I DISTURBI DEL SONNO INI DISTURBI DEL SONNO IN

ETA’ETA’ EVOLUTIVA EVOLUTIVA

LA PREVALENZA DEI DISTURBI DEL LA PREVALENZA DEI DISTURBI DELSONNO NELL’INFANZIA RIGUARDASONNO NELL’INFANZIA RIGUARDACIRCA CIRCA 1 BAMBI NO SU 31 BAMBI NO SU 3

Un bambino che ha disturbi del sonno, Un bambino che ha disturbi del sonno,raramente soffre da solo, raramente soffre da solo, l'in tera famiglia èl'in tera famiglia ècoinvolta e perde il sonnocoinvolta e perde il sonno

CONSEGUENZE DEL DISTURBOCONSEGUENZE DEL DISTURBODEL SONNODEL SONNO

nn Persistenza dell'insonniaPersistenza dell'insonnia (2/3 dei bambini con (2/3 dei bambini coninsonnia nei primi anni continuano a dormire maleinsonnia nei primi anni continuano a dormire maledopo 5 anni)dopo 5 anni)

nn I disturbi comportamentaliI disturbi comportamentali ( (iperattivitàiperattività, aggressività,, aggressività,etc.) hanno una incidenza 3 volte superiore neietc.) hanno una incidenza 3 volte superiore neibambini con insonniabambini con insonnia

nn Affaticamento e Affaticamento e deficit di concentrazionedeficit di concentrazione

nn MicrosonniMicrosonni diurni diurni

nn Disturbi dell'umoreDisturbi dell'umore (genitori e bambino) (genitori e bambino)

nn Alterazione della relazione madre-bambinoAlterazione della relazione madre-bambino

L’INSONNIA IN L’INSONNIA IN ETA’ETA’EVOLUTIVAEVOLUTIVA

INCIDENZA DELL’INSONNIA NELL’ETA’INCIDENZA DELL’INSONNIA NELL’ETA’EVOLUTIVAEVOLUTIVA : :

nn 0 – 2 ANNI 20 – 30%0 – 2 ANNI 20 – 30%

nn DOPO I 3 ANNI 15%DOPO I 3 ANNI 15%

I DIVE RSI QUADRI CLI NI CII DIVE RSI QUADRI CLI NI CIDELL’I NSONNIA VARI ANO CON L’ETA’DELL’I NSONNIA VARI ANO CON L’ETA’

PRIMO ANNO DI VITA:PRIMO ANNO DI VITA:nn Disturbi di inizio del sonno per associazioneDisturbi di inizio del sonno per associazionenn Sindrome da eccessiva assunzione di cibo e bevandeSindrome da eccessiva assunzione di cibo e bevande

durante la nottedurante la nottenn Coliche dei primi 3 mesiColiche dei primi 3 mesinn Insonnia da allergia alle proteine del latteInsonnia da allergia alle proteine del latte

DA 1 ANNO ALL’ETA’ SCOLAREDA 1 ANNO ALL’ETA’ SCOLAREnn Disturbi da mancata identificazione del limiteDisturbi da mancata identificazione del limitenn Paure dell’addormentamento e incubi notturniPaure dell’addormentamento e incubi notturni

ADOLESCENZ AADOLESCENZ Ann Igiene del sonno inadeguataIgiene del sonno inadeguata

nn Insonnia da assunzione di sostanze stimolantiInsonnia da assunzione di sostanze stimolanti

I NDIPENDENTE DALL ’ETA’I NDIPENDENTE DALL ’ETA’nn Insonnia legata a fattori ambientali/socialiInsonnia legata a fattori ambientali/sociali

nn Insonnia associata a malattie mediche,Insonnia associata a malattie mediche,neurologiche, psichiatricheneurologiche, psichiatriche

TERAPIA DELL’INSONNI A INTERAPIA DELL’INSONNI A INETA’ETA’ EVOLUTIVA EVOLUTIVA

L’insonnia nel bambino può avere conseguenze L’insonnia nel bambino può avere conseguenzeimportanti nello sviluppo fisico e mentale e il suoimportanti nello sviluppo fisico e mentale e il suomancato trattamentomancato trattamento può comportare cronicizzazione può comportare cronicizzazionecon con effetti negativi sul comportamento socialeeffetti negativi sul comportamento sociale del delbambino e sulla bambino e sulla vita familiarevita familiare..

Per risolvere il problema è spesso suff icientePer risolvere il problema è spesso suff icienteapplicare i principi di igiene del sonno.applicare i principi di igiene del sonno.

PRINCIPI DI IGIENE DEL SONNO NELL’INFANZIAPRINCIPI DI IGIENE DEL SONNO NELL’INFANZIA

nn Programmare la notte come tempo dedicato al sonnoProgrammare la notte come tempo dedicato al sonno

nn Aiutare il bambino ad associare il letto con il sonnoAiutare il bambino ad associare il letto con il sonno

nn Mantenere costante orari di addormentamento e risveglioMantenere costante orari di addormentamento e risveglio

nn La temperatura della stanza non deve essere troppo elevataLa temperatura della stanza non deve essere troppo elevata

nn Non mandare il bambino a letto affamato, ma evitare di farloNon mandare il bambino a letto affamato, ma evitare di farlobere o mangiare troppobere o mangiare troppo

nn Evitare per molte ore prima dell’addormentamento cibi oEvitare per molte ore prima dell’addormentamento cibi obevande che contengono caffeina o bevande che contengono caffeina o teofilli nateofilli na

nn Evitare giochi che possono provocare Evitare giochi che possono provocare sovraeccitazionisovraeccitazioni visive o visive ouditive e che interferiscono con l'addormentamentouditive e che interferiscono con l'addormentamento

nn L’attività fisica deve essere evitata 1 o 2 ore prima L’attività fisica deve essere evitata 1 o 2 ore primadell’abituale orario di addormentamentodell’abituale orario di addormentamento

Quando queste regole non sono Quando queste regole non sonoefficaci o quando esistono delleefficaci o quando esistono delledifficoltà oggettive per applicarledifficoltà oggettive per applicarlesi ricorre ad interventisi ricorre ad interventifarmacologicifarmacologici e/o e/ocomportamentali.comportamentali.

