disturbi del comportamento alimentaredisturbi del comportamento alimentaredal contesto sociale allo spazio clinico: la famiglia tra conflidal contesto sociale allo spazio clinico: la famiglia tra conflitto e tto e

curacura

Luca Luca MichelettiMichelettiUnitUnitàà operativa di psichiatriaoperativa di psichiatria

Azienda ospedaliera Ospedale Civile di legnanoAzienda ospedaliera Ospedale Civile di legnanoluca.micheletti@aoluca.micheletti@ao--legnano.itlegnano.it

ÈÈ uno scandalo per lo spirito che si interroga su uno scandalo per lo spirito che si interroga su cosa possa spingere lcosa possa spingere l’’uomo ad essere tentato uomo ad essere tentato dalla distruzione sistematica delle sue dalla distruzione sistematica delle sue potenzialitpotenzialitàà..

JeammetJeammet, 1995, 1995

ProblematicitProblematicitàà del DCAdel DCA

•• Disturbi non sempre facili da intuire e difficili da curareDisturbi non sempre facili da intuire e difficili da curare

•• Presupposti, sintomi e diffusione cangianti in relazione al contPresupposti, sintomi e diffusione cangianti in relazione al contesto esto culturale e allculturale e all’’epoca storicaepoca storica

•• Da sintomo a modello interiore attraverso cui ci si relaziona cDa sintomo a modello interiore attraverso cui ci si relaziona con il on il mondomondo((egosintoniaegosintonia rende difficile il trattamento)rende difficile il trattamento)

•• Valore relazionale del cibo, oltre che nutrizionaleValore relazionale del cibo, oltre che nutrizionale

•• Ruolo della famiglia nella genesi del disturbo e suo coinvolgimeRuolo della famiglia nella genesi del disturbo e suo coinvolgimento nto nel trattamentonel trattamento

•• Il primo rilievo di una verosimile patologia anoressica risale aIl primo rilievo di una verosimile patologia anoressica risale al 1689, da parte di Richard l 1689, da parte di Richard MortonMorton: :

““Atrofia o consunzione nervosaAtrofia o consunzione nervosa””, consunzione del corpo che avveniva senza rialzi termici, , consunzione del corpo che avveniva senza rialzi termici, dispnea o tosse, associata a amenorrea, perdita delldispnea o tosse, associata a amenorrea, perdita dell’’appetito e delle funzioni digestive, appetito e delle funzioni digestive, disinteresse nei confronti del proprio stato di salute e delldisinteresse nei confronti del proprio stato di salute e dell’’eventuale trattamentoeventuale trattamento

•• un secolo piun secolo piùù tardi tardi naudeaunaudeau individuaindividua…… ““Malattia Nervosa con disgusto degli alimentiMalattia Nervosa con disgusto degli alimenti””

cattivo rapporto con la madre, primo tentativo di interpretcattivo rapporto con la madre, primo tentativo di interpretazione in chiave azione in chiave psicologicopsicologico--relazionalerelazionale della malattiadella malattia

Oltre la Oltre la clinicaclinica……

Joan Joan JacobsJacobs BrunbergBrunberg““.. Secondo una prospettiva storica, certi sistemi sociali e .. Secondo una prospettiva storica, certi sistemi sociali e

culturali, in differenti momenti, incoraggiano o culturali, in differenti momenti, incoraggiano o promuovono il controllo dellpromuovono il controllo dell’’appetito nella donna ma per appetito nella donna ma per

differenti ragioni..differenti ragioni..”” ““.. Nel Medio Evo le ragazze .. Nel Medio Evo le ragazze ascetiche si struggevano per essere perfette agli occhi di ascetiche si struggevano per essere perfette agli occhi di Dio.. le moderne anoressiche lottano per la perfezione in Dio.. le moderne anoressiche lottano per la perfezione in termini di un ideale sociale di tipo estetico, piuttosto che termini di un ideale sociale di tipo estetico, piuttosto che

di bellezza spiritualedi bellezza spirituale””

Le manifestazioni esteriori dei DCA mutano con Le manifestazioni esteriori dei DCA mutano con il passare del tempo, tracimano dai confini della il passare del tempo, tracimano dai confini della malattia e si malattia e si incastonanoincastonano nella societnella societàà e nella e nella cultura di riferimento: sarebbe riduttivo e cultura di riferimento: sarebbe riduttivo e fallimentare cercare di comprendere e curare fallimentare cercare di comprendere e curare trascendendo il tempo e il luogo in cui il disturbo trascendendo il tempo e il luogo in cui il disturbo si si strutturastruttura……

Profondo cambiamento del ruolo attribuito alla donna Profondo cambiamento del ruolo attribuito alla donna negli ultimi decenninegli ultimi decenni

Cosa si chiede alla donna?Cosa si chiede alla donna?

