ICD9 vs DSM-5 - sisdca.it · (codici V) ü ... (DSM) è uno dei sistemi nosograﬁci per i disturbi...

PatriziaTodiscoServiziodiRiabilitazionePsico-nutrizionale

periDCACasadiCura“VillaMargherita”-Arcugnano(VI)

ptodis@?n.it

ICD9vsDSM-5

1.VALIDITÀEATTENDIBILITÀa.   VALIDITÀ: capacità di riferirsi effeLvamente a una data

malaLa,en?tàocostruPosoPostanteb.   ATTENDIBILITÀ:gradoconcuioperatoridiversi concordanosu

unadiagnosifaPaindipendentel’unodall’altro.Indicediaccordo(K):facilitatosepochiesemplicicriteri

•  Molte malaLe mentali sono il risultato di un “consenso fra gliesper?”,sonoconvenzionidiagnos?chedescriLveintornoallequalisipuòraggiungerebuonaa0endibilità.

•  EquilibriodifficiletravaliditàeaPendibilità•  Inpsichiatrianonesisteun“goldstandard”:unvalidatoreul?mosucuimisurarel’accuratezzadelladiagnosi

•  Tan??pidivalidità:descriLva,dicostruPo,prediLva,dicontenuto,procedurale,concePuale,dicriterio,ecc.

LADIAGNOSIINPSICHIATRIASpecificiproblemimetodologici

2.SISTEMACATEGORIALEVSSISTEMADIMENSIONALEa.   Categoriale:CATEGORIEdiagnos?cheb.   Dimensionale:DIMENSIONI variazioni quan?ta?ve (gravità del

disturbo, tono dell’umore, personalità, ecc.) distribuite in uncon?nuumfinoallanormalità

•  DSMscegliesistemacategorialeperchépiùpra?co•  Stato dimalaGa qualitaJvamente diverso e separatodallo stato dinonmalaLaeognidisturbonePamenteseparatoediversodall’altro(piùadeguatoinmalaLegravi)

•  Categorieresidueoa?picheomiste•  Tradizione ippocra?ca: con?nuum tra salute e malaLa lungodeterminatedimensioni

•  Evoluzione in campo scien?fico da modelli dicotomici a modellidimensionali in cui si considera un conJnuum di gradazioni dellastessadimensione


2.SISTEMACATEGORIALECategorieDSM:“Proto?pi”concuiconfrontareilsoggePo?VANTAGGI•  Semplicitàdiimpiegonellaclinicaeneltraining•  Facilitàdiu?lizzoincampoinforma?coediricerca•  Possibilitàdigerarchiediagnos?cheSVANTAGGI•  Difficoltàdidiagnosidicasiaiconfinifralecategorie•  Categorieresiduali(A?piche,NAS,casisoPosoglia)•  Scalenominalienonordinali


2.SISTEMADIMENSIONALEVANTAGGI•  RidoPorischiodis?gma?zzazione•  Facilitàdidiagnosidicasialconfinetradiversecategorie,dei

casidifficili,dellecomorbilitàSVANTAGGI•  Difficoltàdiu?lizzonellapra?caclinica•  Difficoltà di u?lizzo nella ricerca perché difficile la

comparazione


2.SISTEMACATEGORIALEVSSISTEMADIMENSIONALE•  Possibilesoluzione:UTILIZZODISISTEMACATEGORIALECON

SPECIFICAZIONIDIMENSIONALI•  DIBATTITOTEORICOE/ODIBATTITOPOLITICO

•  MODELLO CATEGORIALE: biologico, psichiatri, industriefarmaceu?che,potereeconomicoamericano

•  MODELLO DIMENSIONALE: psicologico, psicologi, tradizioneculturaleeuropea


3.SISTEMAPOLITETICOVSSISTEMAMONOTETICOPOLITETICO: per ciascuna diagnosi sono necessari un numerominimodicriteridiagnos?ciall’internodiundeterminatoelencoprestabilito.•  Flessibilitàdiimpiegonellapra?caclinica•  Considera l’eterogeneità di presentazione, ma rischia

l’eccessivaeterogeneitàdiagnos?ca

MONOTETICO: per rientrare in una determinata categoriadiagnos?ca deve sempre essere presente un determinatoelemento


�Diagnosi basate sulla fenomenologia

Non sempre utili per predire il corso della malattia e la risposta al trattamento

‘dissezione’ delle categorie diagnostiche attuali al fine di capire

la cause biologiche

Sistema diagnostico basato sulle alterazioni biologiche

Definizione di gruppi di pazienti omogenei per risposta al trattamento e corso della

malattia

passato

presente

futuro

Propos?Sistemidiclassificazioneconenfasisu:•  Fenomenologia•  E?ologia•  Decorso

•  INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF DISESES, INJURIESANDCAUSESOFDEATH–ICD

•  SezionidedicateaiDisturbimentali•  WORLDHEALTHORGANIZATION(WHO-OMS)•  Dovrebbe essere adoPata da tuL gli Sta? per precisi

accordiinternazionali•  Standard di classificazione per gli studi sta?s?ci ed

epidemiologici, strumento di ges?one di salute e igienepubblica

•  Criteri diagnos?ci per il clinico e criteri diagnos?ci per ilricercatore

ICD9vsDSM-5

•  1893 (Chicago) Conferenza dell’Is?tuto Internazionale diSta?s?ca: approvazione Classificazione InternazionaledelleCausediMorte(ICD)

•  1924Italiaado>ataleclassificazione•  So>opostaperiodicamentearevisione

•  1948 6ª revisione, ado>ataancheper la rilevazionedellecausedimorbosita,oltrechedimortalita.

•  1975 (Ginevra), 29ª assemblea dell’OMS approvata la 9ªrevisionedellaclassificazione(ICD-9)

ICDSistemadiclassificazione:malaLeetrauma?smiordina?perfinalitàsta?s?cheingruppitralorocorrela?.

1979–adoPatalaClinicalModifica?ondella9ªrevisione(ICD-9-CM)sviluppatadauncomitatoappositonegliUSAchenecuraanchel’aggiornamentoannuale

1990–approvatala10ªedizione(ICD-10)DURANTELA43ªAssembleaMondialeDellaSanitàdell'OMSeuXlizzataaparXredal1994.

2018-previstalapubblicazioneufficialedell’11ªedizione

ICD

Orientataaclassificareida?dimorbosita.

Principali modificazioni introdoPe finalizzate a consen?resia una classificazione più precisa e anali?ca delleformulazioni diagnos?che, aPraverso l'introduzione di unquinto caraPere, sia l'introduzione della classificazionedelleprocedure.

ICD-9 nella traduzione italiana predisposta e pubblicata acura del l ' ISTAT ("CLASSIFICAZIONI DELLE MALATTIE,TRAUMATISMI E CAUSE DI MORTE", 9° REVISIONE, 1975,COLL. METODI E NORME, SERIE C, N.10, VOLL.1-2), è statauXlizzata ai sensi del D.M. 26.07.1993, per la codifica delleinformazioni cliniche rilevate aPraverso la SCHEDA DIDIMISSIONEOSPEDALIERA(SDO).

ICD-9-CM

In Italia sono succeduX una serie di DM con cui venivanorecepiteletraduzionidegliaggiornamenXdell’ICD-9-CM.

La t raduz ione i ta l i ana de l l a vers ione 2007 de l laclassificazione ICD-9-CM statunitense, è predisposta a curadellaSezioneSalutedelMinisterodelLavoro,dellaSaluteedel le Pol iXche Social i , ed è pubbl icata dal l ’ IsXtutoPoligraficoeZeccadelloStato.

ÈuXlizzatauniformementesutuPo il territorionazionaleaparXre dal primo gennaio 2009 per la codifica dellediagnosi, principale e secondarie, e delle procedure,principaleesecondarie,contenutenellaSDO.

ICD-9-CM

Descrive in codici numerici o alfa-numerici i terminimediciin cui sono espress i le diagnosi d i malaLa o ditrauma?smo, gli altri problemi di salute, le cause ditrauma?smoeleprocedurediagnos?cheeterapeu?che.

