Ilenia la-stimolazione-cognitiva

LA STIMOLAZIONE COGNITIVA LA STIMOLAZIONE COGNITIVA PER IL BENESSEREPER IL BENESSEREDELLA PERSONA AFFETTA DA DELLA PERSONA AFFETTA DA DELLA PERSONA AFFETTA DA DELLA PERSONA AFFETTA DA DEMENZADEMENZA

Dott.ssa Ilenia ZanottiCentro Le Pozzette, Villa Verucchio27.01.12

COS’E’ LA STIMOLAZIONE COGNITIVA

La Stimolazione Cognitiva è una forma di intervento

strategicamente orientato al benessere complessivo dellapersona, in modo da incrementare il coinvolgimento in

compiti finalizzati alla riattivazione delle competenzeresidue ed al rallentamento della perdita funzionaleresidue ed al rallentamento della perdita funzionaledelle abilità cognitive.

Potenziamento delle Abilità Cognitive

Intervento nella Sfera Emotiva e

Comportamen-tale

STIMOLAZIONE COGNITIVA

PERCHE’ LA STIMOLAZIONE COGNITIVA?

ABILITA’ COGNITIVEEMOZIONI E

COMPORTAMENTO

Stimolare alla partecipazione con un

Compensare i meccanismi coinvolti nelle funzioni

Promuovere esperienze gratificanti che sostengano

l’autostima

Costruire una relazione di scambio attivo e di

collaborazione

partecipazione con un ruolo attivo

Potenziare le abilità neuropsicologiche

preservate

coinvolti nelle funzioni lese

Contrastare la progressiva compromissione delle

abilità residue

I PRINCIPI GENERALINEGLI INTERVENTI DI SC

Motivazione e Alleanza terapeutica

Livello di stimolazione

Rimodella-mento

Protesicità

Validità ecologica

Neuro-plasticità

Riserva cerebrale

I PRINCIPI GENERALINEGLI INTERVENTI DI SC

1. Motivazione e Alleanza terapeutica: legame che si instaura tra pazientee terapeuta, basato sulla comune volontà di risolvere il problema.

2. Livello di stimolazione: il paziente va stimolato “poco più di quanto eglistesso richieda”.

3. Protesicità: comportamento finalizzato allo svolgimento di una funzione

mancante o deficitaria del paziente.mancante o deficitaria del paziente.

4. Validità ecologica: le attività devono essere strutturate in modo da

instaurare un’abitudine a seguirle nel paziente.

5. Neuroplasticità: capacità del cervello di modificare la propria

organizzazione strutturale ed il proprio funzionamento per adattarsi a

nuove richieste.

6. Riserva cerebrale: insieme di connessioni neuronali che vengono attivatequando viene meno il circuito usualmente attivato, compensando la

funzione danneggiata.

7. Rimodellamento: riguarda due processi neurologici, la formazione di

nuove sinapsi in risposta al danneggiamento di vie nervose consolidate e la

riattivazione di percorsi latenti scarsamente utilizzati.

DEFINIZIONE DELLE AZIONI

• I soggetti vengono individuati tramite valutazione effettuata dai colleghi

del centro CEDEM e dell’Associazione Alzheimer Rimini.

• I soggetti segnalati vengono sottoposti ad un primo incontro di

valutazione neuropsicologica che prevede:

• Colloquio Motivazionale

• Compilazione della Scheda di Osservazione• Compilazione della Scheda di Osservazione

• Valutazione dello Stato Cognitivo

• I soggetti vengono inseriti nell’attività di SC, che può essere individualeo gruppale (omogenea per stato cognitivo).

• Durante l’attività i soggetti vengono allenati alla realizzazione di

compiti di stimolazione cognitiva attraverso un elenco formalizzato

di attività. La stimolazione viene presentata sotto forma ludica in modo

da incentivare il gradimento e la partecipazione.

• L’efficacia dell’intervento viene valutata mediante la somministrazione

della Griglia di Osservazione Funzionale e la Scheda diMonitoraggio.

LA RIABILITAZIONE DELLE FUNZIONI COGNITIVE

FUNZIONE COGNITIVA

ATTENZIONEFunzione che permette di

distribuire e mantenere l’energia


Interventi:

• Quesiti relativi all’ambientecircostante

Aiutare a ridirigere l’attenzionedistribuire e mantenere l’energia

(filtro) per elaborare

l’informazione verso un solostimolo.