Essere unEssere un’’amante appassionataamante appassionataCompetere con altre donne e con uominiCompetere con altre donne e con uomini

Innamorarsi Innamorarsi romanticamenteromanticamente……

Senza rinunciare a compiti sessuali e materni!Senza rinunciare a compiti sessuali e materni!

Fattori psicologiciFattori psicologici

Le rapide e profonde trasformazioni della Le rapide e profonde trasformazioni della pubertpubertàà e delle dell’’adolescenza promuovono una adolescenza promuovono una rivoluzione nella percezione di srivoluzione nella percezione di séé tale da tale da innescare angosce drammatiche che ostacolano innescare angosce drammatiche che ostacolano o o rallentanorallentano……

la strutturazione dellla strutturazione dell’’identitidentitàà e le l’’acquisizione acquisizione delle delle responsabilitresponsabilitàà e delle e delle competenze competenze sociali, sociali, tipiche delltipiche dell’’etetàà adultaadulta

EriksonErikson e. h. 1982e. h. 1982

•• La crisi dellLa crisi dell’’adolescenza passa attraverso adolescenza passa attraverso situazioni dialettiche di dipendenza e situazioni dialettiche di dipendenza e opposizione: la restrizione alimentare opposizione: la restrizione alimentare èè uno dei uno dei luoghi tipici di questo scontro e giustifica luoghi tipici di questo scontro e giustifica ll’’interesse verso un approccio curativo che interesse verso un approccio curativo che prenda in considerazione la famiglia, luogo in cui prenda in considerazione la famiglia, luogo in cui le vicende patologiche si sviluppano e si le vicende patologiche si sviluppano e si perpetuano.perpetuano.

Dalla suzione del capezzolo allDalla suzione del capezzolo all’’instaurarsi instaurarsi dei rapporti sociali, lavorativi e dei rapporti sociali, lavorativi e sentimentali il cibo si costituisce sentimentali il cibo si costituisce come come elemento organizzativo delle relazioni elemento organizzativo delle relazioni interpersonaliinterpersonali

Significati del ciboSignificati del cibo

•• nutrizionenutrizione•• AggregazioneAggregazione•• affiliazioneaffiliazione•• intimitintimitàà

•• relazionerelazione

Quanti eventi attorno alla tavola Quanti eventi attorno alla tavola imbanditaimbandita……

•• dichiarazioni ddichiarazioni d’’amoreamore•• riunioni di famigliariunioni di famiglia•• riunioni di lavororiunioni di lavoro•• uscite con gli amiciuscite con gli amici•• cerimoniecerimonie

•• Qualsiasi occasione di incontro e Qualsiasi occasione di incontro e convivialitconvivialitàà èè strettamente legata al rito del strettamente legata al rito del pasto: gli eventi pipasto: gli eventi piùù importanti della storia importanti della storia individuale vengono festeggiati in individuale vengono festeggiati in abbondanza di cibo.abbondanza di cibo.

Il ruolo della famiglia e lIl ruolo della famiglia e l’’importanza del importanza del coinvolgimento familiarecoinvolgimento familiare

Riceveremmo un quadro errato se Riceveremmo un quadro errato se limitassimo llimitassimo l’’osservazione al solo osservazione al solo

pazientepaziente

Lasègue, 1783

sistema cibernetico sistema cibernetico autocorrettivoautocorrettivo in cui il comportamento in cui il comportamento èèregolato, attraverso meccanismi di retroazione negativa regolato, attraverso meccanismi di retroazione negativa finalizzati al mantenimento dellfinalizzati al mantenimento dell’’omeostasi, dal comportamento omeostasi, dal comportamento di tutti gli altri membridi tutti gli altri membri

