Ilmanagementdiagnos.coeterapeu.codelladonnain

menopausanellapra.caclinica:Aspe5diagnos.ciedifferenziali

AnnaFrigoMedicinaInterna Ospedale“MaterSalu.s”Legnago(VR)

Menopausa

•  Lamenopausanaturaleèdefinitacomelascomparsadefini.vadelciclomestrualedopo12mesidiamenorrea

•  RifleIel’esaurimentodellariservafollicolareovaricaconconseguen.ipoestrogenismoeincrementodelleconcentrazionidiFSH

Itempi…

•  Naturalmenteintornoa51anni

•  MenopausaindoIa

•  Seprimadei40anni,vieneconsiderata“precoce”evieneaIribuitaainsufficienzaovaricaprematura

•  Esistepoiunperiodotral’etàriprodu5vaelamenopausachiamato“perimenopausa”

0102030405060708090100

Age(years)

Date

Ageatmenopause

*Projectedes7mate.FederalInteragencyForumonAging-RelatedSta7s7cs.Indicator2:LifeExpectancy.Availableat:hIp://www.agingstats.gov/tables%202001/tables-healthstatus.html.Accessed1/3/02.USDepartmentofHealthandHumanServices.HealthyPeople2010.Washington,DC:January

1850 1940 2000

Itempi…

Stagesofreproduc.veagingworkshop

•  LoSWAN(StudyofWomen’shealthAcrosstheNa.on)hapermessodisviluppareunsistemadi“stadiazione”cheèaIualmenteconsideratoilgoldstandardperdefinirelefasidelperiodoriprodu5vo

•  Èu.leinpar.colareperdefinirelafer.lità,lanecessitàdicontraccezioneeilpotenzialebeneficiodellaterapiaormonalesos.tu.va

TheStagesofReproduc.veAging+10stagingsystemforreproduc.veaginginwomen

Manifestazionicliniche:perimenopausa

Earlytransi+on:•  Oligomenorrea(40-50gg)•  LivellidiFSHtendenzialmenteeleva.,mavariabili

Latetransi+on•  Irregolaritàmestrualeconamenorreaperalcunimesiesuccessivaripresadelciclo

•  LivellidiFSHtendenzialmenteeleva.,mavariabili•  AmpiefluIuazionidiFSHedestradiolo.Calodiormonean.Mulleriano,diInibinaBedellacontadeifollicoliovarici

•  Vampate,insonnia,variazionirepen.nedeltonodell’umore,secchezzavaginale

•  Alcunedonnepresentanomeno-metrorragia,verosimilmentedeterminatadaciclianovulatori

•  Spessopresentanosanguinamentoimportante(>80cc)eprolungato(>7giorni)

•  Piùfrequenteindonneobeseoconfibromiuterini

Manifestazionicliniche:perimenopausa

Menopausa:sipuòprevedere?

•  Prevederel’etàincuisientreràdefini.vamenteinmenopausapermeIerebbediprevenirelaperditadidensitàmineraleosseaedicorreggereifaIoridirischiocardiovascolari

•  Da.preliminaricidiconocheledonnechepresentanoalmeno3mesiconsecu.vidiamenorreapossonoprevederel’iniziodellamenopausaentroisuccessivi4anni

SensazionedicaloreintensocheiniziaallatestaeallapartesuperioredeltoraceperpoipropagarsiatuIoilcorpo.Durada2a4minu.Siassociaasudorazioneprofusaespessoapalpitazioni

Manifestazionicliniche:sintomivasomotori

Sintomivasomotori

•  Par.colarmentefrequentedinoIe

•  Interessa80%delledonneinmenopausa,masolocircail20-30%richiedel’interventomedico

•  80%delledonnemanifestavampatedi

caloreperpiùdiunanno

•  Donneinperimenopausa/menopausa

presentanodisturbidelsonnoancheinassenza

divampatenoIurne.

•  Ansiaedepressionepossonocontribuire•  SpessosipossonoassociareSindromedelle

ApneeOstru5veNoIurneeSindromedella

gambesenzariposo

•  Aumentatarichiestadiansioli.cieipnoinducen.

Manifestazionicliniche:insonnia

•  Ledonneriferisconodeficitdimemoriae

difficoltàdiconcentrazioneduranteilperiodo

ditransizioneelamenopausaveraepropria.

•  LoSWANnonhadocumentatosegnidi

decadimentocogni.vo,maincrementodi

ansiaedepressione,cuisiaIribuisconoeffe5

sullaperformancecogni.va

Manifestazionicliniche:alterazionicogni.ve

•  Diversistudiindicanochenelperiodoperimenopausaleeinmenopausavièun

aumentataincidenzadinuovicasididepressione

•  LadiagnosididepressionevienefaIa2,5voltepiùfrequentementeindonneinperimenopausa

cheindonneinetàriprodu5va.

•  Ilruolodellaterapiadelladepressioneconestrogenièmoltocontroverso

Manifestazionicliniche:tonodell’umore

L’epiteliovaginaleeuretralesonoestrogeno-dipenden..

La carenza estrogenica determina una riduzione del flussosanguignoavaginaevulvaconconseguen.asso5gliamentoerarefazionedelleghiandoleeriduzionedellalubrificazione.

