Carcinoma de la Carcinoma de la PrPróóstatastata

DiagnDiagnóóstico en biopsiasstico en biopsias

Dr. Eduardo Dr. Eduardo LuLuéévanovano FloresFlores

Carcinoma de la prCarcinoma de la próóstata en stata en biopsiasbiopsias

El diagnEl diagnóóstico de stico de adenocarcinomaadenocarcinoma de prde próóstata es stata es complejo, se basa en una constelacicomplejo, se basa en una constelacióón de n de observaciones histolobservaciones histolóógicas. gicas. Los 3 principales criterios histolLos 3 principales criterios histolóógicos son: gicos son: patrpatróón n de crecimiento de crecimiento infiltranteinfiltrante, presencia de nucl, presencia de nuclééolos olos y la ausencia de capa de cy la ausencia de capa de céélulas basales lulas basales Otros criterios de diagnOtros criterios de diagnóóstico se han definido en stico se han definido en la literatura, pero no son absolutamente la literatura, pero no son absolutamente especespecííficos, dado que pueden estar presentes ficos, dado que pueden estar presentes óóser imitadas por glser imitadas por gláándulas benignas y no ndulas benignas y no neoplneopláásicas como proliferaciones de sicas como proliferaciones de acinisacinispequepequeññosos

Grado de Gleason: Basado en la relación arquitectural carcinoma-estroma dentro la próstata

Albertsen et al.19 : JAMA, 1998, vol. 280, page 978

PatrPatróón de n de GleasonGleason11 AcinisAcinis de tamade tamañño mediano, o mediano, redondos redondos úú ovales, uniformes, ovales, uniformes, dispuestos en forma apretada dispuestos en forma apretada pero separadospero separados22 Masas menos bien definidas Masas menos bien definidas no estno estáán tan circunscritas ni n tan circunscritas ni con un lcon un líímite tumormite tumor--estroma estroma tan redondo. Grado de tan redondo. Grado de separaciseparacióón por estroma con n por estroma con un promedio de un diun promedio de un diáámetro metro de una glde una gláándula, hay ndula, hay incremento en la variabilidad incremento en la variabilidad del tamadel tamañño y forma glandularo y forma glandular

PatrPatróón de n de GleasonGleason3a Gl3a Gláándulas de tamandulas de tamañño o intermedio, infiltrando intermedio, infiltrando individualmente, irregulares individualmente, irregulares en la forma y el en la forma y el espaciamiento entre ellas. espaciamiento entre ellas. SeparaciSeparacióón estroma: n estroma: glandular mayor de un glandular mayor de un didiáámetro de una glmetro de una gláándula, ndula, evidencia de crecimiento evidencia de crecimiento infiltrativoinfiltrativo3b El mismo que 3a excepto 3b El mismo que 3a excepto que son glque son gláándulas mndulas máás s pequepequeññas y deben formar as y deben formar luces glandulares, si hay luces glandulares, si hay cadenas o cordones sin luces cadenas o cordones sin luces glandulares es un patrglandulares es un patróón 4n 4

PatrPatróón de n de GleasonGleason3C cilindros comprimidos o 3C cilindros comprimidos o expandidos o ductos con expandidos o ductos con masas de tumor papilar o masas de tumor papilar o cribiformecribiforme compatible con compatible con la posibilidad de que la posibilidad de que representa crecimiento representa crecimiento intraductalintraductal. Los bordes . Los bordes deben de ser redondos y deben de ser redondos y lisos como en ductos lisos como en ductos expandidosexpandidosPuede haber tambiPuede haber tambiéén n masas masas cribiformescribiformes en el en el patrpatróón de alto grado tipo n de alto grado tipo cuatro, pero los bordes de cuatro, pero los bordes de estas masas son estas masas son deshilachadas e deshilachadas e infiltrativasinfiltrativasno lisas. Si aparece no lisas. Si aparece necrosis corresponde a un necrosis corresponde a un patrpatróón cincon cinco 5

PatrPatróón de n de GleasonGleason4a carcinoma de alto grado 4a carcinoma de alto grado pobremente diferenciado pobremente diferenciado patrpatróón de masas n de masas infiltrativasinfiltrativas, , bordes deshilachados, bordes deshilachados, cadenas o cordones de ccadenas o cordones de céélulas lulas epiteliales malignas. epiteliales malignas. Los conjuntos celulares Los conjuntos celulares pueden ser micro pueden ser micro acinaresacinares, , cribiformescribiformes, , seudopapilaresseudopapilares. . Carcinoma con este patrCarcinoma con este patróón de n de crecimiento pero con crecimiento pero con citoplasma claro es el patrcitoplasma claro es el patróón n 4b.4b.

