AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA

DI CAGLIARI

Terapia Intensiva Neonatale, Puericultura e Nido

IL NEONATO

PRETERMINE

DEFINIZIONE L’ORGANIZZAZIONE MONDIALE

DELLA SANITA’DEFINISCE

PREMATUR0

“IL NATO VIVO PARTORITO PRIMA DELLA 37° SETTIMANA DI

GESTAZIONE (OSSIA PRIMA DI 259 GIORNI DALL’0 ULTIMA

MESTRUAZIONE)

CLASSIFICAZIONE

• LBW (Low Birth Weight): prematuri di basso peso, con peso compreso fra 1500 e 2500 grammi ed età gestazionale solitamente fra la 32esima e 37esima settimana.

• VLBW (Very Low Birth Weight): prematuri di peso veramente basso, compreso tra 1000 e 1500 grammi ed età gestazionale fra la 28esima e la 32esima settimana.

• EVLBW (Extremely Very Low Birth Weight): prematuri di peso estremamente basso, < 1000 grammi ed età gestazionale < 28 settimane.

CLASSIFICAZIONE

• AGA (Adeguate Gestational Age): il loro peso è compreso fra il 10° e 90° percentile di crescita.

• SGA (Small Gestational Age): peso < 10° percentile di crescita.

• LGA ( Large Gestational Age): peso > 90° percentile di crescita.

•

CAUSE DI PARTO PRETERMINE

FATTORI DI RISCHIO MATERNI

FATTORI DI RISCHIO OSTETRICI

FATTORI DI RISCHIO FETALI

FATTORI DI RISCHIO MATERNI

• MALATTIE ACUTE E CRONICHE

• ETA’ MATERNA

• PESO CORPOREO

• FUMO

• ABUSO DI DROGHE

• STRESS PSICOLOGICO

• ATTIVITA’ LAVORATIVA PESANTE DURANTE LA

GESTAZIONE

FATTORI DI RISCHIO OSTETRICI

• GEMELLARITA’

• POLIABORTIVITA’

• INFEZIONI

• MALFORMAZIONI UTERINE

• PATOLOGIE DELLA PLACENTA

• PARTO PRECEDENTE PRETERMINE

FATTORI DI RISCHIO FETALI

• PATOLOGIE MALFORMATIVE

• SOFFERENZA FETALE ACUTA E CRONICA

CARATTERISTICHE DEL NEONATO PRETERMINE

• PELLE SOTTILE E VIOLACEA

• VERNICE CASEOSA SCARSA O ASSENTE

• PELURIA ABBONDANTE

• PANNICOLO ADIPOSO SCARSO

• CRANIO VOLUMINOSO, CON FONTANELLE AMPIE E SUTURE DIASTASATE

• CAPELLI RADI

• ARTI SOTTILI

CARATTERISTICHE DEL NEONATO PRETERMINE

• ADDOME VOLUMINOSO

• TORACE CON SCARSA CONSISTENZA, RIENTRAMENTI

• NELLA FEMMINA, PICCOLE LABBRA PROMINENTI

• NEL MASCHIO, TESTICOLO NON ANCORA PRESENTI NELLO SCROTO, CHE APPARE POCO RUGOSO

CARATTERISTICHE DEL NEONATO PRETERMINE

• RIFLESSI ARCAICI DIFFICILMENTE EVOCABILI

• ASSENZA DI SUZIONE-DEGLUTIZIONE

• IPOTONIA MUSCOLARE

• FREQUENZA CARDIACA 140-160 BPM

• FREQUENZA RESPIRATORIA 40-90 R/MIN

COMPLICANZE DALLA NASCITA PRETERMINE

• Termoregolazione

• Distress respiratorio

• Displasia broncopolmonare

• Pervietà del dotto arterioso

• Emorragie endocraniche

• Retinopatia del pretermine (ROP)

• Apnea

• Anemia

• Enterocolite necrotizzante (NEC)

• Infezioni

• Osteopenia

• Problemi metabolici

TERMOREGOLAZIONE

• La capacità di regolare e mantenere costante la propria temperatura

corporea è estremamente variabile nel neonato prematuro, poiché dipende da

diversi fattori come la ridotta percentuale di grasso corporeo, la cute

sottile, la perdita di calore con evaporazione, le manovre rianimatorie e assistenziali, l’eventuale concomitanza di

altre patologie.

