I disturbi del comportamento alimentare.Mettiamoci in

discussione!

DCA

FOCUS POINTSFOCUS POINTSQUELLO CHE IL

PEDIATRA FA,QUELLO CHE NON FA , QUELLO CHE

DOVREBBE FARE E QUELLO CHE NON DOVREBBE FARE.

Dott.Vincenzo Memoli Pdf AslNa3 sud

Dati epidemiologici• INCREMENTO in tutto il mondo dei DCA .• Incremento anche nel sesso maschile• e in età più precoci (<12 anni incremento

ospedalizzaz. X DCA 119 % Ahrq news2009).

• Incidenza :AN 0.5 % ,BN 2% , EDNOS da 0.8 % al14% in base alle definizioni (j.Adol.health 2005,37,417-427).

• Cause: influenza dei media ,della moda ma anche campagne mondiali contro l’obesità con enfasi su diete e peso forma!

Sono malattie mentali con alla base

Predisposizione genetica

Fattori ambientali ,familiari, emozionali etc.

successivamente

Alterazioni neuroendocrine e complicanze organiche.

Nelle fasi avanzate diventa una patologia difficile da trattare ,a rischio exitus e complicanze irreversibili.

Early stage : la dx precoce • Opportunità per il pediatra con una nuova

definizione diagnostica.

• Ma in questa fase : sottovalutazione e/o negazione del problema sia da parte dell’adolescente che dalla famiglia.

• Riluttanza ad andare ancora dal pediatra.

• Inesistenza e/o inefficacia della pediatria di comunità e degli interventi integrati.

Centro per gli adolescenti?Si , ma deve essere

multidisciplinare.• Sensibilizzazione per il bilancio

dell’adolescente anche in occasione delle visite presportive o altre occasioni per :

→ EDUCAZIONE ALIMENTARE ! →Dati auxologici : P.C. P/H , BMI.CURVE DI CRESCITA :la più semplice ed

economica valutazione di salute. (almeno 3 dati ogni anno per una buona valutazione )

• Un fallimento della dx. in questa fase iniziale, determina un incremento della gravità del disturbo e un più difficoltoso trattamento!

• Non sempre vi sono i criteri del DSM IV :• Vi può essere MANCATA CRESCITA• Più che LA PERDITA DI PESO...• A volte Deviazione a pecentili inferiori , ma

ancora con Peso “normale”.• Molti sono insoddisfatti della propria

immagine ma non sempre hanno DCA.

DIETING

• Dieting has also been implicated as potent

proximal risk factor in the development of

disordered eating ...( from American Accademy of pediatrics ,Guidance for the Clinician in Rendering Pediatric Care).

DIETE COME FATTORE DI RISCHIO(Am. Psycol 2007)

• Approccio sistematico al ragazzo obeso

o sovrappeso, evitando pericolose prescrizione dietetiche isolate e valutazioni sull’aspetto fisico.

Prevenzione integrata di Obesità e DCA

• Primo approccio psicologico di base.

• Screening di base per EDNOS ...

AN E BN --------- SPECIALISTA.

COME FARE LO SCREENING

• Concordare con gli specialisti!

• EAT (Eating attitude test)

• The Scoff questionnaire

• Altro ? In base all’età ?

• Piccolo problema: il ragazzo non va dal pediatra...!! Allora ???

Il pediatra va dove sta il ragazzo!Scuole,comunità,palestre ,centri

sportivi etc. oppure• Trovare sistemi per far venire il ragazzo

dal pediatra...

• Bilancio dell’adolescente ,idoneità sportive altro...!

Approccio pratico iniziale

• Valutazione oggettiva e soggettiva del suo peso precedente e attuale, in relazione ai suoi desideri (quale dovrebbe essere il tuo peso ideale,che peso vorresti avere?)

• Valutazione dell’attività fisica e del suo significato ( se non la fai come ti senti ?)

• Diario alimentare e valutazione calorica • Domande sull’uso di diuretici, purganti pillole etc.• Alternanza di digiuno e abbuffate, anche notturne. • Fumo ,alcol, droghe,anobolizzanti etc..

• Patologie neuropsichiatriche precedenti anche in ambito familiare.

• Valutare tutte le patologie organiche che i sintomi aspecifici di AN BN EDNOS possono simulare . Dx .differenziale!!

• (m.endocrine , infezioni, neoplasie,

• m. gastrointestinali etc.)

Alcuni dei SEGNI E SINTOMI NEGLI ADOLESCENTI CON DCA

• Bradicardia sinusale ,aritmie ,ipotensione • Variabilità pressoria ,soffio sistol.(prol.mitr)• Alterazioni ECG(QT interval)• Ipotermia • Apatia ,stanchezza,s.ossessivi compulsivi• Calvizie incipiente• Scialoadenite ,stomatite,ulcere,erosione smalto

dentale,stomatite angolare• Pelle secca ,lanugo, pellagra like

dermatite(def.ac. Urocanico) Necklace -like

• Ritardato o interrotto sviluppo puberale• Amennorea o irregolarità mestruali• Endocrinopatie• Atrofia genitali nei soggetti post-puberali• Acrocianosi e ipoperfusione tessutale• Carotenemia (colorazione cutanea)• Edema delle estremità• Stato depressivo o ansioso• Vomito e sintomi da RGE,dolori addominali,

epigastralgia• Anemia,leucopenia ,piastrinopenia• DISTURBI ELETTROLITICI• Gastrointestinali• ETC... Tutti gli organi possono essere interessati

Esami iniziali

• Emocromo ,Elettroliti Ca. Mg, glicemia, funz. Epato-renale TSH es.urine.

• Se Amenorrea : gravi-test FSH LH Prl E2• MOC (se amenorrea più di 6 mesi) • INOLTRE: es. celiachia diagnostica di immagine

in base a sintomi...es.specialistici!• Ecg • Valutazione psichiatrica (comorbilità pre o post)

• Dopo la Dx: VALUTAZIONE MEDICA E NUTRIZIONALE COMPLESSIVA

DECIDERE SE :

• TRATTAMENTO OSPEDALIZZATO MULTIDISCIPLINARE (INTENSIVO)

• O TRATTAMENTO AMBULATORIALE

CON SUPPORTI SPECIALISTICI.

TERAPIA MEDICHE

●In base alle varie patologie organiche

presentate.

● Riabilitazione nutrizionale.

●Supporto multivitaminico.

●Farmaci (non esiste un consensus unanime)

●Psicoterapia

CONCLUSIONE• RUOLO DETERMINANTE DEL PEDIATRA SIA

IN AMBULATORIO CHE NELLA COMUNITA’ .• PREVENZIONE PRIMARIA CON

EDUCAZIONE ALIMENTARE SOSTENIBILE E CORRETTO STILE DI VITA.

• SCREENING DELLE FASI INIZIALI.• INTERATTIVITA’ CON GLI SPECIALISTI.• SENSIBILIZZAZIONI A PROGRAMMI DI

POLITICHE SANITARIE FINALIZZATE.