Tecniche comportamentaliTecniche comportamentali

nn EstinzioneEstinzione

nn Approccio (estinzione) gradualeApproccio (estinzione) graduale

nn Controllo minimo ed estinzioneControllo minimo ed estinzione

nn Apprendimento discriminatoApprendimento discriminato

nn Rinforzo positivoRinforzo positivo

Terapia Terapia farmacologicafarmacologica

I farmaci non sono raccomandati nella prima infanzia e in I farmaci non sono raccomandati nella prima infanzia e ingenerale non se ne consiglia la somministrazione in bambini algenerale non se ne consiglia la somministrazione in bambini aldi sotto dei 2 anni di etàdi sotto dei 2 anni di età

… nonostante ciò il trattamento … nonostante ciò il trattamento farmacologicofarmacologico è molto è moltoutili zzato anche in età evolutiva e spesso in maniera impropria.utili zzato anche in età evolutiva e spesso in maniera impropria.

Il trattamento Il trattamento farmacologicofarmacologico va preso in considerazione nel va preso in considerazione nelcaso in cui la sintomatologia sia severa a tal punto dacaso in cui la sintomatologia sia severa a tal punto dadeterminare una notevole interferenza con la vita quotidiana edeterminare una notevole interferenza con la vita quotidiana esia presente una insoddisfacente risposta ad altri approccisia presente una insoddisfacente risposta ad altri approcciterapeutici.terapeutici.

IN QUESTI CASI NON BISOGNA ATTENDERE CHE IL IN QUESTI CASI NON BISOGNA ATTENDERE CHE ILDISTURBO SI CRONICIZZI PRIMA DIDISTURBO SI CRONICIZZI PRIMA DISOMMINIS TRARE UN FARMACOSOMMINIS TRARE UN FARMACO

nn ANTISTAMIN ICI – (Niaprazina, Idrossizina,Difenidramina,ANTISTAMIN ICI – (Niaprazina, Idrossizina,Difenidramina,Trimeprazina, Prometazina).Trimeprazina, Prometazina).Riducono latenza di sonno e risvegli, vanno associatiRiducono latenza di sonno e risvegli, vanno associatipreferibilmente a terapia comportamentale.preferibilmente a terapia comportamentale.‡‡ Effetti collaterali:Effetti collaterali: sedazione diurna, disturbi sedazione diurna, disturbicomportamentali, vertigini, disturbi visivi .comportamentali, vertigini, disturbi visivi .

nn BENZODIAZEPINE BENZODIAZEPINE –– (Clonazepam, Diazepam, Flurazepam, (Clonazepam, Diazepam, Flurazepam,Nitrazepam, Lorazepam, Triazolam, Temazepam).Nitrazepam, Lorazepam, Triazolam, Temazepam).Farmaci piFarmaci piùù prescritti nel bambino con problemi neurologici prescritti nel bambino con problemi neurologicie/o psichiatrici, comunque consigliati a partire dalla tarda ete/o psichiatrici, comunque consigliati a partire dalla tarda etààscolare.scolare.‡‡ Effetti collaterali: Effetti collaterali: alterazioni comportamentali, deficitalterazioni comportamentali, deficitattentivi, i rritabili tattentivi, i rritabili tàà e iperattivit e iperattivitàà..

nn ANTID EPRESSIV I TRICICLICI – (Imipramina, amitriptilina)ANTID EPRESSIV I TRICICLICI – (Imipramina, amitriptilina)‡‡ poco usati in et poco usati in etàà evolutiva per la presenza di effetti evolutiva per la presenza di effetticollaterali come cardiotossicitcollaterali come cardiotossicitàà, ipotensione e sedazione., ipotensione e sedazione.

nn MELATONIN A MELATONIN A –– Indicata nei disturbi del ritmo sonno-veglia Indicata nei disturbi del ritmo sonno-vegliadei bambini con patologie neurologiche.dei bambini con patologie neurologiche.

‡‡ Anche se non ci sono studi clinici, sembra avere un effetto Anche se non ci sono studi clinici, sembra avere un effettoanche su soggetti con insonnie non legate a patologieanche su soggetti con insonnie non legate a patologieneurologiche.neurologiche.

I DISTURBI DA E CCESSIVAI DISTURBI DA E CCESSIVASONNOLENZASONNOLENZA

•NARCOLESSIA

•SINDROME DI KLEINE LEVIN

•IPERSONNIA IDIOPATICA

LA NARCOLESSIALA NARCOLESSIA

DISTURBO GRAVE E INVALIDANTE CHE DURADISTURBO GRAVE E INVALIDANTE CHE DURATUTTA LA VIT A AD EZIOLOGIA SCONOSCIUTATUTTA LA VIT A AD EZIOLOGIA SCONOSCIUTA‡‡ INTRUSIONE DI FENOMENI TIPICI DEL REM IN INTRUSIONE DI FENOMENI TIPICI DEL REM INVEGLIAVEGLIA

