Il progetto «La qualità diagnostica in anatomia patologica ...
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Il progetto «La qualità diagnostica in anatomia patologica: il retrainingpermanente»
Paola Cassoni
Come definire la “qualità”
nella diagnostica istopatologicaLa diagnosi istologica è l’interpretazione di un immagine
RIPRODUCIBILITÀ:
Concerne l’estensione con cui un esperimento, test, ad ogni procedura di
misura porta agli stessi risultati in trials successivi (random error)
CONSISTENZA:
Non lo stesso risultato, ma risultati interpretabili allo stesso modo
ATTENDIBILITÀ:
La tendenza verso la consistenza in misure ripetute dello stesso fenomeno
Strategie per prevenire o ridurre la
Discordanza Diagnostica
• Utilizzare sistemi di classificazione standardizzati,
con definizione chiara e univoca dei criteri diagnostici
• Disponibilità di (almeno) una seconda valutazione che
interpreti i dati grezzi osservati
•expertise
•regole chiare
•confronto
Le zone di grigio diagnostico
Gli strumenti del confronto
I “tools” per la qualità
Expertise
•expertise
•regole chiare
•confronto
Le zone di grigio diagnostico
Gli strumenti del confronto
I “tools” per la qualità
Recidiva:•Margini positivi
Metastasi LN:•G3•Invasione vascolare•Ampiezza > 4 mm•Profondità > 2 mm• Budding high grade
T1 high riskRegole «chiare»
ConfrontoI gruppi di studio e la diagnostica in microscopia ottica o virtuale
• Revisione mensile di casi al microscopio multiplo
• Anatomo patologi della regione con attività diagnostica
neurooncologica (Torino Città salute, Giovanni Bosco, Cuneo,
Alessandria, Novara)
• Produzione di un referto condiviso nei casi valutati pro diagnosi
Live
Results
Results
• Complessivamente 98 casi rivisti nel 2015 e 103 nel 2016
• Produzione di un verbale con i dati di ogni incontro
Virtual
Methods
Negli incontri residenziali:
- Approfondimento tematiche controverse
- Revisione di tutti i casi e di tutte le diagnosi (il confronto)
- Confronto metodologico e verifica checklist (le regole)
• Miglioramento della concordanza diagnostica nel secondo round
• Miglioramento delle competenze
Results
Presente e futuro della qualità diagnostica
• Il retraining strumento di crescita professionale e culturale
• Creazione di una nuova consapevolezza
• Opportunità di confronto e di «messa in sicurezza» della
qualità diagnostica in casi complessi
• Ampliamento degli ambiti