PATOLOGIA DELL’ANCA

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DEFINIZIONE DI ANCA

• E’ una ENARTROSI

• Si compone di: • Cotile

• Testa femorale (2/3 di sfera)

• Collo anatomico del femore (circa 5 cm)

• Massiccio trocanterico (12-14 cm sotto la cresta iliaca)

• Capsula articolare

• Legamenti

• Muscoli

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ANCA: ANATOMIA

Legamenti Ileo-femorale molto robusto, sulla parete

anteriore della capsula, contribuisce alla stazione

eretta

Pubo-femorale sulla parete mediale ed inferiore

della capsula

Ischio-femorale forma il margine posteriore della

capsula articolare

Della testa del femore o rotondo entra in

tensione nei movimenti di adduzione

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VALUTAZIONE

RADIOGRAFICA Arco di SHENTON

Varismo e Valgismo (angolo di

INCLINAZIONE 125°-135°)

Antiversione e Retroversione (angolo di

DECLINAZIONE tra collo e piano dei

condili femorali 30°-35°)

Angolo cervico-cefalico (tra asse del

collo e asse della testa)

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DEFORMITA’

Displasia congenita dell’anca

Coxa vara (congenita o acquisita)

Epifisiolisi (coxa vara degli adolescenti)

Coxa valga (congenita o acquisita)

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LESIONI TRAUMATICHE

Lussazioni

Fratture del collo del femore

Fratture sottocapitate

Fratture basicervicali e pertrocanteriche

Fratture del gran trocantere

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MALATTIE

INFIAMMATORIE

Artriti

Coxite tubercolare

Sinovite transitoria del bambino

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OSTEOCONDRITI

Malattia di LEGG-CALVE’-PERTHES Altre osteocondriti:

M. di Scheuermann (colonna vertebrale)

M. di Kohler I (scafoide tarsale)

M. di Kohler II (2° metatarso)

M. di Osgood-Schlatter (apofisi tibiale)

M. di Sever-Blenke (calcagno)

M. di Konig (epifisi distale femorale)

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MALATTIE DEGENERATIVE

Artrosi dell’anca

(COXARTROSI)

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TUMORI

Tumori benigni

Tumori maligni

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COXA VARA

Deformità in cui l’angolo di inclinazione

è inferiore a:

120° circa

(angolo normale: 125°-135°) www.slidetube.it

COXA VARA

Congenita Acquisita

­ Rachitica

­ Traumatica

­ Epifisiolisi

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COXA VARA CONGENITA

Spesso bilaterale

Frequenza uguale nei due sessi

Si manifesta dopo i 3-4 anni

Zoppia, non dolore, limitata abduzione

Fenomeno di Trendelemburg

Nell’adulto: dolore e rigidità

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COXA VARA CONGENITA

Radiologia

Aumento dell’angolo di inclinazione

Aumento di spessore della cartilagine di

coniugazione

Presenza di immagine a Y rovesciata nella

cartilagine di coniugazione

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COXA VARA CONGENITA

Trattamento

Incruento

­ Immobilizzazione in abduzione

massima fino all’ossificazione(nei casi

precoci)

Cruento

­ Osteotomia intertrocanterica www.slidetube.it

EPIFISIOLISI

Coxa vara dell’adolescente

Scivolamento graduale e talvolta distacco

della testa dal collo femorale che si

sposta in alto e in avanti

Eziologia: Alterazioni di origine ormonale

della cartilagine di coniugazione

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EPIFISIOLISI

Coxa vara dell’adolescente

Malattia piuttosto rara

Età di insorgenza: 12-15 anni

Prevalenza nel sesso maschile

Bilaterale nel 15% dei casi circa

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EPIFISIOLISI

Coxa vara dell’adolescente

Soggetti con distrofia adiposo-genitale:

Arti lunghi

Ritardo di sviluppo pilifero e gonadico

Obesità

Cianosi delle estremità

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EPIFISIOLISI

Quadri clinici

Lento

Scivolamento graduale dell’epifisi

Rapido

Distacco improvviso dell’epifisi

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EPIFISIOLISI LENTA

Sintomatologia

Inizialmente

Coxalgia sotto carico

Precoce affaticamento

Lieve atrofia muscolare

Ridotta abduzione

Successivamente

Claudicatio costante

Extrarotazione dell’arto

Accorciamento

Limitata abduzione

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EPIFISIOLISI ACUTA

Sintomatologia

Spesso conseguente a lieve trauma (generalmente in

torsione)

Dolore vivo

Impotenza funzionale improvvisa

Extrarotazione dell’arto

Accorciamento

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EPIFISIOLISI

Radiologia

Irregolarità di ossificazione del collo con

formazione di zone chiare e zone scure “a pelle di

leopardo”

