IMAGING DEL PANCREASIMAGING DEL PANCREAS

Dipartimento Clinico di Scienze Radiologiche e IstocitopatologicheDipartimento Clinico di Scienze Radiologiche e IstocitopatologicheSezione Diagnostica per ImmaginiSezione Diagnostica per Immagini

Università di Bologna Università di Bologna

Romeo Canini Alberto Bazzocchi

ANATOMIAANATOMIA

Organo ghiandolare multilobulare, non capsulato, provvisto di funzione esocrina ed endocrina

Forma grossolanamente ad uncino

Posizionato trasversalmente al rachide a livello di L1-L2,

Situato nello spazio Situato nello spazio retroperitonealeretroperitoneale ai limiti fra il ai limiti fra il piano sovramesocolico e piano sovramesocolico e quello sottomesocolicoquello sottomesocolico

Esteso dalla Esteso dalla “C” duodenale “C” duodenale fino all’ilo splenicofino all’ilo splenico, con asse , con asse maggiore obliquo dal basso maggiore obliquo dal basso verso l’alto e da dx verso snverso l’alto e da dx verso sn

ANATOMIAANATOMIA

ANATOMIAANATOMIA

Retroperitoneo

Spazio pararenale anteriore

Spazio perirenale

Spazio pararenale posteriore

Lo Lo spazio retroperitonealespazio retroperitoneale è localizzato tra la è localizzato tra la cavità peritonealecavità peritoneale, , rivestita dal peritoneo parietale, rivestita dal peritoneo parietale, anteriormenteanteriormente e dalla e dalla parete parete addominale posterioreaddominale posteriore, rivestita dalla , rivestita dalla fascia trasversalisfascia trasversalis, , posteriormente.posteriormente.

““anatomia in vivo”anatomia in vivo”

ANATOMIAANATOMIA

Anatomia “in vivo”

ANATOMIAANATOMIA

Tripode celiacoTripode celiaco

Arteria Arteria Mesenterica Mesenterica

superioresuperiore

Vena portaVena porta

venavenaMesenterica Mesenterica

superioresuperiore

vena lienalevena lienale

Le caratteristiche anatomiche e Le caratteristiche anatomiche e topografiche del pancreas lo rendono topografiche del pancreas lo rendono scarsamente accessibilescarsamente accessibile alla radiologia alla radiologia tradizionaletradizionale

I sintomi che caratterizzano la patologia I sintomi che caratterizzano la patologia pancreatica sono pancreatica sono mal definitimal definiti e e poco poco specificispecifici

La diagnosi è spesso tardiva e La diagnosi è spesso tardiva e formulata solo tramite formulata solo tramite ecografiaecografia e e TCTC

ITER DIAGNOSTICO ITER DIAGNOSTICO RADIOLOGICORADIOLOGICO

EcografiaEcografia (I° istanza)(I° istanza)TC multidetettoreTC multidetettore (II°istanza)(II°istanza)RMRM (III°istanza)(III°istanza)

La radiologia tradizionaleLa radiologia tradizionale non consente la visualizzazione non consente la visualizzazione diretta dell’organo ma i diretta dell’organo ma i segni indirettisegni indiretti di patologia pancreatica, di patologia pancreatica,

in particolare le modificazioni indotte sugli organi limitrofiin particolare le modificazioni indotte sugli organi limitrofi

ECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIA

Metodica di Metodica di prima istanzaprima istanza nel sospetto di patologia nel sospetto di patologia pancreaticapancreatica

Limiti:Limiti:Meteorismo intestinaleMeteorismo intestinaleObesitàObesitàMetodica operatore dipendenteMetodica operatore dipendenteScarsa efficacia diagnostica nelle lesioni del corpo e Scarsa efficacia diagnostica nelle lesioni del corpo e

della coda della coda Difficile valutazione delle alterazioni peripancreaticheDifficile valutazione delle alterazioni peripancreatiche

Sonde convex da 3.5mhz a 5mhz

Scansioni trasversali e longitudinali epigastriche

Permette una valutazione Permette una valutazione volumetrica e strutturale ghiandola

Ecostruttura omogenea variabile in rapporto all’età, al grado di infiltrazione adiposa ed al grado di atrofia della componente ghiandolare.

ECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIA

ECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIA

Il pancreas si studia mediante Il pancreas si studia mediante tagli tagli longitudinali longitudinali e e trasversali, trasversali, dall’epigastrio all’ipocondrio sn, dall’epigastrio all’ipocondrio sn, con paziente in decubito supinocon paziente in decubito supino

Mediante inspirazione profonda Mediante inspirazione profonda il lobo sn del fegato discende e si il lobo sn del fegato discende e si colloca anteriormente al colloca anteriormente al pancreas, creando una pancreas, creando una finestraacustica e facilitando lòa finestraacustica e facilitando lòa sua visualizzazionesua visualizzazione

Identifica la presenza di Identifica la presenza di calcificazioni calcificazioni intraparenchimaliintraparenchimali, , raccolte flogisticheraccolte flogistiche intra- intra-peripancreatiche, peripancreatiche, lesioni espansivelesioni espansive

Fornisce informazioni diagnostiche nei casi di: Fornisce informazioni diagnostiche nei casi di: pancreatite acutapancreatite acuta e e cronicacronica, , cisticisti e e pseudocistipseudocisti, , neoplasieneoplasie

Dotto di Wirsung: apprezzabile come come sottile linea sottile linea anecogena anecogena a a contorni netti contorni netti nel 82-86% dei pazienti normali. Aspetto come sottile immagine “a binario”(Ø < 2mm) a livello corpo-coda.

Tecnica Eco-color-Doppler: complementare nello

studio del flusso arterioso e venoso peripancreatico.

ECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIAECOGRAFIA

TC multidetettoreTC multidetettoreTC multidetettoreTC multidetettore Esame di Esame di seconda istanzaseconda istanza

Tecnica più sensibile e specifica per la Tecnica più sensibile e specifica per la stadiazionestadiazione delle delle pancreatitipancreatiti, , valutazione delle valutazione delle complicanzecomplicanze e delle possibili e delle possibili causecause

Consente di differenziare Consente di differenziare lesioni pancreatichelesioni pancreatiche o o extrapancreaticheextrapancreatiche e e di distinguerne la di distinguerne la strutturastruttura (solida, liquida, adiposa, calcifica) (solida, liquida, adiposa, calcifica)

Tecnica di esameTecnica di esame: : addome completo in singola apnea, prima e dopo addome completo in singola apnea, prima e dopo somministrazione di m.d.c iodato ev : 150 ml a 3ml/sec.somministrazione di m.d.c iodato ev : 150 ml a 3ml/sec.

Scansioni in fase pancreatografica

Rapida acquisizione delle scansioni s/c mdc e.v.Rapida acquisizione delle scansioni s/c mdc e.v. Elevata risoluzione spaziale grazie alla collimazione Elevata risoluzione spaziale grazie alla collimazione

sottilesottile Post-processing:Post-processing:

MPR (multiplanar reformations)MPR (multiplanar reformations)MIP ( maximum intensity MIP ( maximum intensity projections)projections)VR ( volume rendering)VR ( volume rendering)CPR ( curved planar CPR ( curved planar reconstructions)reconstructions)

TC multidetettoreTC multidetettoreTC multidetettoreTC multidetettore

MIPMIP VRVR

CPRCPR

CPRCPR

MDCTMDCTMDCTMDCTCurvedCurved

Allo stato dell’arte Allo stato dell’arte non offre vantaggi non offre vantaggi superiori superiori alla TC nello studio del pancreas alla TC nello studio del pancreas se non in se non in casi selezionati:casi selezionati:

RMRMRMRM

complementare alla MDTC per complementare alla MDTC per una una migliore caratterizzazionemigliore caratterizzazione di di reperti TC dubbireperti TC dubbi controindicazioni controindicazioni assoluteassolute all’impiego diiodatoall’impiego diiodato ((insufficienza renale, allergie insufficienza renale, allergie severe al mdcsevere al mdc)) nonnon espone alle espone alle radiazioni radiazioni ionizzantiionizzanti

sequenze sequenze T2w FSET2w FSE: : il pancreas appare lievemente ipointensoil pancreas appare lievemente ipointenso

sequenze sequenze T1w GR:T1w GR: il pancreas appare tenuemente iperintenso il pancreas appare tenuemente iperintenso ed è circondato da tessuto adiposo che ed è circondato da tessuto adiposo che presenta un segnale più intensopresenta un segnale più intenso

sequenze sequenze T1wT1w FAT-SATFAT-SATil pancreas appare iperintensoil pancreas appare iperintenso

Tecnica Tecnica non invasivanon invasiva che consente la che consente la diretta diretta visualizzazionevisualizzazione dell’albero biliaredell’albero biliare e dei e dei dotti dotti pancreaticipancreatici senza ricorrere all’impiego del mdc senza ricorrere all’impiego del mdc

E’ l’esame di E’ l’esame di prima sceltaprima scelta per lo per lo screeningscreening della della patologia biliarepatologia biliare e dei e dei dotti pancreaticidotti pancreatici; rappresenta ; rappresenta una valida una valida alternativaalternativa all’ all’ERCPERCP

Si utilizzano sequenze Si utilizzano sequenze fortemente T2wfortemente T2w per saturare il per saturare il segnale dei tessuti circostantisegnale dei tessuti circostanti

I I fluidi pancreaticifluidi pancreatici e e biliaribiliari appaiono appaiono iperintensiiperintensi rispetto allo sfondo che appare invece ipointenso per rispetto allo sfondo che appare invece ipointenso per la soppressione del segnale dei piani adiposila soppressione del segnale dei piani adiposi

COLANGIO-PANCREATOGRAFIA-RMCOLANGIO-PANCREATOGRAFIA-RM(MRCP)(MRCP)

COLANGIO-PANCREATOGRAFIA-RMCOLANGIO-PANCREATOGRAFIA-RM(MRCP)(MRCP)

MRCP DINAMICA CON MRCP DINAMICA CON SECRETINASECRETINA

Iniezione Iniezione e.ve.v. di . di secretinasecretina::

- distensione del dotto - distensione del dotto pancreatico (4-10’)pancreatico (4-10’) - incremento temporaneo del - incremento temporaneo del tono dello sfintere di Odditono dello sfintere di Oddi - effetti di minore entità sull’albero biliare- effetti di minore entità sull’albero biliare

Maggiore Maggiore definizione anatomicadefinizione anatomica dei dotti pancreatici dei dotti pancreatici Valutazione della Valutazione della funzione esocrinafunzione esocrina della ghiandola della ghiandola

3 minuto 5 minuti

10 minuti 15 minuti

Patologia PancreaticaPatologia Pancreatica

Flogistica Neoplastica

Pancreatite AcutaPancreatite Cronica

Patologia infiammatoria complessa a patogenesi incerta Patologia infiammatoria complessa a patogenesi incerta che rappresenta una delle più che rappresenta una delle più frequenti cause di dolore frequenti cause di dolore addominale acutoaddominale acuto

Determinata dall’Determinata dall’autodigestioneautodigestione del del parenchima parenchima pancreaticopancreatico esocrinoesocrino per azione degli stessi enzimi per azione degli stessi enzimi ghiandolari ( meccanismo di automantenimento) ghiandolari ( meccanismo di automantenimento)

Pancreatite Acuta

EPIDEMIOLOGIA

Incidenza: 10-20 nuovi casi/100.000 ab.

