LA CULTURA DELLA PSICHIATRIA NELLE RELAZIONI CON GLI ALTRI GRUPPI E SERVIZI EXTRA-DIPARTIMENTALI DSM...

LA CULTURA DELLA PSICHIATRIA NELLE

RELAZIONI CON GLI ALTRI GRUPPI E

SERVIZI EXTRA-DIPARTIMENTALI

DSMAUSL 8AREZZO

Dr. Aldo D’ArcoDSM AUSL 8

IL DSM E IL SUO TERRITORIO (I)

1) RETE TERRITORIALE DEI SERVIZI SANITARI

MMG,Pediatri

Attività SanitarieDistrettuali

Servizi Sociali Alta Integrazione

SERT

Medicina di Comunità

Servizio Infermieristico

Territoriale

Medicina Legale

Attività Ospedaliere(Medicina,

Geriatria, Neurologia, Ostetricia e Ginecologia,

Pediatria e ogni Specialità in cui è richiesta la

partecipazione del DSM)

Servizi di Emergenza(118 e Guardia Medica,

Pronto Soccorso e Primo Soccorso)

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Consultorio Carcere

IL DSM E IL SUO TERRITORIO (II)

2) RETE TERRITORIALE DEI SERVIZI AI CITTADINI

Comuni eConferenza

di Zona

Servizi Sociali Territoriali

Servizi erogati dalla Provincia

Associazioni di

Volontariato

AssociazionismoARCI etc

Associazioni Sportive e delTempo Libero

Gruppi di Auto e Mutuo-Aiuto

Diocesi, Parrocchie,Associazionismo

Religioso Istituzioni di Governo

e di Protezione dei Cittadini

Associazioni con finalità

culturali-benefiche

Associazioni di Tutela

dei Cittadini

Difensori Civici

PREVENZIONE CURA E RIABILITAZIONE

RISPOSTA COMPLESSA AL DISAGIODSM

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IstruzioneScuola

Università

OBIETTIVI

Scopo della rete è convergere verso un unico

obiettivo generale rappresentato dalla

anticipazione e riduzione degli

ESITI IN PSICHIATRIA

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CRONICIZZAZIONE STIGMA ISOLAMENTO SOCIALE

PERDITA O RIDUZIONE DELLE CAPACITA’ RELAZIONALI, SOCIALI, LAVORATIVE

ABUSO DI SOSTANZE

DIPENDENZA SOCIALE E FAMILIARE

DIPENDENZA DAI SERVIZI E DALLE ISTITUZIONI

CONSEGUENZE NEUROBIOLOGICHE E COGNITIVE

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DISTURBI DEL COMPORTAMENTO E REAZIONI SOCIALI CONNESSE (emarginazione, espulsione, richiesta di internamento, condotte auto ed etero aggressive)


ASSORBIMENTO DI COSTI ECONOMICI

DIRETTI E INDIRETTI INGRAVESCENTI

AUMENTO DEI COSTI SANITARI (ricoveri ospedalieri, aumento delle necessità di dosaggio farmacologico individuale, assistenza ambulatoriale “eternizzata” e territoriale, necessità di utilizzo di residenzialità protetta, impossibilità di reinvestire risorse risparmiate)

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Intervenire per provare ad impedire gli esiti significa farlo prima possibile.Anticipazione vuol dire creare strumenti di intervento della realtà volti a generare in primo luogo benessere e, laddove non è possibile, più rapide risposte al malessere, tenendo conto che più è lontana la risposta e più è rischioso un intervento violento e non partecipato del possibile utente. Se l’esito è già presente è necessaria una risposta complessa di cui quella sanitaria è una parte in sintonia con le altre all’interno di un Progetto Integrato di Zona.


RISPOSTA

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DSMAUSL 8AREZZO

“Dalla Compliance alla adesione”

“Da oggetto di terapia a soggetto di terapia”

Storicamente i servizi si sono mossi per la

terapia e la riabilitazione: da domani ci

muoveremo per la promozione della salute,

prevenzione, terapia e riabilitazione precoce

AZIONI

1) RISPOSTA SANITARIA DI PRIMO LIVELLO (a)

a) INTEGRAZIONE CON LE NECESSITÀ DEI MMG/PEDIATRI

•Consulenze ambulatoriali nel DSM concordate

•Consulenze domiciliari MMG/Pediatri•Consulenze in ambulatorio MMG/ Pediatri•Counseling telefonico diretto ai MMG/Pediatri

•Formazione dei MMG/Pediatri

•Utilizzo concordato degli ambulatori dei MMG/Pediatri

•Programmi mirati e progetti condivisi

•Gruppi specifici per ansia e piccola depressione.