Contini, 1999Contini, 1999

Modello strutturaleModello strutturaleChiarezza dei confini come parametro del funzionamento familiarChiarezza dei confini come parametro del funzionamento familiare: due tipologie di transazioni e: due tipologie di transazioni

familiarifamiliari……Disimpegnate e Disimpegnate e invischiateinvischiate

•• Eccesso di comunicazioneEccesso di comunicazione•• PermeabilitPermeabilitàà e scarsa definizione dei confinie scarsa definizione dei confini•• Eccessiva prossimitEccessiva prossimitàà fra i sottosistemi e basso livello di autonomiafra i sottosistemi e basso livello di autonomia•• Preoccupazione reciprocaPreoccupazione reciproca•• IperprotettivitIperprotettivitàà•• Rigida omeostasiRigida omeostasi•• Scarsa propensione al cambiamentoScarsa propensione al cambiamento•• Evitamento del conflittoEvitamento del conflitto•• Occultamento delle differenze e negazione del disaccordo: ogni tOccultamento delle differenze e negazione del disaccordo: ogni tentativo di cambiamento entativo di cambiamento èè

vissuto come pericoloso e quindi rifiutatovissuto come pericoloso e quindi rifiutato

minuchinminuchin, 1976, 1976

Donne frustrate che affidano alla figlia il compito di compensaDonne frustrate che affidano alla figlia il compito di compensare re le loro delusioni.le loro delusioni.

iNcapacitiNcapacitàà di distinguere i propri bisogni da quelli della figlia e di distinguere i propri bisogni da quelli della figlia e reazioni ansiose allreazioni ansiose all’’adolescenza e al tentativo di conquistare adolescenza e al tentativo di conquistare

indipendenzaindipendenza

BruchBruch, 1988, 1988

Si tratta di madri che attribuiscono Si tratta di madri che attribuiscono emozioni e desideri alla figlia, come se emozioni e desideri alla figlia, come se fossero i propri, senza riconoscere nfossero i propri, senza riconoscere néécomprendere i loro effettivi bisognicomprendere i loro effettivi bisogni

AllAll’’esterno famiglia esterno famiglia idealeideale……dedizione al lavorodedizione al lavoroadattamento alle convenzioni socialiadattamento alle convenzioni sociali

In In profonditprofondità…à…permanente tensionepermanente tensioneirritabilitirritabilitààdiscussioni interminabilidiscussioni interminabili

SelviniSelvini, 1998, 1998

Famiglia dominata dalla madre, padre emotivamente assente, sFamiglia dominata dalla madre, padre emotivamente assente, segretamente o egretamente o apertamente svalutato, uomo di successo sul piano professionale apertamente svalutato, uomo di successo sul piano professionale ma immaturo ma immaturo su quello affettivo. La madre vince sui figli attraverso atteggisu quello affettivo. La madre vince sui figli attraverso atteggiamento amento vittimistico. Madre stereotipo del ruolo della donna: non si pervittimistico. Madre stereotipo del ruolo della donna: non si permetterebbe di metterebbe di ribellarsi per timore di essere socialmente disapprovata, aggresribellarsi per timore di essere socialmente disapprovata, aggressivitsivitàà diretta diretta verso la figlia che diventa succube di una donna invadente e ipeverso la figlia che diventa succube di una donna invadente e ipercritica, che fa rcritica, che fa molto o troppo per la figlia senza mai trarne gioia.molto o troppo per la figlia senza mai trarne gioia.

Madre come luogo primigenio di formazione del sMadre come luogo primigenio di formazione del séé

Madre depressa incapace di offrirsi come Madre depressa incapace di offrirsi come ““colei che nutrecolei che nutre””, per cui il , per cui il simbolo di questo fallimento diventa luogo del conflittosimbolo di questo fallimento diventa luogo del conflitto

Ricerca di un nesso tra la storia personale e lRicerca di un nesso tra la storia personale e l’’inizio dei sintomi: difficoltinizio dei sintomi: difficoltàà di di crescita allcrescita all’’interno di una rete di relazioni familiari e socialiinterno di una rete di relazioni familiari e sociali

Modello dellModello dell’’attaccamentoattaccamento

“Si ritiene essenziale per la salute mentale che l'infante e il bambino sperimentino un rapporto caldo, intimo, ininterrotto con la madre (o con un sostituto materno permanente) nel quale entrambi possano trovare soddisfazione e godimento ”

“Nel bambino piccolo la fame dell’amore e della presenza materna non è meno grande della fame di cibo ”

