- MILANO - 28 FEBBRAIO 2011

ATAHOTEL EXECUTIVE

LA SANITÀ DI DOMANI: CONTRIBUTO

DELLA DISTRIBUZIONE DEL FARMACO

Nicola C. Salerno (CeRM - Roma)

PROIEZIONI DI SPESA

EFFICIENTAMENTO

RIFORME DI STRUTTURA

IL CONTRIBUTO DELLA DISTRIBUZIONE

Negli ultimi 50 anni, incidenza sul Pil della spesa sanitaria (pubblica e privata) almeno raddoppiata in tutti Paesi a economia e welfare sviluppati (bismarkiani, beveridgiani, a prevalenza pubblica o privata) L’incremento già sconta gli interventi di policy di stabilizzazione Non ci sono evidenze di effetti che dall’allungamento della vita si traducano in riduzione/stabilizzazione della spesa (l’ipotesi dell’healthy ageing) Tra il 1960 ad oggi, l’incremento della spesa primaria sul Pil potenziale è attribuibile per più della metà alla sanità. Nel G-7 il 56%, negli Usa il 68%

TREND STORICI

Wga di Ecofin, Ocse e Fmi sono concordi nell’indicare che il trend potenziale della spesa sanitaria va verso un raddoppio o un più che raddoppio dell’incidenza sul Pil tra 50 anni Alla base di questa dinamica: elasticità al Pil > 1, avanzamento scientifico-tecnologico, ampliamento della domanda, diffusione e formalizzazione delle prestazioni Ltc, effetto “Baumol” Dal1960 ad oggi, il tasso di crescita della spesa pro-capite ha sovrastato quello del Pil pro-capite di 1-2 p.p. a seconda del Paese. Sia nel comparto della spesa pubblica che nel complesso pubblico + privato Per gli Stati Uniti, il Congressional Budget Office proietta un +13 p.p. di Pil al 2050

PROIEZIONI

-320.000

-270.000

-220.000

-170.000

-120.000

-70.000

-20.000

30.000

80.000

130.000

180.000

230.000

280.000

330.000

380.000

430.000

480.000

530.000

580.000

630.000

680.000

730.000

780.000

830.000

880.000

930.000

980.000

1.030.000

1.080.000

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 +

Popolazione italiana per fasce di età - proiezioni Istat

2011

2030

2065

delta 2065-2011

delta 2030-2011

DEMOGRAFIA

2011 2030 2065

popolazione totale

60.626.442 63.482.851 61.305.219

età modale 46 55 e 60 56

età media 43,5 47 49,7

65+ / tot 20,29% 26,12% 32,64%

85+ / tot 2,76% 4,54% 10,00%

65+ / [20-64] 33,31% 45,99% 63,95%

aumento età media

su intervalli ['11:'30] ['11:'65]

oltre 2 mesi / anno

ca. 1 mese e mezzo / anno

!

L’80% della spesa ospedaliera si concentra al di sopra dei 65 anni, e così pure oltre il 50% della spesa per diagnostica-specialistica, e oltre il 70% della spesa farmaceutica territoriale convenzionata (“A”). La spesa per Ltc, ancora molto poco osservata in Italia vista la scarsa copertura di questo capitolo, si concentra quasi tutta al di sopra dei 75-80 anni.

