I Programmi di Screening oncologici

Francesca RussoServizio Promozione e Sviluppo Igiene e Sanità Pubblica

Regione Veneto

Negli ultimi dieci anni le istituzioni nazionali e internazionali hanno sostenuto l’attivazione di programmi di screening. Nel dicembre 2003, il Consiglio dell’Unione Europea ha raccomandato agli Stati membri l’attuazione dei programmi di screening per il cancro della mammella, della cervice uterina e del colon retto.

Per quanto riguarda l’Italia:

i Piani Sanitari 1998-2000 e 2003-2005 hanno posto particolare attenzione alla prevenzione dei tumori

la Legge finanziaria 2001 ha previsto come esenti dal ticket le indagini di diagnosi precoce

l’Intesa Stato-Regioni, contenente il Piano nazionale della prevenzione 2005- 2007, ha individuato tra le aree di intervento anche gli screening raccomandati

la Legge 138 del 2004 (art. 2 bis) ha impegnato il Paese a colmare gli squilibri dell’offerta degli screening tra le diverse Regioni e ad attivare lo screening per il cancro del colon retto

l’Intesa Stato-Regioni del marzo del 2005 ha vincolato dei fondi per il potenziamento degli screening oncologici

il Decreto ministeriale del 18 ottobre 2005 ha ricostituito i gruppi di lavoro sugli screening oncologici, con il compito di approntare le linee guida sugli screening, aggiornando il provvedimento della Conferenza Stato-Regioni dell’8 marzo 2001.

Piano Nazionale Prevenzione 2010-2012

Piano Oncologico Nazionale

Piano Regionale della Prevenzione 2010-2012

Area Screening

Mantenimento ed estensione dei programmi di screening

Interventi per incrementare la partecipazione e l’accesso agli screening nella popolazione generale ed in sottogruppi specifici della popolazione

Attivazione su macro aree dell’utilizzo test HPV-DNA come test di primo livello del tumore della cervice uterina

Controllo della qualità screening mammografico digitale

OBIETTIVO:Riduzione della mortalità per carcinoma della mammella, della cervice uterina e del carcinoma del colon-retto

Attivazione di un software unico regionale per la gestione dei programmi di screening

OBIETTIVORendere sostenibili i programmi di popolazione per lo screening del cancro di mammella, cervice uterina e colonretto

Accreditamento istituzionale degli screening oncologici

Citologico Pap-test triennale alle donne di 25-64 anni

Mammografico Mammografia biennale alle donne di 50-69 anni

Colorettale (CCR)Ricerca SOF biennale ai soggetti di 50-69 anni

DGR 2860 7 ottobre 2008 Assegnazione obiettivi ai Direttori Generali delle aziende Ulss ed ospedaliere del Veneto, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 3 –bis, comm5, del D.lgs 502/1992 e all’articolo 1, comma5 del DPCM 502/1995. Determinazioni

Estensione Biennale inviti

(2007-2008)Adesione

grezza

Estensione biennale inviti

(2007-2008)Adesione

grezzaAzienda ULSS

Screening citologico Screening mammografico Screening colon retto

Estensione triennale inviti

(2006-2007-2008)Adesione

grezza

Standard atteso ≥60% ≥40% ≥60% ≥40% >80% >50%

DGR 3140 14 dicembre 2010 Assegnazione obiettivi 2011 e 2012 alle Aziende Ulss del Veneto, all’azienda ospedaliera di Padova, All’azienda Ospedaliera Universitaria Integrata Di Verona e all’IRCCS (Istituto oncologico veneto), ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 3 –bis, comm5, del D.lgs 502/1992 e all’articolo 1, comma 5 del DPCM 502/1995.

obiettivo indicatore Valore soglia per il 2011

Valore soglia per il 2012

Consolidamento tassi di adesione agli screening oncologici

Tassi di adesione corretti alle attività di screening

60% citologico80% mammografico65% colorettale

60% citologico80% mammografico65% colorettale

Non siamo di fronte ai classici programmi “verticali”, che prevedono management e operatività strutturati con criterio “gerarchico”Si tratta di programmi “orizzontali”complessi, da organizzare con la logica delle “reti”

Organizzazione (management)Primo livello

(Pap-test, mammografia, ricerca sangue occulto fecale)Secondo livello

(colposcopia, approfondimento senologico, colonscopia)Terapia dei casi screen detected

Dipartimento di Prevenzione

Distretto/ Territorio

Ospedale

Management generale

Centrale Organizzativa

MMG (pulizia liste, firma lettera invito, sollecito non rispondenti…)

Consegna/Ritiro provette SOF (operatori Distretto, Volontariato, altro…)

Laboratorio (SOF)Gastroenterologia

(colonscopia nei positivi al SOF, polipectomiaendoscopica)

Anatomia patologica (istologia polipi/CCR)