Scivolamento del collo

La testa viene progressivamente coperta dal collo e

appare come una semiluna sempre più sottile

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EPIFISIOLISI

Evoluzione

Incostante:

Guarigione spontanea senza postumi

Ossificazione dopo trattamento fino a 3 anni

Gravi postumi: distrofia con grave artrosi, dolore,

rigidità, claudicazione

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EPIFISIOLISI

Classificazione Radiologica

Grado 1: scivolamento dell’epifisi fino ad 1/3 della

larghezza del collo femorale

Grado 2: scivolamento fino a metà della larghezza del

collo femorale

Grado 3: scivolamento oltre la metà del collo

femorale

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EPIFISIOLISI

Trattamento Nelle forme lente:

Riduzione

Sintesi con viti

Nelle forme acute:

Trattate come se fossero fratture (riduzione

cruenta e osteosintesi)

Nelle forme inveterate:

Osteotomia cuneiforme della base del collo

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ANCA NORMALE

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ANCA ARTROSICA

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MALATTIA DI LEGG-CALVE’-PERTHES

Localizzazione più frequente tra le osteocondrosi

Colpisce prevalentemente i maschi

Maggiore incidenza tra 5-10 anni

Eziologia: fattori genetici, biomeccanici e vascolari

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MALATTIA DI LEGG-CALVE’-PERTHES

Necrosi idiopatica su base vascolare

dell’epifisi femorale prossimale

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MALATTIA DI LEGG-

CALVE’-PERTHES

Forma potenziale

non frattura sottocondrale

non riassorbimento epifisario

non deformità potenziali

Forma vera

dolore al carico

frattura sottocondrale

riassorbimento epifisario

deformità

caratteristiche alterazioni

radiografiche e cliniche

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MALATTIA DI LEGG-CALVE’-PERTHES

Radiologia

I. Appiattimento graduale e addensamento del nucleo cefalico

II. Frammentazione del nucleo appiattito

III. Ricostruzione del nucleo con esito in coxa plana

IV. Artrosi secondaria

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MORBO DI PERTHES

Classificazione secondo Catterall

Gruppo I: frattura sottocondrale limitata alla porzione

anteriore dell’epifisi (visibile solo in proiezione ascellare).

Gruppo II: mancanza di soluzione di continuo del margine

laterale dell’epifisi

Gruppo III: interessamento del margine laterale dell’epifisi

fino alla porzione mediale: aumenta il rischio di collasso e

deformità

Gruppo IV: interessamento completo della testa www.slidetube.it

MORBO DI PERTHES

Fasi della malattia

Arresto dell’accrescimento (durata 6-12 mesi).

Clinicamente silente.

Frattura sottocondrale (durata 3-8 mesi). Esordio clinico.

Riassorbimento: detta anche di frammentazione o necrosi

(6-12 mesi). Caratteristico aspetto radiografico “tigrato”.

Riossificazione: (6-24 mesi) o fase di guarigione con

l’epifisi che riacquista la sua primitiva resistenza

Esiti: deformità residue dopo l’avvenuta guarigione.

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MORBO DI PERTHES

Sintomatologia

Zoppia di fuga

Contrattura muscolare e limitazione

funzionale

Ipotrofia della muscolatura prossimale

Bassa statura

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MORBO DI PERTHES

Prognosi

A breve termine: correlata al grado di

deformità della testa femorale

A lungo termine: eventuale comparsa di

artrosi

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MORBO DI PERTHES

Fattori di prognosi

Sesso: nei maschi migliore che nelle donne

Età di esordio della sintomatologia

Estensione della lesione

Congruenza articolare

Persistente limitazione articolare

Chiusura prematura della cartilagine d’accrescimento

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MORBO DI PERTHES

Scopi del trattamento

Eliminazione della flogosi dell’anca

Recupero e mantenimento della

funzione articolare

Prevenzione del collasso epifisario

Conservazione della sfericità

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MORBO DI PERTHES

Trattamento incruento

Fino a 6 anni: osservazione e riposo nelle fasi di

infiammazione acuta

Dopo i 6 anni: apparecchi gessati in abduzione,

divaricatori di Atlanta, di Tachdjian che consentono

di mantenere la testa centrata nell’acetabolo.

Trattamento per un periodo di 18 mesi o meno

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MORBO DI PERTHES

Trattamento cruento

Osteotomia di varo-derotazione:

tecnicamente più semplice

espone a rischio di eterometria degli arti

e fenomeno di Trendelemburg

garantisce una minore copertura

acetabolare.

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Osteotomia innominata di Salter:

tecnicamente più complessa,

evita l’eterometria degli arti inferiori

risultati più prevedibili (migliore

copertura acetabolare),

evita il rischio di Trendelemburg

MORBO DI PERTHES

Trattamento cruento

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