L’attenzione può essere:

• Selettiva (focalizzata)

• Divisa (distribuita)

• Sostenuta (vigilanza)

• Aiutare a ridirigere l’attenzione

agli stimoli rilevanti

• Esercizi sul mantenimentodell’attenzione

• Esercizi di OrientamentoTemporale

• Esercizi di OrientamentoSpaziale

• Esercizi di OrientamentoSociale

ATTENZIONE…UN ESEMPIO


FUNZIONE COGNITIVA

PERCEZIONELa percezione può essere: visiva,acustica, olfattiva, tattile e


Interventi:

• Sollecitare le diverse modalitàsensoriali spesso ipostimolateacustica olfattiva tattile

gustativa.

Dall’organo di senso l’informazione

passa alle aree cerebrali che

forniscono una elaborazioneprimaria e alle aree secondarie

(associative).

I disturbi della percezione si

chiamano AGNOSIE:

• Agnosie per modalità sensoriale

• Agnosie per tipo di stimolo

sensoriali spesso ipostimolate

• Esercizi di stimolazionipercettive facilmente

elaborabili

• Esercizi di riconoscimento diimmagini

• Esercizi di riconoscimento dipersonaggi famosi e familiari

PERCEZIONE…UN ESEMPIO


FUNZIONE COGNITIVA

MOVIMENTOL’elaborazione primaria è

costituita dalla stimolazione diretta


Interventi:

• Esercizi di copia di figuregeometrichecostituita dalla stimolazione diretta

dei muscoli operata dai neuroni

che la rappresentano

topograficamente. L’elaborazionesecondaria include l’idea della

sequenza dei movimenti.

I deficit del movimento vengono

definiti APRASSIE:

• Ideomotorie (singoli gesti)

• Ideatorie (sequenze complesse)

• Esercizi di copia di parole elettere dell’alfabeto

• Esercizi di completamento di

parti di disegni-figuresemplici (prassia costruttiva)

• Esercizi sulle prassieideomotorie (modalità

implicita)

MOVIMENTO…UN ESEMPIO


FUNZIONE COGNITIVA

MEMORIAE’ la capacità di ricordareinformazioni acquisite in


Interventi:

• Esercizi di ripetizione seriale(MBT verbale)

Esercizi di rievocazione diinformazioni acquisite in

precedenza attraverso l’esperienza e

di apprendere nuoveinformazioni integrandole con

quelle già acquisite. Include:

• Memoria a Breve Termine(MBT), quantità limitate di

informazioni

• Memoria a Lungo Termine(MLT), ricordo di informazioni

per periodi di tempo lunghi

• Esercizi di rievocazione diserie di parole di figure (MBTspaziale)

• Esercizi di rievocazione dibrevi racconti (m. di prosa)

• Esercizi di riconoscimento dioggetti e loro utilizzo (m.

semantica)

• Spiegazione di azionicomplesse della vita quotidiana(m. procedurale)

LA RIABILITAZIONE DELLE FUNZIONI

COGNITIVE

MEMORIA

MEMORIA…UN ESEMPIO


FUNZIONE COGNITIVA

LINGUAGGIOFunzione svolta prevalentemente

dall’emisfero sinistro, mentre


Interventi:

• Compiti di fluenza fonologicae semantica

dall’emisfero sinistro, mentre

quello destro è deputato agli

aspetti prosodici del linguaggio,ovvero l’espressione e la tonalità

affettiva.

Le patologie del linguaggio

includono:

• Produzione→ Afasia Non Fluente

• Comprensione → Afasia Fluente

• Conduzione→ A. di Conduzione

e semantica

• Esercizi sulla capacità di

denominazione

• Esercizi sulla capacità di

comprensione di informazioniorali e scritte

• Esercizi sull’abilità di lettura

• Esercizi sull’abilità di scrittura

• Esercizi per anomie, parolepasse-partout e parafasie

LINGUAGGIO…UN ESEMPIO


FUNZIONE COGNITIVA

PENSIEROInsieme di funzioni che si servono

di tutte le funzioni cognitive per


Interventi:

• Esercizi di logica eragionamento aritmetico

di tutte le funzioni cognitive per

coordinare il comportamento

della persona. Può anche essere

definita intelligenza, o funzionefrontale.

Include:• Funzioni di controllo

• Capacità di pianificazione

• Capacità di astrazione

• Capacità di giudizio

• Capacità di problem-solving

ragionamento aritmetico

• Esercizi di completamento di

serie numeriche e letterarie

• Compiti di critica e di giudizionell’ambito della conversazione

• Soluzione di problemi con

elementi molto familiari

• Compiti di astrazione(memoria semantica)

PENSIERO…UN ESEMPIO

I SINTOMI COGNITIVI

Amnesia • Difficoltà a riconoscere percorsi o persone conosciute.