Manifestazionicliniche:atrofiavaginale

•  Irisulta.sono:l’atrofiavaginalechedeterminasecchezza,dispareunia;la

maggiorsusce5bilitàainfezionigenito-

urinarie

•  Interessadal3al47%delledonne(inrelazioneallafasedelperiodo

riprodu5vo)

Manifestazionicliniche:sintomiuro-genitali

Sessualità

•  Lamarcatariduzionedellalubrificazionevaginaleedisfunzionesessualenelledonneinmenopausaportaadispareunia.

•  Spessolepazien.lamentanoancheincon.nenzaurinaria

dovutaallaperditadielas.citàdeitessu..

•  Proseguirel’a5vitàsessualeaiutaaprevenirelaperditadielas.citàancheinassenzaditerapiaconestrogeni.

•  Isintomilega.aall’atrofiagenitourinariainvecerispondonosoloaterapiasos.tu.vaabasediestrogeni

Altrisintomi

•  TENSIONEMAMMARIA•  CEFALEA•  DOLOREARTICOLARE:talesintomoèlamentatodal50-60%delledonneinperi-menopausaemenopausa.

E’statarilevataunamigliorrispostaallaterapiaormonalesos.tu.vachealplacebo

Conseguenzealungoterminedellacarenzadiestrogeni

•  OSTEOPOROSI•  PATOLOGIACARDIOVASCOLARE•  PERDITADIELASTICITA’DELLACUTE•  CAMBIAMENTODELLACOMPOSIZIONECORPOREA

•  Demenza

•  Osteoartrite

Annual Incidence of Myocardial Infarction in Women and Men in the U.S.

0100200300400500

29-44 45-64 >65

Age, years

Men Women

No. X 103

Valutazioneclinicaediagnosi

•  Anamnesidelciclomestruale•  Valutazioneditu5ipossibilisegni/sintomimenopausali

•  Ledonnecheriferisconosecchezzavaginale,dispareuniaodisfunzionesessualevannosoIoposteavisitapervalutarelapresenzadisegniclinicidiatrofiavaginale.

•  DONNE>45ANNIChepresentanoirregolaritàdelciclomestrualeesintomimenopausali:

– Escluderegravidanza– Escluderesintomi/segnidiiperprola5nemiaedipatologia.roidea

– DosaggioPROLATTINAeTSH

Chepresentanosoloalterazionidelciclo:sisuggerisceilmedesimoapproccio

Valutazioneclinicaediagnosi

Valutazioneclinicaediagnosi

•  DONNEtrai40ei45ANNIChepresentanoirregolaritàdelciclomestrualeconosenzasintomimenopausalivannosoIoposteallavalutazioneriservataallepazien.conOLIGO-AMENORREAinoltre

– Escluderegravidanza– Escluderesintomi/segnidiiperprola5nemiaedipatologia.roidea

– DosaggioPROLATTINAeTSH

Valutazioneclinicaediagnosi

•  DONNEsoIoi40diagnosidiinsufficienzaovaricaprematura:

-storiadipreceden.traIamen.medici/chirurgici;storiafamiliare

-IncrementodeivaloridiFSH(>40U/L)in2campionia4-6se5manedidistanzaeipoestrogenismoindonneconamenorreadaalmeno6mesi.

-  Ecografiatransvaginalepervalutareifollicoliovarici.

-  Cario.po

Valutazioneclinicaediagnosi

•  DONNEconsintomivasomotoria.piciosudorazioninoIurne

Escluderemediantevalutazioneclinicaedeventualmentelaboratoris.caestrumentalealtrepatologie(es.carcinoide,feocromocitoma,linfomi/leucemieecc.)

•  MENO-METRORRAGGIA

-Escluderegravidanza-Valutazioneginecologica

SITUAZIONIPARTICOLARI•  DonneconstoriadiciclimestrualiirregolariU.ledosaggioFSH•  Donneinterapiaconcontracce5vioraliStopterapiaedosaggioFSHdopo4se5mane.Laterapiaandrebbesospesaa50-51anni•  Pazien.soIoposteaisterectomiaU.ledosaggioFSH

Valutazioneclinicaediagnosi

VasoIolineatocheildosaggiodiFSHèdariservareacasipar.colari….echenonsononecessarieulterioriindaginiormonaliIldosaggiodiormonean.müllerianoolacontadeifollicoliovaricinonsonoeffeIua.peraccertareladiagnosidimenopausa

DiagnosidifferenzialedeisintomivasomotoriedisudorazioninoIurne

•  NeoplasieeLinfomi•  Endocrinopa.e•  Infezioni(TBC,brucellosi,HIVetc)•  Farmaci(an.depressivi,FANS,pilocarpina,ipoglicemizzan.orali,terapiaormonale,tamoxifene,raloxifene,flutamide,niacina,vasodilatatori,bromocrip.na,ciclosporina,inibitoridipompaprotonica,tramadolo,teofillina)

•  As.nenzadacocaina,oppioidiealcool•  Patologieneurologiche

Inconclusione

•  Lamenopausaèuneventospontaneoenaturale

•  LadonnachesiavviaallafaseditransizioneeallamenopausavavalutataCLINICAMENTE

•  Lapazientedeveessereascoltata,isegniesintomivannoindaga.evaeffeIuatounaccuratoesameobie5voperescluderepatologieconcomitan./confonden.

•  Sintomi/segnisospe5peraltrapatologiavannoindaga.

•  NonservedosareFSH(dariservareacasipar.colari)

•  AlledonnesoIoi40anniconsintomidimenopausavacercataladiagnosidiinsufficienzaovaricaprematura:imeccanismifisiopatologicielastoriaclinicasonomoltodiversi!

Inconclusione