CARATTERIFONDAMENTALI:•  Esaus?vità•  Mutuaesclusività•  Numerolimitatodiraggruppamen?(circa16.000codici)•  Specificità dei raggruppamen? in ragione della rilevanza

delleenXtànosologicheperlasanitàpubblicaSTRUTTURADELLACLASSIFICAZIONEDETERMINATADADUEASSIPRINCIPALI:EZIOLOGIAESEDEANATOMICA.

ICD-9-CM

DUECLASSIFICAZIONI:UNAPERLEMALATTIEEUNAPERLEPROCEDURE

•  QUATTROPARTI:ü  Indicealfabe?codellemalaLeedeitrauma?smi

•  Termineprincipaleemodificatoriü  Elencosistema?codellemalaLeedeitrauma?smi

ü  Indicealfabe?codegliinterven?chirurgiciedelleprocedurediagnos?cheeterapeu?che

ü  Elencosistema?codegliinterven?chirurgiciedelleprocedurediagnos?cheeterapeu?che

ICD-9-CMStru0ura

DUECLASSIFICAZIONISUPPLEMENTARI:

ü  ClassificazionesupplementaredeifaPoricheinfluenzanolostatodisaluteeilricorsoallestruPuresanitarie(codiciV)

ü  Classificazionesupplementaredellecauseesterneditrauma?smoeavvelenamento(codiciE)

ICD-9-CMStru0ura

DUECLASSIFICAZIONISUPPLEMENTARI:

ü  ClassificazionesupplementaredeifaPoricheinfluenzanolostatodisaluteeilricorsoallestruPuresanitarie(codiciV)

ü  Classificazionesupplementaredellecauseesterneditrauma?smoeavvelenamento(codiciE)

ICD-9-CMStru0uraCapitolo1MalaLeinfeLveeparassitarie(001-139)Capitolo2Tumori(140-239)Capitolo3MalaLedelleghiandoleendocrine,dellanutrizioneedelmetabolismo,edisturbiimmunitari(240-279)Capitolo4MalaLedelsangueeorganiemopoie?ci(280-289)Capitolo5Disturbimentali(290-319)Capitolo6MalaLedelsistemanervosoedegliorganidisenso(320-389)Capitolo7MalaLedelsistemacircolatorio(390-459)Capitolo8MalaLedell’apparatorespiratorio(460-519)Capitolo9MalaLedell’apparatodigerente(520-579)Capitolo10MalaLedell’apparatogenitourinario(580-629)Capitolo11Complicazionidellagravidanza,delpartoedelpuerperio(630-677)Capitolo12MalaLedellapelleedeltessutosoPocutaneo(680-709)Capitolo13MalaLedelsistemaosteomuscolareedeltessutoconneLvo(710-739)Capitolo14Malformazionicongenite(740-759)Capitolo15Alcunecondizionimorbosediorigineperinatale(760-779)Capitolo16Sintomi,segni,esta?morbosimaldefini?(780-799)Capitolo17Trauma?smieavvelenamen?(800-999)

307.SINTOMIOSINDROMISPECIALINONCLASSIFICATIALTROVENota:questacategoriaèdauXlizzareseilquadropsicopatologicosimanifestaconununicosintomospecificooungruppodisintomichenonfannopartediunamalaeaorganicaodiunaltrodisturbopsichicoclassificabilealtrove.

307.1ANORESSIANERVOSAEscl.:Disturbidell’alimentazioneSAI(307.50)perditadell’appeXto(783.0),dioriginenonorganica(307.59)problemidell’alimentazione(783.3)dioriginenonorganica(307.59)

307.5ALTRIENONSPECIFICATIDISTURBIDELL’ALIMENTAZIONEESCL.:anoressianervosa(307.1),anoressiadacausanonspecificata(783.0),iperalimentazionedacausanonspecificata(783.6),vomitociclico(536.2),vomitopsicogeno(306.4),vomitosai(787.0)

307.50DISTURBODELL’ALIMENTAZIONE,NONSPECIFICATO Disturbodell’alimentazioneSAI

307.51BULIMIANERVOSAIperalimentazionedioriginenonorganica

ICD-9-CMeiDCA

307.52PICA-AppeXtoperverXtodioriginenonorganica307.53DISTURBODARUMINAZIONERigurgitodiciboconreingesXone,dioriginenonorganicaEscl.:Ruminazioneossessiva(300.3)307.54VOMITOPSICOGENO307.59ALTRIDisturbodellanutrizionedell’infanziaedellaprimafanciullezzadioriginenonorganicaDisturbidell’alimentazionenell’infanziadioriginenonorganicaPerditadell’appeXtodioriginenonorganica

ICD-9-CMeiDCA

•  DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTALDISORDERS–DSM

•  AMERICANPSYCHIATRICASSOCIATION(APA)•  Critericoncisiedesplici?pervalutare isintomi indiversi

seLngdicura•  Diagnosi,traPamentoericerca•  Criteriunicipercliniciericercatori

ICD9vsDSM-5

Lastoria•  Il Manuale DiagnosXco StaXsXco delle malaee mentali

(DSM) è uno dei sistemi nosografici per i disturbimentalipiù uXlizzata da medici, psichiatri e psicologi di tu>o ilmondo,sianellaclinicasianellaricerca.

•  L’AmericanPsychiatricAssociaXonèunasocietànazionaleamericana di medici specialisX, i cui soci medici sispecializzano nella diagnosi, nel tra>amento, nellaprevenzioneenellaricercasullepatologiementali,inclusiidisturbidausodisostanzewww.psychiatry.org

•  La prima versione del 1952 (DSM-I) è stata reda>a daglispecialisX dell’APA in risposta alla pubblicazione da partedell’OrganizzazioneMondiale della Sanità (OMS) nel 1948della classificazione ICDchecomprendevaanche idisturbipsichiatrici.

Lastoria•  Dal1952(DSM-I)sonostateemessequa>roedizioni

–  1968 DSM-II–  1980 DSM-III–  1987 DSM-III-REdizionerivisitata–  1994 DSM-IV–  2000 DSM-IV-TRTestorivisitato–  2013 DSM-5

•  L’obieevo era quello di promulgare un manuale diriferimentopericlinicieiricercatoricheuXlizzandounaclassificazione “nosografica ateorica assiale” offrissecriteridiagnosXcieclassificaXvicondivisi.

•  IdisturbisonodefiniXinbaseaquadrisintomatologicieraggruppaXsubasistaXsXche:siidenXficanoleXpologiepiùfrequenXdidisturbopsichicoesenefotografanoglielemenXassociaX.

LastoriadelDSM-5•  Negli anni il manuale è stato migliorato e arricchito con

riferimento agli sviluppi della ricerca che hanno portatoallamodificadelledefinizionieall’inserimentodinuove.

•  IlDSM-5idenXficaunnumerodidisturbimentalipariatrevoltequellidellaprimaedizione.

•  1999 APA e NIMH (NaXonal InsXtute of Mental Health)definiscono i punX principali su cui lavorare per la nuovaedizione.

6GRUPPIDILAVOROhannoapprofondito:–  Nomenclatura–  NeuroscienzeeGeneXca–  ProblemievoluXvieDiagnosi–  Personalitàedisturbirelazionali–  Disturbi mentali e Disabilità e problemaXche cross-culturali

03/04/14 01:41DSM-5 MANUALE DIAGNOSTICO E STATISTICO DEI DISTURBI MENTALI, AA.VV. - Libro Raffaello Cortina Editore su Libreria Cortina Milano

Pagina 1 di 2http://www.libreriacortinamilano.it/diagnosi-psicologica-e-psichiatr…atistico-dei-disturbi-mentali.html?gclid=COSM-Nf8wr0CFcfKtAodtGQA-w

Tutti i Soggetti di psicologia e psichiatria

Chi siamo | Dove siamo | Come acquistare | Sconti | Aziende e Biblioteche | FAQ e Informazioni generali | Link | Contatti | Mappa sito Ricerca Avanzata

DSM-5 MANUALE DIAGNOSTICO ESTATISTICO DEI DISTURBI MENTALISoftcover

AA.VV.

