Indice · Anatomia e fisiologia dell’utero, 22 Fibromi, 23 Adenomiosi, 27 ... Placenta previa,...
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xvii Indice Ginecologia 1 Anamnesi ed esame obiettivo in ginecologia, 3 Anamnesi ginecologica, 3 Esame obiettivo ginecologico, 5 2 Alterazioni del ciclo mestruale, 9 con Margaret Rees Fisiologia, 9 Sanguinamento uterino anomalo, 10 Sanguinamento mestruale eccessivo, 12 Mestruazioni irregolari e sanguinamento intermestruale, 16 Sanguinamento mestruale assente o infrequente (amenorrea e oligomenorrea), 17 Sanguinamento postcoitale, 18 Dismenorrea, 19 Pubertà precoce, 19 Sviluppo ambiguo e intersessualità, 19 Sindrome premestruale, 19 3 Patologie dell’utero, 22 Anatomia e fisiologia dell’utero, 22 Fibromi, 23 Adenomiosi, 27 Altre patologie benigne dell’utero, 27 Carcinoma dell’endometrio, 28 Sarcomi uterini, 31 4 Patologie della cervice uterina, 33 Anatomia e fisiologia della cervice uterina, 33 Patologie benigne della cervice uterina, 33 Patologie preneoplastiche della cervice: neoplasia cervicale intraepiteliale, 34 Carcinoma della cervice uterina, 37 5 Patologie dell’ovaio, 42 Anatomia e fisiologia delle ovaie, 42 Sintomi ovarici, 42 Disordini della funzione ovarica, 42 Classificazione dei tumori ovarici, 43 Carcinoma ovarico, 44 Cure palliative, 49 6 Patologie della vulva e della vagina, 51 Anatomia, 51 Sintomi vulvari, 51 Patologie benigne della vulva e della vagina, 51 Patologie preneoplastiche della vulva: neoplasia vulvare intraepiteliale, 53 Carcinoma della vulva, 54 Neoplasie della vagina, 55 7 Prolasso dell’utero e della vagina, 57 Anatomia e fisiologia delle strutture di supporto pelviche, 57 Prolasso, 57 8 Patologie dell’apparato urinario, 62 Anatomia e fisiologia dell’apparato urinario, 62 Esami diagnostici dell’apparato urinario, 63 Incontinenza urinaria da sforzo, 64 Vescica iperattiva, 66 Altre patologie urinarie, 68 9 Endometriosi e dolore pelvico cronico, 70 Endometriosi, 70 Dolore pelvico cronico, 74 10 Infezioni dell’apparato genitale, 76 con Graz Luzzi e Jackie Sherrard Infezioni della vulva e della vagina, 76 Infezioni dell’utero e della pelvi, 80 Secrezioni vaginali: eziologia e trattamento, 83 11 Fertilità e subfertilità, 85 Definizioni, 85 Disturbi dell’ovulazione, 85 Subfertilità maschile, 92 Disordini del processo di fecondazione, 94 Concepimento assistito, 95 12 Contraccezione, 102 Contraccezione ormonale, 103 Contraccezione d’emergenza, 107 Contraccezione di barriera, 108 Dispositivi contraccettivi intrauterini (“spirale”), 108 Sterilizzazione femminile, 110 Sterilizzazione maschile, 111 Contraccezione ormonale maschile, 111 Contraccezione naturale, 111 13 Menopausa, 114 con Margaret Rees Sanguinamento in postmenopausa, 114 Sintomi e conseguenze della menopausa, 115 Esami diagnostici in menopausa, 117 Trattamento: terapia ormonale sostitutiva, 118 Trattamenti alternativi per la menopausa, 120 14 Complicanze della gravidanza iniziale, 123 Fisiologia delle prime fasi della gravidanza, 123 Aborto spontaneo, 123 Aborto ricorrente, 126 Gravidanza indesiderata e aborto terapeutico, 127 Gravidanza ectopica, 128 Iperemesi gravidica, 130 Malattia trofoblastica gestazionale, 131
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xvii
Indice
Ginecologia
1 Anamnesi ed esame obiettivo in ginecologia, 3 Anamnesi ginecologica, 3 Esame obiettivo ginecologico, 5
2 Alterazioni del ciclo mestruale, 9 con Margaret Rees Fisiologia, 9 Sanguinamento uterino anomalo, 10 Sanguinamento mestruale eccessivo, 12 Mestruazioni irregolari e sanguinamento
intermestruale, 16 Sanguinamento mestruale assente o infrequente
(amenorrea e oligomenorrea), 17 Sanguinamento postcoitale, 18 Dismenorrea, 19 Pubertà precoce, 19 Sviluppo ambiguo e intersessualità, 19 Sindrome premestruale, 19
3 Patologie dell’utero, 22 Anatomia e fisiologia dell’utero, 22 Fibromi, 23 Adenomiosi, 27 Altre patologie benigne dell’utero, 27 Carcinoma dell’endometrio, 28 Sarcomi uterini, 31
