IL LINFEDEMA SECONDARIO DEGLI ARTI : DALLA IL LINFEDEMA SECONDARIO DEGLI ARTI : DALLA PREVENZIONE AL TRATTAMENTO FISIOTERAPICO PREVENZIONE AL TRATTAMENTO FISIOTERAPICO

INTEGRATOINTEGRATO

CORSO TEORICO PRATICO SU : ATTUALI PROCEDURE DI APPROCCIO CORSO TEORICO PRATICO SU : ATTUALI PROCEDURE DI APPROCCIO CLINICO E DIAGNOSTICO, PREVENZIONE E TRATTAMENTO DEL LINFEDEMA CLINICO E DIAGNOSTICO, PREVENZIONE E TRATTAMENTO DEL LINFEDEMA

SECONDARIO DEGLI ARTI SUPERIORI ED INFERIORI.SECONDARIO DEGLI ARTI SUPERIORI ED INFERIORI.

Alba – Bra 16, 23, 30 novembre 2007Alba – Bra 16, 23, 30 novembre 2007

La terapia medica del linfedema Giancarlo Rando

Ambulatorio per la prevenzione , la diagnosi e la cura del linfedema secondarioAmbulatorio per la prevenzione , la diagnosi e la cura del linfedema secondario

S.O.C. di Recupero e Rieducazione FunzionaleS.O.C. di Recupero e Rieducazione Funzionale

Osp. San Lazzaro, Alba – ASL 18Osp. San Lazzaro, Alba – ASL 18

Direttore dr.. C. ChiacchioDirettore dr.. C. Chiacchio

BENZOPIRONI BENZOPIRONI

Cumarina e derivati (alfa-b.) Bioflavonoidi e derivati (gamma-b. -

Diosmina, Rutina, Esperidina, Quercitina, ecc.).

ATTIVITA’ ALFA BATTIVITA’ ALFA B

Incremento tono capillare Diminuzione della permeabilità capillare alle

proteine Aumento numerico dei macrofagi Attivazione della loro attività proteolitica Stimolazione attività propulsiva del linfangione Inibizione della sintesi delle Prostaglandine e

dei Leucotrieni

EFFETTIEFFETTI

Riassorbimento del fluido interstizialeGraduale regressione della fibrosi favorita

dalla proteolisi macrofagica Riduzione dello stimolo infiammatorio

cronico con conseguenti minori incidenza degli episodi acuti e minore tendenza alla fibrotizzazione dell’edema.

ATTIVITA’ GAMMA B ATTIVITA’ GAMMA B

Riduzione di permeabilità dell’endotelio alle macromolecole proteiche

Riduzione della filtrazione capillareAumento del tono venulare

EFFETTIEFFETTI

Azione stabilizzante sul connetivo interstiziale e sulla parete capillare.

Inibizione della produzione delle prostaglandine e dei leucotrieni.

EPARINOIDI. SULODEXIDEEPARINOIDI. SULODEXIDE

Azione antitrombotica sia sul versante arterioso , sia venoso Inibizione dell’adesività piastrinica e dell’attivazione del sistema

fibrinolitico circolante e di parete Normalizzazione dei parametri viscosimetrici ( ruduzione dei valori

del fibrinogeno ) Normalizzazione dei valori lipidici Ottimizzazione del microcircolo tendendo a favorire il flussso

ematico a livello di microcircolo e migliorando, di conseguenza, lo scambio di ossigeno tra sangue e tessuto

Azione antiedemigena Stimolazione la fibrinolisi Modulazione della permeabilità capillare Inibizione dell’adesione e dell’attivazione leucocitaria

LINFEDEMA E COMPLICANZELINFEDEMA E COMPLICANZE PENTOSSIFILLINA (vasodilatatore)

- effetto emoreologico- inibisce l’attivazione dei leucociti- penalizzato da effetti collaterali

SULODEXIDE – MESOGLICANO – DEFIBROTIDE (fibrinolitici minori)- stimolano la fibrinolisi- modulano la permeabilità capillare- inibiscono l’adesione e l’attivazione leucocitaria

.DIOSMINA – ESPERIDINA (flebotropi)- riducono tono venoso- aumentano il drenaggio linfatico- antagonizzano mediatori infiammazione- favoriscono la cicatrizzazione dell’ulcera

ALPROSTADIL – ILOPROST (prostanoidi)- vasodilatazione- antiaggreganti piastrinici- riduzione ipertono vasale- potenziamento sistema fibrinolitico

ANTIBIOTICIANTIBIOTICI

In fase acuta (terapia per lo streptococco B-emolitico), per il trattamento delle dermato-linfangio-adeniti (DLA),

A scopo preventivo per la profilassi degli episodi di linfangite acuta (penicillina ad azione protratta).

ANTIMICOTICIANTIMICOTICI

Trattamento delle infezioni fungine delle

estremità (fluconazolo, ecc.).

DIURETICIDIURETICI

Solitamente a basso dosaggio e per brevi

periodi di trattamentoIndicazioni nei quadri di linfedema associato a

flebedema o altre patologie quali cardiopatie, nefropatie, ascite,patologie dei vasi chiliferi, ecc.