SEBBENE CIRCA IL 15% DEI CASI ESORDISCONO GIA SEBBENE CIRCA IL 15% DEI CASI ESORDISCONO GIANELLA SECONDA INFAN ZIA E IL 50%NELLA SECONDA INFAN ZIA E IL 50%NELL’ADOLESCENZA, LA DIAGN OSI NELLA MAXNELL’ADOLESCENZA, LA DIAGN OSI NELLA MAXPARTE DEI CASI E’ FATTA IN PARTE DEI CASI E’ FATTA IN ETA’ETA’ ADULTA. ADULTA.

nn SINTOMI: eccessiva sonnolenza e bruschi episodi di sonno aSINTOMI: eccessiva sonnolenza e bruschi episodi di sonno ascuola, davanti alla tv scuola, davanti alla tv ecc…ecc…

… … i genitori spesso tendono a sottovalutare questi sintomii genitori spesso tendono a sottovalutare questi sintomi se ilse ilrendimento scolastico è nella normarendimento scolastico è nella norma..

nn SONNOLENZ A DIUR NASONNOLENZ A DIUR NAma sono rari gli attacchima sono rari gli attacchicatapletticicataplettici e le difficoltà nel e le difficoltà nelrisveglio al mattino. Attacchirisveglio al mattino. Attacchidi sonno durante attivitàdi sonno durante attivitàmonotone, e durano da pochimonotone, e durano da pochiminuti a più di 1 ora. Possonominuti a più di 1 ora. Possonoessere presenti episodi diessere presenti episodi dimicrosonnomicrosonno ad occhi aperti che ad occhi aperti chepossono passare inosservati.possono passare inosservati.Lo scarso rendimentoLo scarso rendimentoscolastico viene erroneamentescolastico viene erroneamenteinterpretato come un disturbointerpretato come un disturbocomportamentale.comportamentale.

NEI BAMBINI I S INTOMI D ELLA NARCOLESSIANEI BAMBINI I S INTOMI D ELLA NARCOLESSIAASSUMONO CARATTERISTICHE PARTICOLARI:ASSUMONO CARATTERISTICHE PARTICOLARI:

nn CATAPLESSIA.CATAPLESSIA. PossonoPossonodeterminare caduta a terradeterminare caduta a terrao semplice tremore alleo semplice tremore allegambe, e sono tipicamentegambe, e sono tipicamentescatenati da uno stressscatenati da uno stressemotivo. La coscienzaemotivo. La coscienzanello stadio iniziale puònello stadio iniziale puòrimanere invariata ma serimanere invariata ma sel’episodio si prolunga ill’episodio si prolunga ilpaziente può addormentarsipaziente può addormentarsiin REM.in REM.

nn ALLUCI NAZI ONIALLUCI NAZI ONII PNAGOGI CHEI PNAGOGI CHE..Non riportateNon riportatefrequentemente daifrequentemente daigenitori perchégenitori perchéconfuse con pauraconfuse con pauradell’addormentamentodell’addormentamentoo con una fervidao con una fervidaattività mentale.attività mentale.

nn LE PARALI SI DELLE PARALI SI DELSONNO.SONNO. Molto rare neiMolto rare neibambini, compaionobambini, compaionoprevalentemente alprevalentemente alrisveglio, possono essererisveglio, possono essereaccompagnate daaccompagnate daallucinazioniallucinazioniipnagogigheipnagogighe, sono, sonoreversibili e possonoreversibili e possonoessere bloccate con unoessere bloccate con unoscuotimento da parte discuotimento da parte diun’altra persona.un’altra persona.

DIAGNOSIDIAGNOSI

nn DIFFICILE NELLA PRIMA INFANZIA .DIFFICILE NELLA PRIMA INFANZIA .

nn LA PSG ASSOCIATA ALLA MSLT èLA PSG ASSOCIATA ALLA MSLT èfondamentale per una corretta diagnosifondamentale per una corretta diagnosi

nn Diagnosi differenziale con epilessie, apnee, tumoriDiagnosi differenziale con epilessie, apnee, tumoridel SNC e deprivazione di sonnodel SNC e deprivazione di sonno

nn Sul piano PSG si rileva un aumento della % di REMSul piano PSG si rileva un aumento della % di REM(circa il 30% del sonno totale) e una ridotta latenza di(circa il 30% del sonno totale) e una ridotta latenza diREMREM

TERAPIATERAPIA

nn NEL BAMBINO E’ PREFERITO L’APPROCCIONEL BAMBINO E’ PREFERITO L’APPROCCIOCOMPORTAMENTALE, UTILIZZAN DO LA COMPORTAMENTALE, UTILIZZAN DO LA NAPNAPSCHEDULE SCHEDULE (sonnellini programmati alle 12 e nel tardo(sonnellini programmati alle 12 e nel tardopomeriggio in modo da aumentare la vigilanza nelle 3 orepomeriggio in modo da aumentare la vigilanza nelle 3 oresuccessive). BISOGNA INOLTRE PREVENIREsuccessive). BISOGNA INOLTRE PREVENIREL’INSORGENZA DI COMPORTAMENTI DEPRESSIVI.L’INSORGENZA DI COMPORTAMENTI DEPRESSIVI.

nn FARMA CI: i farmaci FARMA CI: i farmaci stimolanti stimolanti (ad es. (ad es. ModafinilModafinil) sono) sonoutili zzati per controllare gli episodi di sonno.utili zzati per controllare gli episodi di sonno.

Se si è in presenza di severi episodi di cataplessia si utiliz zano Se si è in presenza di severi episodi di cataplessia si utiliz zanoanche soppressori del sonno REM come anche soppressori del sonno REM come antidepressiviantidepressivitriciclicitriciclici e nello specifico la e nello specifico la clorimipraminaclorimipramina..

I farmaci andrebbero sempre associati a terapia comportamentale.I farmaci andrebbero sempre associati a terapia comportamentale.

