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Il risk management in sanità
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Il risk management in sanità
Circa il 10 % dei lavoratori della Comunità Europea sono impiegati nel settore sanità, con una preponderante proporzione di operatori ospedalieri. Questo fa della sanità uno dei settori più grandi nell’ambito del quale sono svolte una vasta e complessa varietà di attività.
Unità Risk Management AUSL RIETI
Dr. Lino Appierto
Dott.ssa Manuela Serva
Dati INAIL Gennaio 2007
Settore sanità e servizi sociali oltre 800.000 persone
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82%
10%
8%
Sanitari Amministrativi Tecnici
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AIRESPSA: 2000-2005AIRESPSA: 2000-2005Distribuzione di 15.169 infortuni notificati Distribuzione di 15.169 infortuni notificati nelle strutture sanitarie per tipologia nelle strutture sanitarie per tipologia Il personale sanitario rappresenta l’85-96% Il personale sanitario rappresenta l’85-96% dei casi e la quasi totalità di quelli a rischio dei casi e la quasi totalità di quelli a rischio biologico biologico
41%
4%
30%
1%
14%
1%7% 2%
Biologic
Others
Trauma
Chemical
Road accidents
Burns
MSDs
Violence
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Molteplici fonti di pericolo;
Presenza di ditte esterne, cantieri;
Complessità di funzioni;
Sinergie di azione dei fattori di rischio;
Numerosità degli addetti e contemporanea presenza di operatori, visitatori, tirocinanti, volontari, ditte appaltatrici, ecc;
Complessità organizzativa;
Rapida mutevolezza delle condizioni di pericolo/rischio;
Ecc…..
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Un processo complesso integrato tra diversi:
Settori
Funzioni
Competenze
La tutela è da garantire: Agli operatori Ai visitatori Ai pazienti Ai volontari Ai tirocinanti Agli operatori delle ditte esterne
E perché il prodotto/lavoro è l’ASSISTENZA del paziente.
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Rischio per gli
operatoriRischi per il paziente
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Le misure di prevenzione Le misure di protezione Le misure organizzative
Il risk management
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Gli eventi avversi L’errore, la sua prevenibilità Il quasi errore L’evento sentinella
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L’esperienza della AUSL di Rieti per l’acquisizione degli NDP
IL RISCHIO BIOLOGICO
Le ricadute sul rischio clinico
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Contrazione degli eventi con l’utilizzo di sistemi sicuriContrazione degli eventi con l’utilizzo di sistemi sicuri
Tassi di puntura con ago cavo per 100,000 presidi utilizzati – confronto fra NPD e ago standard
0
2
4
6
8
10
12
CD NPDSiringa EGA VPTS-But VTPS-St Agocannula Lancetta
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La gestione dei rischi da stress lavoro correlato e da organizzazione del lavoro
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Le ricadute sulla qualità dell’assistenza e sul contenimento del rischio clinico
L’inadeguatezza della manutenzione.
Il rischio da attrezzature
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Le ricadute sulla
gestione del rischio clinico
Il problema della sicurezza dei pazienti è stato considerato a livello internazionale già da molti anni.
I medici, gli infermieri, i tecnici e gli altri professionisti della Sanità possono commettere degli errori, sono “fallibili” come tutti gli esseri umani perché operano in un sistema di elevata complessità e nonostante l’attenzione con cui lavorano, c’è la possibilità che si determini un evento avverso.
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Il rischio clinico è la probabilità che un paziente sia vittima di un evento avverso, cioè subisca un qualsiasi danno o disagio imputabile, anche se in modo involontario, correlabile principalmente agli atti medici prestati durante un determinato periodo, che possa causare un peggioramento delle condizioni di salute oppure la morte.
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La gestione del rischio clinico è un approccio mirato al miglioramento della qualità e della sicurezza dell’assistenza sanitaria attraverso l’attenzione selettiva alle occasioni che sottopongono l’utente di un servizio sanitario ad un rischio attraverso la predisposizione di azioni mirate alla prevenzione e al contenimento dei rischi.
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Uno strumento per l’identificazione del rischio è l’incident reporting che costituisce una modalità strutturata per la raccolta di tutte le informazioni relative al verificarsi di eventi avversi o dei quasi eventi.
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Lo scopo di questo mezzo è di disporre del maggior numero di informazioni sul numero e sulla natura degli eventi e sulle relative cause per poter apprendere ed intervenire con le appropriate misure preventive.
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AZIENDA USL: i risultati dell’analisi di 51 schede di Incident Reporting ad oggi pervenute (marzo 2009).
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Dalla lettura dei risultati è emerso che i fattori maggiormente coinvolti sono:
il fattore umano: di cui il più frequente è la distrazione;
il fattore organizzativo: di cui il più frequente è la mancanza di supervisione e coordinamento;
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la carenza di procedure e di coordinamento tra U.O.;
la violazione di procedure dovuta alla mancanza di controlli;
i fattori ambientali, strutturali e quelli da ricondurre alla disabilità del paziente.
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Reparti
0
5
10
15
20
25
30
Medicina Chirurgia Altri reparti Illegibili
Medicina
Chirurgia
Altri reparti
Illegibili
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La distribuzione nei reparti interessati
Fattori
0
5
10
15
20
25
30
A B C D E F
A
B
C
D
E
F
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A fattore umano
B fattore organizzativo
C mancanza di procedure e/o addestramento
D carenza di comunicazione
E violazione della procedura
F fattori ambientali, strutturali, ecc.
I fattori implicati
Effetti
0
2
4
6
8
10
12
14
16
A1/P1 A1/P2 A1/A A2 A3
A1/P1
A1/P2
A1/A
A2
A3
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Gli effettiA1/P1 minori
A1/P2 maggiori
A1/A altro (perdite di tempo, ecc.)
A2 nessun effetto
A3 altro
Suggerimenti
0
2
4
6
8
10
12
M N O P Q R
M
N
O
P
Q
R
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I suggerimenti del personale
M deve essere adottata la ceck-list
N nessuna
O procedura per comunicazione tra U.O.
P procedura per organizzazione
Q azioni di manutenzione/altro
R formazione e addestramento del personale
I dati letti per settore: settore chirurgico
Fattori
24%
29%15%
12%
11%
9%
A B C D E F
Fattori
24%
29%15%
12%
11%
9%
A B C D E F
Suggerimenti
15%
4%
8%
31%
15%
27%
M N O P Q R
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I dati letti per settore:settore medicoEffetti
68%8%
8%
8%8%
A1/P1 A1/P2 A1/A A2 A3
Fattori
17%
31%
17%
9%
4%
22%
A B C D E F
Suggerimenti
0% 13%
13%
24%
37%
13%
M N O P Q R
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I risultati degli altri reparti sono:
Eff etti
50%50%
0%
0%0%
A1/ P1 A1/ P2 A1/ A A2 A3
Fattori
40%
20%
20%
20%
0% 0%
A B C D E F
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INTEGRAZIONE
COLLABORAZIONE
COMUNICAZIONE
ORGANIZZAZIONE
Sistemi organizzativi di gestione della sicurezza totale