Sesso: rapporto M/F= 1

Età: 40 % tra la IV^ - V^ decade 25 % tra la VI^ - VII^ decade

EZIOLOGIA

- Patologie delle vie biliari 40% - Abuso di alcool 30% - Cause varie 10% (P.O. - ERCP - Traumi - Farmaci - Infezioni) - Idiopatiche 20%

Si distinguono Si distinguono due due forme anatomo-clinicheforme anatomo-cliniche::

Pancreatite acuta Pancreatite acuta lievelieve ( (EdematosaEdematosa) )

75-85%75-85%Flogosi diffusa, con Flogosi diffusa, con aumento di volume aumento di volume del pancreas, del pancreas, essudato essudato intraparenchimale; intraparenchimale; acini e dotti acini e dotti rimangono indenni.rimangono indenni. No complicanze, No complicanze, Minima disfunzione Minima disfunzione d’organo, d’organo, Guarigione rapida, restututio ad integrum del parenchima

Pancreatite acuta severa (Necrotizzante)

15-25% Flogosi più accentuata che coinvolge le strutture acino-duttali, necrosi focali, Emorragie intraparenchimali, Raccolte fluide intra-peripancreatiche. Insufficienza multiorgano associata a complicanze locali e/o sistemiche

PANCREATITE ACUTAPANCREATITE ACUTA

pancreatite pancreatite edematosaedematosa

pancreatite pancreatite necrotizzantenecrotizzante

necrosi sterilenecrosi sterile necrosi infettanecrosi infetta

pseudocisti pseudocisti postacutapostacuta

ascesso ascesso pancreaticopancreatico

risoluzione risoluzione senza senza

complicanzecomplicanze

esordioesordio

1-4 gg1-4 gg

6-21 gg6-21 gg

4-7 sett4-7 sett ??

LOCALILOCALI

Raccolte fluide acute, necrosi pancreatica, Ascesso e pseudocistiAscesso e pseudocisti ((complicanze tardivecomplicanze tardive))

complicanze vascolaricomplicanze vascolari (occlusione, trombosi della v.splenica, erosione diretta (occlusione, trombosi della v.splenica, erosione diretta di una arteria, formazione di pseudoaneurismi, più frequentemente arteria di una arteria, formazione di pseudoaneurismi, più frequentemente arteria splenica e gastroduodenale)splenica e gastroduodenale)

complicanze gastrointestinalicomplicanze gastrointestinali (edema, necrosi, perforazione della parete (edema, necrosi, perforazione della parete gastrica o dell’intestino tenue) gastrica o dell’intestino tenue)

complicanze delle vie biliaricomplicanze delle vie biliari ( ( compressione del dotto biliare comune )

SISTEMICHESISTEMICHE

Ards, insufficienza renale acuta, shock, CID, iperglicemiaArds, insufficienza renale acuta, shock, CID, iperglicemia

Pancreatite AcutaComplicanze

valutazionevalutazione combinatacombinata di elementi clinici (sintomi e di elementi clinici (sintomi e

segni, fattori favorenti), laboratoristici e morfologici segni, fattori favorenti), laboratoristici e morfologici

(ecografia e TC)(ecografia e TC)

nessuno degli elementi diagnosticinessuno degli elementi diagnostici (Imaging incluso) (Imaging incluso)

possiede un valore predittivo assoluto!possiede un valore predittivo assoluto!

Pancreatite AcutaDiagnosi

Diagnosi differenziale in caso di dubbio diagnostico Diagnosi differenziale in caso di dubbio diagnostico (US,TC)(US,TC)

Identificazione dell’eziologia (US,TC)Identificazione dell’eziologia (US,TC)

ValutazioneValutazione prognosi prognosi ed eventuali complicanze ed eventuali complicanze

Monitoraggio dei pazientiMonitoraggio dei pazienti

Che ruolo ha l’imaging?

Circa 20% di pazienti ha evoluzione severa, con mortalità che in questo gruppo raggiunge il 20-30%

ESORDIOESORDIO

Clinica +

amilasi/lipasi

MDTC ( paziente molto idratato!!)

DOPO 48-72ore: necrosi o ischemia?

MONITORAGGIO MRI + US

Pancreatite acuta lieve-moderata

Rx torace+

dosaggio creatinina +

ecografia Peggioramento quadro clinico

Pancreatite acuta Severa?Prognosi?Complicanze?