PatrPatróón de n de GleasonGleason5a semeja carcinoma 5a semeja carcinoma intraductalintraductal de tipo de tipo comedocomedode la mama. masas con un de la mama. masas con un patrpatróón similar al 3c excepto n similar al 3c excepto por la presencia de necrosis.por la presencia de necrosis.5b L5b Lááminas deshilachadas minas deshilachadas de cde céélulas lulas anaplanapláásicassicas de de adenocarcinomaadenocarcinoma, s, sóólo lo algunas luces glandulares o algunas luces glandulares o ccéélulas en anillo de sello lulas en anillo de sello indican que es indican que es adenocarcinomaadenocarcinoma. . Resumiendo lResumiendo lááminas minas deshilachadas deshilachadas infiltrativasinfiltrativas y y comedonecrosiscomedonecrosis son las son las caractercaracteríísticas del patrsticas del patróón 5n 5

Grado de Grado de GleasonGleason en las variantes en las variantes histolhistolóógicas del carcinoma prostgicas del carcinoma prostááticoticoDuctalDuctal ((endometrioideendometrioide)) 3 3 –– 4 sin necrosis4 sin necrosis

CCéélulas en anillo de sellolulas en anillo de sello 55

MucinosoMucinoso (coloide)(coloide) 44

Tipo Tipo linfoepiteliomalinfoepitelioma 55

CarcinosarcomaCarcinosarcoma 5 gl5 gláándulas graduadas separadamentendulas graduadas separadamente

De cDe céélulas pequelulas pequeññasas No aplicableNo aplicable

EpidermoideEpidermoide No aplicableNo aplicable

TransicionalTransicional No aplicableNo aplicable

BasaloideBasaloide No aplicableNo aplicable

HipernefroideHipernefroide 44

PatrPatróón atrn atróóficofico Variable la mayorVariable la mayoríía 3a 3

PatrPatróón seudo n seudo hiperplhiperpláásicosico la mayorla mayoríía dos a tresa dos a tres

CCéélulas espumosaslulas espumosas Variable la mayorVariable la mayoríía 3a 3--44

CCéélulas tipo lulas tipo PanethPaneth variablevariable

CCéélulas lulas oncoconcocííticasticas variablevariable

Cuenta de Cuenta de GleasonGleason No (%) en No (%) en BxBx malignasmalignas

44 1 (0.7)1 (0.7)

55 2 (1.3)2 (1.3)

66 72 (48)72 (48)

77 49 (32.7)49 (32.7)

88 13 (8.7)13 (8.7)

99 12 (8)12 (8)

1010 1 (0.7)1 (0.7)

Datos histolDatos histolóógicos en el gicos en el DxDx. de . de AdenocarcinomaAdenocarcinoma en biopsiasen biopsias

Dato histolDato histolóógicogico Frecuencia en Frecuencia en glgl. . Malignas No (%)Malignas No (%)

Frecuencia en Frecuencia en glgl. . benignasbenignas

Valor pValor p

NuclNuclééolo prominenteolo prominente 141 (94)141 (94) 25 (25)25 (25) <.001<.001

NuclNuclééolo marginadoolo marginado 132 (88)132 (88) 7 (7)7 (7) <.001<.001

NuclNuclééolo molo múúltipleltiple 96 (64)96 (64) 00 <.001<.001

SecreciSecrecióón azuln azul 78 (52)78 (52) 00 <.001<.001

CristaloidesCristaloides 61 (40.6)61 (40.6) 1 (1)1 (1) <.001<.001

Material eosinMaterial eosinóófilo filo luminalluminal 130 (86.7)130 (86.7) 2(2)2(2) <.001<.001

Micro nMicro nóódulos dulos colagenososcolagenosos 3(2)3(2) 00 .28.28

GlomerulaciGlomerulacióónn 23 (15.3)23 (15.3) 00 <.001<.001

InvasiInvasióón n perineuralperineural 33 (22)33 (22) 00 <.001<.001

Hendidura de retracciHendidura de retraccióónn 58 (38.6)58 (38.6) 7 (7)7 (7) <.001<.001