LE PARASONNIELE PARASONNIE

EVENTI CHE AVV ENGONO IN MANIERA EVENTI CHE AVV ENGONO IN MANIERAINTERMIT TENTE O EPISODICA DURANTE LA NOTTE,INTERMIT TENTE O EPISODICA DURANTE LA NOTTE,SENZA ALTERARE IN MA NIERA SIGNIFICAT IVA LASENZA ALTERARE IN MA NIERA SIGNIFICAT IVA LANORMALE STRUTTURA DEL SONNO.NORMALE STRUTTURA DEL SONNO.

CARATTERISTICHE CLINICHE E FISIOLOGICHE:CARATTERISTICHE CLINICHE E FISIOLOGICHE:nn Sintomi chiari e drammaticiSintomi chiari e drammaticinn Correlazione con l’etàCorrelazione con l’etànn Non associati a problemi mediciNon associati a problemi medicinn Assenza di anomalie polisonnograficheAssenza di anomalie polisonnografichenn Risoluzione spontaneaRisoluzione spontaneann Etiologia sconosciutaEtiologia sconosciuta

CLASSIFICAZI ONE I NTERNAZI ONALECLASSIFICAZI ONE I NTERNAZI ONALEDELLE PARASONNIEDELLE PARASONNIE

DISTURBI DELL’AROUSALDISTURBI DELL’AROUSALnn SonnambulismoSonnambulismonn Risvegli confusionaliRisvegli confusionalinn PavorPavor

DISTURBI DELLA TRANSIZIONEDISTURBI DELLA TRANSIZIONESONNO VEGLIASONNO VEGLIA

nn Movimenti ritmici del sonnoMovimenti ritmici del sonnonn SonniloquioSonniloquionn Crampi notturniCrampi notturni

PARASONNIE ASSOCIATE ALPARASONNIE ASSOCIATE ALSONNO REMSONNO REM

nn IncubiIncubinn Paralisi del sonnoParalisi del sonnonn Disordini comportamentali in REMDisordini comportamentali in REM

ALTRE PARASONNIEALTRE PARASONNIEnn BruxismoBruxismonn Enuresi notturnaEnuresi notturnann Epilessia notturna del lobo frontaleEpilessia notturna del lobo frontalenn Sindrome della morte improvvisa delSindrome della morte improvvisa del

lattantelattantenn Apnea del sonno infantileApnea del sonno infantilenn Mioclono Mioclono neonataleneonatale benigno benignonn Movimenti periodici degli artiMovimenti periodici degli arti

inferioriinferiori

Episodi ricorrenti in cui il bambino compie movimenti Episodi ricorrenti in cui il bambino compie movimentiautomatici più o meno complessi e attua una serie diautomatici più o meno complessi e attua una serie dicomportamenti che possono sembrare intenzionali.comportamenti che possono sembrare intenzionali.

nn Durata media degli episodi Durata media degli episodi ‡‡ 10 minuti. 10 minuti.nn Esordio tra i 4 e gli 8 anni, picco Esordio tra i 4 e gli 8 anni, picco maxmax a 12 anni, scompare in a 12 anni, scompare in

adolescenza adolescenza ‡‡ incidenza del 15 incidenza del 15 –– 30% ed elevata familiarit 30% ed elevata familiarit àà(l(l ’’ 80% dei bambini presenta casi in famiglia).80% dei bambini presenta casi in famiglia).

nn A li vello polisonnografico A li vello polisonnografico èè caratterizzato da un arousal dallo caratterizzato da un arousal dallostadio 3 e 4 della prima metstadio 3 e 4 della prima metàà della notte che precede e persiste della notte che precede e persistedurante ldurante l’’ episodio episodio ‡‡ la PSG la PSG èè necessaria per escludere altre necessaria per escludere altreforme di parasonnia.forme di parasonnia.

SONNAMBULISMOSONNAMBULISMO

PAVOR NOCTURNU SPAVOR NOCTURNU S

SI MANIFESTA CON PARZIALE RISVEGLIO AD SI MANIFESTA CON PARZIALE RISVEGLIO ADESORDIO IMPROVVISO , FORTE GRIDO, SINTOMIESORDIO IMPROVVISO , FORTE GRIDO, SINTOMIAU TONOMICI, AU MENTO DEL TONO MUSCOLAREAU TONOMICI, AU MENTO DEL TONO MUSCOLARE

IL BAMBINO E’ POCO RESPONSIVO ALLE IL BAMBINO E’ POCO RESPONSIVO ALLESTIMOLAZIO NI AMBIENT ALI E NON RICONOSCE LESTIMOLAZIO NI AMBIENT ALI E NON RICONOSCE LEPERSONE VICINEPERSONE VICINE

La durata è di pochi minuti, e a differenza degli incubi, al La durata è di pochi minuti, e a differenza degli incubi, almattino non ricorda nullamattino non ricorda nulla

nn Prevalenza Prevalenza ‡‡ 1 - 6% con lieve preferenza per il 1 - 6% con lieve preferenza per ilsesso maschilesesso maschile

nn Esordio tra i 2 e i 4 anniEsordio tra i 2 e i 4 anni

nn Si riscontra una familiaritSi riscontra una familiaritàà per terrori notturni e/o per terrori notturni e/oaltre parasonnie del 96%altre parasonnie del 96%

nn I bambini sotto i 4 anni hanno in media 1 episodio aI bambini sotto i 4 anni hanno in media 1 episodio asettimana, quelli sopra i 7 anni 1 o 2 episodi al mesesettimana, quelli sopra i 7 anni 1 o 2 episodi al mese

nn I dati PSG sono simili a quelli del sonnambulismo,I dati PSG sono simili a quelli del sonnambulismo,ma sembra pima sembra piùù accentuato il quadro di attivit accentuato il quadro di attivitàà delta deltalenta di alto voltaggiolenta di alto voltaggio

