Il Prick test

E’ il test maggiormente utilizzato nella diagnostica allergologica per:

1. Elevata sensibilità e specificità2. Semplicità di esecuzione ed interpretazione3. Minima invasività, tanto da renderlo ben accettabile

anche dal bambino4. Rischio quasi nullo di effetti collaterali5. Costi modesti sia per il materiale usato sia per il

tempo necessario alla esecuzione.

… fisiopatologia del Prick

Il Prick test è una vera e propria reazione allergica in miniatura

Scopo fondamentale del prick test è verificare la presenza di IgE specifiche per l’allergene sui mastociti cutanei

Il prick test determina una reazione allergica in miniatura per liberazione di mediatori (istamina): pomfo, eritema circostante

Prick Test

Goccia d’estratto

Punta =1 mm

… tecnica del Prick

Mastocita CutaneoPrima del Prick

Mastocita CutaneoPrima del Prick

Mastocita Cutaneo dopo Prick

Mastocita Cutaneo dopo Prick

… fisiopatologia del Prick

• Sede = Superficie volare avambraccio• Disinfezione• Applicare goccia• Anche in doppia fila• Distanza gocce 4- 5 cm• Massimo 10 Prick in totale per avambraccio• Si può fare un confronto nell’altro avambraccio• Utile un confronto con estratti diagnostici di az diverse• Si possono applicare altre gocce nell’altro avambraccio• Controllo Negativo = Liquido di soluzione dell’estratto• Controllo Positivo Istamina Cloridrato 10 mg/ml• Lettura dopo 15 –20 minuti

… tecnica del Prick

5 cm Max 10 per avambraccio

… tecnica del Prick

Prick: InterpretazionePrick: Interpretazione

Pomfo* Risultato

da ¼ a ½ +

da ½ a 1 ++

da 1 a 2 +++

> 2 ++++

*Rapportato al Pomfo Istaminico*Rapportato al Pomfo Istaminico

ISTAMINA10 mg / ml

+ + - -

+ - - -+ + + -

+ + + +

INTERPRETARE I RISULTATI DEL PRICK

ControlloPrick positivo (a parte l’istamina) :•Se diametro pomfo > 3 mm•Se area del pomfo > 7 mm2

Prick: lettura del test con scala millimetrata

pomfo positivo con diametro medio superiore a 3 mm

Prick: lettura del test con scala millimetrata

pomfo positivo con diametro medio superiore a 3 mm

Prick: InterpretazionePrick: Interpretazione

Prick test in pediatria

• I Prick test possono dare risultati attendibili a partire dai primi mesi di vita, quando inizia ad essere presente una certa reattività cutanea nei confronti dell’istamina.

• Il bambino più piccolo può presentare reazioni cutanee meno evidenti rispetto al bambino nelle età successive.

• Ciò è in relazione al numero di mastociti presenti a livello della cute, al ridotto numero di recettori per le IgE espressi sulla superficie cellulare e al diminuito rilascio di mediatori cellulari contenuti all’interno dei mastociti cutanei.

Qualità e Concentrazione dell’estratto allergenico;

Corretta tecnica nell’esecuzione del test;

Eliminazione dei fattori interferenti (Es. sospensione di antistaminici);

Categoria di allergeni da saggiare:

• Pollini, Acari, Derivati Animali: molto affidabiliPollini, Acari, Derivati Animali: molto affidabili

L’Accuratezza del Prick test è in rapporto con vari fattori:

• Miceti: meno affidabiliMiceti: meno affidabili

Caratteristiche degli Estatti Allergenici:Caratteristiche degli Estatti Allergenici:

il il Materiale GrezzoMateriale Grezzo viene viene sottoposto a processo sottoposto a processo estrattivo della componenteestrattivo della componente proteica,proteica,

Gli Estratti Allergenici Grezzi contengonoGli Estratti Allergenici Grezzi contengono:: gli allergeni responsabili della sensibilizzazionegli allergeni responsabili della sensibilizzazione,, altre sostanze dotate di attività irritante primariaaltre sostanze dotate di attività irritante primaria

La La Componente ProteicaComponente Proteica viene trattata per individuare viene trattata per individuare le sostanze con potere le sostanze con potere antigenico (mappa antigenica antigenico (mappa antigenica dell’ estratto),non tutte fornite dell’ estratto),non tutte fornite di potere allergenicodi potere allergenico

L’Estratto AntigenicoL’Estratto Antigenico viene viene sottoposto a processo disottoposto a processo di tipizzazione degli allergenitipizzazione degli allergeni facendolo reagire con il facendolo reagire con il siero di pazienti contenentisiero di pazienti contenenti le IgE specifiche.le IgE specifiche.

Ciascun soggetto allergico Ciascun soggetto allergico possiede infatti un proprio possiede infatti un proprio caratteristico caratteristico Assetto Assetto AllergenicoAllergenico per la presenza per la presenza di IgE specifiche rivolte di IgE specifiche rivolte verso l’uno o l’altro verso l’uno o l’altro componente allergenico componente allergenico dell’estratto. dell’estratto.

vengono vengono preparati dalle varie industriepreparati dalle varie industrie con con procedure differenti, per cui tra essi non vi è procedure differenti, per cui tra essi non vi è uniformità qualitativa; uniformità qualitativa;

la la misurazione della loro potenza (titolazione)misurazione della loro potenza (titolazione) è propria di ciascuna ditta produttrice (Es. HEP, BU)è propria di ciascuna ditta produttrice (Es. HEP, BU) e non può essere comparabile con quella di estrattie non può essere comparabile con quella di estratti dello stesso allergene prodotti da altre industrie; dello stesso allergene prodotti da altre industrie;

N.B: Ciò spiega il perché con estratti allergenici N.B: Ciò spiega il perché con estratti allergenici prodotti da ditte diverse spesso accade di prodotti da ditte diverse spesso accade di ottenere risultati differenti. ottenere risultati differenti.