Eliminano soltanto la componente idrica della linfa, non quella proteica

DIETADIETA

Non è stata dimostrata la validità di un apporto limitato

di liquidi. Nei soggetti obesi , al fine della sola riduzione del

linfedema, è raccomandata una dieta iposodica ed ipoproteica

In pazienti obesi, la riduzione dell’apporto calorico, in associazione ad un idoneo programma di attività fisica, ha una sua specifica efficacia nella riduzione del volume dell’arto linfedematoso

ESEMPIO DI FITOTERAPICI ESEMPIO DI FITOTERAPICI COMPOSTICOMPOSTI

Calendula Ø CondurangoD2 PhytolaccaD2 CarduusmarianusD1 ChelidoniumD2 HydrastisØ LeptandraØ TaraxacumØ ArsenicumalbumD8 EchinaceaØ LycopodiumD2 Sanguinaria

CALENDULA OFFICINALIS (MARIGOLD)

Droga: erba al tempo dellafiorituraComponenti(alcuni):flavonoidiglicosidi,, saponine triterpeniche, carotenoidi, polisaccaridi, oli essenzialiEffetti fitoterapici:•antiflogistico•anti-edemigeno• stimola i granulociti• immunostimolante

PHYTOLACCA (POKEWEED)

Droga:Radice fresca raccolta in autunno Componenti (tra gli altri):Alcaloidi phytolaccine, Saponine triterpeniche,phytolaccoside, lectine

Effetti fitoterapici:•Anti-edemigeno • promuove la diuresi• Fornisce protezioni contro gli edemi

HYDRASTIS(CANADIAN GOLDENSEAL)

Drug: dried rootstock Components

(amongst others): Alkaloids including hydrastin, berberin,canadin

Phytotherapeutic effect: • antidyscrasic• antistiptic• spasmolytic

ECHINACEA PALLIDA (SUNHAT)

Drug: the whole fresh plant in blossom

Components (amongst others): Glycoside echinacoside, resin, ethereal oil

Phytotherapeutic effect: • antibacterial• immunomodulating• antiphlogistic

Carduus marianus(Our-Lady´sthistle)

Drug: ripe fruit freed from the aigrette

Components (amongst others): Flavanolignane (= silymarin), Silybin Silychristin,Flavonoids

Phytotherapeutic effect: • protects the liver, promotesregeneration• choleretic• stabilizes membranes

AZIONIAZIONI

Aumento della detossificazionee Stimolazione linfangiomotoria ed aumento del transito della linfa Incremento del flusso linfatico Controllo dell‘infiammazione Intensificazione dell’attività macrofagica Stimolazione delle anastomosi linfo – venose Aumento dell’attività metabolica Miglioramento dell’omeostasi endoteliale nella stasi microcircolatorio Efficacia nel miglioramento di tutti i parametri microcircolatori

flebologici

ALTRI FITOTERAPICI IMPIEGATI NEL ALTRI FITOTERAPICI IMPIEGATI NEL TRATTAMENTO DEL LINFEDEMA TRATTAMENTO DEL LINFEDEMA

CUMARINA ESTRATTA DAL MELILOTO OFFICINALIS

ESCINA ESTRATTA DALL’AESCULUS HIPPOCASTANUM

CENTELLA ASIATICAVITIS VINIFERAURTICA URENSALOE

ESCINA ESCINA AESCULUS HIPPOCASTANUMAESCULUS HIPPOCASTANUM

Saponine Bioflavonoidi Proantocianidina a2 Cumarina Esculina Vit. B Vit. C Vit. D

ESCINA ESCINA AESCULUS HIPPOCASTANUM AESCULUS HIPPOCASTANUM

Effetto tensioattivo sugli eritrociti Effetto inibitorio su jaluronidasi e collagenasi con

conseguente protezione del tessuto connettivale Normalizzazione degli scambi fra fluidi intra ed

extracellulari Inibizione della degradazione dei peptidoglicani Stimolazione diretta della corteccia surrenalica

CUMARINACUMARINAMELILOTO OFFICINALISMELILOTO OFFICINALIS

Saponine, bioflavonoidi, glicosidi cumarinici Si usa l’estratto secco standardizzato e titolato al 17-

20% in cumarina Trattamento di elezione dell’edema venoso linfatico Le Cumarine naturali, da somministrare a dosaggi di

8 mg/die per 60 giorni, hanno dimostrato una significativa efficacia terapeutica

AZIONI ED EFFICACIAAZIONI ED EFFICACIA

Miglioramento della sintomatologia soggettiva, del recupero funzionale dell’arto linfedematoso,

Effetto miotropico con aumento della pompa linfatica e venosa

Inibizione sui mediatori della flogosi ed attivazione macrofagica

Diminuizione di concentrazione delle macroproteine Attivazione di cellule muscolari striate e conseguente stimolo

sulla circolazione capillare Riduzione della consistenza dell’edema, Potenziamento della riduzione del volume in eccesso ottenuta

dopo trattamento fisico e/o microchirurgico, senza determinare alcun effetto tossico sul fegato.

L’efficacia della cumarina naturale è sensibilmente superiore a quella della cumarina sintetica