Il Diabete Mellito tipo 2Il Diabete Mellito tipo 2 nell’invecchiamento:

d i li l ticome rendere migliore la gestione e la qualità di vita del paziente

Fabio BroglioFabio Broglio

SCDU Endocrinologia, Diabetologia e Malattie del MetabolismoAOU San Giovanni Battista “Le Molinette”AOU San Giovanni Battista Le MolinetteUniversità degli Studi di Torino

concessionaria

taglianditagliandimanutenzione

batteria scarica

cortocircuito fari

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usura gomme

batteria scarica

cambio motorinoalzacristalli

cinghia di trasmissione

meccanicovetraioinstallazione

autoradio e

sostituzione vetro

elettrauto

alzacristalli elettrici

vaccini

ASL

colesterolo alto

pressione alta

vaccini

colesterolo altoortopedico

frattura clavicola

varicella & C

obesità

diabetologopediatra

pericardite

diabete

cardiologo

vaccini

ASL MALATTIA

colesterolo alto

pressione alta

vaccini

CRONICAortopedico

colesterolo alto

frattura clavicola

obesità

varicella & C

pediatradiabete

diabetologopericardite

cardiologo

MALATTIA ACUTAMALATTIA ACUTA

medicomalattia medico(esami → diagnosi → terapia)

malattia

faccio la cura

sto male

guarigioneguarigione

salute

MALATTIA ACUTATERAPIA

MALATTIA ACUTA ACUTA

acuzieterapia cronica

malattiamalattiacronica stabilità

salute

TERAPIA MALATTIA TERAPIA ACUTACRONICA CRONICA

acuzie

malattiamalattiacronica

diabetologo

cardiologonefrologo

salutediabetologo oculista

TERAPIA MALATTIA TERAPIA ACUTACRONICA CRONICA

nefrologog

terapiap

esami

L’impressione è che la curaL impressione è che la curadelle malattie croniche sia:

frammentata

inefficiente

discontinua

di difficile accesso

non sicura caranon sicura cara

Modelli di cura delle patologie croniche

Comunità Sistema sanitarioOrganizzazione dell’assistenzaRisorse e strategie

Sistema informativo

Supporto alle decisioni

Supporto all’autogestione

Progetto organizzativo informativoalle decisioniall autogestione organizzativo

interazioni utiliPersona

informata attiva

Team preparato proattivoattiva proattivo

P i ità ll i i“la riduzione della propensione allaautocontrollo della propria malattiainduce un aumento della domanda di

Priorità alle cure primarie:

• sorgente regolare di cure di facile contatto• conoscenza dell’intera storia medica

cure complesse” • responsabilità al coordinamento delle cure

acuzie

malattiamalattiacronica

salute

TERAPIA MALATTIA TERAPIA ACUTACRONICA CRONICA

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TERAPIA MALATTIA TERAPIA ACUTACRONICA CRONICA

INTERVENTOacuzie

INTERVENTO PRECOCE !

malattiamalattiacronica

salute

TERAPIA MALATTIA TERAPIA ACUTACRONICA CRONICA

DEVIANDIABERIT

DIABOMETGLUCOPHAGE

MELLITINMELLITINMETBAY

METFONORMMETFORAL

METFORALMILLEMYRONYL

metformina

BiguanidiMYRONYLZUGLIMET

AMARYLDAONIL

DIABEMIDE

g

DIABORALEDIABREZIDE

DIAMELDIAMICRONDRAMIONUGLUCO

glibenclamide, gliclazide,

Sulfuniluree

EUGLUCONGALTESGLIBEN

GLIBORALGLICOBASEGLUCOBLOC

glipizide, glimepiride

GlinidiGLUCOBLOCGLURENORMINIDIABSOLOSA

NOVONORMrepaglinideTiazolidinedioni

ACTOS

GLUCOBAY

pioglitazone

acarbosioInibitori α-Glucosidasi

GALVUSJANUVIAONGLYZAXELEVIA

saxagliptin, sitagliptin, vildagliptinInibitori della DPP-4

Mixed-treatment comparison results showing the effect of adding second-line

Open Medicine 2011;5(1):e35

p g gantihyperglycemic agents versus placebo in adults taking metformin on (A) change frombaseline in hemoglobin A1c;

rischio di indurre ipoglicemie

rischio di interazioni farmacologicherischio di interazioni farmacologiche

Mixed-treatment comparison results showing the effect of adding second-lineantihyperglycemic agents versus placebo in adults taking metformin on odds of at least 1

