Chiusura del forame ovale pervio

Informazioni per i pazienti

Con impegno contro le cardiopatie e l’ictus cerebrale

Fondazione Svizzera di Cardiologia

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Indice

Introduzione 2

Che cosa significa forame ovale pervio? 3

Perché si deve chiudere il forame ovale? 3

Come si effettua la chiusura del forame ovale? 6

Quanto è sicura la chiusura del forame ovale con la tecnica del catetere cardiaco? 7

A che cosa dovrò prestare attenzione dopo la chiusura del forame ovale? 7

In breve 9

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IntroduzioneIl forame ovale del cuore è un collegamento (apertura) simile a una valvola tra gli atri del cuore del feto che normalmente si chiude dopo la nascita. Però fino a un quarto delle persone vive con il forame ovale aperto nella parete (“setto”) interatriale. Nel presente opuscolo della Fondazione Svizzera di Cardiologia le spieghiamo in quali casi si ritiene opportuno la chiusura del forame ovale e come la si effettua mediante un catetere introdotto nella zona inguinale.

Il genere maschile vale anche per quello femminile.

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Che cosa significa forame ovale pervio?Il forame ovale è un’apertura tra i due atri del cuore presente prima della nascita in tutti i bambini. Attraverso questa apertura sangue ricco di ossigeno proveniente dal cordone ombelicale arriva all’atrio destro e, escludendo la circolazione polmonare, passa direttamente in quello sinistro e quindi nella grande circola-zione. Alla nascita i polmoni si espandono e la pressione arteriosa nell’atrio destro diminuisce. A causa dei mutati rapporti di pres-sione di solito il forame ovale si chiude per formazione di tessuto endocardico nei primi anni di vita. Ma in circa il 25-30 % delle per-sone resta completamente o parzialmente aperto (“pervio”). Si parla allora di forame ovale pervio (figura 1).

Di regola la diagnosi della persistenza del forame ovale si fa con un’ecocardiografia (esame del cuore con gli ultrasuoni).

Perché si deve chiudere il forame ovale?In determinate situazioni (condizioni di pressione), come ad esem-pio masticando o “spingendo” col ventre, il forame ovale pervio funzionalmente chiuso può aprirsi temporaneamente come una porta solo accostata. Anche se ciò non pregiudica né il benessere né l’efficienza fisica, indirettamente può causare un ictus cere-brale o un infarto cardiaco. Infatti, se al momento dell’apertura del forame arriva al cuore un coagulo di sangue proveniente dalla circolazione venosa (embolia) esso può “sgusciare” attraverso il passaggio e occludere un vaso sanguigno cerebrale, provocando così un ictus, oppure una coronaria, con conseguente infarto car-diaco.

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Figura 1: forame ovale pervioForame ovale pervio, attraverso il quale coaguli di sangue provenienti dalla circolazione venosa possono passare nella grande circolazione (embolia).

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Vi è pure una relazione tra persistenza del forame ovale ed emi-crania. Nei pazienti che soffrono di emicrania la persistenza del forame ovale ha un’incidenza tripla rispetto alla popolazione nor-male. In molti interessati la durata e la frequenza delle crisi di emicrania diminuiscono se si chiude il forame ovale.

Inoltre, se chi ha un forame ovale pervio fa immersioni subac-quee vi è un ulteriore rischio. A causa dell’elevata pressione esterna usando l’attrezzatura da sub, nel sangue si accumula dell’azoto che, riemergendo, può formare delle bollicine soprattutto nella circolazione venosa. Passando attraverso il forame ovale pervio esse possono pervenire al sistema arterioso e provocare delle embolie gassose nella circolazione cerebrale, con possibili conse-guenze quali crampi muscolari e danni neurologici: si parla allora di malattia da decompressione. Se in un sub dopo un incidente di questo genere si accerta la presenza di un forame ovale pervio egli dovrà eventualmente rinunciare alle immersioni o discutere col medico l’opportunità di un intervento.

Oltre alla persistenza del forame ovale, quali cause di un ictus cerebrale o di un infarto cardiaco entrano in considerazione occlu-sioni o stenosi (restringimenti) di vasi sanguigni importanti, disturbi congeniti della coagulazione del sangue, aritmie, vizi valvolari, pre-senza di coaguli di sangue nelle cavità del cuore o di calcificazioni arteriosclerotiche nell’aorta. In caso di forame ovale pervio il medico discuterà col paziente diverse possibilità: per esempio aspettare, effettuare una terapia antiaggregante o anticoagulante, procedere a un intervento chirurgico di chiusura o eseguire la stessa mediante un catetere, metodo oggigiorno sempre più diffuso per la sua sem-plicità (figura 2).

