Carcinoma Carcinoma basocellularebasocellulare

Sinonimi: epitelioma Sinonimi: epitelioma basocellulare, basalioma, ulcus basocellulare, basalioma, ulcus

rodensrodens

DefinizioneDefinizione

Tumore comune, di derivazione Tumore comune, di derivazione epidermica, a lento accrescimento epidermica, a lento accrescimento caratterizzato da invasività locale caratterizzato da invasività locale e scarsa tendenza alle metastasi. e scarsa tendenza alle metastasi.

EpidemiologiaEpidemiologia

Incidenza:Incidenza: Molto alta nelle aree assolate, Molto alta nelle aree assolate,

abitate da caucasici ( Europe 40-abitate da caucasici ( Europe 40-80/10.000; Australia 1600:10.000)80/10.000; Australia 1600:10.000)

Incidenza raddoppiata negli ultimi Incidenza raddoppiata negli ultimi 15 anni15 anni

10 volte più frequente del K 10 volte più frequente del K spinocellularespinocellulare

EpidemiologiaEpidemiologia

Età: più frequente > 60 anni Età: più frequente > 60 anni Sesso: > uominiSesso: > uomini Razza: raro nei soggetti di pelle Razza: raro nei soggetti di pelle

scurascura Occupazione: favorito nelle attività Occupazione: favorito nelle attività

all’apertoall’aperto Geografia: favorito nei soggetti Geografia: favorito nei soggetti

caucasici che vivono a elevate caucasici che vivono a elevate altitudini o vicini all’equatore altitudini o vicini all’equatore

Eziologia e patogenesiEziologia e patogenesi

Genetica (fenotipo chiaro/PTCH gene)Genetica (fenotipo chiaro/PTCH gene) Esposizione UV cronicaEsposizione UV cronica Radiazioni ionizzanti (>10 Gy)Radiazioni ionizzanti (>10 Gy) Cancerogeni-esposizione cronica Cancerogeni-esposizione cronica

(arsenico)(arsenico) Condizioni flogistiche croniche Condizioni flogistiche croniche

(cicatrici, ulcere)(cicatrici, ulcere) ImmunosoppressioneImmunosoppressione

Origine cellulareOrigine cellulare

Cellule epiteliali (piccole, rotonde, Cellule epiteliali (piccole, rotonde,

basofile) pluripotenti dello strato basofile) pluripotenti dello strato basale e della guaina epiteliale basale e della guaina epiteliale esterna del follicolo piliferoesterna del follicolo pilifero

ClinicaClinica

Sede: Sede:

viso: 80% 2/3 superiori (tempie,fronte, viso: 80% 2/3 superiori (tempie,fronte, reg periorbitaria, naso , solco naso-reg periorbitaria, naso , solco naso-genieno)genieno)

Più raro al mento , cc, troncoPiù raro al mento , cc, tronco

Insorgenza su cute sanaInsorgenza su cute sana

AsintomaticoAsintomatico

Clinica : inizialeClinica : iniziale

Entità sfumateEntità sfumate Piccola area perlacea con minute Piccola area perlacea con minute

teleangectasieteleangectasie Piccola lesione erosa con crosta Piccola lesione erosa con crosta

sierosa sovrastantesierosa sovrastante Piccola ulcera che non guariscePiccola ulcera che non guarisce

Clinica: varianti pianeClinica: varianti pianeK basocellulari piano-superficialiK basocellulari piano-superficiali

Chiazza eritematosa, a lenta crescita radiale, con sottile Chiazza eritematosa, a lenta crescita radiale, con sottile bordino periferico. Spesso multiplibordino periferico. Spesso multipli

Sede preferenziale: dorso Sede preferenziale: dorso

K basocellulari piano-cicatrizialiK basocellulari piano-cicatriziali

Chiazza di aspetto cicatriziale con orletto periferico ( a Chiazza di aspetto cicatriziale con orletto periferico ( a corona di rosario) e minute croste ematichecorona di rosario) e minute croste ematiche