PROFILO DI SPESA

0

200

400

600

800

1.000

1.200

1.400

1.600

1.800

2.000

2.200

2.400

2.600

2.800

3.000

3.200

3.400

3.600

3.800

4.000

4.200

4.400

4.600

4.800

5.000

5.200

5.400

< 1

1 -

4

5 -

9

10 -

14

15 -

19

20 -

24

25 -

29

30 -

34

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39

40 -

44

45 -

49

50 -

54

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60 -

64

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70 -

74

75 -

79

80 -

84

85 -

89

90 -

94

95 -

plu

s

EMI spesa lorda LOM spesa lorda UMB spesa lorda average spesa lorda

!"#$%&'(()BOL 1.106.974 850.463 -256.511 -23,17%

VdA 296.811 233.403 -63.408 -21,36%

TRE 1.117.869 927.054 -190.815 -17,07%

LAZ 11.271.541 10.147.563 -1.123.978 -9,97%

CAM 10.402.783 9.401.462 -1.001.321 -9,63%

PUG 7.499.234 6.985.821 -513.413 -6,85%

SAR 3.158.152 2.961.193 -196.959 -6,24%

CAL 3.668.295 3.467.783 -200.512 -5,47%

MOL 627.511 594.409 -33.102 -5,28%

FVG 2.474.842 2.363.385 -111.457 -4,50%

BAS 1.094.244 1.048.109 -46.135 -4,22%

PIE 8.656.944 8.432.924 -224.020 -2,59%

SIC 8.794.089 8.621.111 -172.978 -1,97%

VEN 8.935.292 8.772.827 -162.465 -1,82%

LIG 3.344.810 3.295.211 -49.599 -1,48%

ABR 2.453.780 2.457.656 3.876 0,16%

TOS 7.126.774 7.157.105 30.331 0,43%

EMR 8.228.392 8.298.280 69.888 0,85%

LOM 17.515.019 17.670.211 155.192 0,89%

MAR 2.881.878 2.931.638 49.760 1,73%

UMB 1.636.616 1.719.763 83.147 5,08%

ITALIA 112.291.850 108.337.372 -3.954.478 -3,52%

= Nord= Centro= Sud e Isole (Mezzogiorno)

effettiva 2010standardizzata pop 1/1/2011

delta pop 1/1/2011

delta % pop 1/1/2011

BENCHMARKING

% Pil PIE VdA LOM BOL TRE VEN FVG LIG EMR TOS UMB2011 6,60% 5,46% 5,43% 5,05% 5,78% 6,00% 6,59% 7,50% 6,03% 6,77% 7,91%2012 6,81% 5,63% 5,63% 5,24% 5,99% 6,21% 6,80% 7,70% 6,23% 6,99% 8,15%2013 6,85% 5,68% 5,69% 5,30% 6,06% 6,27% 6,84% 7,71% 6,29% 7,03% 8,21%2014 6,89% 5,72% 5,75% 5,36% 6,12% 6,33% 6,88% 7,72% 6,35% 7,08% 8,27%2015 6,96% 5,79% 5,82% 5,44% 6,21% 6,41% 6,94% 7,75% 6,42% 7,15% 8,35%2016 6,99% 5,82% 5,87% 5,50% 6,27% 6,47% 6,97% 7,75% 6,47% 7,18% 8,40%2017 7,04% 5,88% 5,94% 5,59% 6,36% 6,55% 7,03% 7,78% 6,54% 7,24% 8,47%2018 7,07% 5,92% 5,99% 5,65% 6,43% 6,60% 7,06% 7,77% 6,58% 7,27% 8,51%2019 7,12% 5,98% 6,06% 5,73% 6,52% 6,68% 7,12% 7,80% 6,66% 7,33% 8,59%2020 7,16% 6,02% 6,11% 5,79% 6,59% 6,74% 7,16% 7,80% 6,71% 7,37% 8,64%2021 7,18% 6,05% 6,16% 5,85% 6,66% 6,79% 7,19% 7,80% 6,76% 7,41% 8,69%2022 7,27% 6,14% 6,26% 5,96% 6,78% 6,91% 7,28% 7,86% 6,87% 7,50% 8,81%2023 7,30% 6,18% 6,31% 6,03% 6,86% 6,97% 7,32% 7,87% 6,93% 7,54% 8,86%2024 7,34% 6,22% 6,37% 6,10% 6,94% 7,03% 7,36% 7,88% 6,99% 7,59% 8,92%2025 7,42% 6,31% 6,47% 6,21% 7,07% 7,14% 7,45% 7,94% 7,10% 7,69% 9,05%2026 7,46% 6,35% 6,52% 6,28% 7,15% 7,21% 7,49% 7,95% 7,16% 7,73% 9,11%2027 7,55% 6,44% 6,62% 6,40% 7,29% 7,33% 7,59% 8,02% 7,28% 7,83% 9,24%2028 7,59% 6,48% 6,68% 6,48% 7,37% 7,39% 7,63% 8,03% 7,35% 7,88% 9,31%2029 7,68% 6,57% 6,79% 6,60% 7,51% 7,52% 7,73% 8,11% 7,47% 7,99% 9,45%2030 7,75% 6,65% 6,87% 6,70% 7,63% 7,62% 7,81% 8,16% 7,57% 8,07% 9,56%

