IL Governo del sistema in ospedale:IL Governo del sistema in ospedale:il bed-management

ZORA JURICICH

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IL GOVERNO DEL SISTEMA IN OSPEDALEIL GOVERNO DEL SISTEMA IN OSPEDALE

BED MANAGEMENT

DEFINIZIONIDEFINIZIONI

GOVERNO CLINICO

BED MANAGEMENT

OTTIMIZZARE I PERCORSI DI CURA CON UNA GOVERNO CLINICO

«intende un approccio integrato per l’ammodernamento del SSN, che pone

l t d ll i

OTTIMIZZARE I PERCORSI DI CURA CON UNA CORRETTA LOGISTICA DEI PAZIENTI

Il Bed Management è definibile come il processo che regola l’allocazione, la al centro della programmazione e

gestione dei servizi sanitari i bisogni dei cittadini e valorizza il ruolo e la responsabilità dei medici e degli altri operatori sanitari per la promozione della

p g ,permanenza e il trasferimento interno del paziente. Tale processo è regolato da un insieme di politiche, procedure e standard coerenti con l’allocazione delle dotazioni tra p p p

qualità» (ministero della salute)

Secondo GIMBE…. CLINICAL GOVERNANCE strategia con la quale le organizzazioni sanitarie si rendono

coe e co a oca o e de e do a o a unità organizzative e attività cliniche, ma è anche condizionato dalle decisioni quotidiane di medici e professionisti sanitari, almeno in parte prese con logica «incrementale» (ovvero organizzazioni sanitarie si rendono

responsabili del miglioramento continuo della qualità dei servizi raggiungendo-mantenimento di elevati standard assistenziali

parte prese con logica «incrementale» (ovvero della disponibilità immediata).

(AICM JOURNAL)

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LETTI=POTERE

BED MANAGEMENT1. CHI LO GOVERNA? 1. CHI LO GOVERNA?

2. E’ UNA FUNZIONE TIPICAMENTE INFERMIERISTICA?

3 VI E’ UN MODELLO UNIVERSALE?3. VI E’ UN MODELLO UNIVERSALE?

4. ASPETTI POSITIVI E NEGATIVI

5. FUNZIONI, INTERVENTI, ATTIVITA’ DEL BED MANAGER (documento Lazio, AICM JOURNAL Gennaio e Settembre 2013) )

1E’ una funzione della direzione aziendale E una funzione della direzione aziendale che può essere ricoperta da un infermiere (con capacità ed esperienza infermiere (con capacità ed esperienza di coordinamento), un medico o anche da un ingegnere gestionale (Mirco da un ingegnere gestionale (Mirco Gregorini bed manager presso l’ospedale Meyer di Firenze) l ospedale Meyer di Firenze) .

22

L’Infermiere rappresenta comunque la L Infermiere rappresenta comunque la figura che unisce competenze cliniche a quelle logistiche che servono perquelle logistiche che servono persupervisionare sia la gestione del posto letto sia il governo del percorso del pz in letto sia il governo del percorso del pz in ospedale

33Non vi è un modello universale oggi Non vi è un modello universale oggi perché ogni realtà deve confrontarsi

l i i con le proprie risorse umane, logistiche, organizzative e tecniche.

44OSTACOLI:BED BLOCKERS SCARSA OSTACOLI:BED BLOCKERS, SCARSA COLLABORAZIONE TRA U.O., MANCANZA DI RISORSE TECNOLOGICHE IN SO S C O OG C SUPPORTO.OBIETTIVI: coordinamento e integrazione OBIETTIVI: coordinamento e integrazione tra logistica, aree produttive ospedaliere e percorsi diagnostici-terapeutici per e percorsi diagnostici terapeutici per garantire un efficace processo clinico assistenziale senza spreco di risorse p

5 FUNZIONICostruire e implementare relazioni stabili ed orientate agli obiettivi di facilitare i ricoveri Favorire le Costruire e implementare relazioni stabili ed orientate agli obiettivi di facilitare i ricoveri Favorire le dimissioni

Facilitare la riduzione dei ricoveri e/o della degenza con i Responsabili dei Servizi di diagnostica strumentale e con i Consulenti, la cui valutazione è necessaria per la dimissione o per evitare il ricovero.

Comunicare con il Direttore della Centrale Operativa ARES 118 della Provincia per stati di sovraffollamento del P.S.

Facilitare il trasporto intra ed extraospedaliero.

Individuare e gestire al momento del ricovero situazioni a maggior rischio di difficoltà di dimissione, collaborando con il Servizio Sociale ospedaliero, per pazienti senza fissa dimora, etilisti, diversamente abili soli, ecc, per i quali vanno attivate soluzioni di assistenza domiciliare integrata, dimissione protetta socio-sanitaria, lungodegenza ecc.g g

Prendersi la responsabilità di trovare attivamente soluzioni al ogni problema, pianificandone le azioni opportune in breve tempo.