Raffaello Cortina Editore, 2014, 5° edizione

ISBN: 9788860306616

Pagine: 1168

media: 4 su 27 voti

Prezzo scontato: 109,65 € (Sconto 15%)

Prezzo copertina: 129,00 €

In prenotazione. Uscita entro 10/04/2014

Il DSM-5 manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali esce nella versione italiana a cura di

Raffaello Cortina Editore e si presenta come il prodotto di più di 10 anni di sforzi da parte di esperti

internazionali specializzati nel campo della salute mentale. Il DSM-5 crea un linguaggio comune

per i clinici coinvolti nella diagnosi dei disturbi mentali e include concisi e specifici criteri che

facilitano un'oggettiva valutazione dei sintomi in una varietà di setting clinici, aspetti che ne fanno,

da sempre, il manuale per eccellenza usato da clinici e ricercatori per diagnosticare e classificare i

disturbi mentali.

Il DSM-5 in italiano è presente anche in versione hardcover.

Questo libro è cercato anche come:

DSM-5, DSM-5 italiano, DSM-5 disturbi di personalità

Disponibile ad Aprile

DSM-5 MANUALE DIAGNOSTICO E STATISTICO DEI DISTURBI MENTALI, AA.VV., Raffaello Cortina Editore, 2014, Prezzo scontato €

123,25, Prezzo di copertina € 145,00

DSM-5 GUIDEBOOK , BLACK D.W. / GRANT J.E., American Psychiatric Publishing, 2014, Prezzo scontato € 51,00, Prezzo di copertina €

60,00

DSM-5 , FIRST M.B. (CUR.), American Psychiatric Publishing, 2014, Prezzo scontato € 63,75, Prezzo di copertina € 75,00

DSM-5 CLINICAL CASES, BARNHILL J.W. /(CUR.), American Psychiatric Publishing, 2014, Prezzo scontato € 59,50, Prezzo di copertina €

70,00

ESAME NEUROPSICOLOGICO DELL'ADULTO (L'), BIANCHI A. /(CUR.), Giunti O.S. Organizzazioni Speciali, 2014, Prezzo scontato € 34,00,

IL CARRELLO E' VUOTO

Diagnosi psicologica e psichiatrica

VALUTAZIONE DELLA

PERSONALITA' CON LA SWAP-200

(LA)

SHEDLER J. / WESTEN D. /

LINGIARDI V.

Raffaello Cortina Editore

LastoriadelDSM-5

•  2004:idenXficaXtreulterioriambiXdachiarire–  ProblemaXchedigenere–  Diagnosiinetàgeriatrica–  Disturbimentalinell’infanzia

•  1 dicembre 2012 – Il Board dei fiduciari dell’AmericanPsychiatric AssociaXon (APA) approva i criteri diagnosXcifinali della quinta edizione del DiagnosXc and StaXsXcalManualofMentalDisorders(DSM-5)

•  17maggio2013 -L’AmericanPsychiatricAssociaXon (APA)annuncia la pubblicazione della 5a edizione del DiagnosXcandStaXsXcalManualofMentalDisorders(DSM-5).

•  L’edizioneitalianadelDSM-5èuscitaamaggio2014.






AA.VV.


ISBN: 9788860306616

Pagine: 1168

media: 4 su 27 voti










disturbi mentali.








60,00



70,00




VALUTAZIONE DELLA


(LA)


LINGIARDI V.


LastoriadelDSM-5•  Il processo di revisione complessiva delmanuale è durato

più di 10 anni e ha raccolto il contributo di più di 1500esperX in psichiatria, psicologia, assistenza sociale,infermierisXca psichiatrica, pediatria e neurologia e altricampicorrelaXprovenienXda39paesi.

“DSM-5èstatoreda>ouXlizzandoimiglioriesperXnelcampoe review ampie della le>eratura scienXfica internazionale ericercheoriginali.Ilmanuale risultante rappresenta almeglio lo stato dell’artescienXficoesaràuXleaiclinicieaipazienXcheloroseguono.Ilmanuale include approssimaXvamente lo stessonumerodipatologiedelDSM-IV.Questoinopposizionealtrendpresenteinaltreareedellamedicinaincuisiaumentanoannualmentelediagnosi”. DilipJeste,presidenteAPA






AA.VV.


ISBN: 9788860306616

Pagine: 1168

media: 4 su 27 voti










disturbi mentali.








60,00



70,00




VALUTAZIONE DELLA


(LA)


LINGIARDI V.


IlDSM-5“Il nostro lavoro ha avuto come scopo definire piùaccuratamente le patologie mentali che hanno un realeimpa>o sulla vita delle persone, non quello di espanderel’ambitodellapsichiatria”DavidJ.Kupfer,MD,chairoftheDSM-5TaskForce

OrganizzazionedelDSM-5. Tresezionieun’appendice:•  Sezione1:introduzionealDSM-5einformazionisull’usodel

manuale;•  Sezione 2: diagnosi categoriali e codici secondo

l’organizzazionerivedutadeicapitoli•  Sezione 3: misure di assessment, formulazioni culturali,

modelloalternaXvodelDSM-5periDisturbidiPersonalità,condizionicherichiedonoulteriore ricercaprimadiessereconsideratedisturbiindipendenX






AA.VV.


ISBN: 9788860306616

Pagine: 1168

media: 4 su 27 voti










disturbi mentali.








60,00



70,00




VALUTAZIONE DELLA


(LA)


LINGIARDI V.


IlDSM-5

OrganizzazionedelDSM-5. Tresezionieun’appendice:

•  Appendice: cambiamenX dal DSM-IV al DSM-5, glossario

deiterminitecnici,glossariodeiconceeculturalididisagio,

Elenco delle diagnosi e dei codici del DSM-5 (secondo

ordine alfabeXco o numerico secondo l’ICD-9 o l’ICD-10),

personecoinvoltenellosviluppodelDSM-5.






AA.VV.


ISBN: 9788860306616

Pagine: 1168

media: 4 su 27 voti










disturbi mentali.








60,00



70,00




VALUTAZIONE DELLA


(LA)


LINGIARDI V.


IlDSM-5DecisionifondamentalipresedalBoarddeiFiduciari•  Cambiamentogeneraleocambiamentodell’ordinedei

capitoli•  Rimozionedelsistemamul?assialeSezione2–Disturbi•  AuXsmspectrumdisorder•  BingeeaJngdisorder•  DisrupXvemooddysregulaXondisorderoExcoriaXon(skin-picking)

disorder•  Hoardingdisorder•  Pedophilicdisorder•  Personalitydisorders•  Pos>raumaXcstressdisorder•  Removalofbereavementexclusion•  Specificlearningdisorders•  Substanceusedisorder






AA.VV.


ISBN: 9788860306616

Pagine: 1168

media: 4 su 27 voti










disturbi mentali.








60,00



70,00




VALUTAZIONE DELLA


(LA)


LINGIARDI V.


•  Laprimabozzadeicambiamen?propos?èstatapubblicatasulsitowebwww.DSM5.org nel Febbraio 2010 e successivamente son statepubblicateulterioriduebozze.

•  SonostaXacce>aXfeedbacksuicambiamen?propos?ericevu?13000commenXdapartedicliniciericercatorinell’ambitodeidisturbimentali,della comunità medica in generale, da parte di pazienX, famiglie,avvocaX.

•  DopoogniperiododiraccoltadicommenXlaDSM-5TaskForceandWorkGroupshafa>ounarevisionesullabasedelleconsiderazioniricevute.

•  LepropostedeiGruppidilavorosonostaXvalutaXdallaTaskForceedaduePannel:–  unaCommissioneperlaRevisioneScienXficachehacontrollatoidaX

supportanXicambiamenXproposX–  unaCommissioneper la clinica e la salute pubblica cheha valutato

l’impa>opotenziale che i cambiamenXpotevanoavere sullapraXcaclinicaesullasalutepubblica

•  Inoltrec’è stataunaRevisione legaledapartedelCouncilonPsychiatryandLaw.

IlDSM-5






AA.VV.


ISBN: 9788860306616

Pagine: 1168

media: 4 su 27 voti










disturbi mentali.








60,00



70,00




VALUTAZIONE DELLA


(LA)


LINGIARDI V.