DISTRESS RESPIRATORIO

• La sofferenza respiratoria tipica del prematuro è definita come malattia

delle membrane ialine polmonari ed è determinata dalla fisiologica immaturità

del polmone e dalla carenza di surfactante, tanto più marcata quanto

più bassa è l’età gestazionale.

DIPLASIA BRONCOPOLMONARE

Il miglioramento dell’assistenza neonatale ha comportato lo sviluppo di questa patologia, definita come ossigeno

dipendenza, a 28 giorni di vita o oltre la 36esima settimana di età gestazionale.

PERVIETA’ DEL DOTTO ARTERIOSO

• Tanto più bassa è l’età gestazionale, tanto più frequente è il riscontro della

pervietà del dotto di Botallo che compromette ulteriormente le condizioni

cliniche del neonato.

EMORRAGIE ENDOCRANICHE

La fragilità del circolo cerebrale del neonato pretermine lo espone a rischio

di emorragie endocraniche di grado variabile che incidono notevolmente sulla prognosi e sullo sviluppo neuro evolutivo.

RETINOPATIA DEL PRETERMINE

Questa patologia è rappresentata da alterazioni della retina e di altre

strutture dell’occhio che, nei casi più gravi, possono compromettere la

funzione visiva.

APNEE

Le apnee nel pretermine sono determinate da un’immaturità del sistema nervoso centrale e tendono a risolversi con lo

sviluppo del neonato.

ENTEROCOLITE NECROTIZZANTE

Si tratta di una patologia acuta che determina necrosi dell’intestino,

riconducibile a diversi fattori come le infezioni, una ridotta vascolarizzazione

e l’alimentazione precoce.

ANEMIA

Verso la quarta settimana di vita il neonato prematuro va incontro a un

drastico calo dell’emoglobina e dell’ematocrito, così come accade

fisiologicamente nel nato a termine.

INFEZIONI

• L’immaturità fisiologica del sistema immunologico del pretermine rende atto dell’elevata suscettibilità a infezioni da parte di molteplici patogeni in epoca perinatale.

• Occorre tener presente che spesso le infezioni sono la causa della nascita prematura. Queste patologie assumono sempre in questi pazienti un quadro clinico estremamente grave correlato a un’elevata mortalità.

OSTEOPENIA

• Un ridotto assorbimento di calcio, un inadeguato apporto e le terapie farmacologiche determinano in questi pazienti una ridotta mineralizzazione ossea.

•

PROBLEMI METABOLICI

• IPOGLICEMIA

• IPERGLICEMIA

• IPERBILIRUBINEMIA

• IPOCALCEMIA

ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE

ESAMI DI LABORATORIO

• PRELIEVI DI SANGUE

• RACCOLTA DI URINA

• RACHICENTESI

ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE

PRELIEVI DI SANGUE

I PRELIEVI POSSONO ESSERE VENOSI, CAPILLARI ARTERIALIZZATI E ARTERIOSI.

• IL PRELIEVO CAPILLARE PUO’ESSERE ESEGUITO DA TALLONE, MEDIANTE MICROPROVETTE O CON TUBI CAPILLARI

IN CASO DI PRELIEVO CAPILLARE è BENE ARTERIALIZZARE IL SANGUE RISCALDANDO LA PARTE PER 5-10 MINUTI

IL PRELIEVO DI SANGUE

• Co Contenuto microprovette:

-tappo rosa, per emocromo: 250-500mL

-tappo giallo, da siero: 400-600 mL

IL PRELIEVO CAPILLARE

Il prelievo da tallone è comunemente

usato nel neonato e di facile esecuzione

ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE RACCOLTA URINA

• MEDIANTE SACCHETTO ADESIVO

• CON COTONE

• CON PUNTURA SOVRAPUBICA

ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE

PRELIEVO DEL LIQUOR

• PUNTURA MAI AL DI SOPRA DELLA III-IV VERTEBRA LOMBARE

• POSSONO ESSERE USATI AGHI FORNITI DI MANDINO O AGO-CANNULE

• MONITORAGGIO FUNZIONI VITALI

ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE

MONITORAGGIO TEMPERATURA CUTANEA

• POSIZIONARE IL NEONATO PRETERMINE IN

INCUBATRICE

• UTILIZZARE IL CONTROLLO AUTOMATICO(SERVO-CARE)

