IL CARCINOMA PROSTATICO NELL’ AMBULATORIO DELL’ ANDROLOGO

Prof. Alessandro NataliResponsabile Servizio Chirurgia Andrologica

Urologia e Chirurgia AndrologicaUniversità degli Studi di Firenze

AIOM (Associazione Italiana Oncologia Medica) AIRTUM ( Associazione Italiana Registro Tumori)

2015

QUANDO UN PAZIENTE CON K PROSTATA PUÒ GIUNGERE ALL’AMBULATORIO

DELL’ANDROLOGO?

BEFOREDIAGNOSIS

POCOPROBABILE

AFTERDIAGNOSIS

MOLTOPROBABILE

SCENARIO 1

SCENARIO 2

SCENARIO 1

Carcinoma prostatico clinicamente localizzato*Aspettativa di vita > 10 anni (pz. <70aa)

*T1-T2; T3 ( Gleason <8)*PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015

DIAGNOSI

SCENARIO 2

DIAGNOSI

Carcinoma prostatico metastaticoPz. >70 aa

• T3 ( Gleason>8); T4• PSA> 20 ng/ml

SCENARIO 1

Carcinoma prostatico clinicamente localizzato*Aspettativa di vita > 10 anni (pz. < 70 aa)

*T1-T2; T3 ( Gleason <8)*PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015

DIAGNOSI

Carcinoma prostatico clinicamente localizzato*Aspettativa di vita > 10 anni*T1-T2; T3 ( Gleason <8)

*PSA< 20 ng/ml EAU Guidelines 2015

Watchful WaitingActive Surveillance

Prostatectomia radicaleRadioterapia Brachiterapia

Terapie sperimentali (HIFU/ Crioterapia)

PROSTATECTOMIA RADICALENerve Sparing; Non Nerve Sparing

“OPEN”

VIDEOLAPAROSCOPICA

ROBOTICA

BRACHITERAPIA

CON QUESTA TECNICA, TRAMITE L’UTILIZZO DI 20 – 40 AGHI SI PROCEDE AD

IMPIANTARE DA 50 A 150 SEMI RADIOATTIVI DIRETTAMENTE NELLA

GHIANDOLA PROSTATICA, ATTRAVERSO IL PERINEO

L’INTERVENTO VIENE ESEGUITO IN ANESTESIA PERIDURALE. È CONSIGLIABILE

CHE IL PAZIENTE EVITI IL CONTATTO RAVVICINATO CON BAMBINI

E DONNE IN GRAVIDANZA PER ALMENO I DUE MESI SUCCESSIVI ALL’IMPIANTO DEI

SEMI.

RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA ESTERNAQUESTO TRATTAMENTO IMPLICA

L’UTILIZZO DI RADIAZIONI AD ELEVATA ENERGIA CONVOGLIATE SULLA GHIANDOLA PROSTATICA.

LA RADIOTERAPIA NON RICHIEDE ANESTESIA ED IL TRATTAMENTO

È SOLITAMENTE ESEGUITO IN REGIME AMBULATORIALE:

I PAZIENTI SONO GENERALMENTE SOTTOPOSTI A CINQUE SEDUTE SETTIMANALI PER UN PERIODO DI SETTE O OTTO SETTIMANE.

RADIOTERAPIA

QUALI SONO I FANTASMI CHE POSSONO ALEGGIARE SOPRA LA TESTA DI QUESTO

PAZIENTE?

INCONTINENZAURINARIA

DISFUNZIONEERETTIVA

PER CUI L’ ANDROLOGO DEVE CONOSCERE BENE E SAPER GESTIRE QUESTI DUE FANTASMI CHE ALEGGIANO SOPRA LA TESTA DEL PZ CON K PROSTATA LOCALIZZATO CHE DEVE ANDARE

INCONTRO AD UN TRATTAMENTO CHIRURGICO O RADIOTERAPICO

Radioterapia Brachiterapia Prostatectomia radicale

2015

STUDIO PROSPETTICO SUI RISULTATI FUNZIONALI CON UN F-U DI 12 ANNI

QUESTIONNAIRE

Prostate Cancer Symptom Scale (PCSS)

1) Urinary Incontinence Assessing2) Erectile Function

• 4003 men with localized prostate cancer ( Therapy : RP or RT)• 1000 cancer free controls

RP Radical Prostatectomy; RT Radiotherapy

RISULTATI

COME PUÒ TORNARE UTILE L’ANALISI DEI RISULTATI FINALI DI QUESTO LAVORO ALL’ANDROLOGO CON

DAVANTI UN PAZIENTE CON ETP PROSTATICO LOCALIZZATO «IN TRATTAMENTO» (CHIRURGICO O RADIOTERAPICO)

RISPETTO AD UNA POPOLAZIONE DI CONTROLLO DI PARI ETÀ E DI PARI ORIGINE GEOGRAFICA, PER QUANTO RIGUARDA QUESTI DUE FANTASMI :

INCONTINENZA URINARIADISFUNZIONE ERETTIVA

Sintomi Uomo <70 aa con K prostata

Uomo <70 aa senza K prostata

DE/inattivitàsessuale

87% 67%

Incontinenza urinaria

20% 6%

Carlsson S. et al. BJUInternational 2015

QUESTI SONO I DATI CHE EMERGONO...