Bowlby, 1988

Una madre distante, insicura, incostante o spaventata Una madre distante, insicura, incostante o spaventata compromette lo sviluppo di un adeguato comportamento compromette lo sviluppo di un adeguato comportamento di attaccamento, che si mantiene in modo relativamente di attaccamento, che si mantiene in modo relativamente stabile nella vita adulta: stabile nella vita adulta:

-- negazione dei propri bisogni (sfiducia negli altri, bassa negazione dei propri bisogni (sfiducia negli altri, bassa autostima, aspettative negative nei confronti delle autostima, aspettative negative nei confronti delle relazioni) relazioni) oppureoppure……

-- atteggiamento atteggiamento iperconformistaiperconformista e compiacente (falso se compiacente (falso séé) ) per sentirsi sufficientemente amato soddisfacendo le per sentirsi sufficientemente amato soddisfacendo le aspettative dellaspettative dell’’altroaltro

Coinvolgimento della famigliaCoinvolgimento della famiglia

-- Costituire un fronte compatto che dia messaggi coerenti e lasci Costituire un fronte compatto che dia messaggi coerenti e lasci il minimo spazio il minimo spazio possibile alla manipolazionepossibile alla manipolazione

-- Utili incontri periodici con i famigliari, anche al fine di indiUtili incontri periodici con i famigliari, anche al fine di individuare la loro posizione viduare la loro posizione rispetto al disturbo del membro con DCA e verificare lrispetto al disturbo del membro con DCA e verificare l’’andamento del trattamento andamento del trattamento attraverso i cambiamenti delle transizioni attraverso i cambiamenti delle transizioni

-- Non insistere sul sintomo se il peso non Non insistere sul sintomo se il peso non èè drammatico, educare senza chiedere un drammatico, educare senza chiedere un cambiamentocambiamento

-- Trovare una giusta distanza fra angosce di intrusione e angosce Trovare una giusta distanza fra angosce di intrusione e angosce di abbandonodi abbandono

-- Garantire una presenza neutrale e ferma ma empatica e comprensivGarantire una presenza neutrale e ferma ma empatica e comprensiva e valorizzare a e valorizzare ll’’emergenza di un sentimento autentico emergenza di un sentimento autentico

La condotta anoressica preserva da ogni conflittualitLa condotta anoressica preserva da ogni conflittualitàà, e il , e il decentramento dal sintomo favorisce la diffusione dalldecentramento dal sintomo favorisce la diffusione dall’’aggressivitaggressivitààche viene percepita dalla famiglia come peggioramento clinicoche viene percepita dalla famiglia come peggioramento clinico

la nostra conoscenza dellla nostra conoscenza dell’’organizzazione familiare anteriore organizzazione familiare anteriore allall’’insorgenza della malattia insorgenza della malattia èè il prodotto in parte della ricostruzione il prodotto in parte della ricostruzione del paziente e in parte di quanto emerge dal cammino indotto neidel paziente e in parte di quanto emerge dal cammino indotto neifamiliari dal trattamentofamiliari dal trattamento

il lavoro con la famigliail lavoro con la famiglia

•• Contrastare lContrastare l’’invischiamentoinvischiamento sostenendo lsostenendo l’’autonomia e il autonomia e il rispetto delle gerarchierispetto delle gerarchie

•• Promuovere lPromuovere l’’autonomia e stimolare e valorizzare i autonomia e stimolare e valorizzare i cambiamenti e la crescita della famigliacambiamenti e la crescita della famiglia

•• aiutare a riconoscere, esprimere e risolvere il conflitto aiutare a riconoscere, esprimere e risolvere il conflitto evitando lo stress emotivo derivante dalla negazione evitando lo stress emotivo derivante dalla negazione delle tensionidelle tensioni

DCA come stato mentale e DCA come stato mentale e comportamentale di comportamentale di addictionaddiction??