RISVEGLI CONFUSIONALIRISVEGLI CONFUSIONALI

nn SI VERIFICANO SOLITAM ENTE NELLA PRIMA META’SI VERIFICANO SOLITAM ENTE NELLA PRIMA META’DELLA NOTTEDELLA NOTTE

nn IL BAMBINO S EMBRA SVEGLIO, MA E’ CONFUSO,IL BAMBINO S EMBRA SVEGLIO, MA E’ CONFUSO,DISORIENTATO E A VOLTE AGGRESSIVO,NONDISORIENTATO E A VOLTE AGGRESSIVO,NONRISPONDE AGLI ORDINI, RISPONDE AGLI ORDINI, PUO’PUO’ PARLARE, MA IN PARLARE, MA INMODO INCOERENTEMODO INCOERENTE

nn La durata varia da alcuni minuti a 40-60 minutiLa durata varia da alcuni minuti a 40-60 minutinn L’esordio è solito prima dei 5 anniL’esordio è solito prima dei 5 anninn A li vello PSG si registra un A li vello PSG si registra un arousalarousal improvviso dal sonno improvviso dal sonno

profondo, seguito da un breve periodo di attività delta, conprofondo, seguito da un breve periodo di attività delta, coninscrizione di attività alfa/thetainscrizione di attività alfa/theta

DIV ERSO DAL PAVORDIV ERSO DAL PAVOR

TERAPIA DEI DISTURBI DELL ’AROUSALTERAPIA DEI DISTURBI DELL ’AROUSAL

SE GLI EPISODI HANN O FREQUENZA INFERIORE A SE GLI EPISODI HANN O FREQUENZA INFERIORE AUNA SETTIMAN A:UNA SETTIMAN A:

nn Adottare i principi di igi ene del sonnoAdottare i principi di igi ene del sonno

nn Non svegliare il bambino, potrebbe farsi male e comunque siNon svegliare il bambino, potrebbe farsi male e comunque sipotrebbe prolungare l’eventopotrebbe prolungare l’evento

nn Praticare i risvegli programmati: circa 15 min primaPraticare i risvegli programmati: circa 15 min primadell’evento che solitamente si verifica ad orari regolari e dopodell’evento che solitamente si verifica ad orari regolari e dopo2 ore dall’addormentamento2 ore dall’addormentamento

nn PsicoterapiaPsicoterapia

LA TERAPIA FARMACOLOGICA E’ LA TERAPIA FARMACOLOGICA E’CONSIGLIATA SOLO SE SI E’ IN PRESENZA DICONSIGLIATA SOLO SE SI E’ IN PRESENZA DIUNA SINTOMATOLOGIA IMPORTANTEUNA SINTOMATOLOGIA IMPORTANTE

‡‡ Pi Piùù di un episodio a settimana con rischio di di un episodio a settimana con rischio diincidentiincidenti

Si utilizzano Si utilizzano benzodiazepinebenzodiazepine e antidepressivi e antidepressivitriciclicitriciclici che agiscono sulla riduzione del sonno ad che agiscono sulla riduzione del sonno adonde lenteonde lente

MOVIMENTI RITMICI DEL SONNOMOVIMENTI RITMICI DEL SONNO

nn ESORDIO ESORDIO ‡‡ 6-9 MESI, scompaiono intorno ai 2 anni 6-9 MESI, scompaiono intorno ai 2 anni

nn MOV IMENTI RIT MICI RIPETITIV I E STEREOTIPATIMOV IMENTI RIT MICI RIPETITIV I E STEREOTIPATICHE INTERESSANO PREVALENTEMENTE TESTA ECHE INTERESSANO PREVALENTEMENTE TESTA ECOLLOCOLLO

nn Si verificano nel sonno leggero o in quello profondo subitoSi verificano nel sonno leggero o in quello profondo subitodopo un dopo un arousalarousal

nn Diagnosi differenziale con PLM ed epilessiaDiagnosi differenziale con PLM ed epilessia

nn TERAPIA TERAPIA ‡‡ mettere a letto il bambino pi mettere a letto il bambino piùù tardi possibile o tardi possibile ocomunque quasi addormentato. Terapia comportamentale.comunque quasi addormentato. Terapia comportamentale.Farmaci nei casi piFarmaci nei casi piùù gravi (BENZODIAZEPINE) gravi (BENZODIAZEPINE)

MOVIMENTI PERIODICI DEGLI ARTIMOVIMENTI PERIODICI DEGLI ARTIINFERIORIINFERIORI

nn SCOSSE MIOCLONICHE DEI MUSCOLI DELLE GAMBESCOSSE MIOCLONICHE DEI MUSCOLI DELLE GAMBE(durata 2 sec) AD ANDAMENTO PERIODICO (ogni 5-90(durata 2 sec) AD ANDAMENTO PERIODICO (ogni 5-90sec) DURANTE GLI STADI 1 E 2sec) DURANTE GLI STADI 1 E 2

nn PROVOCANO FREQUENTEMENTE FASTIDI EPROVOCANO FREQUENTEMENTE FASTIDI ERISVEGLI RISVEGLI ‡‡ SONNO NON RISTORATORE SONNO NON RISTORATORE

nn EE’’ STATA RILEV ATA U NA STATA RILEV ATA U NA COMORBIDITACOMORBIDITA ’’ CON CONLL’’ ADHDADHD

nn Le PSG hanno rilevato una media di 15 PLM per oraLe PSG hanno rilevato una media di 15 PLM per ora

nn TERAPIA: mantenere un rigido schema di sonno.TERAPIA: mantenere un rigido schema di sonno.Farmaci: CLONIDINA o GABA PENTINFarmaci: CLONIDINA o GABA PENTIN