•  Molteevidenzescien?fichesupportanolanecessitàdiconceLdimensionalinelladiagnosideidisturbimentali

•  LIMITIAPPROCCIOCATEGORIALEALLADIAGNOSI:–  Impossibilitàdidelineareconfinineetralepatologie–  Necessitàdistabilirecategorieintermediecomeildisturboschizoaffeevo–  Altepercentualidicomorbilità–  AltafrequenzadidiagnosiNon-AltrimenXSpecificate–  RelaXvamancanzadiuXlitànell’incoraggiare l’idenXficazionedipeculiari

antecedenXperlamaggiorpartedeidisturbimentali–  Mancanzaditra>amenXspecificiperlediversecategoriediagnosXche

•  Necessità di un approccio più dimensionale da associare aquellocategorialedelDSM:differenzenellagravitàdeisintomimisuratedall’intensità,durata,numerodeisintomiassiemeadaltrecaraPeris?checomelagravitàdelledisabilità

IlDSM-5

•  Molteevidenzescien?fichesupportanolanecessitàdiconceLdimensionalinelladiagnosideidisturbimentali

•  LIMITIAPPROCCIOCATEGORIALEALLADIAGNOSI:–  Impossibilitàdidelineareconfinineetralepatologie–  Necessitàdistabilirecategorieintermediecomeildisturboschizoaffeevo–  Altepercentualidicomorbilità–  AltafrequenzadidiagnosiNon-AltrimenXSpecificate–  RelaXvamancanzadiuXlitànell’incoraggiare l’idenXficazionedipeculiari

antecedenXperlamaggiorpartedeidisturbimentali–  Mancanzaditra>amenXspecificiperlediversecategoriediagnosXche

•  Necessità di un approccio più dimensionale da associare aquellocategorialedelDSM:differenzenellagravitàdeisintomimisuratedall’intensità,durata,numerodeisintomiassiemeadaltrecaraPeris?checomelagravitàdelledisabilità

IlDSM-5

FUTURO:Migliorandolanostracomprensionedeimeccanismiso0ostanJlemalaGebasatasullapatofisiologia,

ineurocircuiJ,leinterazionigeni-ambienteegliesamidilaboratorio,verrannosviluppaJapproccicheintegrerannoidaJoggeGviesoggeGvidelpazienteperincrementare

l’accuratezzadelprocessodiagnosJco

•  Proposto un sistema diagnos?co di ?po dimensionale pervalutarelagravitàdeisintomi

•  ParXcolare a>enzione al ruolo che il GENERE, la RAZZA el’ETNIAgiocanonelladiagnosipsicopatologica

CRITICHE•  ABBASSAMENTO DELLE SOGLIE PER LA DIAGNOSI CON

POSS IB I L I TÀ D I FALS I POS IT IV I ED ECCESS IVAMEDICALIZZAZIONE

•  NUOVEPATOLOGIE

PUNTIDIFORZA•  POSSIBILITÀDIOFFRIRECRITERISIMILIPERRICONOSCERELO

STESSO DISTURBO IN PAZIENTI CHE VIVONO IN CONTESTICLINICIECULTURALIDIVERSI

IlDSM-5

•  Proposto un sistema diagnos?co di ?po dimensionale pervalutarelagravitàdeisintomi

•  ParXcolare a>enzione al ruolo che il GENERE, la RAZZA el’ETNIAgiocanonelladiagnosipsicopatologica

CRITICHE•  ABBASSAMENTO DELLE SOGLIE PER LA DIAGNOSI CON

POSS IB I L I TÀ D I FALS I POS IT IV I ED ECCESS IVAMEDICALIZZAZIONE

•  NUOVEPATOLOGIE

PUNTIDIFORZA•  POSSIBILITÀDIOFFRIRECRITERISIMILIPERRICONOSCERELO

STESSO DISTURBO IN PAZIENTI CHE VIVONO IN CONTESTICLINICIECULTURALIDIVERSI

IlDSM-5

FUTURO:MARCATORIMOLECOLARIPERPREDIRERISPOSTAALTRATTAMENTOEPERSONALIZZARELATERAPIA

CriteriuXlizzaXnelDSM5

n  EvidenzedellalePeratura

n  Validitàdelcriterio:“forza”deidaXadisposizione

n  U?litàclinicadelcriterio:uXlitàdiagnosXca,prognosXca, terapeuXca,prevenXva

NelDSM5

n  eliminatoilcriterioamenorreanell’AN;n  rimossiiso>oXpidellaBN;n  riconosciutaladiagnosidiBED;n  frequenzadelleabbuffatenecessariaperladiagnosidiBNe

BEDaunavoltalaseemana,perunperiododialmenotremesi.

Dubbisu:ü  ANsenzafobiaperilpesoü  Disturbipurga?viü Obesitàü  Categoriecomportamentaliampie

316 (F54)

300.19 (F68.10)

300.89 (F45.8)

300.82 (F45.9)

Psychological Factors Affecting Other Medical Conditions (322) Specify current severity: Mild, Moderate, Severe, Extreme

Factitious Disorder (includes Factitious Disorder Imposed on Self, Factitious Disorder Imposed on Another) (324)

Specify Single episode. Recurrent episodes

Other Specified Somatic Symptom and Related Disorder (327)

Unspecified Somatic Symptom and Related Disorder (327)

Feeding and Eating Disorders (329)

The following specifiers apply to Feeding and Eating Disorders where indicated:^Specify if: In remission^Specify if: In partial remission, In full remissionSpecify current severity: Mild, Moderate, Severe, Extreme

307.52 ( . ) Pica® (329)(F98.3) In children(F50.8) In adults

307.53 (F98.21) Rumination Disorder^ (332)

307.59 {F50.8) Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder^ (334)

307.1 ( . ) Anorexia Nervosa^' (338) Specify whether:

(F50.01) Restricting type(F50.02) Binge-eating/purging type

307.51 (F50.2) Bulimia Nervosa^' (345)

307.51 (F50.8) Binge-Eating Disorder^' (350)

307.59 (F50.8) Other Specified Feeding or Eating Disorder (353)

307.50 (F50.9) Unspecified Feeding or Eating Disorder (354)

Elimination Disorders (355)

307.6 (F98.0) Enuresis (355)Specify whether: Nocturnal only. Diurnal only. Nocturnal and diurnal

307.7 (F98.1) Encopresis (357)Specify whether: With constipation and overflow incontinence. Without

constipation and overflow incontinence

. ( _ . ) Other Specified Elimination Disorder (359)788.39 (N39.498) With urinary symptoms787.60 (R15.9) With fecal symptoms

. ( . ) Unspecified Elimination Disorder (360)788.30 (R32) With urinary symptoms787.60 (R15.9) With fecal symptoms

pGGdiriQ ând GSting disorders are characterized by a persistent disturbance of eat ing or eating-related behavior that results in the altered consumption or absorption of food and that significantly impairs physical health or psychosocial functioning. Diagnos tic criteria are provided for pica, rumination disorder, avoidant/restrictive food intake disorder, anorexia nervosa, bulimia nervosa, and binge-eating disorder.

The diagnostic criteria for rumination disorder, avoidant/restrictive food intake dis order, anorexia nervosa, bulimia nervosa, and binge-eating disorder result in a classifica tion scheme that is mutually exclusive, so that during a single episode, only one of these diagnoses can be assigned. The rationale for this approach is that, despite a number of common psychological and behavioral features, the disorders differ substantially in clin ical course, outcome, and treatment needs. A diagnosis of pica, however, may be assigned in the presence of any other feeding and eating disorder.

Some individuals with disorders described in this chapter report eating-related symp toms resembling those typically endorsed by individuals with substance use disorders, such as craving and patterns of compulsive use. This resemblance may reflect the involve ment of the same neural systems, including those implicated in regulatory self-control and reward, in both groups of disorders. However, the relative contributions of shared and distinct factors in the development and perpetuation of eating and substance use disor ders remain insufficiently understood.

Finally, obesity is not included in DSM-5 as a mental disorder. Obesity (excess body fat) results from the long-term excess of energy intake relative to energy expenditure. A range of genetic, physiological, behavioral, and environmental factors that vary across individ uals contributes to the development of obesity; thus, obesity is not considered a mental disorder. However, there are robust associations between obesity and a number of mental disorders (e.g., binge-eating disorder, depressive and bipolar disorders, schizophrenia). The side effects of some psychotropic medications contribute importantly to the develop ment of obesity, and obesity may be a risk factor for the development of some mental dis orders (e.g., depressive disorders).