K basocellulari SclerodermiformeK basocellulari Sclerodermiforme placca lievemente depressa, poco mobile sui piani, solcata placca lievemente depressa, poco mobile sui piani, solcata

da sottili teleangectasie. Scarsa tendenza all’ulcerazione, da sottili teleangectasie. Scarsa tendenza all’ulcerazione, marcata aggressività verso i piani profondimarcata aggressività verso i piani profondi

Sede preferenziale: viso ( angoli diedri)Sede preferenziale: viso ( angoli diedri)

Clinica : varianti nodulariClinica : varianti nodulari

NodulareNodulare variante più comune, di aspetto variante più comune, di aspetto cereo, con teleangectasie evidenti. cereo, con teleangectasie evidenti. Sanguinamento spontaneo o provocatoSanguinamento spontaneo o provocato

Nodulare-UlceratoNodulare-Ulcerato. Più frequenti alla piega . Più frequenti alla piega nasolabiale, al canto interno, all’orecchio e nasolabiale, al canto interno, all’orecchio e alle gambe. Non dolentealle gambe. Non dolente

Nodulare- pigmentatoNodulare- pigmentato Papula o nodulo di Papula o nodulo di colorito variabile dal blu al nerocolorito variabile dal blu al nero

Clinica: Varianti ulcerateClinica: Varianti ulcerate

Ulcus rodensUlcus rodens ulcera d’emblee, asintomatica ulcera d’emblee, asintomatica Sedi : solco naso genieno, canto interno)Sedi : solco naso genieno, canto interno) TerebrantiTerebranti grandi ulcere penetranti, grandi ulcere penetranti,

asintomatiche, fino a distruggere i tessuti asintomatiche, fino a distruggere i tessuti sottostanti ( cartilagine, osso). Rare metastasi, sottostanti ( cartilagine, osso). Rare metastasi, anemia da sanguinamento cronico ( volto, arti anemia da sanguinamento cronico ( volto, arti inferiori). Possibilità di metastatizzazioneinferiori). Possibilità di metastatizzazione

Diagnosi differenzialeDiagnosi differenziale

Epitelioma spinocellulareEpitelioma spinocellulare Cheratosi attinicheCheratosi attiniche Tumori annessialiTumori annessiali MelanomaMelanoma Linfomi cutaneiLinfomi cutanei Nevi dermiciNevi dermici

IstopatologiaIstopatologia

Nidi o cordoni di cellule basaliodi, Nidi o cordoni di cellule basaliodi, piccole e intensamente basofile, piccole e intensamente basofile, connesse almeno in parte connesse almeno in parte all’epidermide. Le cellule periferiche dei all’epidermide. Le cellule periferiche dei noduli sono disposte ordinatamente in noduli sono disposte ordinatamente in palizzate. I noduli tumorali sono separati palizzate. I noduli tumorali sono separati da fessurazioni dall’ intensa reazione da fessurazioni dall’ intensa reazione stromale. Flogosi linfocitaria stromale. Flogosi linfocitaria peritumorale.peritumorale.

TerapiaTerapia

Exeresi chirurgica (5-10mm di margine)Exeresi chirurgica (5-10mm di margine) Chirurgia di Mosh: riservata alla Chirurgia di Mosh: riservata alla

variante sclerosante variante sclerosante Crioterapia (forme superficiali)Crioterapia (forme superficiali) Courettage ed elettrobisturi (<1cm, Courettage ed elettrobisturi (<1cm,

superficiali)superficiali) Radioterapia 3-5 Gy 4 volte settimana Radioterapia 3-5 Gy 4 volte settimana

per una dose totale di 50-60 Gyper una dose totale di 50-60 Gy Terapia locale: retinoidi, imiquimod Terapia locale: retinoidi, imiquimod

(forme piano-superficiali)(forme piano-superficiali)

Decorso e prognosiDecorso e prognosi

Guarigione nel 95% dopo exeresi Guarigione nel 95% dopo exeresi chirurgica adeguatachirurgica adeguata

Recidive locali, spt nelle forme Recidive locali, spt nelle forme multifocalimultifocali

Forme sclerosanti e terebranti più Forme sclerosanti e terebranti più aggressiveaggressive

FotoprotezioneFotoprotezione