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PIEDE DIABETICO
Una condizione di infezione, ulcerazione e/o distruzione dei tessuti
profondi, associati ad anomalie neurologiche e a vari gradi di
vasculopatia periferica
E’ stato stimato che nell’arco della vita una persona con diabete ha un
rischio del 25% di sviluppare un’ulcera del piede. I costi un’ulcera del piede. I costi
economici e sociali connessi sono elevatissimi sia per il paziente che
per il SSN
COSTICOSTI
L’ulcera podalica costa mediamente al servizio L’ulcera podalica costa mediamente al servizio sanitario nazionale 30.000 eurosanitario nazionale 30.000 euro
Pensiamo poi ai costi individuali, ai costi Pensiamo poi ai costi individuali, ai costi sociali e psicologicisociali e psicologici
PIEDE DIABETICOPIEDE DIABETICO��Prevenzione genericaPrevenzione generica
��Piede a rischio, prevenzione specifica Piede a rischio, prevenzione specifica
��Fase acuta (ulcera)Fase acuta (ulcera)��Fase acuta (ulcera)Fase acuta (ulcera)
��Stabilizzazione e riassetto biomeccanicoStabilizzazione e riassetto biomeccanico
��Piede di Piede di CCharcoharcott
PREVENZIONE PREVENZIONE �� Strumenti del cammino adeguatiStrumenti del cammino adeguati
�� Del giusto volumeDel giusto volumeDel giusto volumeDel giusto volume
�� Della giusta formaDella giusta forma
�� Materiali congruiMateriali congrui
NORMALINORMALI
REGOLEREGOLE
(nella tecnica ortopedica)(nella tecnica ortopedica)
�� Un dispositivo ortopedico deve stabilire uno Un dispositivo ortopedico deve stabilire uno stretto rapporto con la zona anatomica stretto rapporto con la zona anatomica stretto rapporto con la zona anatomica stretto rapporto con la zona anatomica interessatainteressata
�� L’L’ortesiortesi plantare non può farlo da sola!plantare non può farlo da sola!
�� Serve altro Serve altro ……………………………………....
Le caratteristiche dello strumento
• Le calzature per essere sani strumenti,
debbono rispettare precise regole:
• Debbono essere costruite con materiali adatti a varie
esigenze, naturali o sintetici purchè traspiranti
• La tomaia deve essere irrigidita posteriormente, con • La tomaia deve essere irrigidita posteriormente, con
contrafforte, per garantire una buona stabilizzazione
del retropiede.
•• PER OTTENERE QUESTO BISOGNA IMPEDIRE AL PIEDE PER OTTENERE QUESTO BISOGNA IMPEDIRE AL PIEDE
DI SCIVOLARE IN AVANTI, REALIZZANDO UNO DI SCIVOLARE IN AVANTI, REALIZZANDO UNO
STRETTO RAPPORTO TRA TALLONE E SCARPA, QUASI STRETTO RAPPORTO TRA TALLONE E SCARPA, QUASI
FOSSERO INCHIODATI.FOSSERO INCHIODATI.
Dobbiamo considerare le Dobbiamo considerare le
dita come punti pericolosi dita come punti pericolosi
da da NON COMPRIMERENON COMPRIMERE
Non sono solamente i tacchi Non sono solamente i tacchi
alti a far danni, ma tutte le alti a far danni, ma tutte le
scarpe scollatescarpe scollate
LE SCARPE DA DONNALE SCARPE DA DONNA(la droga)(la droga)
�� I fabbricanti ?? vendonoI fabbricanti ?? vendono
�� Il mercato ?? acquistaIl mercato ?? acquista
�� L’informazione L’informazione non c’è!non c’è!
Esercizi di equilibrismo e sollevamento pesiEsercizi di equilibrismo e sollevamento pesi
Con scarpe assurde Con scarpe assurde
Quindi …. La prevenzioneQuindi …. La prevenzione
• Strumenti del cammino
• Rispetto delle regole
• Stretto rapporto retropodalico• Stretto rapporto retropodalico
• Dita libere
•• Materiali confortevoliMateriali confortevoli
RISCHIO RISCHIO �� Pelle seccaPelle secca
�� Deformità (calzature su misura)Deformità (calzature su misura)Deformità (calzature su misura)Deformità (calzature su misura)
�� VasculopatiaVasculopatia
�� Neuropatia Neuropatia
SCARPE PREDISPOSTE� Stretto e confortevole rapporto retropodalico
� Ampiezza volumetrica adeguata
� Suole di spessore non inferiore a 7 mm.