InvasiInvasióón tejido adiposon tejido adiposo 1 (0.7)1 (0.7) 00 >.99>.99

Condiciones asociadas a nuclCondiciones asociadas a nuclééolo olo en glen gláándulas benignas (N=25)ndulas benignas (N=25)

CondiciCondicióón asociada a n asociada a nuclnuclééolo prominenteolo prominente

Casos con nuclCasos con nuclééolo en olo en glgláándulas benignas No (%)ndulas benignas No (%)

Hiperplasia de Hiperplasia de ccéélulas basaleslulas basales

8 (32)8 (32)

InflamaciInflamacióónn 4 (16)4 (16)

AtrofiaAtrofia 3 (12)3 (12)

Cambio de cCambio de céélula de lula de PanethPaneth

2 (8)2 (8)

NingunoNinguno 10 (40)10 (40)

Datos arquitecturales sugestivos Datos arquitecturales sugestivos de Carcinomade Carcinoma

PequePequeññas glas gláándulas infiltrando entre ndulas infiltrando entre glgláándulas de mayor tamandulas de mayor tamaññooGlGláándulas infiltrando en diferentes ndulas infiltrando en diferentes direcciones en el estromadirecciones en el estromaGlGláándulas espalda con espalda sin relacindulas espalda con espalda sin relacióón n con glcon gláándulas reconocibles como benignasndulas reconocibles como benignasIncremento en Incremento en celularidadcelularidad que no es tan que no es tan basofbasofíílicolico como accomo acúúmulos de linfocitosmulos de linfocitosCCéélulas epiteliales individualeslulas epiteliales individuales

Datos citolDatos citolóógicos sugestivos de gicos sugestivos de CarcinomaCarcinoma

Crecimiento nuclear con Crecimiento nuclear con óó sin nuclsin nuclééolos olos comparados con ncomparados con núúcleos de glcleos de gláándulas ndulas benignasbenignasHipercromasiaHipercromasia nuclearnuclearPequePequeññas glas gláándulas atndulas atíípicas adyacentes a picas adyacentes a NIPNIPMitosisMitosisCitoplasma Citoplasma anfanfóófilofiloGlGláándulas relativamente grandes con ndulas relativamente grandes con superficie superficie luminalluminal lisa sin ondulacioneslisa sin ondulaciones

Datos adicionales vistos en Datos adicionales vistos en CarcinomaCarcinoma

SecreciSecrecióón n mucinosamucinosa teteññida de azul ida de azul en hematoxilina y eosinaen hematoxilina y eosinaCristaloides Cristaloides intraluminalesintraluminalesSecreciones amorfas Secreciones amorfas eosineosinóófilasfilasintraluminalesintraluminales

Datos patognomDatos patognomóónicos de nicos de CarcinomaCarcinoma

InvasiInvasióón n perineuralperineural, principalmente , principalmente si es en toda la periferia de un nerviosi es en toda la periferia de un nervioFibroplasia Fibroplasia mucinosamucinosa ((micronmicronóódulosduloscolagenososcolagenosos))Estructuras Estructuras glomeruloidesglomeruloides

Datos que hacen dudar el Datos que hacen dudar el diagndiagnóóstico de Carcinomastico de Carcinoma

InflamaciInflamacióón aguda y crn aguda y cróónica, nnica, núúcleos cleos atatíípicos con nuclpicos con nuclééolo prominente y olo prominente y citoplasma atrcitoplasma atróóficoficoLesiLesióón densamente celular sugestiva n densamente celular sugestiva de carcinoma de alto grado pero con de carcinoma de alto grado pero con gran cantidad de linfocitos, reaccigran cantidad de linfocitos, reaccióón n granulomatosagranulomatosaGlGláándulas atrndulas atróóficas con aspecto ficas con aspecto infiltrativoinfiltrativo

Datos que hacen dudar el Datos que hacen dudar el diagndiagnóóstico de Carcinomastico de Carcinoma

GlGláándulas pequendulas pequeññas con as con atipiaatipiammíínima en transicinima en transicióón con gln con gláándulas ndulas similares fsimilares fáácilmente reconocibles cilmente reconocibles como benignas, puede corresponder como benignas, puede corresponder a a adenosisadenosisNIP de alto grado con sNIP de alto grado con sóólo unas lo unas pequepequeññas glas gláándulas atndulas atíípicas picas adyacentes en donde no se puede adyacentes en donde no se puede descartar corte tangencialdescartar corte tangencial