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Il Processo Decisionale Il Processo Decisionale in Medicina Generale in Medicina Generale Dr. Pier Paolo Dr. Pier Paolo Mazzucchelli Mazzucchelli Medico di Medicina Generale Medico di Medicina Generale
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Il Processo DecisionaleIl Processo Decisionalein Medicina Generalein Medicina Generale
Dr. Pier Paolo Dr. Pier Paolo MazzucchelliMazzucchelliMedico di Medicina GeneraleMedico di Medicina Generale
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La Definizione Europea dellaLa Definizione Europea dellaMedicina Generale/Medicina di Medicina Generale/Medicina di
FamigliaFamiglia
La medicina generale /medicina di famiglia è una disciplina accademica e scientifica, con suoi contenuti educativi, di ricerca, le sue prove di efficacia, la sua attività clinica e una specialità clinica orientata alle cure primarie.
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La disciplina della M.G. ha le La disciplina della M.G. ha le seguenti caratteristicheseguenti caratteristiche
è normalmente il luogo di primo contatto medico all’interno del sistema sanitario, fornisce un accesso diretto ed illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i problemi di salute, indipendentemente da età, sesso e ogni altra caratteristica della persona;
fa un utilizzo efficiente delle risorse sanitarie attraverso il coordinamento delle cure, il lavoro con altri professionisti presenti nel contesto organizzativo delle cure primarie, agendo da interfaccia con altre specialità assumendo, quando si renda necessario, il ruolo di difensore dell’interesse dei pazienti;
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La disciplina della M.G. ha le La disciplina della M.G. ha le seguenti caratteristicheseguenti caratteristiche
sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato all’individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità;
si basa su un processo di consultazione unico fondato sulla costruzione di una relazione protratta nel tempo attraverso una efficace comunicazione tra medico e paziente; ha il compito di erogare cure longitudinali e continue a seconda dei bisogni del paziente; prevede uno specifico processo decisionale determinato dalla prevalenza e incidenza delle malattia in quella precisa comunità;
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La disciplina della M.G. ha le La disciplina della M.G. ha le seguenti caratteristicheseguenti caratteristiche
gestisce contemporaneamente i problemi di salute sia acuti che cronici dei singoli pazienti; si occupa di malesseri che si presentano in modo aspecifico e ad uno stadio iniziale del loro sviluppo e che potrebbero richiedere un intervento urgente; promuove la salute ed il benessere con interventi appropriati ed efficaci; ha una responsabilità specifica della salute della comunità; si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica, psicologica, sociale, culturale ed esistenziale.
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Linee Guida Generali per un internato Linee Guida Generali per un internato di Medicina della Famiglia del III annodi Medicina della Famiglia del III annoFornire la cura personale per individui e famiglie come Medico dFornire la cura personale per individui e famiglie come Medico di i primo contatto e cura continuativa nelle salute e nella malattiaprimo contatto e cura continuativa nelle salute e nella malattiaValutare e trattare problemi medici acuti e cronici comunemente Valutare e trattare problemi medici acuti e cronici comunemente presenti nella comunitàpresenti nella comunitàFornire cure preventive della salute utilizzando educazione, Fornire cure preventive della salute utilizzando educazione, riduzione del rischio, e strategie di miglioramento della saluteriduzione del rischio, e strategie di miglioramento della saluteFornire cure cure continuative ed episodiche, non limitate ad unFornire cure cure continuative ed episodiche, non limitate ad una a specifica malattia, caratteristiche del paziente o ambiente in cspecifica malattia, caratteristiche del paziente o ambiente in cui il ui il paziente viene visitatopaziente viene visitatoFornire e coordinare la cura completa di patologie complesse e Fornire e coordinare la cura completa di patologie complesse e gravi utilizzando risorse gravi utilizzando risorse biomedichebiomediche, sociali, personali, economiche , sociali, personali, economiche e della comunità, inclusi la consultazione e l’invio ad altre ise della comunità, inclusi la consultazione e l’invio ad altre istituzionitituzioniStabilire relazioni medicoStabilire relazioni medico--paziente efficaci utilizzando adatte paziente efficaci utilizzando adatte tecniche di comunicazione interpersonali per fornire cure della tecniche di comunicazione interpersonali per fornire cure della salute di buona qualitàsalute di buona qualità