• UTILIZZARE TERMOMETRI

• LA TEMPERATURA DELL’INCUBATRICE DEVE ESSERE REGOLATA SULLE CONDIZIONI CLINICHE DEL NEONATO

ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE ALIMENTAZIONE

LE MODALITA’ DI ALIMENTAZIONE DEL NEONATO

PREMATURO DEVONO ESSERE PERSONALIZZATE.

L’ALIMENTAZIONE VIENE DECISA DAL MEDICO GIORNALMENTE IN BASE AI DATI CLINICI E

BIOCHIMICI RIFERITI DALL’ INFERMIERE

ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE ALIMENTAZIONE

L’INFERMIERE DEVE VALUTARE IL

COMPORTAMENTO ALIMENTARE DEL NEONATO E COMUNICARE AL MEDICO TUTTE LE

OSSERVAZIONI E MODIFICHE RILEVANTI

ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE

ALIMENTAZIONE ENTERALE

• ALIMENTAZIONE AL SENO

• ALIMENTAZIONE MEDIANTE POPPATOIO

• ALIMENTAZIONE CON SONDA ORO-NASO-GASTRICA

ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE

ALIMENTAZIONE CON SONDA

ORO-NASO-GASTRICA

• UTILIZZARE SONDINI PICCOLI

• UTILIZZARE POMPA PER INFUSIONE

• SOSTITUIRE IL SONDINO E LA SIRINGA OGNI 24 ORE

• QUESTA MODALITA’DI SOMMINISTRAZIONE NON INTERFERISCE CON UN EVENTUALE

VENTILAZIONE MECCANICA

ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE

SCHEDA DI REGISTRAZIONE DELL’ ALIMENTAZIONE

• TIPO DI ALIMENTO SOMMINISTRATO

• METODO DI SOMMINISTRAZIONE

• NUMERO DEI PASTI

• QUANTITA’ PRESCRITTA ED ASSUNTA AD OGNI PASTO

• VOMITI, RIGURGITI E RISTAGNI GASTRICI

• CARATTERISTICHE DELL’ ALVO

• EVENTUALI VARIAZIONI ALIMENTARI

ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE

ALIMENTAZIONE PARENTERALE

LA NUTRIZIONE PARENTERALE CONSISTE IN UNA SOMMINISTRAZIONE DI UNA

MISCELA DI AMINOACIDI, LIPIDI, ELETTROLITI, GLUCOSIO

OLIGOELEMENTI E VITAMINE, TALE DA COPRIRE ESCLUSIVAMENTE O

PARZIALMENTE IL FABBISOGNO DEL NEONATO PRETERMINE

ASSISTENZA AL NEONATO PRETERMINE

ALIMENTAZIONE PARENTERALE

LA NUTRIZIONE PARENTERALE RICHIEDE UN ACCESSO VENOSO SICURO, OSSIA UN

VASO AD ALTO FLUSSO RAGGIUNTO MEDIANTE CATETERISMO.

• CATETERE ARTERIOSO

• CATETERE VENOSO

STRETTO MONITORAGGIO PER RISCHIO COMPLICANZE

Competenze dell’infermiere neonatologo

• Assistenza del neonato sano e patologico

• Sorveglianza clinica

• Preparazione del latte e tecniche di alimentazione

• Preparazione ed esecuzione terapie parenterali

• Esecuzione prelievi ematici

• Assistenza in tecniche diagnostiche e terapeutiche

Competenze dell’infermiere neonatologo

• Manovre e tecniche rianimatorie • Assistenza del bambino in fototerapia • Assistenza del bambino in ossigenoterapia • Sorveglianza del neonato in ventilazione

meccanica • Uso degli apparecchi per la ventilazione

assistita • Assistenza al paziente intubato e fisioterapia

ventilatoria • Profilassi delle infezioni