Riluttanza a riconoscere Riluttanza a riconoscere unun’’eziologia comuneeziologia comune a abuso di sostanze e DCAa abuso di sostanze e DCA

PossibilitPossibilitàà che le somiglianze siano oscurate da differenze tra il profilo che le somiglianze siano oscurate da differenze tra il profilo sociale dello sociale dello stereotipo stereotipo del tossicodipendente e il paziente con DCA: il del tossicodipendente e il paziente con DCA: il primo tipicamente associato alla criminalitprimo tipicamente associato alla criminalitàà maschile e alla maschile e alla devianza devianza socialesociale, il secondo alla sottomissione del genere femminile e con aspet, il secondo alla sottomissione del genere femminile e con aspetti di ti di conformitconformitàà socialesociale

PatternsPatterns comportamentali di strenuo esercizio, digiuno e abbuffate aumencomportamentali di strenuo esercizio, digiuno e abbuffate aumentano le tano le betabeta--endorfine endogeneendorfine endogene, chimicamente identiche agli oppiacei esogeni, chimicamente identiche agli oppiacei esogeni

Teoria oppiacea dellTeoria oppiacea dell’’autoaddictionautoaddiction

le betale beta--endorfine endogene sono potenzialmente additive per la loro capaendorfine endogene sono potenzialmente additive per la loro capacitcitàà di di stimolare stimolare DopaminADopaminA nei nei centri di ricompensa centri di ricompensa mesolimbicamesolimbica del cervellodel cervello

Proviamo a cogliere le diversitProviamo a cogliere le diversitàà

Bulimia nervosaBulimia nervosa

•• Non Non èè una dipendenzauna dipendenza

•• CompulsioneCompulsione allall’’abbuffata abbuffata èè generale ed aspecificagenerale ed aspecifica, prescindendo da , prescindendo da considerazioni biologicoconsiderazioni biologico--nutrizionalinutrizionali

•• ImpossibilitImpossibilitàà di vivere senza cibodi vivere senza cibo

•• Comportamento compulsivo e non impulsivoComportamento compulsivo e non impulsivo

•• Carattere Carattere relativorelativo della perdita di controllodella perdita di controllo

Correlazione piCorrelazione piùù stretta fra anoressia e stretta fra anoressia e addictionaddiction che non tra bulimia e che non tra bulimia e dipendenze, nonostante dipendenze, nonostante ¼¼ dei bulimici dei bulimici sviluppi dipendenze nel corso della vita e sviluppi dipendenze nel corso della vita e BN e uso di sostanze si associno nel BN e uso di sostanze si associno nel disturbo borderline di personalitdisturbo borderline di personalitàà

epidemiologiaepidemiologia

La difficoltLa difficoltàà a conoscere esattamente la diffusione dei disturbi del a conoscere esattamente la diffusione dei disturbi del comportamento alimentare rispetto ad altre malattie, mentali e ncomportamento alimentare rispetto ad altre malattie, mentali e non, sta on, sta oltre che nella difficoltoltre che nella difficoltàà di uniformare gli studi, sia nella particolaritdi uniformare gli studi, sia nella particolaritàà di di

un disturbo la cui prevalenza nella popolazione generale un disturbo la cui prevalenza nella popolazione generale èè molto bassa molto bassa ma che può raggiungere tassi molto alti in sottopopolazioni specma che può raggiungere tassi molto alti in sottopopolazioni specifiche ifiche sia nella tendenza delle persone affette ad occultare il propriosia nella tendenza delle persone affette ad occultare il proprio disturbo disturbo e disagio e ad evitare, almeno per un lungo periodo iniziale, le disagio e ad evitare, almeno per un lungo periodo iniziale, l’’aiuto di aiuto di

professionisti e la possibilitprofessionisti e la possibilitàà di un progetto di cura tempestivo.di un progetto di cura tempestivo.

•• 5% popolazione soffre di DCA5% popolazione soffre di DCA•• Prevalenza di comportamenti alimentari disturbati raggiunge Prevalenza di comportamenti alimentari disturbati raggiunge 10% in 10% in

adolescenzaadolescenza•• Sindrome culturalmente determinata: Sindrome culturalmente determinata: distribuzione variadistribuzione varia in in

funzione di sesso, professione, contesto culturale, classe sociafunzione di sesso, professione, contesto culturale, classe socialele•• 92% delle persone che chiede aiuto sono donne92% delle persone che chiede aiuto sono donne•• 1414--35 anni et35 anni etàà pipiùù colpitacolpita•• PrevalenzaPrevalenza anoressia: 0,1anoressia: 0,1--1% delle donne1% delle donne, con rapporto 10/1 , con rapporto 10/1

rispetto ai maschi fino a 20 anni fa (ora 4/1)rispetto ai maschi fino a 20 anni fa (ora 4/1)•• Prevalenza Prevalenza bulimiabulimia: : 11--3% in donne 3% in donne di etdi etàà compresa tra 15compresa tra 15--30 anni 30 anni

