Protocolli a gestione

infermieristica e responsabilità

professionale

Stefania BroginiCoordinatrice infermieristica

Azienda USL Toscana Sudest

Pronto Soccorso ed Emergenza territorialeZona Valdelsa

Il nuovo contesto

Legge Bianco Gelli art 6 comma 1

“È esclusa la colpa grave quando, salve le rilevanti specificità del caso concreto, sono RISPETTATE LE BUONE

PRATICHE CLINICO-ASSISTENZIALI E LE RACCOMANDAZIONI PREVISTE

DALLE LINEE GUIDA COME DEFINITE E PUBBLICATE AI SENSI DI LEGGE”

Il nuovo contesto

LINEE GUIDA ESC (Società Europea di Cardiologia)

nel dolore toracico

PRIMO CONTATTO MEDICO /EFFETTUAZIONE ECG =< 10’

PRIMO CONTATTO MEDICO= PRIMO CONTATTO

SANITARIO?

la stretta intimità di rapporti tra professione

medica e professione infermieristica

nell’agire quotidiano

In un’antica sentenza la Corte precisò che in caso di errori e di dubbi sulla

prescrizione era compito dell’infermiere di “attivarsi…..al precipuo scopo di ottenerne una precisazione per iscritto che valesse a responsabilizzare il

medico e a indurlo a una eventuale rivisitazione della precedente

indicazione…”. Con le parole della cassazione di oggi, in seguito all’errore

di una prescrizione, derivano, nei confronti dell’infermiere “obblighi giuridici

di attivazione e di sollecitazione volta a volta specificamente e

obiettivamente determinabili in relazione a ciascun caso concreto” (Corte

di cassazione, IV sezione, sentenza n. 1878/2000).

La somministrazione dei farmaci

Cassazione: risponde di omicidio colposo l'infermiere che NON HA SEGNALATO

l'errore al medico

L'infermiere che non segnala al medico l'errore di prescrizione di un farmaco

contenente un principio attivo che sa essere dannoso per il paziente risponde

penalmente per la morte del paziente stesso.

“6G” (Giusto paziente, Giusto farmaco, Giusta

dose, Giusta

via di somministrazione, Giusto orario, Giusta

Registrazione)

La somministrazione di farmaci analgesico-

oppiacei senza prescrizione medica:

gli “ospedali senza dolore” Sono i stati stabiliti dei protocolli che sostituiscono la prescrizione

del medico, vincolati alla rilevazione del dolore con le scale

adottate dal mondo professionale; superati determinati livelli di

intensità, l’infermiere esegue automaticamente l’intervento

antalgico che spessoconsiste nella somministrazione di farmaci

analgesico-oppiacei.

In questo contesto – formazione, protocolli, condivisione

multidisciplinare – non si rilevano problematiche giuridiche di

legittimità, presenti, invece, al di fuori di questo contesto.

Provvedimento 24 maggio 2001 “Accordo tra il Ministro della sanità, le regioni e le province autonome sul documento di linee-guida inerente il progetto «Ospedale senza dolore»”, Gazzetta Ufficiale n. 149 del 29 giugno 2001.

Regione Toscana, Delibera n. 373 del 7 marzo 2005, Sperimentazione “Progetto accreditamento: controlloe cura del dolore”.

Protocolli dolore

Raccomandazioni Intersocietarie Italiane (SIAARTI,

SIMEU, SIS 118, AISD,SIARED, SICUT, IRC) sulla gestione

del dolore in emergenza

L’introduzione di PROTOCOLLI ANALGESICI DI GUIDA INFERMIERISTICA per il

triage potrebbe portare ad un consistente vantaggio nei tempi di

trattamento del dolore. È stato dimostrato che l’introduzione della

valutazione del dolore tra i parametri da registrare in triage determina un

importante miglioramento clinico, andando a ridurre il tempo necessario

affinché i pazienti ricevano l’opportuno trattamento analgesico [17*

Protocolli casus belli

Da quattro società scientifiche arriva

infine un messaggio di "forte

preoccupazione per la posizione

dell’Ordine dei medici di Bologna,

che ha preannunciato sanzioni

disciplinari molto severe nei confronti

di alcuni medici coinvolti a vario titolo

del coordinamento dell’emergenza

territoriale, “colpevoli” di aver

predisposto protocolli e istruzioni

operative per l’attività degli

infermieri".