Pancreatite AcutaAlgoritmo diagnostico

Valutazione clinicaValutazione clinica•Quadro clinico•Amilasi+++ •Lipasi ++

Valutazione di gravità

•Criteri clinico-laboratoristici - criteri di Ranson

•Criteri laboratoristici (PCR,IL-6,IL-8,CAPAP)

•Criteri radiologici

- Balthazar

- Mortele

Valutazione morfologica Metodiche di imaging (US e TC)

Forma lieve

79%

Forma severa

21%

FLOGOSI PANCREATICA:FLOGOSI PANCREATICA:

Pancreas normalePancreas normale 00Patologia intrapancreatica con o senza flogosi del tessuto adiposo Patologia intrapancreatica con o senza flogosi del tessuto adiposo peripancreaticoperipancreatico 22Raccolte fluide pancreatiche o peripancreatiche o necrosi del Raccolte fluide pancreatiche o peripancreatiche o necrosi del tessuto adiposo peripancreaticotessuto adiposo peripancreatico 44

NECROSI PANCREATICANECROSI PANCREATICA

AssenteAssente 00<30%<30% 22

>30%>30% 44

Complicazioni extrapancreaticheComplicazioni extrapancreatiche (versamento pleurico, (versamento pleurico, ascite, complicazioni vascolari, parenchimali, ascite, complicazioni vascolari, parenchimali, coinvolgimento del tratto gastroenterico)coinvolgimento del tratto gastroenterico)

22

Pancreatite AcutaScore di Mortele

Pancreatite AcutaRadiologia tradizionale

Forma edematosa:Aumemto di volume del pancreas, ipoecogeno, omogeneo

Forma necrotico-emorragica: Aree disomogenee ipo-anecogene (raccolte liquide) ed iperecogene (raccolte organizzate e con componente emorragica)

Puo’ essere negativa in caso di pancreatite iniziale! Permette di escludere altre cause di dolore addominale (es.colelitiasi,coledocolitiasi)!

Pancreatite AcutaEcografia

ingrandimento del ingrandimento del pancreas con diminuzione pancreas con diminuzione della sua densitàdella sua densità

sfumatura dei suoi sfumatura dei suoi contornicontorni

aree di ipodensità aree di ipodensità intraparenchimali dovute intraparenchimali dovute ad edema focalead edema focale

Segni di flogosi del cellulare adiposo peripancreatico

Ispessimento reattivo del piano peritoneale parietale.Ispessimento della fascia di Gerota.

Pancreatite AcutaMDTC

Ingrandimento del pancreas diffuso o localizzato Sfumatura dei suoi contorni Ipodensità globale omogenea nelle forme di lieve entità Densità disomogenea nelle forme più gravi per la presenza di complicanze Valuta la gravità della malattia (buona correlazione con gli indici di Ranson) Diffusione a distanza Interessamento retroperitoneale

E

Pancreatite AcutaMDTC

MRCP

Pancreatite AcutaRM e follow-up forme severe

Raccolta uniloculare con basso indice di attenuazione e sepimentata da un sottile setto captante il contrasto

Pancreatite AcutaPseudocisti

ghiandola pancreatica diffusamente aumentata di volume per fenomeni edematosi con soffusione del tessuto adiposo peripancreatico, moderata quota di versamento fluido peripancreatico

Pancreatite AcutaCaso n°1

Pancreatite AcutaCaso n°2

L’eziopatogenesi L’eziopatogenesi nonnon è è chiara chiara (probabile (probabile predisposizione predisposizione geneticagenetica associata ad associata ad abuso di abuso di alcoolalcool))

È caratterizzata da una progressiva È caratterizzata da una progressiva ostruzione del ostruzione del sistema duttalesistema duttale che provoca proporzionali che provoca proporzionali lesioni lesioni degli acini e dei dottidegli acini e dei dotti con conseguente insorgenza di con conseguente insorgenza di pancreatite cronica zonale e successivamente diffusapancreatite cronica zonale e successivamente diffusa

Determina Determina calcificazioni nei dotticalcificazioni nei dotti e nel e nel parenchimaparenchima ed ed involuzione fibrotica del viscere involuzione fibrotica del viscere

Pancreatite Cronica

Aumento disomogeneo Aumento disomogeneo ecogenicità parenchimaleecogenicità parenchimale