(( 3.8%3.8%--9% tra studenti liceali ed universitari)9% tra studenti liceali ed universitari)

•• MortalitMortalitàà in ragazze anoressiche 12 volte maggiore rispetto a coetaneein ragazze anoressiche 12 volte maggiore rispetto a coetanee

•• EtEtàà di esordio pidi esordio piùù bassa nelle nuove generazioni (prognosi peggiore)bassa nelle nuove generazioni (prognosi peggiore)

•• 1010--30% 30% degli obesi soffronodegli obesi soffrono di BED (disturbo di alimentazione incontrollata) di BED (disturbo di alimentazione incontrollata) ––35% degli anziani sono obesi (ma si sale al 75% se si considera 35% degli anziani sono obesi (ma si sale al 75% se si considera sovrappeso)sovrappeso)

•• Nei maschi Nei maschi bigoressiabigoressia e e ortoressiaortoressiaRitardo nella diagnosi per vergogna dei ragazzi, scarsa intRitardo nella diagnosi per vergogna dei ragazzi, scarsa intuizione culturale dei uizione culturale dei medicimedici

•• Il processo di occidentalizzazione promuove la rapida acquisizioIl processo di occidentalizzazione promuove la rapida acquisizione di ne di comportamenti alimentari tipici del paese di immigrazione comportamenti alimentari tipici del paese di immigrazione

Problemi emergentiProblemi emergenti

•• Progressivo aumento dei comportamenti caratterizzati non tanto Progressivo aumento dei comportamenti caratterizzati non tanto da da rifiuto quanto da manipolazione del cibo in relazione alla sua rifiuto quanto da manipolazione del cibo in relazione alla sua disponibilitdisponibilitàà nellnell’’etetàà contemporanea: ARFID, RD, PICA nel DSM Vcontemporanea: ARFID, RD, PICA nel DSM V

•• InstabilitInstabilitàà diagnostica: transizione fra diversi DCA se si valuta diagnostica: transizione fra diversi DCA se si valuta decorso longitudinaledecorso longitudinale

•• Espansione dellEspansione dell’’intervallo dintervallo d’’etetàà di insorgenza (prima della pubertdi insorgenza (prima della pubertàà e e nellnell’’etetàà adulta): prognosi peggioreadulta): prognosi peggiore

•• Aumento nella popolazione di sesso maschileAumento nella popolazione di sesso maschile

INTERVENTO MULTIDISCPLINARE INTERVENTO MULTIDISCPLINARE INTEGRATO PER I DISTURBI DEL INTEGRATO PER I DISTURBI DEL COMPORTAMENTO ALIMENTARECOMPORTAMENTO ALIMENTARE

LA COMPLESSITALA COMPLESSITA’’ DEL DISTURBO RICHIEDE LDEL DISTURBO RICHIEDE L’’INTEGRAZIONE TRA INTEGRAZIONE TRA DIVERSE COMPETENZE MEDICHE, NUTRIZIONALI, PSICOLOGICHE , DIVERSE COMPETENZE MEDICHE, NUTRIZIONALI, PSICOLOGICHE , PSICHIATRICHEPSICHIATRICHE

GLI INTERVENTI FOCALIZZATI SU UN SINGOLO ELEMENTO SONO GLI INTERVENTI FOCALIZZATI SU UN SINGOLO ELEMENTO SONO DESTINATI A FALLIRE PER IL RISCHIO DESTINATI A FALLIRE PER IL RISCHIO DIDI CONFERMARE LA CONFERMARE LA SCISSIONE TRA MENTE E CORPO GIASCISSIONE TRA MENTE E CORPO GIA’’ PROPOSTA DAL PAZIENTEPROPOSTA DAL PAZIENTE

VALUTAZIONE E UNA PRESA IN CARICO GLOBALE, DA CUI VALUTAZIONE E UNA PRESA IN CARICO GLOBALE, DA CUI COSTITUZIONE COSTITUZIONE DIDI UNUN’’EQUIPE COMPATTA E COERENTEEQUIPE COMPATTA E COERENTE