Gli Gli Estratti DiagnosticiEstratti Diagnostici per pollini, acari, veleni di per pollini, acari, veleni di imenotteri, allergeni da contatto risultano efficaci,imenotteri, allergeni da contatto risultano efficaci, tuttavia occorre precisare che:tuttavia occorre precisare che:

I test con I test con Estratti Allergenici di AlimentiEstratti Allergenici di Alimenti sono meno affidabili in quanto:sono meno affidabili in quanto:

le le sindromisindromi reattive da alimenti reattive da alimenti possono essere: possono essere: - a - a patogenesi extraimmunologicapatogenesi extraimmunologica (pseudoallergie sindrome (pseudoallergie sindrome sgombroide) sgombroide) - - nei casi a patogenesi immunologica, non sempre sono nei casi a patogenesi immunologica, non sempre sono presenti reazioni IgE mediate,presenti reazioni IgE mediate,

l’alimento ingerito viene modificato e degradatol’alimento ingerito viene modificato e degradato nel processo digestivo, acquisendo proprietà allergenicanel processo digestivo, acquisendo proprietà allergenica specifica differente da quella originaria,specifica differente da quella originaria,

gli allergeni alimentari sono molto labiligli allergeni alimentari sono molto labili e perdono la loro e perdono la loro attività con i processi di conservazione e cottura (in questo caso può attività con i processi di conservazione e cottura (in questo caso può risultare positivo il prick by prick con l’alimento fresco).risultare positivo il prick by prick con l’alimento fresco).

Da Contaminante l’alimento come nel caso di infestazione da Da Contaminante l’alimento come nel caso di infestazione da Anisakis Anisakis

Prick test

La sensibilità di questo test, se si usano estratti allergenici di alta qualità, viene stimata intorno al 95% e si ritiene che la residua percentuale, che rappresenta i falsi negativi, possa parzialmente dipendere da errori di effettuazione:

• Dispositivo di esecuzione• Tecnica di esecuzione (possibilità di falsi positivi)• Sede dell’esecuzione• Estratto utilizzato

Prick test

Il Prick test ha una alta correlazione con le IgEs

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

d1 d2 e1 e2 t4 gram mix

Prick

IgEs

Schuetze et al Ped All Immunol, 1999 MayComparison between serial skin prick tests and specific serum IgE tomite allergens

Valutazione allergologica in base all’età, alla malattia e ai sintomi

• La serie di allergeni da testare deve essere modificata in base all’età, alla storia clinica ed all’esposizione locale all’allergene, sia in casa che nell’ambiente esterno

…. Allergeni da testare

• Dermatofagoides Pt• Dermatofagoides Far• Alternaria T• Cane• Gatto• Cipresso• Controllo Negativo

• Parietaria• Graminacee mix• Cynodon• Olivo• Assenzio Selvatico• Betulla• Controllo positivo

• Primo passo diagnostico

• Prick & Storia Clinica Positivi Entrambi = Stop

• Prick & Storia Clinica Negativi Entrambi = Stop

• Prick & Storia Clinica Controversi = Ulteriori Indagini

• Concordanza con Dosaggio IgEs 80-90 %

• Prick maggiormente sensibile che dosaggio IgEs

• Prick meno specifico del dosaggio IgEs

• Prick positivo: alta correlazione con TPB TPN TPC

• Primo passo diagnostico

• Prick & Storia Clinica Positivi Entrambi = Stop

• Prick & Storia Clinica Negativi Entrambi = Stop

• Prick & Storia Clinica Controversi = Ulteriori Indagini

• Concordanza con Dosaggio IgEs 80-90 %

• Prick maggiormente sensibile che dosaggio IgEs

• Prick meno specifico del dosaggio IgEs

• Prick positivo: alta correlazione con TPB TPN TPC

Prick test e allergia respiratoria

Reazioni sistemiche a tests allergologici di tipo cutaneo

• Usare estratti standardizzati e lancette “adeguate”

• Saper interpretare rapidamente una reazione cutanea durante PRICK ed eventuali reazioni sistemiche

• Avere a disposizione un equipaggiamento per emergenze

• Non eseguirli in pazienti con pregressa ANAFILASSI

recente

• Estrema attenzione ai prick con frutta fresca nei piccoli con grave eczema

• Allergia a Latex , Farmaci,Imenotteri, ecc. solo NEI CENTRI SPECIALISTICI

Errori comuni nel fare i Prick

• Gocce troppo vicine (<5 cm)• Scarsa penetrazione cutanea della lancetta • Eccessiva penetrazione dell’ago con fuoriuscita di

sangue • Diffusione della goccia di allergene durante il test• Diffusione della goccia mentre si asciuga

Quando non fare i Prick

• Concomitante assunzione di antistaminici (sospendere per almeno 3-5 giorni)

• Malattia allergica grave in fase acuta

• Affezioni cutanee estese (anche non allergiche)

RIFLETTIAMO SU …

Prick test