Chirurgia per CCR confermato

Tesi qui sostenuta:

Il Dipartimento di Prevenzione èl’unica struttura dell’Azienda USL potenzialmente in grado di ben governare la rete screening

Standard organizzativo(“ragionevolezza organizzativa”)

Unica Centrale OrganizzativaUnico software gestionaleEquipe dedicata e con know how

specifico

… in quanto:1. può allestire una Centrale

Organizzativa unica“equidistante” dagli obiettivi di risultato di ciascun programma

… in quanto:2. possiede al suo interno

professionisti con know howspecifico (gestione di “grandi numeri” di soggetti sani - es. vaccinazioni)

Il Dipartimento di Prevenzione, appare “ragionevolmente” la Struttura aziendale che meglio può rispondere ai criteri organizzativi indicati…

ULSS Popolazione bersaglio

Popolazione Invitata

Estensione annua inviti (%) Rispondenti

Adesionegrezza

(%)

Adesione Corretta (%)

1 Belluno 36.084 9313 77,4 5950 63,9 70,42 Feltre 23.300 7179 92,4 4292 59,8 63,53 Bassano 49.437 11656 70,7 5760 49,4 56,34 Thiene 51.127 16734 98,2 12207 72,9 79,4

5 Ovest Vicentino 48.529 13390 82,8 6678 49,9 55,7

6 Vicenza 89.201 24523 82,5 9009 36,7 44,57 Pieve di Soligo 59.947 20298 101,6 12719 62,7 70,28 Asolo 68.954 20592 89,6 12075 58,6 60,29 Treviso 117.273 21056 53,9 12661 60,1 67,810 San Donà 61.520 24475 119,4 8100 33,1 38,812 Venezia 85.497 18879 66,2 5649 29,9 31,513 Dolo-Mirano 77.879 19171 73,8 9078 47,4 54,314 Chioggia 19.465 2209 34,0 662 30,0 33,9

15 Alta Padovana 70.720 14535 61,7 6643 45,7 54,3

16 Padova 141.162 35333 75,1 12479 35,3 41,917 Este 51.886 12427 71,9 6121 49,3 54,818 Rovigo 49.780 18293 110,2 9187 50,2 53,819 Adria 21.205 5162 73,0 2869 55,6 59,820 Verona 130.275 32424 74,7 13323 41,1 50,921 Legnago 42.872 14171 99,2 6994 49,4 59,722 Bussolengo 81.423 21138 77,9 8589 40,6 47,5Veneto 1.377.536 362.958 79,0 171.045 47,1 53,7

ULSS Popolazione bersaglio Invitate Estensione annua

inviti (%) RispondentiAdesione

grezza (%)

Adesione Corretta

(%)

1 Belluno 17.891 8818 98,6 6344 71,9 74,42 Feltre 11.054 4939 89,4 3934 79,7 83,13 Bassano 21.170 8909 84,2 5941 66,7 78,64 Thiene 22.346 11750 105,2 9144 77,8 84,5

5 Ovest Vicentino 20.526 7239 70,5 5124 70,8 85,1

6 Vicenza 38.334 18931 98,8 9447 49,9 61,07 Pieve di Soligo 27.040 12754 94,3 9254 72,6 79,58 Asolo 28.411 13608 95,8 8733 64,2 65,09 Treviso 49.979 25780 103,2 18212 70,6 75,210 San Donà 27.359 14237 104,1 7663 53,8 61,912 Venezia 43.718 11035 50,5 5806 52,6 59,313 Dolo-Mirano 40.892 14096 68,9 10503 74,5 78,614 Chioggia 11.374 7502 131,9 3933 52,4 55,8

15 Alta Padovana 28.168 11318 80,4 7996 70,6 79,6

16 Padova 63.696 25046 78,6 10709 42,8 55,517 Este 22.895 7918 69,2 5033 63,6 66,818 Rovigo 23.318 10242 87,8 6221 60,7 67,419 Adria 10.044 5063 100,8 3342 66,0 73,120 Verona 58.040 24871 85,7 14091 56,7 60,221 Legnago 18.484 9532 103,1 5268 55,3 68,722 Bussolengo 33.039 14240 86,2 7137 50,1 62,9Veneto 617.778 267.828 86,7 163.835 61,2 68,8

Screening colon-retto Dati SANGUE OCCULTO attività 2010

Dati RETTOSIGMOIDOSCOPIA attività 2010

ULSS Popolazione bersaglio Invitata

Estensione annua inviti

(%)

Rispondenti

Adesione

Grezza (%)

Adesione

Corretta (%)

1 Belluno 34.907 16944 97,1 10831 63,9 65,92 Feltre 22.177 8730 78,7 6176 70,7 72,43 Bassano 42.067 20287 96,5 13414 66,1 69,24 Thiene 44.592 22840 102,4 16538 72,4 73,75 Ovest Vicentino 41.473 20197 97,4 13.494 66,8 69,9