� Mescola delle suole morbida (per rischio minore)
� Mescola rigida in presenza di alto rischio
� Pelli o materiali sintetici ad alto comfort
Fase acuta� Ulcere in trattamento
� Scarpe predisposte limitanti la mobilità
Tutori di immobilizzazione del piede� Tutori di immobilizzazione del piede
� Plantari in materiali confortevoli di scarico delle superfici interessate.
� Controlli con sistemi a suolette
TRATTAMENTO CONSERVATIVO� Calzature adeguate agli esiti
� Plantari di compenso
Controlli quotidiani autonomi� Controlli quotidiani autonomi
� Controlli clinici e strumentali, sensori di forza
�� Ripristino posturale biomeccanicoRipristino posturale biomeccanico
Scarpe e plantari assurdiScarpe e plantari assurdiScarpe e plantari assurdiScarpe e plantari assurdi
Scarpe e plantari assurdiScarpe e plantari assurdiScarpe e plantari assurdiScarpe e plantari assurdi
Piede di Charcot� Deformità strutturale del piede
� Calzature su misura di compenso
� Ortesi di stabilizzazione
� Orto-protesi di scarico del piede
L. S. donna di anni 81L. S. donna di anni 81Ulcera in corrispondenza della testa Ulcera in corrispondenza della testa del del VV°° metatarso a destrametatarso a destra
In trattamento da due anni In trattamento da due anni ………… presso presso un importane centro del piede un importane centro del piede un importane centro del piede un importane centro del piede diabeticodiabeticoUsa un plantare e scarpe in talismo Usa un plantare e scarpe in talismo secondo le linee guidasecondo le linee guida
Non cammina piùNon cammina più
Due mesi fa Due mesi fa …………..
Portata alla mia osservazione scopro che:Portata alla mia osservazione scopro che:
Il piede ulcerato ha una limitata escursioneIl piede ulcerato ha una limitata escursioneIl piede ulcerato ha una limitata escursioneIl piede ulcerato ha una limitata escursione
Rimane in Rimane in equinismoequinismo per una vecchia per una vecchia frattura frattura trimalleolaretrimalleolare
Quindi, in quella scarpa poggia solo sul Quindi, in quella scarpa poggia solo sul VV°°metatarso!metatarso!
Risulta evidente Risulta evidente l’equinismol’equinismo
Anche dopo la Anche dopo la medicazione si può medicazione si può
notare l’attività notare l’attività dell’ulceradell’ulcera
•• l’ulcera non guariscel’ulcera non guarisce•• Scompensi posturaliScompensi posturali•• Scorretto schema Scorretto schema
motoriomotorio•• La paziente non La paziente non
cammina piùcammina più
Trattamento immediatoTrattamento immediato(pronto soccorso)(pronto soccorso)
Modifica del plantare con ulteriore scarico Modifica del plantare con ulteriore scarico Modifica del plantare con ulteriore scarico Modifica del plantare con ulteriore scarico del del VV°° e posizionamento di un’aletta e posizionamento di un’aletta laterale laterale diafisariadiafisaria
Rialzo alle scarpe per ricostituire il Rialzo alle scarpe per ricostituire il necessario necessario equinismoequinismo
PROGETTAZIONEPROGETTAZIONE
Calzature su misura Calzature su misura Compenso dell’equinismoCompenso dell’equinismoSuole a dondoloSuole a dondoloSuole a dondoloSuole a dondoloPlantare con scarico della V testaPlantare con scarico della V testaPlantare con aletta diafisaria isolante Plantare con aletta diafisaria isolante lateralmente la testalateralmente la testaTecnologia delle Tecnologia delle fibre lente fibre lente
GraficoGrafico
Posizionamento Posizionamento dell’ulceradell’ulceraImpronta pneumaticaImpronta pneumaticaPositivo, stilizzazionePositivo, stilizzazioneStampaggio plantareStampaggio plantareStampaggio plantareStampaggio plantarePreparazione forma e Preparazione forma e modello, taglio, orlatura, modello, taglio, orlatura, montaggio, prova, montaggio, prova, modifiche, finitura, modifiche, finitura, verifica, addestramento verifica, addestramento Monitoraggio Monitoraggio
L. S. ora ha ripreso a camminareL. S. ora ha ripreso a camminare
Migliora l’equilibrioMigliora l’equilibrioIl tono muscolareIl tono muscolareIl tono muscolareIl tono muscolareL’umoreL’umore
Due anni di vita!Due anni di vita!
