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Stefano Martinelli
S.C. Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale A.O. Ospedale Niguarda “Ca’ Granda”
Tiziana Fedeli S.C. Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale
Fondazione MBBM
IL SISTEMA di TRASPORTO di EMERGENZA NEONATALE (S.T.E.N.)
IN LOMBARDIA
16.12.1990 Il CIPE, su proposta del Ministero della Sanità, delibera di destinare alle Regioni 40 miliardi di lire per la realizzazione del programma relativo alla Tutela Materno-Infantile
• 10 mld da destinarsi ad iniziative per il trasporto di emergenza neonatale • 2,5 mld attribuiti alla Regione Lombardia
20.12.1991 Regione Lombardia delibera una sperimentazione della durata di un biennio (DGR n.V/17546). Identificazione di 11 centri TIN con responsabilità di STEN cui viene attribuito un bacino di utenza (centri di I-II livello)
1994-96 P.S.N. indica lo STEN tra i punti principali per l’assistenza al neonato. Regione Lombardia ufficializza lo STEN attribuisce agli ospedali che hanno T.I.N. con funzione di STEN una quota forfettaria annua di 154 milioni di lire (80.000 euro)
STEN: la storia
Centri STEN in Lombardia (n.11)
1
1
3
1
1
1
1 1
1
STEN in Italia 2010
Copertura totale (10 Regioni)
Lazio, Liguria, Campania, Lombardia, Friuli, Trentino, Veneto, Valle d’Aosta,
Marche, Toscana
Copertura parziale (3 Regioni)
Copertura assente (7 Regioni)
Piemonte, Puglia, Sicilia
Abruzzo, Basilicata, Calabria, Emilia-Romagna, Molise, Sardegna, Umbria STAM ?
STEN: perché il trasporto in utero può non essere possibile
• Evento non previsto
• Rischio di parto in itinere
• Rischio fetale
• Rischio materno
In Italia si stimano 7.000 trasporti primari /anno
TIPOLOGIA DEI TRASPORTI
PRIMARI Da U.O. di 1° e 2° livello a U.O. di 3° livello (Spoke → Hub)
INTERTERZIARI Tra U.O. di 3° livello (Hub → Hub), per esecuzione di interventi terapeutici non erogabili presso il centro trasferente, esecuzione di accertamenti diagnostici, mancanza di posti letto
BACK-TRANSPORT Trasferimento dei neonati, in condizioni stabili e non più necessitanti di tecnologia sofisticata, presso l’U.O. di 1°- 2° livello di provenienza Vantaggi: riavvicinare il neonato al proprio nucleo familiare e
ottimizzare le risorse delle TIN
STEN: modelli
DEDICATO • Personale medico-infermieristico dedicato prevalentemente al
trasporto • Aree ad elevata densità abitativa o bassa densità abitativa ma
molto ampie e con estrema rarefazione dei punti nascita • 400-600 trasporti/anno • Costi di gestione elevati
ATTIVABILE SU RICHIESTA • Medici ed infermieri non dedicati, in regime di reperibilità • Bacino di utenza 5.000-10.000 neonati/anno, aree omogenee
geograficamente • 50-150 trasporti/anno • Costi di gestione ridotti
PUNTI NASCITA (n.74)
U.O. TIN CON STEN (n.11) • Bergamo (Ospedali Riuniti)
• Brescia (Spedali Civili) • Como (Sant’Anna) • Lecco (A. Manzoni) • Mantova (C. Poma)
• Milano (Mangiagalli) • Milano (Niguarda) • Milano (M. Melloni)
• Monza (Fondazione MBBM) • Pavia (San Matteo) • Varese (Del Ponte)
U.O. 1° e 2° Livello (n. 56)
U.O. TIN SENZA STEN (n.7) • Como (Valduce)
• Cremona • Lodi • Milano (Buzzi) • Milano (San Raffaele)
• Rho • Seriate
NASCITE IN LOMBARDIA 2001-2011
2001 2005 2011
Nati totali 88.201 93.604 96.255
Nati in TIN con STEN 28.908 (33%) 31.230 (33%) 32.797 (34%)
