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Dr. Stefano Gambineri

Caso clinico : Diabete Mellito e complicanze. Linee Guida su DM e Ipertensione e su DM e Dislipidemie. Poppi, 07/12/2019

V.L. Maschio, nato il 17/09/1937. Genitori deceduti in età avanzata per cause non precisate. Figlio unico. Sposato. Una figlia in buona salute. Pensionato, ha lavorato come meccanico di mezzi pesanti. Non ha mai fumato. Alvo e diuresi regolari. Altezza 170 cm, peso 70kg, BMI 24.20. Patologie:

( 2003 ) Diabete Mellito

( 2003 ) Fascite necrotizzante piede sx

(2004 ) Artrodesi caviglia sx

(2005 ) Retinopatia diabetica

( 2006 ) Polineuropatia diabetica

( 2007 ) Glaucoma

( 2009 ) Ipertensione Arteriosa

( 2009 ) Cardiopatia Ipertensiva

( 2009 ) Cardiopatia Ischemica PTCA+ STENTING

( 2009 ) Stenosi Carotide I bilaterale PTA/STENT a sx

( 2009 ) AOP aa inferiori PTA

( 2013 ) Frattura femore sx protesi totale

( 2017 ) Gangrena II° dito piede dx disarticolazione

(2018 ) Iperuricemia

( 2019 Agosto) Acidosi lattica da Metformina

( 2019 Ottobre) Exitus ( Morte improvvisa )


V.L. Maschio, nato il 17/09/1937. Genitori deceduti in età avanzata per cause non precisate. Figlio unico. Sposato. Una figlia in buona salute. Pensionato, ha lavorato come meccanico di mezzi pesanti. Non ha mai fumato. Alvo e diuresi regolari. Altezza 170 cm, peso 70kg, BMI 24.20.

Terapia ad Agosto 2019:

Metformina 500 mg 1 cp a colazione

Metformina 850 mg 1cp a pranzo e 1cp a cena

Pritor 40 mg 1 cp la mattina

Clopidogrel 1 cp dopo pranzo

Cardioaspirin 100 g 1 cp dopo pranzo

Allopurinolo 300 mg ½ cp il pomeriggio

Atorvastatina 20 mg 1 cp h 22

Pantoprazolo 20 mg 1 cp la mattina

Cosopt collirio 1 gtt ogni 12 ore


IL PAZIENTE E’ STATO A TARGET PER :

EMOGLOBiNA GLICATA ?

PRESSIONE ARTERIOSA ?

COLESTEROLO LDL ?

TRIGLICERIDI ?

AVRESTE RICHIESTO ALTRI ESAMI EMATOCHIMICI ?



LG ESC/ESH 2013 <140<85 Anziani 140-150 <85


ESC CONGRESS PARIGI, SETTEMBRE 2019 Diabete con danno d’ organo o malattia CV o almeno 3 fattori di rischio CV Diabete tipo I comparso precocemente e presente da + di 20 anni

Diabete senza danno d’ organo ma presente da almeno 10 anni o insieme ad un altro fattore di rischio CV Pazienti giovani con DMT1 ed età <35 aa o DMT2 ed età <50 aa senza altri fr


ESC/EAS CONGRESS PARIGI, SETTEMBRE 2019

Viene introdotta una nuova classe di rischio : Pazienti a rischio DAVVERO MOLTO ALTO ( Very Very High Risk ) cioè quelli che vanno incontro ad un secondo evento CV entro 2 ANNI dal primo, già in trattamento con il dosaggio maggiore tollerato di farmaci antidislipidemici Indicati Inibitori del PCSK9: Praluent ( Alirocumab ), Repatha (Evolocumab )


ESC/EAS CONGRESS PARIGI, SETTEMBRE 2019

Vengono proposti nuovi Target per il Colesterolo LDL

Rischio Very Very High target lg 2016 lg 2019 <40mg/dl Rischio molto elevato target lg 2016 <70 mg/dl lg 2019<55 mg/dl e alm. -50% basa. Rischio elevato target lg 2016 <100 mg/dl lg 2019<70 mg/dl e alm. -50% basa. Rischio moderato target lg 2016<115 mg/dl lg 2019<100 mg/dl Rischio lieve target lg 2016<130 mg/dl lg 2019<115 mg/dl Fa eccezione a questi target l’ Anziano ( > 75 aa ) in prevenzione primaria per il quale gli obiettivi di trattamento sono determinati a seconda del paziente

E I TRIGLICERIDI ?

LG ESC/EAS 2016

Non veniva indicato un valore target ma si affermava genericamente che valori <150mg/dl sono indicativi di basso rischio mentre valori + alti indicano la necessità di valutare la presenza di altri fattori di rischio

LG ESC/EAS 2019

Viene raccomandata l’ assunzione di EPA ad elevato dosaggio nei pazienti ad alto rischio con livelli di TRIGLICERIDI compresi tra 135 e 499mg/dl nonostante il trattamento con statine. Utili anche Fenofibrato e Bezafibrato sempre in associazione con Statine


Linee guida ESC e EASD 2019 ( European Association for the Study of Diabetes )

Raccomandazioni per LEAD ( Lower Extremity Artery Disease )

Con classe di raccomandazione IIa e livello di evidenza C : nei pazienti con DM e LEAD cronica sintomatica senza elevato rischio emorragico la combinazione di RIVAROXABAN ( Xarelto ) a basso dosaggio ( 2,5 mg BID ) e ASA 100mg UID dovrebbe essere considerata.


NUOVI ANTIDIABETICI - Inibitori della Dipeptidil-Peptidasi ( DDP4 ) o Gliptine Os Sitagliptin ( Januvia ), Vidagliptin ( Galvus ), Saxagliptin ( Onglyza ), Linagliptin ( Trajenta ), Alogliptin ( Vipidia ) . Anche in associaz . con Metformina o Pioglitazone

- Agonisti del recettore del GLP-1 Glucagon-like-peptide-1 Sc uid Exenatide ( Byetta ) , Liraglutide ( Victoza ),Lixisenatide ( Lyxumia ), sett. Dulaglutide ( Trulicity ). Anche in associaz. Con Insulina es. Ins. Deglutec+ Liraglutide ( Xultophy )

-Inibitori del SGLT2 o Glifozine. Inibitori reversibili del co-trasportatore sodio-glucosio

-Os Dapaglifozin ( Forxiga ), Canaglifozin ( Invokana ), Empaglifozin ( Jardiance ).Anche in associaz. Con Metformina -glicosurici



GRAZIE per l’ ATTENZIONE !!!

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