)

SIMEUIRC

ANIARTI AMIETIP

29/02/2016

Protocolli di Triage

La Cassazione conferma la responsabilità di un infermiere che ha attribuito il codice verde a

un uomo colpito da infarto, che poco dopo muore senza aver ricevuto nessuna cura.

Contestata per la prima volta la sottovalutazione dell'anamnesi, di solito competenza del

medico(IV sezione penale, sentenza 10 aprile 2017, n. 18100)

«all’infermiere del pronto soccorso si contesta, oltre all’errata attribuzione

del codice, anche l’incompleta compilazione della scheda di

accettazione dove si è trascurata la mancata considerazione della

familiarità: dall’anamnesi effettuata dal personale dell’ambulanza risultava

la morte per infarto del padre del paziente»

See and Treat

D.G.R n.958 del 17/12/2007“…Proposta di sperimentazione

del modello S&T come modello di risposta assistenziale alle urgenze minori..”

Punti essenziali…delibera

Accrescimento della funzione di Triage, affinché

oltre ad individuare le consuete priorità….

Introduzione della professionalità infermieristica,

adeguatamente formata per la gestione di

alcune patologie ritenute appropriate al

trattamento in See&Treat

Cisti sebacea Idrosadenite

ForuncoloInfezione periungueale

VerrucheOrticaria

Dermatite da contattoGeloni

Intrappolamento lampoPedicolosi

Ustione minoreUstione solare

Ritenzione di zeccaFerite

AbrasioniRimozione amo da pesca

Rimozione anelloTrauma mani e piedi

Contusioni minore artiProfilassi antitetanica

Rimozione punti suturaPuntura d’insetto

Puntura animale marinoEpistassi

RiniteCorpo estraneo nel nasoCorpo estraneo orecchio

Tappo di cerumeOtite esterna (nuotatore)

Lussazione ricorrente mandibolaOdontalgia

Problemi post estrazione dentariaTorcicollo

CongiuntiviteEcchimosi periorbitale monolaterale

Emorragia sottocongiuntivaleCorpo estraneo congiuntivaleIrritazione da lenti a contatto

SinghiozzoDiarrea acuta isolata non ematica

Infezioni tratto urinarioRiposizionamento/ostruzione sng

Riposizionamento/ostruzione catet. Vesc.Test di gravidanza

Lombalgia acuta ricorrenteDolore acuto monoarticolare non traumatico

Pronazione dolorosa

PROTOCOLLI

Risultati

Nel periodo di sperimentazione l’11,1%

(IC95% 10,82% – 11,32%), è stato

assegnato al percorso See and Treat.

Di questo 11%, il 15% è rappresentato da

codici bianchi, il 57% da codici azzurri e il

28% dai codici verdi.

Dei 7.387 casi, la patologica traumatologica ha

rappresentato di gran lunga la percentuale

maggiore.

Risultati

L’analisi dei tempi di attesa della metodica See and Treat rispetto al

percorso tradizionale evidenzia una netta e significativa riduzione delle

attese e dei tempi di processo per tutti i casi trattati nell’ambulatorio S&T.

NO reingressi spontanei per persistenza o complicanza del motivo di

accesso, NO eventi avversi, NO reclami formali

IL FUTURO

S&T

PS : EQUIPE MULTIDISCIPLINARE (MEDICO/INFERMIERISTICA )

CORRESPONSABILITA’ (e non supervisione) del medico di riferimento, che si

esplicita nella Gestione autonoma dell’infermiere e nella CONDIVISIONE

del caso PRIMA DELLA DIMISSIONE (atto con il quale il paziente viene

riaffidato alle cure del MMG);

CASA DELLA SALUTE: MMGs e INFERMIERE

utilizzo di diagnosi infermieristiche e protocolli per la gestione dei farmaci

(TAO)

GrazieStefania.brogini@uslsudest.toscana.it