% Pil MAR LAZ ABR MOL CAM PUG BAS CAL SIC SAR ITALIA2011 7,17% 6,06% 8,45% 9,26% 9,41% 9,71% 9,24% 10,00% 9,79% 8,60% 6,92%2012 7,39% 6,27% 8,71% 9,50% 9,69% 10,01% 9,48% 10,28% 10,06% 8,89% 7,14%2013 7,44% 6,33% 8,76% 9,52% 9,75% 10,08% 9,51% 10,34% 10,11% 8,96% 7,20%2014 7,50% 6,39% 8,82% 9,55% 9,80% 10,15% 9,54% 10,38% 10,15% 9,04% 7,25%2015 7,58% 6,46% 8,91% 9,61% 9,89% 10,24% 9,59% 10,46% 10,23% 9,15% 7,33%2016 7,62% 6,51% 8,95% 9,62% 9,94% 10,30% 9,60% 10,50% 10,27% 9,22% 7,37%2017 7,70% 6,59% 9,03% 9,66% 10,02% 10,38% 9,64% 10,57% 10,33% 9,32% 7,44%2018 7,74% 6,64% 9,07% 9,67% 10,06% 10,43% 9,64% 10,59% 10,36% 9,38% 7,48%2019 7,82% 6,71% 9,16% 9,72% 10,15% 10,52% 9,69% 10,67% 10,44% 9,49% 7,56%2020 7,86% 6,77% 9,21% 9,74% 10,20% 10,57% 9,70% 10,70% 10,48% 9,55% 7,60%2021 7,92% 6,82% 9,26% 9,76% 10,26% 10,63% 9,71% 10,74% 10,52% 9,62% 7,65%2022 8,03% 6,92% 9,39% 9,85% 10,39% 10,76% 9,79% 10,85% 10,64% 9,76% 7,76%2023 8,08% 6,98% 9,45% 9,88% 10,45% 10,81% 9,80% 10,90% 10,68% 9,83% 7,81%2024 8,14% 7,04% 9,51% 9,90% 10,50% 10,87% 9,82% 10,93% 10,73% 9,89% 7,86%2025 8,26% 7,15% 9,64% 10,01% 10,64% 11,01% 9,91% 11,06% 10,86% 10,03% 7,97%2026 8,32% 7,21% 9,71% 10,04% 10,71% 11,06% 9,93% 11,10% 10,91% 10,10% 8,02%2027 8,44% 7,32% 9,85% 10,15% 10,85% 11,20% 10,02% 11,23% 11,04% 10,24% 8,14%2028 8,51% 7,38% 9,92% 10,19% 10,92% 11,26% 10,05% 11,28% 11,09% 10,31% 8,19%2029 8,64% 7,50% 10,07% 10,30% 11,06% 11,40% 10,15% 11,41% 11,23% 10,45% 8,31%2030 8,74% 7,59% 10,19% 10,39% 11,18% 11,50% 10,21% 11,51% 11,33% 10,56% 8,40%