4 Patologie della cervice uterina, 33 Anatomia e fisiologia della cervice uterina, 33 Patologie benigne della cervice uterina, 33 Patologie preneoplastiche della cervice: neoplasia
cervicale intraepiteliale, 34 Carcinoma della cervice uterina, 37
5 Patologie dell’ovaio, 42 Anatomia e fisiologia delle ovaie, 42 Sintomi ovarici, 42 Disordini della funzione ovarica, 42 Classificazione dei tumori ovarici, 43 Carcinoma ovarico, 44 Cure palliative, 49
6 Patologie della vulva e della vagina, 51 Anatomia, 51 Sintomi vulvari, 51 Patologie benigne della vulva
e della vagina, 51 Patologie preneoplastiche della vulva:
neoplasia vulvare intraepiteliale, 53 Carcinoma della vulva, 54 Neoplasie della vagina, 55
7 Prolasso dell’utero e della vagina, 57 Anatomia e fisiologia delle strutture di supporto
pelviche, 57 Prolasso, 57
8 Patologie dell’apparato urinario, 62 Anatomia e fisiologia dell’apparato urinario, 62 Esami diagnostici dell’apparato urinario, 63 Incontinenza urinaria da sforzo, 64 Vescica iperattiva, 66 Altre patologie urinarie, 68
9 Endometriosi e dolore pelvico cronico, 70 Endometriosi, 70 Dolore pelvico cronico, 74
10 Infezioni dell’apparato genitale, 76 con Graz Luzzi e Jackie Sherrard Infezioni della vulva e della vagina, 76 Infezioni dell’utero e della pelvi, 80 Secrezioni vaginali: eziologia e trattamento, 83
11 Fertilità e subfertilità, 85 Definizioni, 85 Disturbi dell’ovulazione, 85 Subfertilità maschile, 92 Disordini del processo di fecondazione, 94 Concepimento assistito, 95
12 Contraccezione, 102 Contraccezione ormonale, 103 Contraccezione d’emergenza, 107 Contraccezione di barriera, 108 Dispositivi contraccettivi intrauterini (“spirale”), 108 Sterilizzazione femminile, 110 Sterilizzazione maschile, 111 Contraccezione ormonale maschile, 111 Contraccezione naturale, 111
13 Menopausa, 114 con Margaret Rees Sanguinamento in postmenopausa, 114 Sintomi e conseguenze della menopausa, 115 Esami diagnostici in menopausa, 117 Trattamento: terapia ormonale sostitutiva, 118 Trattamenti alternativi per la menopausa, 120
14 Complicanze della gravidanza iniziale, 123 Fisiologia delle prime fasi della gravidanza, 123 Aborto spontaneo, 123 Aborto ricorrente, 126 Gravidanza indesiderata e aborto terapeutico, 127 Gravidanza ectopica, 128 Iperemesi gravidica, 130 Malattia trofoblastica gestazionale, 131
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xviii Indice
15 Interventi ginecologici, 134 Endoscopia e chirurgia endoscopica, 134 Isterectomia, 135 Altri comuni interventi ginecologici, 136 Precauzioni negli interventi di chirurgia ginecologica
maggiore, 138
Ostetricia
16 Anamnesi ed esame obiettivo in ostetricia, 141 Anamnesi ostetrica, 141 Esame obiettivo ostetrico, 143 Anamnesi ed esame obiettivo postnatali, 146 Valutazione neonatale di base, 148
17 Assistenza prenatale, 150 Assistenza e consulenza prima del concepimento, 150 La prima visita di controllo, 150 Esami di routine nella gravidanza più avanzata, 153 Cure prenatali successive, 154 Problemi “minori” della gravidanza, 154
18 Malformazioni congenite e diagnosi prenatale, 159 Metodi di analisi prenatale per anomalie
congenite, 160 Anomalie cromosomiche, 163 Anomalie strutturali, 164 Malattie monogeniche, 169
19 Infezioni in gravidanza, 172 Virus, 172 Batteri, parassiti e altri agenti biologici, 176
20 Ipertensione in gravidanza, 181 Variazioni normali della pressione sanguigna
in gravidanza, 181 Classificazione dei disturbi ipertensivi in gravidanza, 181 Preeclampsia, 181 Ipertensione preesistente (cronica) in gravidanza, 188
21 Altre patologie in gravidanza, 190 Diabete e diabete gestazionale, 190 Cardiopatie, 194 Malattia respiratoria, 195 Epilessia, 195 Malattie tiroidee in gravidanza, 195 Malattie epatiche, 196 Malattia renale, 196 Trombofilie e sindrome da anticorpi antifosfolipidi, 197 Malattia tromboembolica venosa, 198 Obesità in gravidanza, 199 Malattia mentale in gravidanza, 200 Uso di sostanze “ricreative” in gravidanza, 202 Anemie, 202 Influenza, 203 Emoglobinopatie, 204 Mutilazione genitale femminile (MGF), 205