NECESSITANECESSITA’’ DIDI COMUNICAZIONE TRA GLI SPECIALISTI COMUNICAZIONE TRA GLI SPECIALISTI e con il e con il contesto ambientale di riferimento PERcontesto ambientale di riferimento PER LASCIARE POCO SPAZIO LASCIARE POCO SPAZIO ALLA MANIPOLAZIONE E AL SABOTAGGIO DELLALLA MANIPOLAZIONE E AL SABOTAGGIO DELL’’INTERVENTOINTERVENTO

•• La funzione nutritiva La funzione nutritiva èè un comportamento di base, e come tale può un comportamento di base, e come tale può essere alterato nelle varie patologie psichiatriche, ma esistonoessere alterato nelle varie patologie psichiatriche, ma esistonodisturbi in cui il mutamento delldisturbi in cui il mutamento dell’’alimentazione si configura come alimentazione si configura come strategia prevalente, forse anche per evitare una maggiore strategia prevalente, forse anche per evitare una maggiore destrutturazione.destrutturazione.

•• I I dcadca sono dotati di una loro specificitsono dotati di una loro specificitàà ma ai fini del trattamento ma ai fini del trattamento èènecessario identificare lnecessario identificare l’’organizzazione psicopatologica sottostante organizzazione psicopatologica sottostante che le sostiene e che che le sostiene e che èè responsabile della espressione fenotipica responsabile della espressione fenotipica delineandole lungo il registro psicotico o nevrotico.delineandole lungo il registro psicotico o nevrotico.

ModalitModalitàà di inviodi invio

•• Accesso diretto Accesso diretto •• medico di medicina generale medico di medicina generale •• strutture o servizi ospedalieri o strutture o servizi ospedalieri o

esterni (esterni (uonpiauonpia, consultori), consultori)•• agenzie istituzionali coinvolte nel agenzie istituzionali coinvolte nel

mondo giovanile (mondo giovanile (scuole, parrocchie, centri di scuole, parrocchie, centri di aggregazione, associazioni sportiveaggregazione, associazioni sportive))

Momento DiagnosticoMomento Diagnostico

•• Valutazione psicodiagnostica Valutazione psicodiagnostica •• Valutazione dello stato fisico generale e nutrizionaleValutazione dello stato fisico generale e nutrizionale•• Riunione dRiunione d’é’équipe e discussione del casoquipe e discussione del caso•• Eventuale valutazione psichiatricaEventuale valutazione psichiatrica•• Valutazione dellValutazione dell’’adesione alla terapia e restituzione al adesione alla terapia e restituzione al

paziente della diagnosi e del progetto di interventopaziente della diagnosi e del progetto di intervento

La cura difficileLa cura difficile

•• Manipolazione nellManipolazione nell’’anoressiaanoressia•• InstabilitInstabilitàà e ambivalenza nella bulimiae ambivalenza nella bulimia•• NecessitNecessitàà di stabilire un contrattodi stabilire un contratto•• Intrusione della famiglia non nellIntrusione della famiglia non nell’’ottica ottica

della condivisione ma della manipolazione della condivisione ma della manipolazione della curadella cura

Tipologia di interventiTipologia di interventi

•• Consulenze psicologicheConsulenze psicologiche•• Psicoterapia individuale, orientata in base allPsicoterapia individuale, orientata in base all’’organizzazione del mondo organizzazione del mondo

interno del paziente e al grado di consapevolezza di malattia interno del paziente e al grado di consapevolezza di malattia •• Interventi Interventi psicoeducazionalipsicoeducazionali di gruppodi gruppo•• Psicoterapia familiarePsicoterapia familiare•• Psicoterapia di coppiaPsicoterapia di coppia•• Consulenza psicofarmacologica Consulenza psicofarmacologica •• Area endocrinologicoArea endocrinologico--dietologica di monitoraggiodietologica di monitoraggio

•• AttivitAttivitàà di confronto in equipe e discussione sui di confronto in equipe e discussione sui casi al fine di definire un intervento casi al fine di definire un intervento personalizzato, capace di rispondere ai bisogni personalizzato, capace di rispondere ai bisogni del paziente ma anche in funzione del suo del paziente ma anche in funzione del suo sistema di valorisistema di valori

•• AttivitAttivitàà di formazione per gli operatori coinvolti di formazione per gli operatori coinvolti nel progettonel progetto

Campagne di sensibilizzazione e informazione Campagne di sensibilizzazione e informazione rivolte alla popolazione generale, allo scopo di rivolte alla popolazione generale, allo scopo di promuovere una cultura che contrasti i promuovere una cultura che contrasti i presupposti sociali e culturali che sostengono presupposti sociali e culturali che sostengono questi disturbiquesti disturbi

Risultati dal febbraio 2010 al Risultati dal febbraio 2010 al giugno 2011giugno 2011

sono stati valutati 93 sono stati valutati 93 pzpz, di cui arruolati 85 , di cui arruolati 85 (91%):(91%):

Appropriatezza dellAppropriatezza dell’’invio!invio!

