Gian A. Cibinel Presidente della Società Italiana di Medicina di Emergenza Urgenza (SIMEU)

Direttore Dipartimento Emergenza ASL TORINO 3

IL PS E LA FOLLA

IL MONITORAGGIO

DELLA SITUAZIONE IN PS INDICATORI E STRUMENTI

PS/DEA ITALIA

OSPED

PS/DEA ITALIA

OSPED

INPUT TROUGHPUT OUTPUT

OUTPUT

INDICATORI RILEVABILI • Input

– Numero di accessi – Tipologia di accessi (codici priorità, età)

• Throughput – Risorse fisiche (spazi, postazioni) – Risorse umane (medici, infermieri, OSS, ammin) – Procedure (lab, imaging, consulenze) – Protocolli DT – Percorsi

• Output – Ricoveri, OBI e dimissioni

INDICATORI BASE • Statici

– n° di postazioni in PS/DEA

– n° di letti in ospedale

• Dinamici di impegno (“conte”) – n° di pazienti in DEA

– n° di pazienti critici in DEA

– n° di pazienti in sala di aspetto

– n° di pazienti in DEA in attesa di ricovero

• Dinamici temporali (“flussi”) – tempo max di attesa per la prima valutazione

– tempo max di attesa prima del ricovero (boarding)

INDICATORI GLOBALI • Di processo globali

– Blocco/diversione delle ambulanze

– LWBS – quota di pazienti che si allontanano prima della valutazione

– ED-LOS – tempo di permanenza in PS

– H-LOS – tempo di degenza totale (PS + reparto)

• Di esito – morbilità (eventi avversi, infezioni, cadute accidentali)

– mortalità (in DEA e ospedaliera)

– gradimento

VALIDAZIONE

• Percezione degli operatori • Confronto tra indicatori base e indicatori

globali • Qualità del servizio

– Sicurezza – Efficacia – Tempestività – Orientamento al paziente – Efficienza – Equità

Acad Emerg Med 2011;18:527-38

• Analisi di 46 studi, dopo selezione su 2660 abstracts

• Analisi della validazione di 71 indicatori di affollamento,

classificati in 5 categorie: opinione degli operatori, input,

troughput, output, multidimensionali

• Criteri di validazione: opinione degli operatori, diversione

delle ambulanze, proporzione di pazienti che si allontanano

prima della valutazione (LWBS), tempo prima della presa in

carico, previsione di successivo affollamento, altri

• Correlazione moderata-buona tra gli indicatori e i criteri di

validazione

Acad Emerg Med 2015;22:643-56

• Analisi di 32 studi, dopo selezione su 7413 abstracts e 91

lavori in full-text

• Ricerca di indicatori validati in riferimento a criteri di qualità

delle cure: sicurezza, efficacia, tempestività, orientamento

al paziente, equità, efficienza

• Individuazione di 15 indicatori correlati quantitativamente

con i primi 4 criteri di qualità delle cure

• Tre indicatori con evidenze maggiori: numero di pazienti in

sala d’attesa, pazienti in carico in DEA in rapporto alla

capacità complessiva, pazienti in DEA in attesa in ricovero

INDICATORI AGGREGATI

• Derivazione

– definizione indicatori di impegno del sistema

– rilevamento indicatori ad intervalli temporali pre-definiti / contestuale rilevamento della percezione degli operatori

– aggregazione in scores degli indicatori più validi

• Validazione

– validazione esterna in altre realtà

– confronto con indicatori globali, di processo e di esito

NEDOCS CEDOCS SONET

National

ED OverCrowding Scale

Community

ED OverCrowding Scale

Severly oc - Overcrowded

- Not oc Estimation Tool

SCORE

Derivazione USA

8 ospedali universitari

USA

13 ospedali di comunità

USA

1 ospedale universitario

Accessi 40000-83000

media 57000/anno

Accessi 19000-67000

media 45000/anno

Accessi 113000/anno

Riferimento

bibliografico

Weiss SJ. Acad Emerg

Med 2004;11:38-50

Weiss SJ. Am J Emerg Med

2014;32:1357-63

Wang H. Emerg Med

Internat 2015

Riferimento

WEB

http://www.nedocs.org http://hsc.unm.edu/emer

med/cedocs.2012d.shtm

INDICATORI

Input N° accessi / anno

Risorse

strutturali

N° letti in DEA

N° letti in ospedale

N° letti DEA

N° letti DEA

Impegno attuale N° pazienti in DEA

N° pazienti in DEA in

attesa di ricovero

N° pazienti critici in DEA

(ventilati)

N° pazienti in DEA

N° pazienti in attesa di

prima valutazione (in sala di

attesa)

N° pazienti critici in DEA in

attesa di ricovero

N° pazienti in DEA

N° pazienti classe 3 ESI

(triage) in attesa di

valutazione

N° pazienti classe 2 ESI

(triage) in carico in DEA

Tempi Tempo massimo di attesa

per la prima valutazione

Tempo massimo di attesa

per il ricovero (boarding)

Tempo massimo di attesa

per il ricovero (boarding)

NEDOCS CEDOCS SONET

National

ED OverCrowding Scale

Community

ED OverCrowding Scale

Severly oc -

Overcrowded - Not oc

Estimation Tool

VALUTAZIONE

Formula score

DEA

Vedere rif. Bibliografico:

valori score 0-200

Vedere rif. Bibliografico

valori score 0-100 (200)

Vedere rif. bibliografico

valori score 0-10 (200)

Non impegnato 0-20 0-20

> 100 Impegnato 21-60 21-60

Molto impegnato 61-100 61-100

Sovraffollato 101-140 101-140 100-140

Gravemente

sovraffollato

141-180 141-180

>140 Pericolosamente

sovraffollato

>180 >180

RILEVAMENTO

DATI

Ogni 4h Ogni 4h Ogni 2h

CONTROLLO

SCORE

Valutazione del

personale in servizio in

DEA

Valutazione del

personale in servizio in

DEA

Valutazione del

personale in servizio in

DEA

UTILIZZO DEGLI INDICATORI

• Scelta preliminare di indicatori o scores con maggiori evidenze – pazienti in attesa di valutazione e in carico in PS (in

rapporto alla capacità), tempi e volumi del “boarding”

– NEDOCS

• Verifica locale – confronto con la percezione degli operatori e di altri

osservatori esterni (DS, bed-manager)

– eventuale adeguamento score / cambio indicatori

• Monitoraggio del sistema ad intervalli definiti

NEDOCS A N° letti in PS presidiati

B N° di posti letto in Ospedale

C N° di pazienti in carico in PS

D N° di pazienti critici in PS

E Tempo di attesa max per il ricovero

F N° di pazienti in attesa di ricovero

G Tempo di attesa max per la prima visita

SCORE = 85.5(C/A) + 600(F/B) + 13.4(D) + 0.93(E) + 5.64(G) - 20

NEDOCS

NEDOCS - CORREZIONE

• Cambiare lo score (p.es. CEDOCS invece di NECOCS)

• Modificare la formula

• Cambiare la definizione delle variabili indipendenti dai flussi

– N° di letti presidiati in PS

– N° di pazienti critici

GRAZIE PER L’ATTENZIONE !