6 Vicenza 74.949 29336 78,3 18796 64,1 71,27 Pieve di Soligo 53.075 24137 91,0 18238 75,6 77,28 Asolo 57.180 28269 98,9 20381 72,1 72,89 Treviso 98.263 39233 79,9 28270 72,1 73,810 San Donà 53.828 14329 53,2 8107 56,6 58,512 Venezia 83.073 19485 46,9 8964 46,0 46,113 Dolo-Mirano 66.793 29718 89,0 19791 66,6 66,714 Chioggia 18.778 5781 61,6 2201 38,1 38,315 Alta Padovana 56.386 19337 68,6 9327 48,2 51,2

16 Padova 122.105 46398 76,0 21079 45,4 46,617 Este 46.030 16860 73,3 9024 53,5 55,218 Rovigo 46.214 21529 93,2 13413 62,3 64,119 Adria 19.875 10919 109,9 6442 59,0 60,820 Verona 38.993 15843 81,3 7047 44,5 46,121 Legnago 36.868 8199 44,5 5586 68,1 71,122 Bussolengo 66.142 30769 93,0 18437 59,9 60,8Veneto 1.123.768 449.140 79,9 275.556 61,4 63,2

ULSS Popolazione bersaglio

Popolazione invitata

Estensione inviti Rispondenti Adesione

Grezza (%)Adesione

Corretta (%)20 Verona 5.559 5.283 95,0 2.057 38,9 40,7

Dati RETTOSIGMOIDOSCOPIA attività 2010

ULSS CCR MAMMO CITO

1 Belluno 65,9 76,1 70,22 Feltre 57,5 86,3 75,63 Bassano 71,2 80,3 56,94 Thiene 76,7 86,2 80,2

5 Ovest Vicentino 69,0 61,8 46,1

6 Vicenza 71,2 62,3 45,07 Pieve di Soligo 77,2 79,5 70,68 Asolo 74,3 67,2 60,49 Treviso 73,8 75,7 67,610 San Donà 58,5 61,9 39,212 Venezia 49,3 61,2 31,113 Dolo-Mirano 66,7 81,9 54,414 Chioggia 38,3 57,3 33,9

15 Alta Padovana 56,1 82,9 54,3

16 Padova 51,0 57,1 42,617 Este 58,3 66,6 54,918 Rovigo 65,5 68,3 61,519 Adria 61,0 75,1 60,320 Verona 56,2* 60,6 50,621 Legnago 72,0 70,9 60,122 Bussolengo 60,8 63,1 47,7Veneto 64,2 69,4 54,0

Tassi di adesione corretta ai programmi di screening oncologici nell’anno 2010, per Azienda ULSS (giugno 2011)

Infatti…

...i professionisti della clinica vengono alleggeriti delle incombenze amministrativo-gestionali, consentendo loro di concentrare l’attenzione sugli aspetti tecnico scientifici di competenza.

L’obiettivo di questo progetto è estendere l’applicativo software regionale per gli screening oncologici a tutte le ULSS, in modo da fornire un sistema informativo con funzionalitàadeguate e caratteristiche omogenee per garantire la completa standardizzazione del processo e quindi la qualità delle informazioni raccolte, contenendo i costi di manutenzione ed evoluzione.

◦ Applicazione web based

◦ Installata presso i server regionali

◦ Utilizzata dagli operatori di screening

◦ Integrata con i dipartimentali aziendali (Anagrafe Sanitaria, Anatomia Patologica, Radiology Infomation System, Laboratory Information System)

◦ Attivazione dell’applicativo di screening presso le aziende, comprensivo della migrazione storico, formazione degli operatori, messa a punto delle integrazioni con i dipartimentali

◦ Help Desk di 1° livello agli operatori di screening delle aziende attivate

◦ Raccolta, coordinamento con Registro Tumori-IOV, valutazione e messa in produzione richieste di manutenzione evolutiva

1. che le Aziende ULSS provvedano, qualora non lo avessero già fatto, alla unificazione della funzione di organizzazione e valutazione degli screening citologico, mammografico e colorettale, affidandola, di norma, al Dipartimento di Prevenzione, struttura responsabile di tutte le attività di prevenzione;

L’orientamento strategico proposto dalla Regione Veneto circa l’affidamento al Dipartimento di Prevenzione della funzione “organizzazione” ha avuto ampio riscontroLe ULSS con ottima adesione complessiva (anno 2010) presentano tale modello organizzativo

Il Dipartimento di Prevenzione si propone quale unica Struttura aziendale in grado di affrontare con possibilità di successo e con equilibrio ulteriori “progetti di screening”oncologico e non:

area cardiovascolare (!)