Humanitas Magazine (2010/2 december)

Anno XVI, Numero 2 - 2010Periodico di informazione dell’Istituto Clinico Humanitas

Istituto Clinico Humanitas - Periodico di informazione riservato ai medici e agli operatori - Poste Italiane spa - Sped. abb. postale 45% Art. 1 comma 1 LO/MI

In collaborazione con

Il tumore si può battere.Insieme al paziente e con ungrande lavoro di squadra.

In HumanitasIn Humanitas

al cancroal cancro

un Centro un Centro dedicatodedicato

AIDS, è di nuovo emergenza.Parola di NobelFrançoise Barré-Sinoussi:indispensabile integrareinformazione, prevenzione,ricerca e cura.

I medici del futuro studianoin ingleseInternational Medical School:apprendimento attivo,esperienza in ospedale e inlaboratorio.

Occhi, quando la tecnologiamigliora la curaDiagnostica high-tech e laserper cure sempre più efficaci emeno invasive.

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Il nostro CentroFattori di rischioe prevenzioneInformazioni

e prenotazioniProtocolli di ricerca clinica

Advisory boardInternazionale

www. c a n c e r c e n t e r . i t

Education

Team dispecialisti

Tecnologie per ladiagnosi e la cura

Terapie personalizzate

Malattie e cure

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SommarioN.2

N. 2/2010 - Humanitas 1

Anno XVI, Numero 2 - 2010Periodico di informazione dell’Istituto Clinico Humanitas

Istituto Clinico Humanitas - Periodico di informazione riservato ai medici e agli operatori - Poste Italiane spa - Sped. abb. postale 45% Art. 1 comma 1 LO/MI

In collaborazione con

Il tumore si può battere.Insieme al paziente e con ungrande lavoro di squadra.

In HumanitasIn Humanitas

al cancroal cancro

un Centro un Centro dedicatodedicato

AIDS, è di nuovo emergenza.Parola di NobelFrançoise Barré-Sinoussi:indispensabile integrareinformazione, prevenzione,ricerca e cura.

I medici del futuro studianoin ingleseInternational Medical School:apprendimento attivo,esperienza in ospedale e inlaboratorio.

Occhi, quando la tecnologiamigliora la curaDiagnostica high-tech e laserper cure sempre più efficaci emeno invasive.

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Una nuova vita grazie ad un mini

cuore

Nel petto di Isabella ‘batte’ un dispositivo diassistenza ventricolare di terza generazione.

intervista

AIDS, è di nuovo emergenza

La parola al Premio Nobel per la scoperta delvirus HIV, Françoise Barré-Sinoussi.

attualità

MIMed: i medici del futuro

studiano in inglese

Esperienza in ospedale e in laboratorio, docentistranieri. Così cambia la formazione dei medici.

Il Centro Antifumo scende

in piazza

In collaborazione con il Comune di Milano, uncamper itinerante offre screening gratuiti ecounselling.

L’energia della salute e della

bellezza

Humanitas Gavazzeni si conferma un partnermedico scientifico importante di BergamoScienza.

take care

Fondazione Humanitas accanto

ai ragazzi stranieri

Da qualunque luogo il bisogno chiami, laFondazione risponde.

Pomeriggi in festa per i bimbi

di ARIEL

Un progetto all’insegna dell’integrazione per ibambini affetti da paralisi cerebrale infantile.

stili di vita

La bicicletta, fonte di benessere

Gli specialisti di Humanitas illustrano i beneficilegati a questo sport.

dimensione donna

Dolori mestruali, e se fosse

endometriosi?

Una condizione fisiologica che a volte può essereun campanello d’allarme da non sottovalutare.

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primo piano

In Humanitas un Centro dedicato

al cancro

Il tumore si può battere. Insieme al paziente econ un grande lavoro di squadra.

humanitas cancer center

Dalla Silicon Valley innovazione

in Radioterapia

Humanitas è il primo centro in Italia a dotarsidi un innovativo acceleratore lineare.

Combattere i tumori con la

Medicina Nucleare

PET e ricerca sui radio farmaci per diagnosi eterapie sempre più personalizzate.

Vincere il tumore del testicolo

preservando la fertilità

Come affrontare una malattia sempre più curabile,come dimostra il caso del ciclista Armstrong.

Fegato: più chance di cura con la

chirurgia conservativa

L’ecografia intraoperatoria, come un navigatoresatellitare, guida la mano del chirurgo.

Tumore del rene, la cura

è mini-invasiva

I progressi della chirurgia e il ruolo del robotDa Vinci.

ricerca

AIRC premia la ricerca di

Humanitas contro il cancro

Obiettivo del progetto finanziato, attivare lenostre difese contro i tumori.

Crohn, diagnosi “soft” con

la Risonanza Magnetica

L’efficacia di questa metodica nei pazientigiovani e nelle fasi critiche della malattia.