INCUBIINCUBI SONO SOGNI CON CONTENUTI TERRIFICI E VIVID I SONO SOGNI CON CONTENUTI TERRIFICI E VIVID I

CHE AVVENGONO SOLITAMENT E NELL’ULTIMOCHE AVVENGONO SOLITAMENT E NELL’ULTIMOTERZO DELLA NOTTE DETERMINANDO UNTERZO DELLA NOTTE DETERMINANDO UNRISVEGLIORISVEGLIO

INCIDENZA INCIDENZA ‡‡ 10-50% tra i 3 e i 6 anni 10-50% tra i 3 e i 6 anni

nn L’intervento dei genitori da parte del bimbo è ben accetto eL’intervento dei genitori da parte del bimbo è ben accetto evengono riconosciuti immediatamente.vengono riconosciuti immediatamente.

nn Si presentano durante lo stadio REM e sono associati a scarsaSi presentano durante lo stadio REM e sono associati a scarsaattività motoria.attività motoria.

nn TERAPIA TERAPIA ‡‡ Se gli i ncubi sono ricorrenti si consigliaSe gli i ncubi sono ricorrenti si consigliaindagine psicologica. Farmaci: sedativi minori o soppressoriindagine psicologica. Farmaci: sedativi minori o soppressoridel sonno REM (del sonno REM (imi praminaimi pramina).).

ENURESI NOTTURNAENURESI NOTTURNA

E’ CARATTERIZZATA DA 1 O E’ CARATTERIZZATA DA 1 O PIU’PIU’ MINZIO NI MINZIO NIINV OLONTARIE IN UN MESE, DURANTE IL SONNO, ININV OLONTARIE IN UN MESE, DURANTE IL SONNO, INBAMBINI A L DI SOPRA DEI 5 ANNI, E IN ASSENZA DIBAMBINI A L DI SOPRA DEI 5 ANNI, E IN ASSENZA DIALTRE PATOLOGIE (DIABETE, INFEZIONI DELLE V IEALTRE PATOLOGIE (DIABETE, INFEZIONI DELLE V IEURINARIE, EPILESSIA).URINARIE, EPILESSIA).

nn EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA ‡‡ Varia con l Varia con l’’ etetàà 30% a 4 anni, 15% 30% a 4 anni, 15%a 5 anni, 10% a 6 anni.a 5 anni, 10% a 6 anni.

nn Si riscontra una base organica solo nellSi riscontra una base organica solo nell’’ 1-2% dei casi. 1-2% dei casi. Per il resto si può parlare di cause psicologiche o di un errato Per il resto si può parlare di cause psicologiche o di un errato addestramento addestramento sfintericosfinterico..

Il trattamento va effettuato solo in bambini al di sopra dei 5 anniIl trattamento va effettuato solo in bambini al di sopra dei 5 anni

TERAPIA COMPORTAMENTALETERAPIA COMPORTAMENTALE

nn Restrizione delle bevande seraliRestrizione delle bevande serali

nn Esercizi di condizionamento Esercizi di condizionamento sfintericosfinterico

nn All arme per enuresi (clip che se bagnata si attiva)All arme per enuresi (clip che se bagnata si attiva)

nn Rinforzo positivoRinforzo positivo

nn Eliminazione di abitudini sbagliate dei genitori (es. eccessivaEliminazione di abitudini sbagliate dei genitori (es. eccessivaigiene intima)igiene intima)

TERAPIA FARMACOLOGICATERAPIA FARMACOLOGICA

nn DESMOPRESSINA DESMOPRESSINA ‡‡ Riduce la produzione di urine Riduce la produzione di urineattraverso la ritenzione di fluidi.attraverso la ritenzione di fluidi.

nn IMIPRAMINAIMIPRAMINA

DI STURBI RESPIRATORI NEL SONNODI STURBI RESPIRATORI NEL SONNO

nn Il RUSSAMENTO PRIMARIOIl RUSSAMENTO PRIMARIO non non èè associato a sintomi associato a sintomidiurni significativi ndiurni significativi néé ad alterazioni polisonnografiche, che ad alterazioni polisonnografiche, chepossono indicare la presenza di apnee. Epossono indicare la presenza di apnee. E’’ stato stimato che stato stimato chell ’’ incidenza del russamento primario oscilla tra 7 e 9%.incidenza del russamento primario oscilla tra 7 e 9%.

nn SINDROME DA RESIST ENZ A DELLE VIE A EREESINDROME DA RESIST ENZ A DELLE VIE A EREEINFERIORI (UARS)INFERIORI (UARS) èè un disturbo senza apnee, ipoapnee o un disturbo senza apnee, ipoapnee odesaturazionidesaturazioni, ma con presenza di disturbo del sonno e sintomi, ma con presenza di disturbo del sonno e sintomidiurni come eccessiva sonnolenza o disturbi comportamentali.diurni come eccessiva sonnolenza o disturbi comportamentali.Si rileva un aumento dello sforzo respiratorio misurato dallaSi rileva un aumento dello sforzo respiratorio misurato dallapressione pressione endoesofageaendoesofagea. Per es. inferiore a . Per es. inferiore a ––10cmH10cmH22O perO peralmeno il 10% del tempo totale di sonno.almeno il 10% del tempo totale di sonno.