•Collaborazione Servizio Infermieristico DSM con quello territoriale

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•Gruppo del lavoro in psichiatria negli ambulatori di cure primarie

DSM

MMG/PLS

Utenti/famiglie

•Formazione del DSM da parte dei MMG/PLS

• Zonizzazione di intervento DSM (psichiatri, infermieri psicologi, NPI)

NON SODDISFACENTE

POCO SODDISFACENTE

SUFFICIENTEMENTE SODDISFACENTE

SODDISFACENTE

MOLTO SODDISFACENTE

3 ) RITENETE CHE LA QUALITA' DELL'INTERVENTO DEL D.S.M. SIA :

ALTRE PROPOSTE ( NON PIU' DI DUE )

MAI

QUASI MAI

SI RARAMENTE

SI A VOLTE

SI SEMPRE

LO SPECIALISTA PSICHIATRA ?

2 ) ESITE UN FLUSSO DI INFORMAZIONI RECIPROCHE TRA M.M.G. E


ACCESSO DIRETTO

LETTERA

TELEFONO

SOLO RICETTA

1 ) QUALI STRUMENTI RITENETE PIU' UTILI PER IL PRIMO CONTATTO ?

QUESTIONARIO ELABORATO IN COLLABORAZIONE CON I MMG(1)

NON ADEGUATE

POCO ADEGUATE

SUFFICIENTEMENTE ADEGUATE

ADEGUATE

MOLTO ADEGUATE

6 ) RITENETE CHE LE PRESTAZIONI A DOMICILIO SIANO :

CON LA PRESENZA DEL M.M.G. ALLA PRIMA VISITA

IN CASI SELEZIONATI

SE SI, :

Si / No

5 ) RITENETE NECESSARIO L'INTERVENTO A DOMICILIO DELLO PSICHIATRA ?

NON SODDISFATTO

POCO SODDISFATTO

SUFFICIENTEMENTE SODDISFATTO

SODDISFATTO

MOLTO SODDISFATTO

4 ) SECONDO VOI QUAL' E' IL LIVELLO DI SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE ?

ALTRE PROPOSTE (NON PIU’ DI DUE)


9 ) ADOTTARE PROTOCOLLI DIAGNOSTICI

RITENETE UTILE:

8 ) SE SI PER QUALE MOTIVO


7 ) VI SIETE MAI TROVATI IN DIFFICOLTA' NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE PSICHIATRICO ACUTO?

MAI

QUASI MAI

SI RARAMENTE

SI A VOLTE

SI SEMPRE

PROPOSTE ( NON PIU'DI DUE )

DIFFICOLTA' NEL RAPPORTARSI AL CONTESTO FAMILIARE

RIFIUTO DEL PROGRAMMA DA PARTE DEL PAZIENTE

DIFFICOLTA' NELL' APPROCCIO DIAGNOSTICO - TERAPEUTICO

DIFFICOLTA' NEL REPERIRE LO PSICHIATRA

INUTILE

POCO UTILE

SUFFICIENTEMENTE UTILE

UTILE

MOLTO UTILE


Si / No13 ) COINVOLGERE LE CASE FARMACEUTICHE PER LA PROMOZIONE DELLA FORMAZIONE

Si / No12) INCONTRI CON I FARMACISTI PER UNA MIGLIORE COMPLIANCE

INUTILE

POCO UTILE

SUFFICIENTEMENTE UTILE

UTILE

MOLTO UTILE

11 ) STRUTTURARE INCONTRI PERIODICI TRA M.M.G. E SPECIALISTI DSM PER IPAZIENTI TRATTATI AUTONOMAMENTE DAI M.M.G

COMUNICAZIONI E -MAIL

POSTER

OPUSCOLI

AUDIO VISIVI

10 ) ADOTTARE STRUMENTI DI COMUNICAZIONE

RITENETE UTILE:


NON RAPIDA

POCO RAPIDA

SUFFICIENTEMENTE RAPIDA

RAPIDA

MOLTO RAPIDA

16 ) RITENETE CHE LA MODALITA' DI ACCESSO AL DSM SIA

INTESO COME RESTITUZIONE DELLA DIAGNOSI

INTESO COME COUNSELING

15 ) AFFINARE LE TECNICHE DEL COLLOQUIO

COMUNICAZIONE E-MAIL

GESTIONE DIRETTA DEL M.M.G.

CONTATTO TELEFONICO DIRETTO

INCONTRI PERIODICI CON D.S.M.

14 ) MIGLIORARE LA GESTIONE DELLA POLITERAPIA CON :

RITENETE UTILE:


( INDICARNE ALMENO DUE )18 ) SE SI,QUALI RITENETE AL MOMENTO PIU' NECESSARI

Si / No

17 ) RITENETE UTILE CONCORDARE CORSI DI FORMAZIONE SPECIFICI NELLA.