Cirrosi biliare primitiva,

una scoperta italiana

Uno studio coordinato da Humanitas apre le portea nuovi farmaci per la cura di questa malattia.

innovazione clinica

Occhi: la tecnologia che migliora

la cura

Diagnostica high-tech e laser di ultima generazioneper cure sempre più efficaci e meno invasive.

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onie

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Il tumore si può battere. Insieme al paziente e con un grande lavoro di squadra: équipe multidisciplinari,terapie personalizzate, ricerca clinica e di base, tecnologie di ultimagenerazione, assistenza psicologica,cure domiciliari, percorsi specifici per chi ha vinto la malattia.

Un team di professionisti di grande esperienza,competenze interdisciplinari, percorsi organiz-zati per patologia, terapie personalizzate, facili-

ties per il paziente (cure domiciliari, supporto psicologi-co) e per i suoi familiari, stretta collaborazione con i mi-gliori centri internazionali, con un Advisory Board com-posto da 8 fra i maggiori esperti di cancro al mondo.Contro il cancro nasce Humanitas Cancer Center, cen-tro ad alta specializzazione nel cuore dell’Istituto ClinicoHumanitas, presentato il 15 novembre 2010 nel corso diun evento al quale hanno partecipato il Ministro della Sa-lute Ferruccio Fazio e il Presidente della RegioneLombardia Roberto Formigoni. Al fine di facilitare i percorsi di cura dei pazienti, al Can-cer Center è stato dedicato l’intero primo piano dell’o-spedale, dove è presente anche il quartiere endoscopi-co, con ambulatori, degenze, Day Hospital e sale opera-torie. Al piano terra sono collocate la piattaforma dia-

gnostica, la Medicina Nucleare e la Radioterapia. E unedificio di 5 mila metri quadrati ospiterà la piattaformadi Ricerca Oncologica Traslazionale, con Laboratori diRicerca, Biobanca e Cell Factory.

DA SEMPRE IN PRIMA LINEA CONTRO I TUMORI“L’Istituto Clinico Humanitas è sempre stato in prima li-nea nella battaglia contro il cancro - spiega il presiden-te, Gianfelice Rocca -. I progressi della Medicina lega-ti a farmaci innovativi e tecnologie migliorano, giornodopo giorno, l’aspettativa e la qualità di vita. La crescen-te complessità del paziente - età avanzata, cronicità, pre-

senza di più malattie associate -spinge ancora più che nel passatoverso uno specifico approccio perpatologia attraverso team multidi-sciplinari. Ciò rappresenta un’ulte-riore sfida innovativa per i policlini-ci. Per questo nasce HumanitasCancer Center. Uno sforzo clinico-organizzativo che pone al centro ilpaziente con l’obiettivo di combina-


30milioni di investimento in tecnologie, ricerca e un residence per i familiari.

In Humanitas un Centro dedicatoal cancro

In Humanitas un Centro dedicatoal cancro


re attenzione alla persona, professionalità, tecnologie epercorsi di cura, in ospedale e a casa. Humanitas Can-cer Center è un nuovo centro ma fortemente intercon-nesso con tutte le altre specialità del policlinico, un va-lore aggiunto per la salute del paziente”.Ogni anno in Italia si ammalano di cancro circa 250 milapersone. Ne guariscono più della metà. Ma gli importan-ti progressi delle cure, in termini sia di guarigione sia diallungamento della sopravvivenza e di miglioramentodella qualità di vita, hanno alzato il livello della sfida da

affrontare: “Non solo battere ilcancro - spiega il dottor Arman-do Santoro, Direttore di Huma-nitas Cancer Center - ma pren-dersi cura dei pazienti in modoglobale e personalizzato, con per-corsi terapeutici differenti e rita-gliati sulla specificità dei bisogni.Fondamentale, quindi la collabo-

4 Humanitas - N. 2/2010

1Assistenza e cura

• percorsi organizzati per

patologia

• ambulatori dedicati ai

pazienti con malattie associate

• percorsi personalizzati di screening e

follow up per i pazienti oncologici guariti

(fuori terapia da almeno tre anni)

• supporto psicologico

• crioconservazione delle cellule uovo e del

seme, per prevenire l’infertilità di pazienti

oncologici in età riproduttiva (Unità

Operativa di Ginecologia e Medicina della

Riproduzione).

2Terapie personalizzate e trials clinici

• cure ad alta specializzazione

in tutte le patologie

oncologiche e onco-

ematologiche, anche rare

• gamma completa di trapianti di midollo:

autologo, allogenico da donatore

identico, aploidentico e da cordone

• studio e applicazione nuovi farmaci fin

dalle fasi più precoci (fasi 1), per trovare

terapie sempre più mirate sulle

caratteristiche del singolo tumore.