Calcificazioni Possibili dilatazioni del Possibili dilatazioni del

WirsungWirsung

Pancreatite CronicaEcografia

Wirsung fortemente dilatato Calcificazioni parenchimali ed intraduttali Atrofia parenchimale

Pancreatite CronicaMDTC

Pancreatite CronicaMRCP

Forma severa

Forma lieve-moderata

Con secretina dopo 7 min

Patologia PancreaticaPatologia Pancreatica

Flogistica Neoplastica

Neoplasie epiteliali esocrine

Solide (90%)Cistiche (10%)

Adenocarcinoma duttale Carcinoma a cellule acinari Pancreatoblastoma Tumore solido psuedopapillare

2007 Estimated US Cancer Deaths*2007 Estimated US Cancer Deaths*

ONS=Other nervous system.Source: American Cancer Society, 2007.

Men289,550

Women270,100

26%26% Lung & bronchusLung & bronchus

15%15% BreastBreast

10%10% Colon & rectumColon & rectum

6%6% PancreasPancreas

6%6% OvaryOvary

4%4% LeukemiaLeukemia

3%3% Non-HodgkinNon-Hodgkin lymphoma lymphoma

3%3% Uterine corpusUterine corpus

2%2% Brain/ONSBrain/ONS

2%2% Liver & intrahepatic Liver & intrahepaticbile ductbile duct

23% All other sites23% All other sites

Lung & bronchus 31%

Prostate 9%

Colon & rectum 9%

Pancreas 6%

Leukemia 4%

Liver & intrahepatic 4%bile duct

Esophagus 4%

Urinary bladder 3%

Non-Hodgkin 3% lymphoma

Kidney 3%

All other sites 24%

5-yrs Relative Survival (%) during Three Time 5-yrs Relative Survival (%) during Three Time Periods By Cancer SitePeriods By Cancer Site

Source: Surveillance, Epidemiology, and End Results Program, 1975-2003, Division of Cancer Control andPopulation Sciences, National Cancer Institute, 2006.

 

 

 

Site 1975-1977 1984-1986 1996-2002

All sitesAll sites 5050 5353 6666

Breast (female)Breast (female) 7575 7979 8989

Colon Colon 5151 5959 6565

LeukemiaLeukemia 3535 4242 4949

Lung and bronchusLung and bronchus 1313 1313 1616

MelanomaMelanoma 8282 8686 9292

Non-Hodgkin lymphomaNon-Hodgkin lymphoma 4848 5353 6363

OvaryOvary 3737 4040 45 45

PancreasPancreas 22 3 3 5 5

ProstateProstate 6969 7676 100100

RectumRectum 4949 5757 6666

Urinary bladderUrinary bladder 7373 7878 8282

†

Adenocarcinoma duttale

28.000-30.00028.000-30.000 nuovi casi all’anno nuovi casi all’anno9 casi/100.000/anno9 casi/100.000/anno 60-8060-80 anni anni 19%19% sopravvivenza globale ad 1 sopravvivenza globale ad 1 anno, anno, 4%4% a 2 anni a 2 anniLocalizzazione: 60% testa, 20% Localizzazione: 60% testa, 20% corpo e 10% codacorpo e 10% codaPresentazione tardiva dei sintomiPresentazione tardiva dei sintomi

Lesioni preneoplastichePanIN

PanIN 1A PanIN 1B PanIN 2 PanIN 3

40-45 %40-45 % metastasi a distanza metastasi a distanza40-45%40-45% tumore localizzato non resecabile tumore localizzato non resecabile15-20%15-20% tumore localizzato e resecabile tumore localizzato e resecabile

Adenocarcinoma duttale

margini di resezione negativi, LN negativi.sopravvivenza a 5 anni del 10-15%

Estensione della malattia alla diagnosi

Criteri di non resecabilità

Metastasi a fegato, omento o qualsiasi organo extra-addominale Interessamento vascolare peripancreatico Metastasi linfonodali oltre le stazioni regionali pancreaticheImpianti peritoneali ed ascite malignaEstensione locale a stomaco, duodeno, milza, ghiandola surrenale di sinistra e rene

Adenocarcinoma duttale

Adenocarcinoma duttaleInteressamento vascolare peripancreatico

Emergenza del tripode celiaco, arteria epatica, arteria mesenterica superiore Tronco mesenterico-portale

L’L’imagingimaging assume un ruolo di assume un ruolo di primo piano nella primo piano nella definizione di definizione di estensione della malattiaestensione della malattia e nella e nella

conseguente conseguente pianificazione pianificazione terapeutica.terapeutica.