PROIEZIONI SPESA CORRENTE SSN

% Pil PIE VdA LOM BOL TRE VEN FVG LIG EMR TOS UMB2011 0,18% 1,48% -0,05% 1,52% 1,19% 0,11% 0,31% 0,11% -0,05% -0,03% -0,38%2012 0,18% 1,53% -0,05% 1,58% 1,23% 0,12% 0,32% 0,12% -0,05% -0,03% -0,39%2013 0,18% 1,54% -0,05% 1,60% 1,25% 0,12% 0,32% 0,12% -0,05% -0,03% -0,40%2014 0,18% 1,56% -0,05% 1,62% 1,26% 0,12% 0,32% 0,12% -0,05% -0,03% -0,40%2015 0,18% 1,57% -0,05% 1,64% 1,28% 0,12% 0,33% 0,12% -0,05% -0,03% -0,40%2016 0,19% 1,58% -0,05% 1,66% 1,29% 0,12% 0,33% 0,12% -0,05% -0,03% -0,41%2017 0,19% 1,60% -0,05% 1,68% 1,31% 0,12% 0,33% 0,12% -0,06% -0,03% -0,41%2018 0,19% 1,61% -0,05% 1,70% 1,32% 0,12% 0,33% 0,12% -0,06% -0,03% -0,41%2019 0,19% 1,62% -0,05% 1,73% 1,34% 0,12% 0,34% 0,12% -0,06% -0,03% -0,42%2020 0,19% 1,63% -0,05% 1,75% 1,36% 0,12% 0,34% 0,12% -0,06% -0,03% -0,42%2021 0,19% 1,64% -0,05% 1,77% 1,37% 0,13% 0,34% 0,12% -0,06% -0,03% -0,42%2022 0,19% 1,67% -0,05% 1,80% 1,40% 0,13% 0,34% 0,12% -0,06% -0,03% -0,43%2023 0,19% 1,68% -0,06% 1,82% 1,41% 0,13% 0,35% 0,12% -0,06% -0,03% -0,43%2024 0,19% 1,69% -0,06% 1,84% 1,43% 0,13% 0,35% 0,12% -0,06% -0,03% -0,43%2025 0,20% 1,71% -0,06% 1,87% 1,45% 0,13% 0,35% 0,12% -0,06% -0,03% -0,44%2026 0,20% 1,72% -0,06% 1,89% 1,47% 0,13% 0,35% 0,12% -0,06% -0,03% -0,44%2027 0,20% 1,75% -0,06% 1,93% 1,50% 0,14% 0,36% 0,12% -0,06% -0,03% -0,45%2028 0,20% 1,76% -0,06% 1,95% 1,52% 0,14% 0,36% 0,12% -0,06% -0,03% -0,45%2029 0,20% 1,79% -0,06% 1,99% 1,55% 0,14% 0,36% 0,12% -0,06% -0,03% -0,46%2030 0,21% 1,81% -0,06% 2,02% 1,57% 0,14% 0,37% 0,12% -0,06% -0,03% -0,46%

% Pil MAR LAZ ABR MOL CAM PUG BAS CAL SIC SAR ITALIA2011 -0,12% 0,67% -0,01% 0,52% 1,00% 0,71% 0,41% 0,58% 0,20% 0,57% 0,25%2012 -0,13% 0,69% -0,01% 0,53% 1,03% 0,74% 0,42% 0,59% 0,20% 0,59% 0,26%2013 -0,13% 0,70% -0,01% 0,53% 1,04% 0,74% 0,42% 0,60% 0,20% 0,60% 0,26%2014 -0,13% 0,71% -0,01% 0,53% 1,04% 0,75% 0,42% 0,60% 0,20% 0,60% 0,26%2015 -0,13% 0,72% -0,01% 0,54% 1,05% 0,75% 0,42% 0,61% 0,21% 0,61% 0,27%2016 -0,13% 0,72% -0,01% 0,54% 1,06% 0,76% 0,42% 0,61% 0,21% 0,61% 0,27%2017 -0,13% 0,73% -0,01% 0,54% 1,07% 0,76% 0,42% 0,61% 0,21% 0,62% 0,27%2018 -0,13% 0,74% -0,01% 0,54% 1,07% 0,77% 0,42% 0,61% 0,21% 0,62% 0,27%2019 -0,13% 0,74% -0,01% 0,54% 1,08% 0,77% 0,43% 0,62% 0,21% 0,63% 0,28%2020 -0,13% 0,75% -0,01% 0,54% 1,09% 0,78% 0,43% 0,62% 0,21% 0,64% 0,28%2021 -0,13% 0,76% -0,01% 0,54% 1,09% 0,78% 0,43% 0,62% 0,21% 0,64% 0,28%2022 -0,14% 0,77% -0,01% 0,55% 1,11% 0,79% 0,43% 0,63% 0,21% 0,65% 0,28%2023 -0,14% 0,77% -0,01% 0,55% 1,11% 0,79% 0,43% 0,63% 0,21% 0,65% 0,28%2024 -0,14% 0,78% -0,01% 0,55% 1,12% 0,80% 0,43% 0,63% 0,22% 0,66% 0,29%2025 -0,14% 0,79% -0,02% 0,56% 1,13% 0,81% 0,44% 0,64% 0,22% 0,67% 0,29%2026 -0,14% 0,80% -0,02% 0,56% 1,14% 0,81% 0,44% 0,64% 0,22% 0,67% 0,29%2027 -0,14% 0,81% -0,02% 0,57% 1,16% 0,82% 0,44% 0,65% 0,22% 0,68% 0,30%2028 -0,14% 0,82% -0,02% 0,57% 1,16% 0,83% 0,44% 0,65% 0,22% 0,69% 0,30%2029 -0,15% 0,83% -0,02% 0,57% 1,18% 0,84% 0,45% 0,66% 0,23% 0,70% 0,30%2030 -0,15% 0,84% -0,02% 0,58% 1,19% 0,85% 0,45% 0,67% 0,23% 0,70% 0,31%