PicaDiagnostic Criteria

A. Persistent eating of nonnutritive, nonfood substances over a period of at least 1 month.B. The eating of nonnutritive, nonfood substances is inappropriate to the developmental

level of the individual.C. The eating behavior is not part of a culturally supported or socially normative practice.D. If the eating behavior occurs in the context of another mental disorder (e.g., intellectual

disability [intellectual developmental disorder], autism spectrum disorder, schizophre nia) or medical condition (including pregnancy), it is sufficiently severe to warrant ad ditional clinical attention.

Coding note: The ICD-9-CIVI code for pica is 307.52 and is used for children or adults. The ICD-10-CM codes for pica are (F98.3) in children and (F50.8) in adults.Specify if:

In remission: After full criteria for pica were previously met, the criteria have not been met for a sustained period of time.________________________________________

Diagnostic FeaturesThe essential feature of pica is the eating of one or more nonnutritive, nonfood substances on a persistent basis over a period of at least 1 month (Criterion A) that is severe enough to warrant clinical attention. Typical substances ingested tend to vary with age and availability and might include paper, soap, cloth, hair, string, wool, soil, chalk, talcum powder, paint, gum, metal, pebbles, charcoal or coal, ash, clay, starch, or ice. The term nonfood is included because the di agnosis of pica does not apply to ingestion of diet products that have minimal nutritional con tent. There is typically no aversion to food in general. The eating of nonnutritive, nonfood substances must be developmentally inappropriate (Criterion B) and not part of a culturally supported or socially normative practice (Criterion C). A minimum age of 2 years is suggested for a pica diagnosis to exclude developmentally normal mouthing of objects by infants that re sults in ingestion. The eating of nonnutritive, nonfood substances can be an associated feature of other mental disorders (e.g., intellectual disability [intellectual developmental disorder], autism spectrum disorder, schizophrenia). If the eating behavior occurs exclusively in the con text of another mental disorder, a separate diagnosis of pica should be made only if the eating behavior is sufficientiy severe to warrant additional clinical attention (Criterion D).

Associated Features Supporting DiagnosisAlthough deficiencies in vitamins or minerals (e.g., zinc, iron) have been reported in some instances, often no specific biological abnormalities are found. In some cases, pica comes to clinical attention only following general medical complications (e.g., mechanical bowel problems; intestinal obstruction, such as that resulting from a bezoar; intestinal perfora tion; infections such as toxoplasmosis and toxocariasis as a result of ingesting feces or dirt; poisoning, such as by ingestion of lead-based paint).

PrevaienceThe prevalence of pica is unclear. Among individuals with intellectual disability, the prev alence of pica appears to increase with the severity of the condition,

Deveiopment and CourseOnset of pica can occur in childhood, adolescence, or adulthood, although childhood onset is most commonly reported. Pica can occur in otherwise normally developing children, whereas in adults, it appears more likely to occur in the context of intellectual disability or other mental disorders. The eating of nonnutritive, nonfood substances may also manifest in pregnancy, when specific cravings (e.g., chalk or ice) might occur. The diagnosis of pica during pregnancy is only appropriate if such cravings lead to the ingestion of nonnutri tive, nonfood substances to the extent that the eating of these substances poses potential medical risks. The course of the disorder can be protracted and can result in medical emer gencies (e.g., intestinal obstruction, acute weight loss, poisoning). The disorder can poten tially be fatal depending on substances ingested.

Risic and Prognostic FactorsEnvironmental. Neglect, lack of supervision, and developmental delay can increase the risk for this condition.

DIAGNOSIPOSSIBILEINBAMBINIEADULTI

Rumination DisorderDiagnostic Criteria 307.53 (F98.21)

A. Repeated regurgitation of food over a period of at least 1 month. Regurgitated food may be re-chewed, re-swallowed, or spit out.

B. The repeated regurgitation is not attributable to an associated gastrointestinal or other medical condition (e.g., gastroesophageal reflux, pyloric stenosis).

C. The eating disturbance does not occur exclusively during the course of anorexia nervosa, bulimia nervosa, binge-eating disorder, or avoidant/restrictive food intal<e disorder.

D. If the symptoms occur in the context of another mental disorder (e.g., intellectual dis ability [Intellectual developmental disorder] or another neurodevelopmental disorder), they are sufficiently severe to warrant additional clinical attention.

Specify if:In remission: After full criteria for rumination disorder were previously met, the criteria have not been met for a sustained period of time.

Diagnostic FeaturesThe essential feature of rumination disorder is the repeated regurgitation of food occur ring after feeding or eating over a period of at least 1 month (Criterion A). Previously swal lowed food that may be partially digested is brought up into the mouth without apparent nausea, involuntary retching, or disgust. The food may be re-chewed and then ejected from the mouth or re-swallowed. Regurgitation in rumination disorder should be fre quent, occurring at least several times per week, typically daily. The behavior is not better explained by an associated gastrointestinal or other medical condition (e.g., gastroesoph ageal reflux, pyloric stenosis) (Criterion B) and does not occur exclusively during the course of anorexia nervosa, bulimia nervosa, binge-eating disorder, or avoidant/restric tive food intake disorder (Criterion C). If the symptoms occur in the context of another mental disorder (e.g., intellectual disability [intellectual developmental disorder], neuro developmental disorder), they must be sufficiently severe to warrant additional clinical attention (Criterion D) and should represent a primary aspect of the individual's presen tation requiring intervention. The disorder may be diagnosed across the life span, par ticularly in individuals who also have intellectual disability. Many individuals with rumination disorder can be directly observed engaging in the behavior by the clinician. In other instances diagnosis can be made on the basis of self-report or corroborative informa tion from parents or caregivers. Individuals may describe the behavior as habitual or out side of their control.

Associated Features Supporting DiagnosisInfants with rumination disorder display a characteristic position of straining and arching the back with the head held back, making sucking movements with their tongue. They may give the impression of gaining satisfaction from the activity. They may be irritable and hungry between episodes of regurgitation. Weight loss and failure to make expected weight gains are common features in infants with rumination disorder. Malnutrition may occur despite the infant's apparent hunger and the ingestion of relatively large amounts of food, particularly in severe cases, when regurgitation immediately follows each feeding episode and regurgitated food is expelled. Malnutrition might also occur in older children and adults, particularly when the regurgitation is accompanied by restriction of intake. Adolescents and adults may attempt to disguise the regurgitation behavior by placing a

Avoidant/Restrictive Food Intake DisorderDiagnostic Criteria 307.59 (F50.8)

A. An eating or feeding disturbance (e.g., apparent lack of interest in eating or food; avoid ance based on tlie sensory ciiaracteristics of food; concern about aversive conse quences of eating) as manifested by persistent failure to meet appropriate nutritional and/or energy needs associated with one (or more) of the following:

1. Significant weight loss (or failure to achieve expected weight gain or faltering growth in children).

2. Significant nutritional deficiency.3. Dependence on enteral feeding or oral nutritional supplements.4. Marked interference with psychosocial functioning.

B. The disturbance is not better explained by lack of available food or by an associated culturally sanctioned practice.

C. The eating disturbance does not occur exclusively during the course of anorexia ner vosa or bulimia nervosa, and there is no evidence of a disturbance in the way in which one’s body weight or shape is experienced.

D. The eating disturbance is not attributable to a concurrent medical condition or not bet ter explained by another mental disorder. When the eating disturbance occurs in the context of another condition or disorder, the severity of the eating disturbance exceeds that routinely associated with the condition or disorder and warrants additional clinical attention.

Specify if:In remission: After full criteria for avoidant/restrictive food intake disorder were previ ously met, the criteria have not been met for a sustained period of time.