SINDROME DELLE APNEE O STRUTTIVESINDROME DELLE APNEE O STRUTTIVE(OSAS)(OSAS)

La OSA consiste nella ostruzione La OSA consiste nella ostruzionecompleta (completa (apnea ostruttivaapnea ostruttiva) e/o parziale) e/o parziale((ipoapneaipoapnea) ricorrente delle vie) ricorrente delle vierespiratorie durante il sonnorespiratorie durante il sonno-con persistenza dell-con persistenza dell ’’ attivit attivitàà dei muscoli dei muscoli

respiratori e diaframmaticirespiratori e diaframmatici-un ridotto o assente flusso oro-nasale-un ridotto o assente flusso oro-nasale-desaturazione -desaturazione ossiemoglobinicaossiemoglobinica

nn APNEA CENTRALE: APNEA CENTRALE: Assenza di flusso Assenza di flusso oronasaleoronasaleassociato alla cessazione di ogni sforzo respiratorioassociato alla cessazione di ogni sforzo respiratorio

nn APNEA OSTRUTTIVA: APNEA OSTRUTTIVA: Assenza di flusso Assenza di flusso oronasaleoronasalein presenza di ogni sforzo respiratorioin presenza di ogni sforzo respiratorio

nn IPOAPNEA : IPOAPNEA : Riduzione del 50% del flusso Riduzione del 50% del flusso oronasaleoronasale,,con (con (OSTRUTTIV AOSTRUTTIV A ) o senza riduzione dei movimenti) o senza riduzione dei movimentirespiratorirespiratori

OSAS: OSAS: EpidemiologiaEpidemiologia

nn Russamento Russamento primarioprimarionn 7-10% 7-10% abitualeabituale a 20% a 20% occasionaleoccasionale

nn OSA OSA ‡‡ 1-3%. 1-3%. ColpisceColpisce prevalentementeprevalentemente la lafascia fascia d’etàd’età compresacompresa tratra i 2 e i 5 i 2 e i 5 annianni

nn PiccoPicco 2-7 2-7 annianni

nn MaggiorMaggior fattorefattore didi rischiorischio: : obesitàobesità

nn PrepuberalePrepuberale: : femminefemmine==maschimaschi

DIAGNOSI:DIAGNOSI:

Segni predittivi di problema respiratorio in sonnoSegni predittivi di problema respiratorio in sonnonel bambinonel bambino

• Bambino pigro e poco attento• Respirazione prevalentemente orale• Bocca asciutta al risveglio• Enuresi di recente insorgenza• Russamento o pause respiratorie• Posizione anomala durante il sonno• Problemi di comportamento e rendimento scolastico• Cefalea al mattino• Anomalie craniofacciali• Ricorrenti infezioni delle vie aeree

nnParasonnieParasonnie

nnSonnoSonno “ “agitatoagitato””

nnAggressivitàAggressività

nnDisturbiDisturbi didi apprendimentoapprendimento

nnEnuresiEnuresi

SegniSegni cheche possonopossono far far sospettaresospettareun’OSAun’OSA nelnel bambino bambino

I CRITERI DIAGNOSTICI STABILITI NEL 1990 DALL’ I CRITERI DIAGNOSTICI STABILITI NEL 1990 DALL’INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF SLEEPINTERNATIONAL CLASSIFICATION OF SLEEPDISORDERS (ICSD)DISORDERS (ICSD) PER L’ADULTO NON POSSONO PER L’ADULTO NON POSSONOESSERE APPLICATI A I BAMBINI ESSERE APPLICATI A I BAMBINI PERCHE’PERCHE’::

nn per un adultoper un adulto èè richiesta la presenza di richiesta la presenza di sonnolenza diurnasonnolenza diurna e pi e piùùdi di 5 apnee/h5 apnee/h di sonno con durata minima di di sonno con durata minima di 10 secondi10 secondi

nn I bambiniI bambini normalmente normalmente non non hanno hanno sonnolenza diurna chiarasonnolenza diurna chiara e ele apnee di durata le apnee di durata minore di 10 secondiminore di 10 secondi possono associarsi a possono associarsi adesaturazionidesaturazioni di ossigeno importanti di ossigeno importanti

nn nei bambininei bambini si osserva un pattern di si osserva un pattern di ostruzione parzialeostruzione parziale delle dellevie aeree pivie aeree piùù frequentemente associato a frequentemente associato a ipercapniaipercapnia((ipoventilazione ostruttivaipoventilazione ostruttiva), che a episodi di apnea come gli), che a episodi di apnea come gliadultiadulti

Caratteristiche dell’ OSAS negli adulti vs. bambini

Di crescita, comport amento,Di crescita, comport amento,perioperatorieperioperatorie, , cardiopolmonaricardiopolmonari

CardiopolmonariCardiopolmonariComplicazioniComplicazioni

Solo in casi selezionatiSolo in casi selezionatiTrattamento piTrattamento piùù comune comuneCPAPCPAP

AdenotonsillectomiaAdenotonsillectomiaSolo in casi selezionatiSolo in casi selezionatiCorrezione chirurgicaCorrezione chirurgica

Rara (macrostruttura)Rara (macrostruttura)Quasi sempreQuasi sempreAlterazione del sonnoAlterazione del sonno

Di solit o noDi solit o noQuasi sempreQuasi sempreArousal a fine Arousal a fine apneaapnea

Ipoventilazione ostruttivaIpoventilazione ostruttivaApnea ostruttivaApnea ostruttivaPattern Pattern ostruttivoostruttivo

Sintomo piSintomo piùù comune comuneNon comuneNon comuneIpertrofia Ipertrofia adenotonsillareadenotonsillare

M:F=1:1M:F=1:1M:F=8-10:1M:F=8-10:1SessoSesso

ComuneComuneNoNoRespirazione orale diurnaRespirazione orale diurna

OccasionaleOccasionaleNoNoSottopeso o Sottopeso o di ffdi ff. di crescita. di crescita