SPESA NON GIUSTIFICABILE

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LA CONVERGENZA Completamento della responsabilizzazione fiscale rispetto agli sforamenti I piani di rientro dovrebbero divenire tutt’uno con la convergenza agli standard Verifica annuale di Programmi di Stabilità Ssr, approvati in Conferenza e dai quali scaturiscono anche policy-guideline cogenti Responsabilizzazione di mandato/ufficio per politici e amministratori che non raggiungono il target Azioni di rafforzamento infrastrutturale, ma coerenti con le “parole chiave” della nuova sanità: deospedalizzazione, integrazione socio-sanitaria, Ltc domiciliare, prevenzione, valutazione delle pratiche terapeutiche per diffusione best-practice, ottimizzazione acquisti, farmacia dei servizi Universalismo selettivo: compatibilità risorse/Lea; strumento di standardizzazione e di responsabilizzazione individuale; strumento di coesione territoriale

RIFORMA della DISTRIBUZIONE pianta organica, bundling proprietà-gestione, divieto di incorporation, limiti alle catene, margini di ricavo % prezzo

INFORMAZIONE campagne informative di massa: pari efficacia degli equivalenti e ragioni dell’universalismo selettivo

FARMACIA DEI SERVIZI tassello di deospedalizzazione e integrazione socio-sanitaria e prevenzione

REGOLAZIONE [1] reference-pricing off-patent [2] copay % sul prezzo di riferimento [3] scontrino intelligente [4] copay % sul prezzo in-patent [5] prezzo max al consumo (eliminazione uniform price) parte del passaggio all’universalismo selettivo che abbracci tutte le prestazioni, Drg inclusi [refernce pricing anche su farmaci ospedalieri] prontuari unici su scala nazionale

IL CONTRIBUTO

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GRANDEZZE “IN BALLO”

CHE COSA FA IL “CRESCI ITALIA” Allarga la pianta organica. Concorsi riservati a farmacisti non titolari e farmacisti ‘rurali’, senza prelazione dei Comuni Nuove aperture in stazioni ferroviarie e marittime, aeroporti internazionali, aree di servizio autostradali con strutture alberghiere, purché non si sia farmacia in prossimità [a] Nei centri commerciali con superficie superiore a 10mila mq, purché non ci sia farmacia vicino [b] Serve parere della Asl e dell’Ordine dei Farmacisti. Sulle nuove aperture [a] e [b] c’è prelazione dei Comuni sino al 2022 Niente più limiti massimi agli orari e ai turni di apertura Possibilità di praticare sconti sui farmaci a carico dei cittadini Fondo di solidarietà Enpaf a sostegno delle farmacie collocate nei Comuni più piccoli Saranno definite soglie di fatturato oltre le quali scatta obbligo di assunzione farmacisti collaboratori

“FALSI MITI” Antitrsut vs. Corte Costituzionale e Antitrust vs. Tar Commissione Europea vs. Corte di Giustizia Europea Gli oneri del servizio universale possono essere affrontati solo regolando la capacità di offerta. Per inciso, questo sino a ieri veniva detto anche degli orari e dei turni … Il diritto di prelazione dei Comuni serve a garantire sempre e dovunque la presenza di offerta Il Ssn ha convenienza a mantenere inalterata la normativa settoriale La regolazione dell’offerta serve per compensare i ritardi nei pagamenti della Pubblica Amministrazione Solo la proprietà di farmacisti garantisce la qualità del servizio Sop e Otc, se commercializzati fuori dalla farmacia, possono esporre a rischi (son passati più di 5 anni …) Lo uniform price è garanzia di equità