R. B. 62 ANNI uomoR. B. 62 ANNI uomo
Ulcera diabetica testa Ulcera diabetica testa VV°° metatarsometatarso
In cura da alcuni anni presso un importante In cura da alcuni anni presso un importante In cura da alcuni anni presso un importante In cura da alcuni anni presso un importante centro del piede diabeticocentro del piede diabetico
Ha usato diverse scarpe per diabeticiHa usato diverse scarpe per diabetici
Diversi tipi di plantariDiversi tipi di plantari
R.B.R.B. Ha gli esiti di piede torto congenito più Ha gli esiti di piede torto congenito più evidente a destra dove persiste una importante evidente a destra dove persiste una importante
SUPINAZIONESUPINAZIONE
Dopo 2 mesi di utilizzoDopo 2 mesi di utilizzoR.BR.B-- guarito dall’ulcera, guarito dall’ulcera,
voleva venire al congresso a voleva venire al congresso a testimoniaretestimoniare
G.M. donna 45 anniG.M. donna 45 anni
Questa è la terza protesi dello Questa è la terza protesi dello stesso tipostesso tipo
L’ulcera non può guarireL’ulcera non può guarire
Biomeccanica con la vecchia protesiBiomeccanica con la vecchia protesi
Non c’è il piedeNon c’è il piedeNuovo progettoNuovo progetto
Lo stretto rapporto Lo stretto rapporto con la zona anatomica con la zona anatomica
interessatainteressata
Consigli dello specialista
Biomeccanica con la nuova protesiBiomeccanica con la nuova protesi
CONCLUSIONICONCLUSIONI
•• Prescrizioni standardizzatePrescrizioni standardizzate•• Attenzione esclusiva alla cuteAttenzione esclusiva alla cute•• Viene trascurata la postura e la biomeccanicaViene trascurata la postura e la biomeccanica•• Viene trascurata la postura e la biomeccanicaViene trascurata la postura e la biomeccanica•• Mancata attenzione a eventuali vincoli Mancata attenzione a eventuali vincoli
articolari e posturali preesistentiarticolari e posturali preesistenti•• Utilizzo molto allargato di dispositivi standardUtilizzo molto allargato di dispositivi standard•• Instaurazione di vizi posturali e deambulatoriInstaurazione di vizi posturali e deambulatori
Le crocette sono Le crocette sono Prescrizioni Prescrizioni Prescrizioni Prescrizioni
Adesso giochiamo a fare il Adesso giochiamo a fare il plantareplantare
CONCLUSIONICONCLUSIONI
•• Linee guida (importanza)Linee guida (importanza)
•• Competenze professionali ………..Competenze professionali ………..•• Competenze professionali ………..Competenze professionali ………..
•• Attenzione clinica ………..Attenzione clinica ………..
•• Necessità di una figura professionale specifica: Necessità di una figura professionale specifica: «progettista orto«progettista orto--biomeccanico»?biomeccanico»?
CONCLUSIONICONCLUSIONI
Non mi riferisco solo al piede diabetico!Non mi riferisco solo al piede diabetico!
Tutti prestiamo attenzione soltanto all’organo Tutti prestiamo attenzione soltanto all’organo Tutti prestiamo attenzione soltanto all’organo Tutti prestiamo attenzione soltanto all’organo indicato dal paziente, all’ulcera, al dolore …indicato dal paziente, all’ulcera, al dolore …
Manca l’attenzione OLISTICAManca l’attenzione OLISTICA
Lavoriamo insieme per migliorareLavoriamo insieme per migliorareLavoriamo insieme Lavoriamo insieme per risparmiareper risparmiare