Fonte: Working Comitee to Develop Curricular Guidelines for a Third-Year Family Medicine Clerkship. CurricularGuidelines for a Third Year Family Medicine Clerkship. Kansas City, MO: The Society of Teachers of Family Medicine
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INTRODUZIONE INTRODUZIONE ALL’ANALISI DEL ALL’ANALISI DEL
PROCESSO DECISIONALEPROCESSO DECISIONALEIN MEDICINA GENERALEIN MEDICINA GENERALE
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Le aree problematicheLe aree problematichein medicina generalein medicina generale
·· malattie e disturbi acutimalattie e disturbi acuti·· malattie e disturbi cronicimalattie e disturbi cronici·· disturbi psicologicidisturbi psicologici·· problematiche culturali, sociali e problematiche culturali, sociali e
relazionalirelazionali--familiari familiari
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Definizione del problemaDefinizione del problema
variabili in giocovariabili in giocofabbisogno conoscitivofabbisogno conoscitivoindicatoriindicatorifabbisogno di datifabbisogno di datiprocedureprocedurefonti informativefonti informativeelaborazione dei datielaborazione dei datiinterpretazione dei risultatiinterpretazione dei risultati
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1111
Progettazione di un interventoProgettazione di un intervento
1.1. identificazione ed analisi dei problemiidentificazione ed analisi dei problemi2.2. progettazione del cambiamentoprogettazione del cambiamento3.3. realizzazione del progettorealizzazione del progetto4.4. valutazione finalevalutazione finale
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1212
La soluzione del problemaLa soluzione del problema
1.1. obiettiviobiettivi2.2. risorserisorse3.3. ostacoliostacoli4.4. sceltescelte5.5. verificaverifica
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Il M.M.G. e la diagnosiIl M.M.G. e la diagnosi
Osservazione e ipotesi diagnostiche Osservazione e ipotesi diagnostiche preliminaripreliminariAcquisizione di informazioniAcquisizione di informazioniConferma ed esclusione delle ipotesiConferma ed esclusione delle ipotesiDiagnosi differenzialeDiagnosi differenziale
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Scopi degli esamiScopi degli esami
Esami di scopertaEsami di scoperta
Esami di confermaEsami di conferma
Esami di confutazioneEsami di confutazione
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LL’’opzione terapeuticaopzione terapeutica
Trattare o non trattareTrattare o non trattareTerapia causaleTerapia causaleTerapia palliativaTerapia palliativaTerapia sintomaticaTerapia sintomaticaQuando sospendere la curaQuando sospendere la curaMalattie che non necessitano di alcuna Malattie che non necessitano di alcuna terapiaterapia
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Fattori che condizionano la Fattori che condizionano la diagnosidiagnosi
Il criterio ex Il criterio ex adiuvantibusadiuvantibusIl nominalismo e la rassicurazione del Il nominalismo e la rassicurazione del pazientepazienteLL’’inquadramento nosologico e la inquadramento nosologico e la rassicurazione del medicorassicurazione del medicoLa condivisione della diagnosi e della La condivisione della diagnosi e della prognosiprognosiLa variabilitLa variabilitàà dei casi clinicidei casi clinici
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PROBLEMAPROBLEMAraccolta dei datiraccolta dei dati
diagnosi preliminare diagnosi preliminare
ulteriori indaginiulteriori indagini
verifica delle ipotesi verifica delle ipotesi
conferma/confutazione conferma/confutazione
followfollow upup
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PROBLEMAPROBLEMASoggettivitSoggettivitàà dati obiettividati obiettivi
Incertezza Incertezza probabilitprobabilitààCasualitCasualitàà verificaverificaRoutine Routine test miratitest mirati
Fattori ambientali Fattori ambientali conoscenze sociologicheconoscenze sociologicheDifferenze culturali e antropologicheDifferenze culturali e antropologiche
DIAGNOSIDIAGNOSI
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DIAGNOSIDIAGNOSI
RICONOSCIMENTO DI UN MODELLORICONOSCIMENTO DI UN MODELLO
CORRELAZIONE CAUSALECORRELAZIONE CAUSALE
ANALISI PROBABILISTICAANALISI PROBABILISTICA
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2020
La ricerca dellLa ricerca dell’’oggettivitoggettivitàà in in clinicaclinica
Causa Causa effettoeffetto
Tendenza alla logica di tipo lineareTendenza alla logica di tipo lineare
Diagnosi Diagnosi terapiaterapia
PROBLEM SOLVINGPROBLEM SOLVING
informazioniinformazionidiagnosidiagnosidecisionedecisione
CONTROLLO DELLE CONTROLLO DELLE DECISIONIDECISIONI
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Dopo una pizza del genere….Dopo una pizza del genere….