ECCO QUINDI CHE L’ANDROLOGO PUO’ E DEVE INTERVENIRE SU QUESTI DUE «HOT POINTS» CLINICI DEL PAZIENTE CON K PROSTATA LOCALIZZATO CON

DIVERSE FRECCE CHE HA NELLA SUA FARETRA...

1) RIABILITAZIONE SESSUALE (PDE5-Is, ICPGE1, VACUUM)

2) RIABILITAZIONE PIANO PERINEALE

3) IMPIANTO PROTESICO PENIENO

MA SOPRA LA TESTA DEL PAZIENTE IN TRATTAMENTO PER K PROSTATA LOCALIZZATO ALEGGIA ANCHE UN TERZO

FANTASMA DI CUI IL PZ INIZIA A RENDERSI CONTO SOLO DOPO OD IN CORSO DI TRATTAMENTO

(CHIRURGICO o RADIOTERAPICO)...

DIMENSIONI PENIENE

2014

118 pts

ECCO QUINDI CHE L’ANDROLOGO PUO’ E DEVE INTERVENIRE SU QUESTO HOT POINT CLINICO DEL

PAZIENTE CON K PROSTATA LOCALIZZATO CON L’IMPORTANTE FRECCIA CHE HA NELLA SUA

FARETRA, CHE E’ RAPPRESENTATA DA...

RIABILITAZIONE SESSUALE (PDE5-Is,ICPGE1,VACUUM)

SCENARIO 2

DIAGNOSI

Carcinoma prostatico metastaticoPz. > 70aa

• T3 ( Gleason>8); T4• PSA> 20 ng/ml

Watchful Waiting/ Active Surveillance

(assenza di sintomatologia algica)

Terapia di deprivazione androgenica

(con/senza sintomatologia algica)

Radioterapia sulla singola metastasi

(sintomatologia algica)

Carcinoma prostatico metastaticoPz. >70 aa

*T3 ( Gleason>8); T4*PSA> 20 ng/ml EAU Guidelines 2015

+ frequenti

+ evidenti

- frequenti

- evidenti

Effetti collaterali da deprivazione androgenica

PDE5-Is;PGE1;vacuumMegestrolo acetato

• Perdita/riduzione della libido• Disfunzione erettile• Vampate• Cambiamenti fisici

• Ginecomastia• Aumento peso• Perdita massa muscolare e forza fisica• Perdita di lunghezza del pene e volume testicolare

Tamoxifene/Chirurgia

• Cambiamenti metabolici e fisiologici (SINDROME METABOLICA)• Affaticamento, mancanza di energia e/o iniziativa• Cambiamenti emozionali e cognitivi

PDE5-Is;PGE1;vacuum

diminuire l’apporto calorico (500-1000 kcal) no grassi saturi, limitare proteine animali, limitare zuccheri. Distribuire il cibo in almeno 4-5 pasti favorendo la 1° colazione, bere almeno 1 litro e 1/2 di acqua

La sindrome metabolica

Necessità di una corretta informazione e collaborazione tra il paziente, i familiari, l’ andrologo ed il medico di medicina generale

Consigli dietetici

Attività fisica

Controllo periodico del peso e dell’assetto glicidico e lipidico , insulinemiaMonitoraggio della Pressione Arteriosa

• Metformina• Tiazolidinedioni (2° linea)

Terapia specifica

Agenti insulino-sensibilizzanti

Insulina (solo in caso di resistenza ad agenti sensibilizzanti)

Statine

Utilizzo dell’acido zoledronico

Trimestrale nella prevenzione dell’osteoporosi indotta dalla terapia di deprivazione androgenica

Mensile nel trattamento delle metastasi ossee

Effetto dell’acido zoledronico sulla densità minerale ossea in pazienti trattati con ADT

IMPORTANTE!!!

Osteonecrosi avascolare della mandibola

QUINDI PER CONCLUDERE VORREI TORNARE AL TITOLO DELLA MIA RELAZIONE...

IL CARCINOMA PROSTATICO NELL’AMBULATORIO DELL’ANDROLOGO

TAKE HOME MESSAGE

PATOLOGIA CHE COMPORTA VARI PROBLEMI IN AMBITO ANDROLOGICO E... TUTTI DEVONO

ESSERE BEN CONOSCIUTI DALL’ ANDROLOGO!