Nati in TIN senza STEN 14.058 (16%) 14.614 (16%) 12.880 (13%)
Nati in U.O. 1°-2° liv. 45.235 (51%) 47.760 (51%) 50.579 (53%)
2011 2001 2005
16%
51%
33%
16%
51%
33%
13%
53%
34%
UO 1-2 livello TIN senza STEN TIN con STEN
ATTIVITÀ STEN 2001-2011
2001 2005 2011
TRASPORTI 649 806 1072 PRIMARI 547 542 643 > 28 gg n.d. 22 14
INTERTERZIARI 50 183 334 BACK-TRANSPORT 2 46 95
2011 2001 2005
92%
8%
71%
6%23%
60%
31%9%
Primari Back Transport Interterziario
TRASPORTI TOTALI 2011 (n.1072)
643
334 95
Primari Back Transport Interterziario
TRASPORTI TOTALI 2011 (n.1072)
54 (8%) TIN senza STEN
643
334
Primari Back Transport Interterziario
95
TRASPORTI TOTALI 2011 (n.1072)
643
334
54 (8%) TIN senza STEN
66 (20%) TIN senza STEN
Primari Back Transport Interterziario
95
TRASPORTI TOTALI 2011 (n.1072)
35 (37%) TIN senza STEN
643
334 95
54 (8%) TIN senza STEN
66 (22%) TIN senza STEN
Primari Back Transport Interterziario
TRASPORTI HUB con STEN 2011 (n.917)
589
60
Primari Back Transport Interterziario
268
NON accettati c/o Hub di comp. 46 PL
Primari Back Transport Interterziario
589
268 60
TRASPORTI STEN 2011 (n.917)
22 AS 12%
NON accettati c/o Hub di comp. 46 PL
Primari Back Transport Interterziario
589
268 60
TRASPORTI STEN 2011 (n.917)
22 AS
181 AS 68%
87 PL 32%
12%
TASSO ATTIVAZIONE (%) PER BACINO DI UTENZA
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4
Pavia
Lecco
Varese
Mantova
Mangiagalli
Monza
Bergamo
Niguarda
Como
Brescia
Melloni 6.364
10.226
2.700
6.314
6.587
6.957
4.459
1.370
4.735
3.426
4.362
NUMERO TRASPORTI PER U.O.
0 25 50 75 100 125 150
Pavia
Monza
Varese
Brescia
Lecco
Mangiagalli
Niguarda
Bergamo
* Seriate
Mantova
Como
Melloni
* Lodi
* Rho
* Cremona
* Buzzi
* ValducePrimario Inter-terziario Back-transport
34%
34%
32%
08:00 – 14:00 20:00-08:00 14:00-20:00
TRASPORTI PRIMARI ORARIO DI ATTIVAZIONE STEN
0 20 40 60 80
GENNAIO
FEBBRAIO
MARZO
APRILE
MAGGIO
GIUGNO
LUGLIO
AGOSTO
SETTEMBRE
OTTORE
NOVEMBRE
DICEMBRE
TRASPORTI PRIMARI DISTRIBUZIONE PER MESE
TRASPORTI PRIMARI DIAGNOSI DI ATTIVAZIONE (%)
PrematuritàCardiologici
Altro
Metabolici
Chirurgici
Asfissia
Neurologici
Patologia respiratoria
Infettivologici Malformazioni
5 6
4 3 2
7
8
9 16
39
TRASPORTI PRIMARI NAZIONALITA’ (%)
Africa
Est Europa
CinaAsia
Sud America
Italia
12
1 4 3 7
73
0 50 100 150 200 250 300 350 400
> 37 SETT
34-37 SETT
28-34 SETT
< 28 SETT
TRASPORTI PRIMARI ETÀ GESTAZIONALE
61%
24%
13%
2%
0 50 100 150 200 250 300 350 400
> 2.500 gr
1.501-2.500 gr
1.001-1.500 gr
< 1.000 gr
TRASPORTI PRIMARI PESO ALLA NASCITA
66%
25%
8%
1%
CONCLUSIONI
• STEN operativo su tutto il territorio regionale (anche > 28 gg. di vita)
• Operatività h. 24 365 gg./aa • Tasso di utilizzo 1.2% (0.3-3.3) indice di efficiente
regionalizzazione delle cure perinatali • Bassissimo tasso di trasporto (1-2%) di ELBW & ELGA • ↑ ↑ trasporti primari (19%) • ↑ ↑ ↑ trasporti interterziari (83%) • ↑ ↑ ↑ ↑ back transport (107%) • Trasporto neonatale attuato anche da TIN non Hub
OBIETTIVI FUTURI
• Strategie per ridurre i trasporti primari
• Strategie per ridurre i trasporti interterziari
• Implementazione back transport
• Outreach education & Audit & Formazione sul campo per i centri Spoke
• Database informatico dedicato allo STEN
• Garantire copertura organico negli Hub con responsabilità STEN