CARCINOMA DE ENDOMETRIO

CARCINOMA DE ENDOMETRIOMartnez M. Roberto

Introduccin

Segunda neoplasia ginecolgica ms frecuente a nivel mundialMs frecuente en pases desarrollados2

Etiologa y factores de riesgoAcumulacin de mutacionesOrigen incierto

la mayora de los factores de riesgo se relacionan conla exposicin endgena o exgena a estrgenos, como la terapia hormonal por reemplazo,cidos anovulatorios y rumores secretores de estrgenos.Progesterona:Anticonceptivos orales4

Anatoma PatolgicaHiperplasia endometrial: Lesin premalignaAtipia presente: Malignizacin 8-29%Grado y tipo celular se pueden determinar de forma preoperatoria (p.e. legrado)

En el 31% de los casos existe discrepancia con el grado observado con la muestra quirrgica y el del legrado6

Tipo endometrioide60-65% Presencia de glndulas que guardan una relacin anormalEscasa existencia de estroma

Carcinoma adenoescamosoCarcinoma mucinosoMenos del 1% de los casos

Buen pronstico

Invasin mnima

Buen diferenciado

10Carcinoma de clulas claras

Adenocarcinoma papilar1-10%Mltiples lbulosDos variedades: Bien diferenciadoSeroso papilar

Seroso papilar: tiene una mayor invasin de la pared miometrialy daa la superficie peritoneal, asocindose a una menor supervivencia12

Manifestaciones ClnicasSangrado genital anormal (posmenopausia)Hemorragia intermenstrual prolongada e intensa (pre- o perimenopausia)Especuloscopia: extensin de la enfermedadTacto rectovaginal o bimanualEn ocasiones es indistinguible de los CaCu provenientes del canal endocervical

Sangrado genital anormal, principalmente en la posmenopausiaEl caso tpico es el de una mujer posmenopusica, obesa, hipdiabtica, ertensa y pero en35% de los casos no existen estos datos ni algn otro de hiperestrogenismo.

Tacto rectovaginal o bimanual: corrobora el aumento del cuerpo uterino, enfermedad anexial, parametrial, invasin o implantes regionales.

14Diagnstico y evaluacin de la extensin de la enfermedadBiopsia del conducto endocervical y de la cavidad endometrialHisteroscopia y biopsia dirigidasLaparotoma para diagnstico transoperatorio en la pieza de histerectomaTAC y RM: cuando existe contraindicacin quirrgica y en tumores de alto grado (metstasis)

15Rutina de endometrioExploracin completa de la cavidad abdominoplvica.Histerectoma total abdominal y salpingooferectoma bilateral.Biopsia de epipln mayor.Omenectoma inframessoclica.Linfadenectoma plvica y parartica.

La estadificacin se basa en el resultado de la laparotoma estadificadora

Biopsia de epipln mayor: tumores endometroidesOmenectoma infram: tumores de alto gradoLinfadenectomia: cuando existen factores de riesgo y para indentificar estadios ms avanzados

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TratamientoCiruga fundamental en el tratamientoEn caso de identificarse factores que indiquen riesgo de recada se adiciona radioterapia adyuvante:Grado tumoralProfundidad de invasin miometrialEstado ganglionar

Terapia hormonal

Quimioterapia