Diagnostic FeaturesAvoidant/restrictive food intake disorder replaces and extends the DSM-IV diagnosis of feeding disorder of infancy or early childhood. The main diagnostic feature of avoidant/ restrictive food intake disorder is avoidance or restriction of food intake (Criterion A) manifested by clinically significant failure to meet requirements for nutrition or insuffi cient energy intake through oral intake of food. One or more of the following key features must be present: significant weight loss, significant nutritional deficiency (or related health impact), dependence on enteral feeding or oral nutritional supplements, or marked interference with psychosocial functioning. The determination of whether weight loss is significant (Criterion Al) is a clinical judgment; instead of losing weight, children and ad olescents who have not completed growth may not maintain weight or height increases along their developmental trajectory.

Determination of significant nutritional deficiency (Criterion A2) is also based on clin ical assessment (e.g., assessment of dietary intake, physical examination, and laboratory testing), and related impact on physical health can be of a similar severity to that seen in anorexia nervosa (e.g., hypothermia, bradycardia, anemia). In severe cases, particularly in infants, malnutrition can be life threatening. "Dependence" on enteral feeding or oral nu tritional supplements (Criterion A3) means that supplementary feeding is required to sus tain adequate intake. Examples of individuals requiring supplementary feeding include infants with failure to thrive who require nasogastric tube feeding, children with neurodevelopmental disorders who are dependent on nutritionally complete supplements, and individuals who rely on gastrostomy tube feeding or complete oral nutrition supplements in the absence of an underlying medical condition. Inability to participate in normal social

Avoidant/Restrictive Food Intake DisorderDiagnostic Criteria 307.59 (F50.8)

A. An eating or feeding disturbance (e.g., apparent lack of interest in eating or food; avoid ance based on tlie sensory ciiaracteristics of food; concern about aversive conse quences of eating) as manifested by persistent failure to meet appropriate nutritional and/or energy needs associated with one (or more) of the following:

1. Significant weight loss (or failure to achieve expected weight gain or faltering growth in children).

2. Significant nutritional deficiency.3. Dependence on enteral feeding or oral nutritional supplements.4. Marked interference with psychosocial functioning.

B. The disturbance is not better explained by lack of available food or by an associated culturally sanctioned practice.

C. The eating disturbance does not occur exclusively during the course of anorexia ner vosa or bulimia nervosa, and there is no evidence of a disturbance in the way in which one’s body weight or shape is experienced.

D. The eating disturbance is not attributable to a concurrent medical condition or not bet ter explained by another mental disorder. When the eating disturbance occurs in the context of another condition or disorder, the severity of the eating disturbance exceeds that routinely associated with the condition or disorder and warrants additional clinical attention.

Specify if:In remission: After full criteria for avoidant/restrictive food intake disorder were previ ously met, the criteria have not been met for a sustained period of time.

Diagnostic FeaturesAvoidant/restrictive food intake disorder replaces and extends the DSM-IV diagnosis of feeding disorder of infancy or early childhood. The main diagnostic feature of avoidant/ restrictive food intake disorder is avoidance or restriction of food intake (Criterion A) manifested by clinically significant failure to meet requirements for nutrition or insuffi cient energy intake through oral intake of food. One or more of the following key features must be present: significant weight loss, significant nutritional deficiency (or related health impact), dependence on enteral feeding or oral nutritional supplements, or marked interference with psychosocial functioning. The determination of whether weight loss is significant (Criterion Al) is a clinical judgment; instead of losing weight, children and ad olescents who have not completed growth may not maintain weight or height increases along their developmental trajectory.

Determination of significant nutritional deficiency (Criterion A2) is also based on clin ical assessment (e.g., assessment of dietary intake, physical examination, and laboratory testing), and related impact on physical health can be of a similar severity to that seen in anorexia nervosa (e.g., hypothermia, bradycardia, anemia). In severe cases, particularly in infants, malnutrition can be life threatening. "Dependence" on enteral feeding or oral nu tritional supplements (Criterion A3) means that supplementary feeding is required to sus tain adequate intake. Examples of individuals requiring supplementary feeding include infants with failure to thrive who require nasogastric tube feeding, children with neurodevelopmental disorders who are dependent on nutritionally complete supplements, and individuals who rely on gastrostomy tube feeding or complete oral nutrition supplements in the absence of an underlying medical condition. Inability to participate in normal social

DISTURBIDELLANUTRIZIONEDELL’INFANZIAEDELLAFANCIULLEZZADELDSM-IVCONCRITERIESPANSIPOCHE INFORMAZIONI SU CARATTERISTICHE, EVOLUZIONE,OUTCOME.MOLTISOGGETTI,NONSOLOBAMBINIOADOLESCENTIMAANCHEADULTI, RESTRINGONO LA LORO ALIMENTAZIONE IN MODOSIGNIFICATIVOPERMOTIVIDIVERSIDALDESIDERIODIMAGREZZAEHANNO IMPORTANTI PROBLEMI PSICOLOGICI E PSICOSOCIALIASSOCIATI,MANONSODDISFANOICRITERIPERNESSUNED.CATEGORIA ALLARGATA PER RACCHIUDERE UNA GAMMA DIPRESENTAZIONIRESTRIZIONE IN ASSENZA DI PREOCCUPAZIONE PER L’IMMAGINECORPOREA, PAURA DELL’AUMENTO DI PESO O DESIDERIO DIMAGREZZA

IL DSM5 AVOIDANT/RESTRICTIVE FOOD INTAKE DISORDER • C. The eating disturbance does not occur exclusively during the course of Anorexia Nervosa or Bulimia Nervosa, and there is no evidence of a disturbance in the way of which one's body weight or shape is experienced.

• D. The eating disturbance is not better accounted for by a concurrent medical condition or another mental disorder. When occurring in the context of another condition or disorder, the severity of the eating disturbance exceeds that routinely associated with the condition or disorder and warrents additional clinical attention.

• Note: Text will include description of three main subtypes: individuals who do not eat enough/show little interest in feeding; individuals who only accept a limited diet in relation to sensory features; and, individuals whose food refusal is related to aversive experience.

Disturbodell’evitamento/restrizionedell’introitoalimentare(Norrisetal,2015;Fisheretal,2013)

•  14%deinuovicasiFED;prevalenzapuntualeincomunità3,2%•  30%deipzARFIDsonomaschi•  PesocorporeointermediotraquellodiANequellodiBN•  Piùgiovanieconpiùlungaduratadimalaea•  Piùfrequentementepresentanounproblemamedicoodi

ansia,menofrequentementeunadepressione•  Pzraggruppabiliin:

–  Conalimentazioneseleevadall’infanzia–  Conansiageneralizzata–  ConsintomigastrointesXnali–  Conpauradimangiaresecondariaallapauradisoffocareovomitare–  Conallergiealimentari–  Conalimentazionerestrievaperaltreragioni

•  Siassociaa:disturbid’ansia,DOC,ADHD,dist.spe>roauXsXco

IlDSM5EATINGDISORDERSNOTOTHERWISESPECIFIEDFEEDINGANDEATINGCONDITIONSNOTELSEWHERECLASSIFIED ANORESSIANERVOSA

A.   Restrizione dell’apporto energe?co rispePo al necessario, checonduceaunpesocorporeosignifica?vamentebasso tenendocontodell’eta,delsesso,dellatraiePoriaevolu?vaedellostatodi salutefisica.Si intendeperpeso significaXvamentebassounpeso che è inferiore al minimo normale o, per i bambini e gliadolescenX,inferioreaquellominimoa>eso

B. Intensa paura di acquistare peso o di diventare grasso, ocomportamentopersistentecheinterferisceconl’aumentodipeso,ancheinpresenzadiunpesosignifica?vamentebasso

C.Alterazionedelmodo incui il soggePovive ilpropriopesoo laformadelpropriocorpo,eccessivainfluenzadelpesoodellaformadelcorposuilivellidiautos?ma,opersistenterifiutodiammePerelagravitàdellaaPualecondizionedisoPopeso

ELIMINATOILCRITERIOAMENORREA

IlDSM5EATINGDISORDERSNOTOTHERWISESPECIFIEDFEEDINGANDEATINGCONDITIONSNOTELSEWHERECLASSIFIED

ANORESSIANERVOSA

SpecificareilsoPo?po-Tipo restriLvo: Durante gli ulXmi 3 mesi, l’individuo non haavuto ricorrenX crisi bulimiche o condo>e di eliminazione (cioevomito autoindo>o o uso inappropriato di lassaXvi, diureXci oenteroclismi).Questoso>oXpodescrivequeicasiincuilaperditadipesoèo>enutaprimariamentea>raversoladieta,ildigiunoe/ol’eserciziofisicoeccessivo-Tipo con crisi bulimiche/condoPe di eliminazione: Durante gliulXmi 3 mesi, l’individuo ha avuto ricorrenX crisi bulimiche ocondo>e di eliminazione (cioe vomito autoindo>o o usoinappropriatodilassaXvi,diureXcioenteroclismi)

