PSICOEDUCAZIONE

La dignità della persona umana

affetta dal Disturbo Bipolare

L’uomo : Riduzionismo

psicologico e neurobiologico

“Il problema dello sviluppo della società umana è

strettamente collegato alla nostra concezione

dell’anima dell’uomo, dal momento che il nostro io

viene spesso ridotto alla psiche, e la salute

dell’anima è confusa con il benessere emotivo……

Lo sviluppo deve comprendere una crescita spirituale

oltre che materiale, perché la persona umana è

un’unità di anima e di corpo.” Benedetto XVI°,

Caritas in veritatis n° 76

2

Quale riferimento filosofico teorico per questa unica realtà, la persona umana ? Quale antropologia di riferimento ?

La dottrina ilemorfica di Aristotele, modificata da San Tommaso d’Aquino

Differenziazione ed interazione degli elementi fisici, psichici e spirituali in un’unità sostanziale L’UOMO = UNA PERSONA INDIVIDUALE E IRRIPETIBILE

(F.Russo, La persona Umana, Armando Ed, 2000)

3

L’interiorità dinamica personale è costituita da elementi :

Organici

Psichici

Spirituali

•L’Uomo Greco = “” (attore di una tragedia)

•L’Uomo Ebreo = popolo di Dio (sotto la legge divina)

•L’Uomo Romano =cittadino romano (legge civica)

•L’Uomo Cristiano = persona figlio di Dio (lo stesso Cristo)

•L’Uomo Cartesiano = Uomo diviso in due

•L’Uomo Idealista = Uomo perfetto

•L’Uomo Nichilista = Essere limitato

•L’Uomo Postmoderno =Uomo finto, rifatto, tecnologico e

virtuale

Livelli e obiettivi dei meccanismi

d’azione della psicoeducazione

GRUPPI PSICOEDUCATIVI = meccanismi

elementari e obiettivi parziali di primo livello

1. Coscienza di malattia

2. Gestione precoce dei sintomi prodromici

3. Aderenza al trattamento

Livelli e obiettivi dei meccanismi

d’azione della psicoeducazione

GRUPPI PSICOEDUCATIVI = meccanismi secondari e obiettivi di secondo livello

1. Gestione dello stress

2. Evitare uso e abuso di sostanze

3. Raggiungere una regolarità nello stile di vita

4. Prevenire una eventuale condotta suicida

Livelli e obiettivi dei meccanismi

d’azione della psicoeducazione

GRUPPI PSICOEDUCATIVI = obiettivi desiderati o di eccellenza terapeutica

1. Incrementare la conoscenza e il fronteggiamento delle conseguenze psicosociali degli episodi passati e futuri

2. Migliorare l’attività sociale e relazionale interpersonale fra gli episodi

3. Fronteggiamento dei sintomi residui subsindromici e del deterioramento

4. Incrementare il benessere e la qualità della vita

Coscienza di malattia

Cos’è la malattia bipolare ?

Cosa non è !Un’invenzione operata dai medici

Una malattia del mondo occidentale

Una malattia di questo secolo

Colpisce i deboli

Una malattia contagiosa

La psicoanalisi e l’omeopatia sono rimedi utili

Un dono divino

E’ frutto di un’autoconvinzione

Si può controllare senza farmaci

Una malattia inabilitante

Cosa è !E’ una malattia caratterizzata da un’alterazione dei meccanismi che regolano il tono dell’umore

E’ una malattia che possiede una base biologica e viene trasmessa ereditariamente, ma con media probabilità

E’ una malattia cronica e ricorrente

Esistono trattamenti molto efficaci

Il disturbo può essere compensato e mantenuto costante grazie ad una efficace terapia e a regole comportamentali adeguate

Disturbo Bipolare

Il 4% della popolazione soffre di un disturbo bipolare nel corso della vita, la frequenza si alza in parenti di familiari affetti dal disturbo

Spesso il primo episodio e preceduto da una situazione ambientale stressante e, negli uomini, è più frequente che sia un episodio maniacale, mentre nelle donne il primo episodio è depressivo

Ad ogni ricaduta l’individuo affetto diventa più vulnerabile

Quindi compartecipazione di fattori genetici e fattori implicanti la risposta allo stress

Sintomi più frequenti nella mania e

percentuale di pazienti maniacaliIPERATTIVITA’ (non riconoscono di essere malati) 100%

