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II CONVEGNO Sport e Trapianti Corvara, 27 giugno 2008 ATTIVITA SPORTIVA E TRAPIANTO Giovanni Mosconi Cattedra di Nefrologia Servizio di Nefrologia e Dialisi Centro Trapianti di Rene Policlinico S.Orsola Direttore Prof. S. Stefoni

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Donatore Cadavere Centro Trapianti di Rene Bologna S. Orsola 1967-2007 n. 1627 Centro Trapianti di Rene Bologna S. Orsola 1967-2007 n. 1627 Trapianto di Rene (sopravvivenza organo)

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Sopravvivenza paziente (1 anno post-tx) RENECUOREFEGATO 8% 92% 91,6% 8,6% 81,8% 18,2% Riabilitazione Non Riabilitazione Riabilitazione post-trapianto RENECUOREFEGATO

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PRINCIPALI PROBLEMATICHE POST-TRAPIANTO Patologia cardiovascolare* Diabete* Sovrappeso* Dislipidemia / Sindrome metabolica* Osteoporosi / Patologia osteoarticolare* Infezioni Neoplasie Effetti collaterali farmaci immunosoppressori Patologia cronica dellorgano trapiantato * patologie potenzialmente migliorabili con attivit fisica

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Gill JS, Kidney International 2007 39.5% 27.2% 9.3% USRDS 1 st Kidney Transplants 1994-2000 (N 67,874) 24,0% Renal Transplantation Causes of Death Hearth Transplantation The major cause of late (>1 year) mortality is cardiac allograft vasculopathy (CAV), wich is seen as an accelerated form of coronary artery disease. Salyer J Heart and Lung 2001 Liver Transplantation the major causes of mortality more than 1 year are malignancy, disease recurrence, infections, chronic renal failure, cardiovascular events and chronic rejection... Rabkin JM Am J of Surgery 2001

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Attivit fisica: un nuovo farmaco Attivit fisica e Trapianto Le persone grasse sono destinate a morire prima di quelle magre Se potessimo dare ad ogni individuo la giusta quantit di nutrimento e di esercizio fisico, n troppo n poco, avremmo trovato la giusta strada per la salute Ippocrate, 460-377 a.C Beneficio per la salute: del rischio/gravit di malattie croniche degenerative (cardio- vascolari, alterazioni metaboliche, osteoporosi).

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Consumo calorico giornaliero 130.000 a. c. 1950 1996

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Lattivit fisica comporta un beneficio per la salute a qualunque livello di intensit Attivit Fisica e Benessere Il beneficio per la salute si avvale di ogni passaggio della sequenza: sedentariet attivit fisica modesta attivit pi intensa Relazione dose/risposta tra beneficio e spesa energetica settimanale (da 700 a 2000 Kcal/sett.)

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Costo energetico di alcune attivit fisiche Maschio - et 40-64 aa 1 MET = 3.5 ml O 2 /kg/min = 1 kcal/kg/h 10 MET/ora Sforzo vigoroso: > 6 MET Sforzo lieve Moderato: 2,5- 6 MET

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ATHEROSCLEROSIS IN KIDNEY TRANSPLANT CYCLOSPORINERAPAMYCINSTEROIDSTACROLIMUS HYPERLIPIDEMIA DIABETES MELLITUS HYPERTENSION ATHEROSCLEROSIS HYPERHOMOCYSTEINEMIA UREMIA RECIPIENT AGE SMOKING ADVANCED GLYCOSILATION END PRODUCTS LIPOPROTEIN a

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Risk Factors for PTDM post-Tx STILE DI VITA

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Cardiovascular benefits of exercise Anti-atherosclerotic Improved lipids Lower blood Press. Reduced adiposity Insulin sensitivity Insulin sensitivity Inflammation Inflammation Anti-ischemic Myocardial O 2 demand Myocardial O 2 demand Coronary flow Coronary flow Endothelial dysfunction Endothelial dysfunction Depression/anxiety Depression/anxiety Anti-arrhythmic Vagal tone Vagal tone Adrenergic activity Adrenergic activity HR variability HR variability Anti-thrombotic Platelet adhesiveness Platelet adhesiveness Fibrinolysis Fibrinolysis Fibrinogen Fibrinogen Blood viscosity Blood viscosity

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Attivit fisica e Trapianto Attivit fisica MUSCOLO ADIPE Insulino-resistenza FEGATO Gluconeogenesi Iperinsulinemia Glicemia Risparmio beta-cellula Insulino-resistenza Fibre 2b 2a (+ sensibili insulina) Densit e sensibilit recettori GLUT 4 (trasporto glucosio) Esochinasi Flusso (capillarizzazione) Insulino-resistenza accumulo trigliceridi ipertrofia adipociti NEFA

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Diabetes Prevention Program Research Group, NEJM 2002; 346: 393-403 Attivit fisica e diabete - Placebo (n. 1082) - Metformin : 850 mg b.i.d. (n. 1073) - Life style : low calorie-low fat diet (- 450 kcal/die) and moderate exercise intensity of 150 min/week (brisk walking) (n. 1079) 3234 soggetti con ridotta tolleranza glucidica P

1235 patologie sport-indotte Maggior rischio di danno sport-indotto con attivit: ad alta intensit con pesi (traumi) con interval training (es: corsa-cammino alternati) durata >30 min./seduta frequenza >3 sessioni/settimana Sessioni / settimana Rischio di danno sport-indotto The potential risk of phisical activity can be reduced by medical evaluation, risk stratification, careful supervision, and education. Stefanovic V Int J Artif Organs 2005 Incremento VO 2 max

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Monitoraggio Cardiologico Ischemia inducibile - Test non invasivi Test ergometrici: Treadmil test, cicloergometro Test farmacologici: Dobutamina consumo O2 Dipiridamolo Adenosina ECG Ecocardiografia Scintigrafia e PET perfusionale Angiocardioscintigrafia Metodiche strumentali Redistribuzione flusso coronarico Coronaro TC Multislice

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In summary, this study demonstrates that selected liver transplant patients can perform demanding physical activities in extreme conditions with a similar degree of success as in normal healthy controls Pirenne J. Am J Transplant 2004 Five Liver Transplant Patients reached Uhuru peak (Kilimanjaro, 5895 m) on February 20, 2003 at 05:41 am

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Jonah Lomu (tx rene 2004) Patrick Staudacher (tx cornea 2005) Campioni e Trapianto