Distribuzione per diagnosiDistribuzione per diagnosi

DISTURBI ALIMENTARI E DISTURBI ALIMENTARI E SESSOSESSO

Distribuzione per etDistribuzione per etàà

DISTURBO ALIMENTARE ED DISTURBO ALIMENTARE ED ETAETA’’ (UNDER 25 ANNI)(UNDER 25 ANNI)

��������������������������������

DISTURBO ALIMENTARE ED DISTURBO ALIMENTARE ED ETAETA’’ (TRA 26 E 50 ANNI)(TRA 26 E 50 ANNI)

TOTALE 37 PAZIENTITOTALE 37 PAZIENTI

DISTURBO ALIMENTARE ED DISTURBO ALIMENTARE ED ETAETA’’ (OVER 50 ANNI)(OVER 50 ANNI)

TOTALE 13 PAZIENTITOTALE 13 PAZIENTI

PUNTI DI FORZA DEL PROGRAMMA PUNTI DI FORZA DEL PROGRAMMA INNOVATIVOINNOVATIVO

�� Riscontro positivo da parte dei pazienti che riferiscono di apprRiscontro positivo da parte dei pazienti che riferiscono di apprezzare la presa in ezzare la presa in carico totale da parte di una squadra che lavora in modo integracarico totale da parte di una squadra che lavora in modo integrato to

�� Valutazione Valutazione testisticatestistica che ci permette di individuare le aree di maggior interesse che ci permette di individuare le aree di maggior interesse clinico clinico

�� Buona concordanza tra i vari operatori sulle linee guida comuni Buona concordanza tra i vari operatori sulle linee guida comuni da seguireda seguire�� Buona disponibilitBuona disponibilitàà da parte degli uffici dellda parte degli uffici dell’’Ospedale nel completamento della Ospedale nel completamento della

gestione burocratica gestione burocratica �� Aumento significativo di prima visita negli ultimi due mesi: attAumento significativo di prima visita negli ultimi due mesi: attualmente riceviamo ualmente riceviamo

mediamente 3 richieste di prima visita a settimanamediamente 3 richieste di prima visita a settimana�� Miglioramento significativo delle relazioni di collaborazione coMiglioramento significativo delle relazioni di collaborazione con i n i CpsCps di zona. Lavoro di zona. Lavoro

di rete attualmente soddisfacentedi rete attualmente soddisfacente�� Il piano di formazione per lIl piano di formazione per l’’anno 2011 anno 2011 èè stato avviato con successo permettendo agli stato avviato con successo permettendo agli

operatori un continuo aggiornamento e una supervisione che ha cooperatori un continuo aggiornamento e una supervisione che ha contribuito ad ntribuito ad arricchire il lavoro clinico e le competenze professionali. arricchire il lavoro clinico e le competenze professionali.

�� LL’’equipe sarequipe saràà costituita anche da una consulente dietista che supportercostituita anche da una consulente dietista che supporteràà lo psicologo lo psicologo e il medico nella presa in carico dei pazienti pie il medico nella presa in carico dei pazienti piùù gravi, soprattutto gravi, soprattutto pzpz bulimici e bulimici e anoressici. Tale presenza anoressici. Tale presenza èè prevista per 4 ore settimanaliprevista per 4 ore settimanali

ANDAMENTO TR44ANDAMENTO TR44

Sempre questSempre quest’’inquietudine masticata a bocconiinquietudine masticata a bocconi

Come pane rado e scuro che si sbriciola cadendoCome pane rado e scuro che si sbriciola cadendo

sEmpresEmpre questo malessere buttato giquesto malessere buttato giùù in frettain fretta

Come un vino dCome un vino d’’ubriaco che neppure la nausea ostacolaubriaco che neppure la nausea ostacola

Sempre, Sempre, sempresempre, , sempresempre……

Fernando Fernando pessoapessoa