Avere una visione chiara giorno per giorno momento per momento non solo dei posti letto disponibili Avere una visione chiara, giorno per giorno, momento per momento, non solo dei posti letto disponibili per le urgenze, ma anche delle caratteristiche dei pazienti

Assegnare ad ogni paziente il posto più congruo per intensità di cura e per competenza specialistica.

Il posto può non esserci (fenomeno del “troppo Pieno”) allora tra i vari attori si devono trovare modi Il posto può non esserci (fenomeno del “troppo Pieno”), allora tra i vari attori, si devono trovare modi condivisi per reperire la giusta allocazione e le dimissioni

5 INTERVENTI5 INTERVENTICollegamento con il percorso post-acuzie

Collegamento con percorsi acuti interni (stroke e scompenso cardiaco).

Analisi ed utilizzo dei dati per fornire basi quantitative necessarie alla creazione di modelli previsionali di afflusso e conseguenti necessità di posti letto

Raccolta e monitoraggio di indicatori di attività; Raccolta e monitoraggio di indicatori di attività;

Consulenza e formazione sul campo ai professionisti nelle varie U.O.

(Il Governo centralizzato della risorsa posto letto: il ruolo del Bed Manager A i d l di C i P ll hi 1 A t ll B lli i2 1Di i ( p gAziendale a cura di Carmine Pellecchia1 - Antonella Bellini2 1Direzione Sanitaria - Coordinatore Bed Manager Azienda Ospedaliera Policlinico S.Orsola- Malpighi Bologna 2Coordinatore Infermieristico U.O. Nefrologia-dialisi e trapianto - Azienda Ospedaliera Policlinico S.Orsola - Malpighi Bologna)

5 ATTIVITA’Programmazione attività di ricovero;

Programmazione attività operatoria;

Governo delle liste di attesa delle visite specialistiche ambulatoriali;

Monitoraggio della degenza media;

Realizzazione di un sistema “pull” per l’utilizzo dei letti a livello delle strutture di degenza;

Monitoraggio del tempo di cambio del posto letto; Monitoraggio del tempo di cambio del posto letto;

Differenziazione dei posti letto di emergenza e di elezione;

Efficiente ed efficace utilizzo della Discharge Room finalizzata a rendere disponibile il posto letto non appena il g p p pppaziente risulta dimissibile;

Creazione di una accettazione unificata;

C i di i t di di ti l’ Creazione di un sistema di predicting per l’urgenza;

Monitoraggio dei tempi di turn around degli esami diagnostici finalizzato alla loro riduzione;

Gestione del follow-up post-ricovero; Gestione del follow up post ricovero;

Gestione della prenotazione degli esami diagnostici;

Gestione delle condizioni di ipo-iper afflusso dei pazienti ( ATTIVITA’ BED MANAGER AOU MEYER)

ASSENZA DI UN PERCORSO FORMATIVOCOMPETENZE DA POSSEDERE

Esperienza professionale

(clinica)

Bed Capacità informatiche, relazionali e di

Esperienza e funzioni di

coordinamenmanagerrelazionali e di mediazione

coordinamento

Conoscenza della propria

realtà operativa

Scopo del documento

Il processo di riordino del Servizio Sanitario Nazionale ha t t li i t f i l i REGIONE LAZIO

AZIENDA UNITA’ SANITARIA LOCALE FROSINONEVia A. Fabi, s.n.c.- 03100 -

comportato, negli anni, una trasformazione-evoluzione dell’attività di ricovero che impone la necessità di differenziare, in maniera più netta, i percorsi di accesso alle diverse tipologie di ricovero. ,

FROSINONE-tel. 0775-8821Percorso Clinico sulle “Modalità di Accettazione/Dimissione diPazienti che necessitano di Ricovero”(D G R n° 821 del 03 11 2009)

p g

In quest’ottica e nel rispetto della D.G.R. n° 821 del 3 novembre 2009, la Direzione Aziendale della Unità Sanitaria Locale di Frosinone alfine di elaborare un Documento (D.G.R. n° 821 del 03.11.2009)Locale di Frosinone, alfine di elaborare un Documento unitario sulla “Funzione di Facilitatore dei Ricoveri Ospedalieri”, ha istituito un Gruppo di Lavoro Interdisciplinare Dedicato

Il vero protagonista della deospedalizzazione è il “facilitatore delfacilitatore del

ricovero e della dimissione”, definito anche Bed Manager.

SANITA’17/04/2014 Torino: ospedali di Pinerolo e Rivoli, arriva il Bed Manager , g••ASL TO3 - Sono ancora poche in Italia le aziende dotate della figura del Bed manager; una figura nuova e strategica che il Direttore Generale dell’ASL TO3manager; una figura nuova e strategica, che il Direttore Generale dell ASL TO3 Dr. Gaetano Cosenza ha deciso di sperimentare negli ospedali di Pinerolo e Rivoli per migliorare il flusso dei pazienti, evitare letti vuoti e ridurre così l’attesa nei corridoi del Pronto Soccorso; finora dal pronto giungevano le richieste di ricovero un po’ a tutti i reparti, alla ( a volte disperata) ricerca di un

t lib i l’ ì d l di i ti i tt llposto libero per assicurare l’avvìo del percorso di cura a pazienti in attesa sulle barelle nei corridoi. Non solo, ma la ricerca di un posto di ricovero giungeva finora ai vari reparti da parte di Specialisti, da Medici di Famiglia, da Istituti residenziali esterni, da altri Ospedali ecc.