Criteridiagnos?ciperl’ANsecondoilDSM-5SpecificareillivelloaPualedigravità

Il livello minimo di gravità è basato, per gli adulX,sull’a>ualeindicedimassacorporea(vediso>o)o,peribambini e gli adolescenX, sul percenXle dell’indice dimassa corporea. Il livello di gravità può essereaumentatotenendocontodeisintomiclinici,delgradodidisabilitàfunzionaleedelbisognodisupervisione§  Lieve:Indicedimassacorporea≥17kg/m2§  Moderato:Indicedimassacorporea16-16,99kg/m2§  Grave:Indicedimassacorporea15-15,99kg/m2§  Estremo:Indicedimassacorporea<15kg/m2

IlDSM5EATINGDISORDERSNOTOTHERWISESPECIFIEDFEEDINGANDEATINGCONDITIONSNOTELSEWHERECLASSIFIED BULIMIANERVOSA

A.   Ricorren?crisibulimiche.Unacrisibulimicaècara>erizzatadaentrambigliaspeeseguenX:1.Mangiare,inunperiododefinitoditempo(es.unperiododi2ore),unaquanXtadicibosignificaXvamentemaggiorediquellachelamaggiorpartedellepersonemangerebbenellostessotempoeincircostanzesimili2.Sensazionediperdereilcontrollodurantel’episodio(es.sensazionedinonriuscireasme>eredimangiareodinoncontrollarechecosaoquantosistamangiando)

B.   Ricorren?einappropriatecondoPecompensatorieperprevenirel’aumentodipeso,comevomitoautoindoPo,abusodilassaXvi,diureXcioaltrifarmaci,digiunooeserciziofisicoeccessivo

C.   LeabbuffateelecondoPecompensatorieinappropriatesiverificanoentrambeinmediaalmenounavoltaaseLmanaper3mesi

D.   Ilivellidiautos?masonoinappropriatamenteinfluenza?dallaformaedalpesodelcorpo

E.  Ildisturbononsimanifestaesclusivamentenelcorsodiepisodidianoressianervosa

ELIMINATIISOTTOTIPI

UNIFICATALAFREQUENZADELLEABBUFFATE

Criteridiagnos?ciperl’BNsecondoilDSM-5

SpecificareillivelloaPualedigravitàIllivellominimodigravitàèbasatosullafrequenzadellecondo>ecompensatorieinappropriate(vediso>o).Illivellodigravitàpuòessereaumentatotenendocontodeglialtrisintomiedelgradodidisabilitàfunzionale

•  Lieve: Una media di 1-3 episodi di condo>e compensatorieinappropriateperseemana

• Moderato:Unamediadi4-7episodidicondo>ecompensatorieinappropriateperseemana

• Grave: Una media di 8-13 episodi di condo>e compensatorieinappropriateperseemana

•  Estremo: Una media di 14 o più episodi di condo>ecompensatorieinappropriateperseemana

IlDSM5EATINGDISORDERSNOTOTHERWISESPECIFIEDFEEDINGANDEATINGCONDITIONSNOTELSEWHERECLASSIFIED DISTURBODABINGE-EATING(BED)A.   Ricorren?crisibulimiche.UnacrisibulimicaècaraPerizzatadaentrambi

gliaspeLseguen?:1.Mangiare,inunperiododefinitoditempo(es.unperiododi2ore),unaquanXtadicibosignificaXvamentemaggiorediquellachelamaggiorpartedellepersonemangerebbenellostessotempoeincircostanzesimili2.Sensazionediperdereilcontrollodurantel’episodio(es.sensazionedinonriuscireasme>eredimangiareodinoncontrollarechecosaoquantosistamangiando)

B.Leabbuffatesonoassociatecontre(opiu)deiseguen?aspeL:–  Mangiaremoltopiurapidamentedelnormale–  Mangiarefinoasen?rsispiacevolmentepieno–  Mangiaregrandiquan?tadiciboquandononcisisentefisicamente

affama?–  Mangiaredasoloperchecisisenteimbarazza?dallaquan?tadicibo

chesistamangiando–  Sen?rsidisgustatodisestesso,depressooassaiincolpadopo

l’abbuffata

IlDSM5EATINGDISORDERSNOTOTHERWISESPECIFIEDFEEDINGANDEATINGCONDITIONSNOTELSEWHERECLASSIFIED DISTURBODAALIMENTAZIONEINCONTROLLATA(BED)

C.ÈpresenteunmarcatodisagioinrapportoalleabbuffateD.Leabbuffatesiverificano,inmedia,almenounavoltaaseLmanaper3mesiE.Leabbuffatenonsonoassociateconl’aPuazionericorrentedicondoPecompensatorieinappropriatecomenellabulimianervosaenonsiverificanoesclusivamenteduranteildecorsodellabulimianervosaodell’anoressianervosa

UNIFICATALAFREQUENZADELLEABBUFFATE

Criteridiagnos?ciperilBEDsecondoilDSM-5SpecificareillivelloaPualedigravità

Illivellominimodigravitàèbasatosullafrequenzadellecrisibulimiche(vediso>o).Illivellodigravitàpuoessereaumentatotenendocontodeglialtrisintomiedelgradodidisabilitàfunzionale•  Lieve:1-3crisibulimicheperseemana•  Moderato:4-7crisibulimicheperseemana•  Grave:8-13crisibulimicheperseemana•  Estremo:14opiucrisibulimicheperseemana

OTHERSPECIFIEDFEEDINGOREATINGDISORDERS(OSFED)ATYPICALANOREXIANERVOSAAllofthecriteriaforAnorexiaNervosaaremet,exceptthat,despitesignificantweightloss,theindividual’sweightiswithinorabovethenormalrange.

SUBTHRESHOLDBULIMIANERVOSA(lowfrequencyorlimiteddura?on)AllofthecriteriaforBulimiaNervosaaremet,exceptthatthebingeea?ngandinappropriatecompensatorybehaviorsoccur,onaverage,lessthanonceaweekand/orforlessthanfor3months.

SUBTHRESHOLDBINGEEATINGDISORDER(lowfrequencyorlimiteddura?on)AllofthecriteriaforBingeEa?ngDisorderaremet,exceptthatthebingeea?ngoccurs,onaverage,lessthanonceaweekand/orforlessthanfor3months.

PURGINGDISORDERRecurrent purging behavior to influenceweight or shape, such as self-inducedvomi?ng,misuseoflaxa?ves,diure?cs,orothermedica?ons,intheabsenceofbinge ea?ng. Self-evalua?on is unduly influenced by body shape orweight orthereisanintensefearofgainingweightorbecomingfat.

OTHERSPECIFIEDFEEDINGOREATINGDISORDERS

NIGHTEATINGSYNDROME•  Recurrentepisodesofnightea?ng,asmanifestedbyea?nga|er

awakening from sleep or by excessive food consump?on a|ertheeveningmeal.

•  ThereIsawarenessandrecalloftheea?ng.•  The night ea?ng is not bePer explained by external influences

suchaschanges inthe individual’ssleep-wakecycleorby localsocialnorms.

•  Thenightea?ngcausessignificantdistressand/orimpairmentinfunc?oning.

•  The disordered paPern of ea?ng is not bePer explained bybinge-ea?ng disorder or another mental disorder, includingsubstance use, and is not aPributable to another medicaldisorderortoaneffectofmedica?on.

NightEa?ngSyndrome

Trecara>erisXchefondamentali:anoressiaalmaLno,iperfagiadurantelanoPeeinsonnia.