• Vengono fatte domande o affermazioni ripetitive

• La memoria più compromessa è quella degli eventi recenti.

• Le componenti mnesiche più conservate sono quelle autobiografiche e non

verbali

Aprassie • Difficoltà a compiere gesti di vita quotidiana anche semplici

• Difficoltà ad utilizzare oggetti di uso comune

Agnosia • Difficoltà a riconoscere gli oggetti, le loro proprietà ed il loro uso.Agnosia • Difficoltà a riconoscere gli oggetti, le loro proprietà ed il loro uso.

• Difficoltà a riconoscere le persone.

Afasia • Insalata di parole e uso di parole generiche (passepartout)

• Scarsa iniziativa verbale o logorrea

• Uso improprio della parole, scambio di parole

• Fenomeno della parola “sulla punta della lingua”

Disturbi

dell’Attenzione

• Scarsa capacità di filtrare gli stimoli

• Scarsa durata dell’attenzione

• Tendenza ad essere facilmente distratti

• Mantenere l’attenzione costa molte energie e fatica

Disturbi di

Orientamento

• Difficoltà ad orientarsi nel tempo (orario, mese, anno) e ad attribuirsi

un’età adeguata

• Difficoltà ad orientarsi nello spazio ed a riconoscere persone note

I SINTOMI PSICHICI E COMPORTAMENTALI

Depressione e

Apatia

L’individuo è consapevole del proprio senso di inadeguatezza, che mina l’autostima e l’immaginepersonale. La depressione si esprime con atteggiamenti di tipo apatico: ritiro, scarso

coinvolgimento nelle relazioni, difficoltà o rifiuto di iniziare qualsiasi attività proposta, reazioni

emotive di indifferenza o distacco anche ad eventi felici della vita personale.

Ansia e

Agitazione

L’individuo si sente spesso fragile ed indifeso e tende ad avvertire il mondo esterno come

potenzialmente minaccioso: le sue reazioni comportamentali potranno essere eccessivamente

guardinghe e suscettibili. Tutti i cambiamenti possono suscitare allarme e paura.

Irritabilità L’individuo manifesta reazioni inaspettate di fastidio e rabbia soprattutto in presenza di

iperstimolazione ambientale (sovrapposizione di rumori fastidiosi, presenza di più persone).

Aggressività L’aggressività si manifesta con scoppi verbali o agiti violenti. Viene messa in atto come forma diAggressività L’aggressività si manifesta con scoppi verbali o agiti violenti. Viene messa in atto come forma diautodifesa personale in situazioni percepite come minacce per la propria incolumità.

Stereotipie

Motorie

L’individuo mette in atto comportamenti motori incoercibili ed afinalistici di vario tipo:

dondolamenti, manipolazione continua degli oggetti, deambulazione. Tali azioni non sono dirette

ad uno scopo riconoscibile e sono espresse in modo continuo.

Deliri I deliri costituiscono prodotti di un pensiero disfunzionale. Sono convinzioni rigide ed

impermeabili senza aderenza alla realtà e non sono modificati dalle evidenze contrarie.

Allucinazioni Le allucinazioni costituiscono distorsioni della percezione per le quali il soggetto vede, sente,

tocca, odora qualcosa che non è presente nel proprio campo percettivo. Il sintomo ha carattere di

impermeabilità alle evidenze esterne.

Dist. del Sonno I ritmi sonno-veglia possono risultare gravemente alterati nella loro regolarità, quantità e

profondità. L’individuo può invertire il giorno con la notte, dormire pochissimo o quasi tutto il

giorno; il sonno può essere agitato e leggero, o caratterizzato da frequenti risvegli.

Dist. dell’

Alimentazione

La percezione e l’adeguato riconoscimento degli stimoli sono compromessi. L’individuo mette in

atto comportamenti iperfagici o ipofagici. Tale compromissione riguarda anche gli stimoli interni

come il dolore, la fame e la sete.

“Se non “Se non “Se non “Se non avessimo la avessimo la avessimo la avessimo la memoria memoria memoria memoria

saremmo come saremmo come saremmo come saremmo come

memoria memoria memoria memoria

saremmo come saremmo come saremmo come saremmo come

fanciulli”fanciulli”fanciulli”fanciulli”

Tratto da “Con foglio di via”,

di L. Maggioli e A. Mazzoni

Maciano di Pennabilli, 1944. Le sorelle Fucili con i cugini. Coll. privata.

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