LA POLIFUNZIONALITÀ Nel futuro del sistema sanitario nazionale: deospedalizzazione, integrazione socio-sanitaria, prevenzione, informazione e presidio del territorio, domiciliazione delle cure, somministrazione di farmaci a domicilio Le farmacie possono inserirsi da protagoniste in questa trasformazione Sinora i decreti sulla farmacia dei servizi (Legge n. 69-2009) hanno riguardato: prestazioni analitiche di prima istanza (test auto-diagnostici e alcune analisi diagnostiche-specialistiche (D. M. 16 Marzo 2010 su G.U. 10 Marzo 2011); prestazioni infermieristiche e fisioterapiche sia in loco che a domicilio (D. M. 16 Dicembre 2010, in G. U. 19 Aprile 2011); funzioni di prenotazione, pagamento copay, ritiro referti (D. M. 8 Luglio 2011, in G. U. 1° Ottobre 2011) Manca decreto sul ruolo futuro delle farmacie comunali

ECONOMIE DI SCALA/SCOPO Reti di farmacie per ottimizzare gestione acquisti e magazzino Unbundling di proprietà e gestione, per favorire la crescita dimensionale e la diversificazione dei servizi offerti (verso centri polifunzionali, poliambulatoriali, in collaborazione con i Ssr, in diretta collaborazione con i medici di famiglia …) Se si permettono reti e unbundling, scompare differenza tra farmacia interna alla Gdo e farmacia collegata alla Gdo ma fisicamente separata (e anche distante dai punti Gdo) Su nuove moderne basi organizzative, avrà modo di ritornare al centro, valorizzata, la figura professionale del farmacista, sia come singolo che come parte di team multi-specialistico Più farmacie, ciascuna capace di generare più valore aggiunto al passo coi tempi e in sintonia con le esigenze del sistema salute e della società

Antonio Gramsci - «Avanti!», anno XXI, n. 98, 8 Aprile 1917 <<Il ministro dell'Interno, rispondendo per iscritto a una interrogazione che chiedeva se non si riteneva prudente soprassedere alla chiusura di alcune farmacie colpite da una legge recente, dichiara che ormai questa legge deve ritenersi definitiva e che a Torino per omnia saecula saeculorum avranno diritto di esercizio quelle farmacie che la legge ha dichiarato legittime. Cosi l'esercizio della farmacia è stato tagliato fuori dallo sviluppo che si è determinato fatale nelle altre forme economiche. Una determinata forma economica è fissata. La legge diventa la legittimazione di un privilegio, di un monopolio. L'utile dei cittadini è subordinato all'utile di una ristretta categoria. Questa, non avendo più da lottare con possibili concorrenze, fisserà i prezzi che le piacerà, porrà in vendita quei soli prodotti che le piacerà. I prezzi e la qualità dei prodotti saranno quelli che più converranno ai farmacisti, non quelli che più converranno ai cittadini. È reso impossibile il passaggio dall'arte medioevale alla moderna forma capitalistica. Gli speziali, per un complesso di cause, sono sopravvissuti quasi integralmente nel loro ordinamento corporativistico. La legge ormai sanziona in eterno il privilegio dell'arte. Sono resi impossibili, nelle grandi città italiane, quei grandi empori farmaceutici che sono sorti nelle città inglesi, facendo scomparire in parte il minore esercentato, con utile grandissimo dei consumatori.>>

Nel 1888, in un discorso tenuto in Parlamento, il Presidente del Consiglio dell’allora Regno d’Italia, Francesco Crispi, ebbe a dire: <<La professione dei farmacisti è la sola che conserva ancora le forme medioevali delle corporazioni e dei mestieri e quindi può durare solo transitoriamente. Ogni limite, o Signori, è un privilegio che torna a danno delle popolazioni. Dalla libertà dell’esercizio delle farmacie non si può  ricavare che beneficio ed io non capisco il concetto dell’espropriazione accennato dai vari Oratori. Espropriazione di che? Se domani voi dichiarerete libero l’esercizio della farmacia voi non lo torrete certo a coloro che già lo posseggono. Questi ultimi avranno forse una diminuzione di lucro, se però sapranno far meglio dei nuovi venuti il loro spaccio non temerà concorrenza. La libertà, o Signori, nacque prima di tutti questi vincoli e dobbiamo dolerci ché per la sola professione della farmacia la libertà non sia ancora spuntata, mentre è già adulta per tutte le altre.>> Perorazione a favore della Legge 22 dicembre 1888, n. 5849

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