PROGRAMMAZIONE E.C.M

Si / No

b) PROTOCOLLI DI INTERVENTO NELLE

EMERGENZE PSICHIATRICHE

•Corsi di formazione per i dipendenti e volontari dell’emergenza

•Protocolli e linee-guida di intervento nella crisi acuta per il 118, PS, Guardia Medica

b) CENTRO DI ASCOLTOPSICHIATRICO

(progetti con Provincia e Comuni)

•Accoglienza dei cittadini sofferenti e dei familiari

•Corsi di formazione alla cittadinanza

•Iniziative contro lo stigma

Centralino attivo con il volontariato per ascolto, risposte e invio(ipotesi di lavoro con ARCI - Caritas - Provincia)

AZIONI

1) RISPOSTA SANITARIA DI PRIMO LIVELLO (b)

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•Qualità della risposta della Guardia Medica

AZIONI

2) ATTIVITA’ SANITARIA DI SECONDO LIVELLO (a)

a) ATTIVITA’ DI RISOLUZIONE DI

CONFLITTI CON ALTRISERVIZI TERRITORIALI

•SerT (Doppia Diagnosi e intervento precoce prima della psichiatrizzazione).Ambulatorio sperimentale doppiadiagnosi inizialmente in Valdichiana

•GOIF (gestione dei disturbi comportamentali, comorbilità e sofferenze familiari nei problemiderivati dall’handicap)

•Alta Integrazione e Geriatria

a) INIZIO AZIONE DSM IN AMBITO

CARCERARIO

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•Attività di Psicologia nel consultorio: risposta sanitaria o sostegno?

•Percorso diagnostico per patenti, invalidità, psichiatria legale etc.

2) ATTIVITA’ SANITARIA DI SECONDO LIVELLO (b)

b) MAGGIORE INTEGRAZIONE CON L’ATTIVITÀ OSPEDALIERA

E I SUOI SERVIZI

•Protocollo con i reparti mediciper ricoveri di patologiapsichiatrica non necessitanteassistenza specifica continuativa

•Day-hospital psichiatricoinserito nei day-hospital dellaMedicina•Partecipazione integrata ai day-service ospedalieri (comein quello geriatrico per l’ambulatorio psicogeriatrico al San Donato e l’ambulatorio deidisturbi cognitivi alla Fratta)

•Protocolli con l’attività del Pronto Soccorso e del 118 per l’emergenza psichiatrica(corsi di formazione dedicati)

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•Day-hospital specifico psichiatrico. Legale, comorbile etc

c) COLLABORAZIONECON L’ATTIVITA’

OSPEDALIERA

•Progetti di consulenza attiva

•Progetti di sostegno alla natalità

•Attivazione della psicologia ospedaliera

•Riorganizzazione della collaborazione con la Medicina Legale

•Progetti aziendali per patologia complessa (corsi di formazione e percorso finalizzato al sostegno agli utenti, ai familiari e al personale)

•Ambulatori condivisi e dedicati (es. Psicogeriatria, Disturbi del sonno patologia psiconeurologica di confine etc)

•Integrazione attività dei DCA con Medicina, Endocrinologia e gastroenterologia (possibilità di un posto letto per ricoveri in alternativa a ricoveri esterni)

2) ATTIVITA’ SANITARIA DI SECONDO LIVELLO (c)

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AZIONI

3) ATTIVITA’ TERRITORIALI (a)

a) AZIONI PERL’INFANZIA E

L’ADOLESCENZA

•Riformulazione della risposta nel mondo della scuola

•Progetti mirati ai Disturbi dell’Apprendimento: l’albero e la foresta

•Riformulazione delle attivita’ della Psico e Neuroriabilitazione•Omogenizzazione delle attività con la alta integrazione al livello migliore raggiungibile

•Gestione territoriale dei Disturbi del comportamento nei pazienti minori gravi e sostegno alle famiglie

•Attività di prevenzione del disagio pre e adolescenziale, problema dell’abuso di sostanze in età a rischio per il completamento dello sviluppo fisiologico cerebrale

•Impegno qualificato e diagnosi precoce nella fascia di età 0-6 anni

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•Coordinamento con il volontariato

b) COLLABORAZIONECON I COMUNI E LA

PROVINCIA (Promozione eTutela Salute Mentale)

•Lotta allo stigma

•Inserimenti lavorativi

•Assistenza domiciliare, alloggi e mense e altre necessità da sviluppare con i comuni

•Progetti assistenziali e del tempo libero sviluppati con i comuni•Inserimento mirato di utenti nel volontariato e associazionismo•Gruppi tutela categorie psichiche e gruppi di auto-aiuto

•Per tutti disponibilità ad incontrare la popolazione su tematiche richieste

•Progetto costituzione di centri di ascolto sofferenza psichica

AZIONI3) ATTIVITA’ TERRITORIALI (b)

•Dialogo ed estensione con i soggetti del volontariato per progetti mirati all’utenza psichiatrica e possibilmente più precocemente possibile

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Integrazione della risposta sociale rivolta

al cittadino

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