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Come si effettua la chiusura del forame ovale?Dopo anestesia locale si introduce un catetere (sottile tubo di pla-stica) nella vena inguinale e, attraverso il forame ovale, lo si spinge fino all’atrio sinistro del cuore (figura 3-1). Tramite questo passag-gio si colloca nel forame ovale uno speciale doppio ombrello (di solito costituito da un reticolo di nichel-titanio) (figura 3-2). Un lato dell’ombrello si dispiega nell’atrio sinistro e l’altro nell’atrio destro (figura 3-3), assicurando così che il sistema di chiusura non scivoli. Con un mezzo di contrasto radiologico se ne controllano la posizione e la tenuta (figura 3-4). Poi lo si stacca dal catetere car-

Figura 2: chiusura del forame ovaleIl forame ovale viene chiuso mediante un «doppio ombrello» (reticolo di nichel-titanio).

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diaco (figura 3-5). Infine si rappresenta in immagine il risultato col mezzo di contrasto (figura 3-6). L’intero intervento dura circa mezz’ora. Non è necessaria la narcosi.

Quanto è sicura la chiusura del forame ovale con la tecnica del catetere cardiaco?Ogni intervento sul cuore comporta un certo rischio. Le complica-zioni importanti sono però nettamente inferiori all’1 %. Teorica-mente sono possibili delle complicazioni dovute a passaggio d’aria dalla chiusura nell’atrio sinistro (cosiddetta embolia gassosa). Molto rara è l’eventualità che l’impianto si stacchi.

Un po’ più frequenti, ma molto meno pericolose sono le com-plicazioni locali nell’ambito della sede di punzione, rispettiva-mente d’accesso all’inguine. In questo contesto, nell’1-2 % dei pazienti possono verificarsi delle emorragie. Per diminuire questo rischio la si pregherà di restare coricato per due-quattro ore dopo l’intervento e, la prima volta che si alza, di comprimere l’inguine con le dita per alcuni minuti.

Raramente dopo l’intervento può formarsi un collegamento tra due vasi sanguigni della zona inguinale, che non si avverte ma eventualmente si deve chiudere con un piccolo intervento opera-torio locale.

A che cosa dovrò prestare attenzione dopo la chiusura del forame ovale?Dopo l’intervento si controlla ancora una volta la posizione dell’im-pianto con l’ecocardiografia. Già da 2 a 4 ore dopo l’intervento potrà alzarsi ed eventualmente essere dimesso dall’ospedale già il giorno stesso.

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Fig. 3-1: il catetere viene introdotto nella vena dell’in-guine e spinto fino all’atrio sinistro del cuore attra-verso il forame ovale.

Fig. 3-2: tramite questo passaggio si colloca nel forame ovale uno speciale doppio ombrellino.

Fig. 3-3: Un lato dell’ombrellino si dispiega nell’atrio sinistro e l’altro nell’atrio destro.

Figure 3-1 a 3-6

Fig. 3-4: con un mezzo di contrasto si controllano posizione e tenuta del sistema di chiusura.

Fig. 3-5: si stacca il catetere.

Fig. 3-6: il risultato si rappresenta in immagine col mezzo di contrasto.

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Potrà svolgere subito normalmente molte attività: anche lo sport e i viaggi in aereo non costituiscono dei problemi.

La quantità di metallo della struttura impiantata è così piccola che i rivelatori di metalli degli aeroporti non la segnalano. Anche gli esami con risonanza magnetica (MRI) si possono effettuare senza pericolo.

Nei primi mesi dopo la chiusura del forame ovale l’impianto sarà ricoperto dall’endocardio (strata di cellule che riveste tutte le cavità del cuore), per cui si formerà una superficie liscia naturale. Fino a quel momento dovrà assumere un leggero antiaggregante.

Da 3 a 6 mesi dopo l’intervento, mediante ecocardiografia (preferibilmente transesofagea, cioè effettuata attraverso l’eso-fago) si controllano la tenuta dell’impianto e la perfetta guari-gione della zona che lo circonda.

In breve• Un forame ovale pervio comporta il rischio di ictus cerebrale e

infarto cardiaco.• La chiusura del forame ovale mediante un catetere cardiaco è

un intervento sicuro e dura circa mezz’ora.• Nei primi mesi successivi all’impianto del sistema di chiusura

dovrà assumere dei medicamenti antiaggreganti (Aspirina® o simili), poi di norma la posizione dell’impianto sarà controllata con un’ecocardiografia transesofagea.

• Dopo l’impianto non ci sono limitazioni da rispettare (anche per quanto riguarda lo sport, le immersioni subacquee o i viaggi in aereo). Potrà svolgere subito attività normali.

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