TONO DELL’UMORE ELEVATO 90%

DIMINUZIONE DELLA NECESSITA’ DI DORMIRE 90%

LOQUACITA’ 85%

ACCELERAZIONE DEL PENSIERO 80%

AUMENTO AUTOSTIMA 75%

DISTRAIBILITA’ 65%

AUMENTO DEL DESIDERIO SESSUALE 60%

IRRITABILITA’ 45%

SINTOMI PSICOTICI (idee deliranti di grandezza) 40%

ABUSO DI ALCOL 35%

Sintomi più frequenti nella depressione

e percentuale di pazientiTRISTEZZA 86%

PERDITA DI ENERGIA 86%

DIFFICOLTA’ DI CONCENTRAZIONE 79%

COGNIZIONI NEGATIVE 64%

DIMINUZIONE DEL SONNO 57%

PERDITA DI INTERESSE 57%

PERDITA DI PESO 43%

PIANTO 43%

PERDITA DI APPETITO 36%

MANIFESTAZIONI SOMATICHE 36%

IRRITABILITA’ 29%

Fase Mista

• Si intende per fase mista quella

caratterizzata da irritabilità, ansia, labilità

emotiva e dall’irrequietezza che

prevalgono sugli altri sintomi sia depressivi

(pessimismo, idee di morte o di

inadeguatezza) che maniacali (agitazione,

irrequietezza, accelerazione del pensiero).

Decorso longitudinale e prognosi

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1° Trim. 2° Trim. 3° Trim. 4° Trim. 5° Trim. 6° Trim.

D.Bip.I

D.Bip.II

Ciclot.

Sch.z.aff.

Eutimia

S. Psicotici

S. PsicoticiS. Psicotici

S. Psicotici

Cocaina

Antidepressivi

S. PsicoticiLitio

FARMACO UTILIZZO EFFETTI SECONDARI

LITIO DISTURBO BIPOLARE I e forme pure maniacali PREVENZIONE SUICIDIO

Tremori, diarrea,ritenzione idrica. Controllare Tiroide e funzionalità renale

VALPROATO Antimaniacale e Prevenzione ricadute Disturbi a Cicli Rapidi e Fasi Miste

Aumento di peso, caduta di capelli, disturbi cutanei

CARBAMAZEPINA Impulsività e Prevenzione ricadute Disturbi a Cicli Rapidi

Diplopia, stanchezza, difficoltà minzionale, iponatriemia, cisti ovariche interazione con Pillola

OXCARBAZEPINA = Iponatriemia

LAMOTRIGINA PREVENZIONE EPISODI DEPRESSIVI Reazioni allergiche cutanee

LEVOTIROXINA Disturbi Tiroidei associati ai Disturbi Bipolari (Ipotiroidismo) Utile nei Cicli Rapidi

ALOPERIDOLO e AP classici Impedisce l’insorgenza di un nuovo episodio maniacale con l’assunzione di poche gocce

Rigidità muscolare, Discinesia tardiva, prolungamento Qtp di ECG

OLANZAPINA Prevenzione dell’Episodio maniacale e Ipomaniacale Utile nell’Episodio Misto e Depressi

Aumento di peso

ARIPIPRAZOLO =

RISPERIDONE Cicli Rapidi Aumento della Prolattina, Disturbi Sessuali anorgasmia e impotenza

QUETIAPINA Prevenzione dell’Episodio maniacale e Ipomaniacale Utile nell’Episodio Misto e Depressi

Ipotensione

TRICICLICI Contro l’episodio depressivo hanno un azione più rapida

Inducono mania e problemi ipertensivi

SSRI = Meno effetti secondari ma attenzione al viraggio in fase Maniacale

SNRI + Potenti ma lenti Inducono mania

IMAO Molto efficaci per DEP ma poco utilizzati Facilitano il Viraggio

Crisi Ipertensive Limitazioni alimentari e bevande che contengono Tiramina (formaggi insaccati)

ECT DEPRESS. CATATONICA o RESISTENTE Con anestesia è sicura

Livelli Plasmatici degli Eutimizzanti

Rilevazione della concentrazione del farmaco nel sangue del paziente utile per:

1. Valutare se il farmaco ha raggiunto una concentrazione terapeutica e non tossica; (Litio 0,4-1,4 mEq/l, Valproato 50-100 mg/ml, Carbamazepina 5-15 mg/ml)

2. Controllare che il paziente assuma la terapia

Sostanze Psicoattive: rischi nella malattia bipolare

L’Alcol Provoca una depressione a medio termine, aumenta l’ansia, destruttura il sonno, diminuisce il controllo degli impulsi e aumenta l’aggressività, provoca deterioramento cognitivo e da luogo alla comparsa di sintomi psicotici (deliri e allucinazioni) e mania.