CONVINZIONEDIDOVERMANGIAREPERRIUSCIREADORMIREAlterazionedelnormaleritmocircadianodisecrezionedialcuniormoni(tracuimelatoninaelepXna)

Cara>erizzatadadepressione,bassaautosXmaeunrapportodire>otradepressione,fameerisveglino>urni

UNSPECIFIEDFEEDINGOREATINGDISORDERS(UFED)

•  This category applies to presenta?ons in which symptomscharacteris?c of a feeding and ea?ng disorder that causeclinically significant distress or impairment in social,occupa?onal, or other important areas of func?oningpredominate but do not meet the full criteria for any of thedisordersinthefeedingandea?ngdisordersdiagnos?cclass.

•  Theunspecifiedfeedingandea?ngdisordercategory isusedin

situa?ons in which the clinician chooses not to specify thereason that the criteria are notmet for a specific feeding andea?ng disorder, and includes presenta?ons in which there isinsufficientinforma?ontomakeamorespecificdiagnosis(e.g.,inemergencyroomseLngs).

OSFED/UFED

•  CategoriechesosXtuisconogliEDNOS•  PrevalenzalifeXme1,5%dellapopolazione•  Laprobabilitàdiguarigionea5aaèdel60%•  Elevatacomorbilitàpsichiatrica•  Duratamediadimalaea:2anni•  OSFEDraccoglie1/3dellediagnosiresiduali•  UFEDrappresenta2/3dellediagnosiresiduali

UTILITÀDIAVEREDUECATEGORIEDIAGNOSTICHERESIDUALI?

Mustelin eet al, 2016

of eating disorders only covered a minority ofpatients.2–5 In the DSM-IV diagnostic system,patients whose symptoms did not fit the criteria foranorexia nervosa (AN) or bulimia nervosa (BN) weregrouped in a residual category “Eating Disorder NotOtherwise Specified” (EDNOS). The recent revisionof the DSM classification6 attempted to assign morepatients with a specific diagnosis by expanding theboundaries of AN and BN and by adding a new diag-nosis, binge eating disorder (BED). A new residualcategory, “Other Specified Feeding or Eating Disor-der” (OSFED) allowing heterogeneous presentations[AN not meeting the weight criterion, BN or BED oflow frequency and/or limited duration, purging dis-order, and night eating syndrome] was created witha likely aim to better outline and understand its sub-syndromes. In addition, a second residual category,Unspecified Feeding or Eating Disorder (UFED), wascreated. Like the OSFED category, the UFED appliesto presentations in which symptoms are clinicallysignificant but do not meet the full criteria for any ofthe specified disorders. It differs from the OSFEDcategory in that it does not require specifying whythe criteria are not met for a specific disorder, and italso includes presentations in which there is insuffi-cient information to make a more specific diagno-sis.7 Figure 1 illustrates the differences incategorization of eating disorders under the DSM-IVvs. the DSM-5.

Changes in diagnostic definitions have an imme-diate impact on the estimates of the frequency of the

disorder in the population. In some settings, thecatch-all diagnostic category has almost been elimi-nated, but in other settings, up to a half of patientspresenting for treatment for eating disorders stillreceive a residual diagnosis.8–18 Because the residualcategories of eating disorders remain sizeable inmany settings, more information is needed aboutthe subsyndromes to optimize treatments and tobetter understand the likely course of symptoms.Although it is well established that subthreshold eat-ing disorders can be severe and persistent,2,3,19–22

relatively little is known about their long-termcourse. We are also not aware of previous studiesdescribing how subthreshold eating disorder casesare distributed between the new residual categories,OSFED and UFED, or whether these two separatecategories form meaningful diagnostic entities.

Our aims were (1) to describe the occurrenceand course of DSM-5 residual eating disorders in anaturalistic population setting and (2) to character-ize the cases and describe potential subtypes toevaluate whether the current subdivision of theresidual category into OSFED and UFED appearsclinically meaningful.

Methods

FinnTwin16 Birth Cohorts

This nationwide longitudinal cohort study of health

behaviors in twins and their families23 identified all live

FIGURE 1. Schematic presentation of the diagnostic classification of eating disorders under the DSM-IV and Feeding and Eating disorders underthe DSM-5. BED was recognized as a distinct subtype of EDNOS in the DSM-IV and is therefore depicted as a dashed circle. Likewise, under the DSM-5, the ambiguity of the OSFED-UFED distinction is represented by a dashed line. Abbreviations: BED, binge eating disorder; EDNOS, eating disordernot otherwise specified; OSFED, other specified feeding or eating disorder; ARFID, avoidant/restrictive food intake disorder; UFED, unspecified feed-ing or eating disorder.

MUSTELIN ET AL.

2 International Journal of Eating Disorders 00:00 00–00 2016

Mustelin eet al, 2016

Casa di Cura Privata Villa Margherita S.r.l.

Scheda di appropriatezza della Regione Veneto per il ricovero riabilitativo intensivo dei disturbi del comportamento alimentare

M.08.02.01 rev.1

Cognome e nome paziente: __________________________________________________________ Sesso: M F Data di nascita: _________________ telefono: ___________________________ Provincia e regione di residenza ________________________________________________________________ Data della visita: _________________________ 1ª visita controllo Motivo della visita: _______________________________________________________________________________

Verifica soddisfacimento criteri di appropriatezza. Indicazioni di ricovero (il ricovero è indicato se sono soddisfatti uno o più dei seguenti criteri): 1. Mancata risposta a un trattamento ambulatoriale condotto secondo le attuali linee guida Nessun miglioramento o peggioramento dopo 12 settimane di cura si no

2. Rischio fisico che rende inappropriato il trattamento ambulatoriale

Basso peso corporeo (IMC < 15 kg/m2) si no

Rapida perdita di peso (> 1 kg la settimana per almeno 6 settimane) si no

Elevata frequenza di vomito autoindotto si no

Elevata frequenza di uso improprio di lassativi si no

Elevata frequenza di uso improprio di diuretici si no

Elevata frequenza di esercizio fisico eccessivo e compulsivo in una condizione di IMC < 17,5 si no

Sintomi e segni che indicano un’instabilità medica si no

3. Rischio psichiatrico che rende inappropriato il trattamento ambulatoriale

Elevata frequenza di episodi di autolesionismo grave (es. farsi tagli o bruciature) si no

Depressione grave con o senza rischio suicidario si no

Elevata impulsività si no

Uso improprio di sostanze si no

4. Difficoltà psicosociali che ostacolano il trattamento ambulatoriale.

Isolamento sociale si no

Interruzione dell’attività scolastica o lavorativa si no

Ambiente familiare problematico si no

VALUTAZIONE DEL LIVELLO DI CURA RIABILITATIVO

Presenza condizioni fisiche che permettono di passare la notte fuori dall’Unità Riabilitativa si no

Presenza condizioni psicosociali che permettono di passare la notte fuori dall’Unità Riabilitativa si no

ESITO DELLA VERIFICA Non sussistono le condizioni per l’accesso all’Unità Riabilitativa

Day – hospital

Ricovero Note: Il Medico Specialista (timbro e firma):

Grazie!L’équipedelServizioDCA

Casadicura“VillaMargherita”Arcugnano(VI)

IlDSM5 www.dsm5.org

•  EATING DISORDERS category be renamed FEEDING ANDEATING DISORDERS to reflect the proposal for inclusion offeeding disorders (currently categorized under DisordersUsuallyFirstDiagnosedinInfancy,ChildhoodorAdolescence)

•  Ea?ngDisorders

–  ANOREXIANERVOSA–  BULIMIANERVOSA–  EATINGDISORDERSNOTOTHERWISESPECIFIEDFEEDING AND EATING CONDITIONS NOT ELSEWHERECLASSIFIED

•  Ea?ngDisordersNotCurrentlyListedinDSM-IV

–  BINGEEATINGDISORDERS

CRITERIDIAGNOSTICIPRELIMINARIPERCONDIZIONIDEFINIBILICOMEALTRISPECIFICIFEDDICUISI

HANNOINSUFFICIENTIINFORMAZIONI

ICD9 vs DSM-5 - sisdca.it · (codici V) ü ... (DSM) è uno dei sistemi nosograﬁci per i disturbi...

Documents

Transcript of ICD9 vs DSM-5 - sisdca.it · (codici V) ü ... (DSM) è uno dei sistemi nosograﬁci per i disturbi...