22 Isoimmunizzazione eritrocitaria, 209 Definizione, 209 Fisiopatologia, 209 Prevenzione: uso di anticorpi anti-D, 209 Epidemiologia, 210 Manifestazioni della malattia di Rhesus, 210 Trattamento dell’isoimmunizzazione, 211
23 Parto pretermine, 213 Rottura prematura pretermine delle membrane
(pPROM), 218
24 Emorragia preparto, 221 Placenta previa, 221 Distacco intempestivo di placenta, 223 Altre cause di emorragia preparto, 225
25 Crescita, benessere e monitoraggio fetale, 228 Salute e crescita fetale: terminologia, 228 Monitoraggio fetale, 229 Metodi di monitoraggio fetale, 231 Feto piccolo per l’età gestazionale e feto
con IUGR, 234 Morte endouterina fetale, 235 Gravidanza protratta, 237
26 Situazione anomala e presentazione podalica, 240 Situazione anomala (trasversa e obliqua), 240 Presentazione podalica, 241
27 Gravidanza multipla, 245
28 Travaglio: anatomia e fisiologia, 253 Fattori meccanici del travaglio, 253 Dilatazione cervicale: le “fasi” del travaglio, 256
29 Travaglio: gestione, 260 Assistenza generale della donna in travaglio, 260 Progressione del travaglio, 261 Assistenza al feto, 266 Assistenza alla madre, 270 Svolgimento del travaglio, 272 Approcci diversi al parto, 275
30 Travaglio: quadri clinici particolari, 279 Induzione del travaglio, 279 Travaglio/Parto vaginale dopo pregresso
taglio cesareo, 280 Rottura prematura delle membrane, 282
31 Parto assistito e operativo, 284 Parto con forcipe o ventosa, 284 Taglio cesareo, 287
32 Emergenze in ostetricia, 291 Distocia di spalla, 291 Prolasso del cordone ombelicale, 291 Embolia da liquido amniotico, 292 Rottura d’utero, 292 Altre emergenze ostetriche, 293
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Indice xix
33 Puerperio, 295 Cambiamenti fisiologici nel puerperio, 295 Cura postnatale generale, 295 Allattamento, 296 Emorragia postpartum primaria, 296 Altri problemi del puerperio, 298
34 Statistiche sulla natalità e audit, 302 Audit, 302 Mortalità perinatale, 302 Mortalità materna, 303 Intervento in gravidanza e travaglio, 305
35 Aspetti medico-legali ed etici in ostetricia e ginecologia, 308
di Maria Livia Rizzo e Susi Pelotti I casi di responsabilità professionale, 308 Obblighi informativi e consenso informato, 310 Segreto professionale, 311 Obiezione di coscienza, 312 I delitti contro la gravidanza, 312
Strategie di gestione in ginecologia, 315Gestione del sanguinamento o del dolore nel primo trimestre di gravidanza, 317Gestione del sanguinamento uterino anomalo, 318Gestione delle masse pelviche, 320Gestione dell’incontinenza urinaria, 321Gestione delle secrezioni vaginali, 322
Gestione della coppia subfertile, 323Gestione del dolore pelvico acuto, 325Gestione del dolore pelvico cronico, 325Gestione della dispareunia cronica, 327Gestione del tampone cervicale con esito anomalo, 328
Strategie di gestione in ostetricia, 329Gestione dei disturbi comuni nella clinica prenatale, 331Gestione del feto piccolo per l’età gestazionale (SGA), 332Gestione dell’ipertensione in gravidanza, 333Gestione della situazione anomala o instabile a termine, 334Gestione della presentazione podalica, 335Gestione dell’emorragia antepartum, 336Gestione della rottura pretravaglio delle membrane, 337Gestione dell’induzione del travaglio, 338Gestione del travaglio a lenta progressione, 339Gestione di sospetto distress fetale in travaglio, 340Gestione del collasso materno, 341Gestione dell’emorragia massiva postpartum, 342Gestione del parto pretermine, 343Gestione della sepsi/sepsi grave, 344
Appendice 1: Farmaci: utilizzo in gravidanza e allattamento, 345
Appendice 2: Valori materni normali in gravidanza, 349
Indice analitico, 351
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