La Cannabis Crea una sindrome amotivazionale ( apatia e depressione), destruttura il sonno, aumenta l’ansia, può scatenare la mania e può provocare deliri di persecuzione

La Cocaina Da sola scatena un episodio bipolare qualsiasi (depressivo, misto o maniacale) con andamento a cicli rapidi, destruttura il sonno, deterioramento cognitivo e frequenti ricadute con ricoveri

Gli Allucinogeni Possono provocare la comparsa di sintomi psicotici come allucinazioni visive e/o uditive (anche in persone che non soffrono di disturbi psichiatrici), mania e ansia con possibilità di dar luogo al fenomeno del flash-back (ricomparsa di sintomi anche dopo settimane e mesi) Richiedono ricoveri frequenti.

Le droghe di sintesi =

Caffè Altera la struttura del sonno, genera ansia ed è sconsigliato in pazienti ipomaniacali, misti o maniacali

Tabacco E’ dannoso per la salute ma non implica rischi psichiatrici

L’abbandono del trattamento

Cattiva Aderenza

Motivi Psicologici:

Sentirsi male per stare sotto controllo

farmacologico

Pensare di controllare da soli l’umore

Aver paura delle conseguenze

Credenze erronee

Aver nostalgia dell’Euforia

Fattori culturali e Famiglia

Atteggiamento negativo dello Psichiatra

Tipo maniacale

Effetti secondari sopravalutati

Abuso di sostanze

Negazione di Malattia

Cattiva aderenza

Identificazione precoce degli Episodi Maniacali Non necessito di dormire, comunico con i templari,

ho problemi con la polizia, esco nudo in strada, la testa mi va così veloce che non capisco niente, capisco tutte le lingue del mondo

Quasi non dormo, la velocità del pensiero mi esaurisce, voglio vedere l’alba, regalo denaro, ho relazioni sessuali con sconosciuti, ho perso il senso dei valori, cambio umore velocemente, tutto ha un Senso ….

Vado fuori di testa, discuto con tutti, mi sento carico di energia, spendo molto denaro, faccio scherzi a sfondo sessuale, vado da solo ai bar bevendo gin, mi vesto strano, guido a gran velocità, ignoro la famiglia, mi perdo in un nulla, non mi fido di alcune persone

Mi sveglio presto, faccio i pesi, vado a correre, compro dischi, fumo molto, litigo con tutti, canto in ascensore, prendo in giro il superiore, mi scordo di fare la doccia, sono impaziente, passo col rosso, bevo birra

Buon momento, cammino più in fretta, guardo più le donne, ho ripreso a fumare, a suonare la chitarra, uso occhiali da sole, vado in bici, faccio domande durante le lezioni, ascolto musica, arrivo tardi a lavoro

Ricovero

Antipsicotici ad alta dose, progettare ricovero

Antipsicotici, sospensione del lavoro, contenzione in famiglia

Togliere antidepressivi, aumentare gli ipnotici, aumentare gli stabilizzanti

Riduzione degli stimoli eccessivi, limitazione delle attività aumento delle ore di sonno anche con ipnotici

Identificazione precoce degli Episodi Depressivi o Misti

Sentimento di Sofferenza Psichica (Tristezza, ansia, sentimenti di inadeguatezza, stanchezza)

La persona soffre, ma non sa o non si rende conto che si tratta di un disturbo psichico e, allora, utilizza meccanismi di autoterapia come l’alcol e la cocaina per migliorare l’umore

Depressionesenza Tristezza(stanchezza, fastidi fisici, aumento delle ore del sonno, e sensazione di vuoto interiore)

1) Contattare lo psichiatra

2) Cambiare stili di vita e riprendere comportamenti precedenti che l’apatia, la stanchezza o la perdita diinteressiavevano potuto alterare

Sentimento di ansia e agitazione (stato misto)

La sofferenza è data dall’angoscia 1) Contattare lo psichiatra

2) Cambiare dosaggi dei farmaci

Innalzamento dell’umore (mania)

Non c’è sofferenza , si preoccupano i familiari =

Foglietto spegni fuoco

Se c’è una salita

1. Aumentare ½ cp. Di farmaco antipsicotico

2. Dormire 10 ore

3. Sospendere il caffè

4. Telefono dello Psichiatra, PS, Psicologo, Infermiera ospedaliera, referente di aiuto.

Se c’è una discesa

1. Dormire massimo 8 ore

2. Chiamare Amico

3. Andare a giocare a calcio o a correre

4. Telefono dello Psichiatra, PS, Psicologo, Infermiera ospedaliera, referente di aiuto.