Progetto di Bed Managementin Ospedale regionale di Aosta;risultati a un anno di follow-up

L’Ospedale regionale di Aosta dista circa 70km dal presidio più vicino, ilche rende di fatto impossibile il trasferimento altrove di pazienti acuti chenecessitano di ricovero ospedaliero; da ciò è invalsa negli anni la necessitàa ricoverare fuori reparto pazienti provenienti da Pronto Soccorso con lea ricoverare fuori reparto pazienti provenienti da Pronto Soccorso, con ledifficoltà che è facile immaginare. Nel tentativo di governare la materia èstato attivato da gennaio 2012 un sistema di gestione dei posti letto (BedManagement, BM ), in capo alla Direzione Sanitaria ospedaliera e caratterizzatoda 1- facoltà di ricovero per il Pronto Soccorso indipendentemente dalladisponibilità del letto nel reparto prescelto 3- ricerca letto a carico dellospecialista designato, in caso di difficoltà con il supporto del team di BM3- maggiore governo della continuità assistenziale nel tentativo di ridurre3 maggiore governo della continuità assistenziale nel tentativo di ridurrenumero e durata dei lungodegenti. Nel 2012 si è osservato miglioramento delclima professionale e, a confronto con il 2011: tasso di ricovero da PS +4.3%,degenza media -4.8%, occupazione media -5.5%, dimessi +0.7%, giornate

tli 21 7% i i 23 i i 13 8% i i i t ti t 30 i ioutlier -21,7%, ricoveri > 23 giorni -13.8%, ricoveri ripetuti entro 30 giorni+9,5%, ricoveri< 48 ore +3,8%, presi in carico dal servizio sociale i +29,9%.Il modello proposto è coerente, efficace su alcuni indicatori e soprattuttoassicura brevi permanenze in Pronto Soccorso, con molto minore disagio eassicura brevi permanenze in Pronto Soccorso, con molto minore disagio erischio per il paziente. Non è tuttavia sufficiente a rispondere alla domandacomplessiva di assistenza ospedaliera, che necessita di migliore integrazioneterritoriale, con particolare riguardo alla popolazione anziana

IN ITALIA LA FUNZIONE DI BED MANAGER E’ ATTIVA DA POCHI ANNI E IN POCHE REALTA’Alcune di queste sono:q

Ospedale San Paolo –Savona

Ospedale Ped. Meyer–FirenzeOspedale Ped. Meyer Firenze

Ospedale Martini –Torino

AUSL RietiAUSL Rieti

Osp. Sant’orsola Malpinghi–Bologna

Osp Pinerolo e RivoliOsp. Pinerolo e Rivoli

BED MANAGERIl percorso di cura dei pazienti attraversa una serie di aree «produttive» p p pArea di degenza, Sale operatorie, Ambulatori, Terapie intensive

IMPORTANTE SAPER PROGRAMMARE E GESTIRE IN MODO EFFICACE AL FINE DI OTTIMIZZARE I FLUSSI DEI PAZIENTIDI OTTIMIZZARE I FLUSSI DEI PAZIENTI

IL PATIENT FLOW movimentazione del pz all’interno della struttura sanitaria dall’arrivo alla dimissione.

Cattiva gestione del flusso=problema

Buona gestione del flusso= appropriatezza del setting assistenziale, i li i d ll i i li tili d ll t tt d l razionalizzazione delle risorse per un migliore utilizzo delle strutture e del

personale medico e infermieristico, riduzione della degenza media.

BED MANAGERBED MANAGER

Nell’ottica di un modello logistico-organizzativo che tende a disegnare il Nell ottica di un modello logistico organizzativo che tende a disegnare il percorso fisico del paziente in base al concetto di intensità di cura

Emerge la necessità

Di un BED MANAGER che unisce competenze cliniche e logistiche nella supervisione dei posti letto

RIFLESSIONIRIFLESSIONI…….Alla luce di quanto si è detto fino a d’ora è necessario che all’interno delle

i ltà i d li d tt ti t tti i di ti hé varie realtà aziendali vengano adottati tutti i provvedimenti perché venga inserita e riconosciuta questa figura abbattendo resistenze di potere perché l’obiettivo di noi tutti che lavoriamo in sanità è

LA CORRETTA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE a partire dal ricovero fino al rientro a domicilio o in struttura garantendo sicurezza e confort e dimissione protettaprotetta.

SERVIZIO DI QUALITA’=GIUSTO GOVERNOS O QU G US O GO O

GRAZIEGRAZIE