Open Medicine 2011;5(1):e35

antihyperglycemic agents versus placebo in adults taking metformin on odds of at least 1event of overall hypoglycemia

BiguanidiAlcol, Agenti dicontrasto iodatiGlucocorticoidi,beta-2-agonisti, ediuretici, ACE-inibitori

SulfunilureeMiconazolo, Fluconazolo, Voriconazolo, Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS),Salicilati, Alcool, Beta-bloccanti, ACE inibitori, Antagonisti dei recettori H2, Inibitori delleMonoaminossidasi, sulfonamidi, cloramfenicolo, probenecid, cumarinici, ciclofosfamide ,feniramidolo, Fenotiazine (es. clorpromazina), Corticosteroidi, Simpatomimetici (es.ritodrina, salbutamolo, terbutalina), tiazidici ed altri diuretici, gli ormoni tiroidei, gli estrogeni,i progestinici i contraccettivi orali la fenitoina l’acido nicotinico i farmaci che bloccano i

Glinidi

i progestinici, i contraccettivi orali, la fenitoina, l’acido nicotinico, i farmaci che bloccano icanali del calcio, l’isoniazide e l’adrenalina.

gemfibrozil, claritromicina, itraconazolo, ketoconazolo, trimetoprim, rifampicina,ciclosporina, altri farmaci antidiabetici, gli inibitori delle monoamino ossidasi, i beta-bloccanti non selettivi, gli inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE-i ibi i) i li il i i FANS l’ id l’ l l li idi b li i i iGlinidi

Tiazolidinedioni

inibitori), i salicilati, i FANS, l’octeotride, l’alcool e gli steroidi anabolizzanti, contraccettiviorali, rifampicina, barbiturici, carbamazepina, tiazidi, corticosteroidi, danazolo, ormonitiroidei e simpaticomimetici.

GemfibrozTiazolidinedioni il,rifampicina

NONInibitori della DPP-4

NON INTERAZIONI

sindrome geriatrica

di bilitàpoliterapiepolialgie

disabilità

i hi dirischio dicadutedentopatie

sarcopenia

malnutrizione disturbi visivi

depressionesolitudineprolasso

incontinenzaurinaria

decadimentodipendenza

socialetiurinariacognitivo neuropatie

sindrome geriatrica+ diabete

di bilitàpoliterapiepolialgie

+ diabeteneuropatia

disabilità

i hi di

ipoglicemie

rischio dicadutedentopatie

sarcopenia retinopatia

malnutrizione disturbi visivi

depressionesolitudineprolasso

ipoglicemie

incontinenzaurinaria

decadimentodipendenza

socialeti

poliuria

urinariacognitivo neuropatie

Monoterapia Terapia in add on a metformina

0,08,7 8,3 8,4 8,5BL=

n = 910 25622303

Monoterapia Terapia in add-on a metformina

rispe

tto

)

*p<0,001-0,2

-0,4

-0 6

ne d

i HbA

1cal

bas

ale

(%) 0,6

-0,8

-1,0 -0,9

*-0,9

* -1,1

Varia

zion a -1,2

-1,4

-1,6

-1,2

*

* * 1,1

*<75 yrs ≥75 yrs

Dopo 24 settimane di trattamento a 50 mg bid

-1,8

Diabetes, Obesity and Metabolism 13: 55–64, 2011

<75 yrs ≥75 yrs

Nessun evento ipoglicemico (compresi quelli di grado severo) nei pazienti di età ≥75 anni trattati con Vildagliptin

, 201

1bo

lism

13:

55–

64,

besi

ty a

nd M

etab

Dia

bete

s, O

b

Conclusioni

Il Diabete Mellito tipo 2 è una malattia cronica in cuirisulta vincente un approccio che preveda un ruoloattivo dell’interessato e un impegno proattivo del MMGquale coordinatore responsabile delle diverse figurespecialistiche.

Il Diabete Mellito tipo 2 aggrava la sindrome geriatrica.Per ridurne l’impatto negativo è necessario un regimeterapeutico che sia efficace e sicuro.

Anche in età senile, gli inibitori della DPP-IV risultanoefficaci su tutti gli indici di controllo glicemico, inpresenza di basso rischio ipoglicemizzante, ottimatollerabilità, compliance e interazione farmacologica,suggerendone un possibile uso privilegiato nel paziente> 65 anni.