RaraRaraMaggior parteMaggior parteObesitObesitàà

RaraRaraFrequenteFrequenteEccessiva sonnolenza diurnaEccessiva sonnolenza diurna

Spesso continuoSpesso continuoAlt ernato con pauseAlt ernato con pauseRussamentoRussamento

BambiniBambiniAdultiAdulti

Da Carroll JL, Loughlin GM, 1995

LA PSG NOTTURNA RAPPRESENTA IL METODO LA PSG NOTTURNA RAPPRESENTA IL METODO PIU’PIU’VA LIDO PER CONFERMARE LA DIAGNOSI E LAVA LIDO PER CONFERMARE LA DIAGNOSI E LAGRAVITA’GRAVITA’

nn ValutazioneValutazione indiceindice didi apnea/ apnea/ipoapneaipoapnea (AHI): n. (AHI): n. didiepisodi/oraepisodi/ora (>5 (>5 neglinegli adultiadulti; >1 ; >1 neinei bambini) bambini)

nn DesaturazioniDesaturazioni O O22

IN PARTICOLARE OLTRE AI CLASSICI PARAMETRI PSG SI IN PARTICOLARE OLTRE AI CLASSICI PARAMETRI PSG SIRACCOMANDA L’USO CONTEMPORANEO DIRACCOMANDA L’USO CONTEMPORANEO DIVIDEOREGISTRAZIONE NOTTURNA PER OSSERVARE VIDEOREGISTRAZIONE NOTTURNA PER OSSERVARE LALAPOSIZIONE NEL LETTO, IL RUSSAMENTO ED EVENTUALIPOSIZIONE NEL LETTO, IL RUSSAMENTO ED EVENTUALIPARASONNIEPARASONNIE

COMPLICAZIONICOMPLICAZIONI

nn ALTERAZIONI CARDIOPOLMONARIALTERAZIONI CARDIOPOLMONARI

nn DISTURBI NEUROLOGICI (ritardo psicomotorio,DISTURBI NEUROLOGICI (ritardo psicomotorio,ipersonnolenza, disturbi dell’apprendimento, iperattività,ipersonnolenza, disturbi dell’apprendimento, iperattività,disturbi dell’umore)disturbi dell’umore)

nn RITARDO DI CRESCITARITARDO DI CRESCITA

TERAPIATERAPIA

nn ADENOTONSILLECTOMIAADENOTONSILLECTOMIA ‡‡ possono essere sottoposti ad intervento possono essere sottoposti ad interventosoggetti con un indice di apnea/soggetti con un indice di apnea/ipopneaipopnea >5 >5

nn NASAL CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURENASAL CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE ( (nCPAPnCPAP))‡‡utile nel periodo utile nel periodo perioperatorioperioperatorio e in quei soggetti che nonostante e in quei soggetti che nonostantell ’’ intervento continuano ad avere apnee. Indicata nei casi di obesitintervento continuano ad avere apnee. Indicata nei casi di obesitàà e di e dianomalie cranio faccialianomalie cranio facciali

n Steroidi nasali, antistaminici, dilatatori nasali esterni

nn SE LSE L’’OBESITAOBESITA’’ E E’’ UN FATTORE IMPORTANTE SI CONSIGLIA UN FATTORE IMPORTANTE SI CONSIGLIAUNA DIETA VOLTA A D IMAGRIMENTOUNA DIETA VOLTA A D IMAGRIMENTO

SINDROME DELLA MORTESINDROME DELLA MORTEI MPROVVI SA NELL’I NFANZI A (SIDS)I MPROVVI SA NELL’I NFANZI A (SIDS)

nn RAPPRESENTA LA PRINCIPALE CAUSA DI MORTE TRA 1 ERAPPRESENTA LA PRINCIPALE CAUSA DI MORTE TRA 1 E12 MESI12 MESI

IPOTESI PATOGENETICA: Disfunzione/immaturità a livello IPOTESI PATOGENETICA: Disfunzione/immaturità a livellotroncoencefalicotroncoencefalico ‡‡ alterazione del controllo alterazione del controllo cardiorespiratoriocardiorespiratoriodurante il sonnodurante il sonno

nn IL SONNO E’ LO STATO COMPORTAMENTALEIL SONNO E’ LO STATO COMPORTAMENTALECOSTANTEMENTE ASSOCIATO ALLA SIDS : sono stateCOSTANTEMENTE ASSOCIATO ALLA SIDS : sono stateosservate alterazioni del sonno come difficoltà al risveglio, pochiosservate alterazioni del sonno come difficoltà al risveglio, pochimovimenti notturni.movimenti notturni.

INOLTRE E’ STATO RISCONTRATO UN RITARDO NELLA INOLTRE E’ STATO RISCONTRATO UN RITARDO NELLAMATURAZIONE DEL SONNO (Incremento del REM e riduzioneMATURAZIONE DEL SONNO (Incremento del REM e riduzionedello stadio 2)dello stadio 2)

FATTORI DI RISCHIO: FATTORI DI RISCHIO:-- Cure prenatali i nadeguate, fumo e abuso di droghe da parteCure prenatali i nadeguate, fumo e abuso di droghe da parte

della madredella madre

-- Ritardo di crescita, Ritardo di crescita, gemellaritàgemellarità, infezioni delle vie respiratorie, infezioni delle vie respiratorie

-- Apnea dell’infanziaApnea dell’infanzia

PREVENZIONE: PREVENZIONE:-- All armi elettronici per individuare All armi elettronici per individuare desaturazionidesaturazioni

-- Farmaci stimolanti come Farmaci stimolanti come teofilli nateofilli na e caffeina e caffeina