Adenocarcinoma duttaleIter diagnostico

Ecografia addominale MDTC RM/MRCP (eventuale test alla secretina) Ecoendoscopia (eventuale biopsia per-endoscopica) ERCP PET

Adenocarcinoma duttaleEcografia addominale

Indagine di prima istanza Di facile esecuzione e poco costosa Eventualmente ostacolata dal meteorismo intestinaleL’adenocarcinoma si presenta come una massa ipoecogena occasionalmente isoecogenaLa tecnica Doppler incrementa la SB dell’ecografia nella valutazione dell’interessamento vascolare

Adenocarcinoma della testa del pancreas ipoecogeno e totalmente avascolare come evidenziato al Color e al Power-Doppler

Adenocarcinoma duttaleEcografia addominale

Massa tumorale ipoecoica localizzata al corpo pancreatico che infiltra ed elimina l’interfaccia col vaso determinando la stenosi della vena porta. Ciò viene confermato dall’aumento

di flusso al Color-Doppler.

Adenocarcinoma duttaleEcografia addominale

Adenocarcinoma duttaleTC con mdc

Lesione focale Lesione focale ipo-isodensaipo-isodensa rispetto al rispetto al parenchima normaleparenchima normaleScarsa vascolarizzazioneScarsa vascolarizzazione e struttura e struttura scirrosa determinano uno scirrosa determinano uno basso c.e. basso c.e. rendendonerendendone difficile l’identificazione per difficile l’identificazione per dimensioni < 2 cmdimensioni < 2 cml’aumento dimensionale della lesione determina una alterazione dei profili del pancreasFrequente associazione con ostruzione del dotto pancreatico, dilatazione a monte e atrofia ghiandolare.

senza m.d.csenza m.d.c Fase venosaFase venosa

Adenocarcinoma duttaleFasi contrastografiche

Adenocarcinoma duttaleIdentificazione delle lesioni

Adenocarcinoma duttaleValutazione dell’invasione vascolare

Adenocarcinoma duttaleValutazione dell’invasione vascolare

Adenocarcinoma duttaleRM

10 % delle neoplasie esocrine pancreatiche Le moderne tecniche di imaging le identificano incidentalmente sempre più di frequente, creando un evidente problema di gestione clinica del paziente. Le nuove conoscenze anatomo-cliniche hanno migliorato la gestione clinica. Interventi chirurgici per lesioni cistiche sono quasi raddoppiati (dal 16 al 30%)Prognosi nettamente migliore della forma solida

Neoplasie esocrineLesioni cistiche

SieroseSierose Cistadenoma sierosoCistadenoma sieroso

MucinoseMucinose

Neoplasie cistiche mucinose Neoplasie cistiche mucinose Neoplasie papillari intraduttaliNeoplasie papillari intraduttali

Neoplasie esocrineLesioni cistiche

Neoplasie cisticheCistadenoma sieroso

Neoplasie cisticheNeoplasie cistiche mucinose

Neoplasie cisticheNeoplasie papillari intraduttali

Funzionanti

si manifestano con sintomatologia caratteristica allo stadio iniziale quando presentano dimensioni tali da non essere rilevati tramite le metodica di diagnostica per immagini

Non funzionanti

si manifestano tardivamente (il 30% di essi ha dimensioni >10 cm alla diagnosi) per l’effetto massa o, quando maligne, per l’invasione di strutture circostanti e/o per lesioni ripetitive a distanza

Neoplasie endocrine

Neoplasie endocrineInsulinoma

GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!!GRAZIE PER L’ATTENZIONE!!!