3Continuità delle cure eservizi internet

• call center (02.8224.6280)

e sito Internet

(www.cancercenter.it)

dedicati, servizi on-line

che semplificano il rapporto con l’ospedale

(ad esempio consultazione dei referti di

laboratorio).

• continuità delle cure dopo la dimissione,

attraverso un servizio di ospedalizzazione

domiciliare e cure palliative

• in fase di realizzazione, un residence per i

familiari dei pazienti ricoverati.

4Imaging high-tech

• individuazione delle

lesioni tumorali in stadi

sempre più precoci

• valutazione della risposta al trattamento

di un tumore al seno, al polmone, al

fegato o al colon.

5Tecniche chirurgicheavanzate

• laparoscopia, più

vantaggiosa per il

paziente: minimo danno

dei tessuti, ridotto dolore

post-operatorio, minore degenza e più

rapida ripresa delle normali attività

• chirurgia robotica, che permette di

estendere le indicazioni della chirurgia

laparoscopica anche ad interventi

oncologici complessi.

Prevenzione, ricerca e trasferimento delle scoperte dal laboratorio al letto del paziente, utilizzo integrato di nuove tecnologie per una cura a 360 gradi.

HUMANITAS CANCER CENTER IN 10 MOSSE

FAZIO: IN LOMBARDIA LAMIGLIOR CONCENTRAZIONEDI SANITÀ AL MONDO“Siamo in un’era di massima globalizzazione e

tecnologie - ha affermato il Ministro della Salute,

Ferruccio Fazio - che dobbiamo utilizzare e

stimolare senza perdere di vista il paziente, che

deve essere al centro dell’atto medico”. Nel suo

intervento il Ministro ha sottolineato l’importanza

del gioco di squadra tra i ricercatori e i clinici:

“Stiamo andando verso questa integrazione e

proprio gli Istituti di Ricovero e Cura a Carattere

Scientifico ne sono un esempio: si

è capito che non c’è buona

ricerca senza una buona

assistenza, ma anche viceversa”.

Inoltre Fazio ha ricordato i

finanziamenti dedicati dal suo

Ministero alla ricerca

traslazionale, cioè “quella intesa

a far interagire tra loro la ricerca e la clinica”, in cui

scienziati e medici non sono più isolati ma

“rappresentano un ‘unicum’, un vero e proprio

modo di vivere la vita in ospedale”.


razione multidisciplinare a livello non solo oncologico(fra oncologo medico, chirurgo, diagnosta, radioterapi-sta e psicologo) ma anche di tutti gli altri specialisti - dalcardiologo all’epatologo, dal medico d’urgenza al fisiote-rapista - che possono intervenire nel percorso di cura. Presso Humanitas Cancer Center - prosegue Santoro -si concentrano competenze altamente specialistichecontro il cancro, ma all’interno di un policlinico capacedi offrire risposte a 360 gradi a necessità, ad esempio,di carattere cardiologico, riabilitativo e di emergenza. Econ un’organizzazione in grado di garantire supporto aifamiliari e al paziente la continuità delle cure anche unavolta dimesso, attraverso l’ospedalizzazione domicilia-re e la collaborazione con gli hospice del territorio. Un’attenzione particolare, poi, viene rivolta alle per-sone guarite dal cancro, che oggi sono sempre di piùe che possono avere bisogno di un percorso succes-sivo particolare, di tipo sia medico-assistenziale siapsicologico”.


6Radioterapiadi ultimagenerazione

• 4 acceleratori lineari

(tra cui l’innovativo

TrueBeam) con sistemi software di

precisione per il posizionamento del

paziente e l’erogazione della dose

sincronizzata al respiro

• TAC con laser mobili per la simulazione

virtuale

• sistema RapidArc per ridurre al

minimo i tempi della seduta di

radioterapia.

7Cell Factory

• In via di attivazione una

Cell Factory per la

produzione di cellule per la ricerca

di terapie rigenerative, non solo

in campo oncologico, ma anche

cardiologico, oculistico od ortopedico.

8Biobanca

• E’ una struttura che

consente di conservare e

studiare campioni biologici (piccole parti

di tessuti prelevate nel corso di interventi

chirurgici o pochi millilitri di sangue) per

sviluppare nuove cure.

9Ricerca scientifica e collaborazioni

internazionali• ricerca transazionale:

scambio bidirezionale di

informazioni fra

laboratorio ed attività

clinica per trasferire in tempi brevi al letto

del paziente i risultati della ricerca.

• collaborazione con importanti centri

internazionali per la messa a punto di

nuovi farmaci

• ricerca di fattori molecolari e genetici

alla base dei tumori e dello sviluppo di

loro caratteristiche particolari

(Biologia Molecolare).

10Prevenzionee diagnosiprecoce

• campagne sull’importanza

degli stili di vita (nel 2010

campagna antifumo)

• counselling genetico per il tumore

della mammella, dell’ovaio e del colon

• partecipazione alle attività di screening

dei cancri del colon e della mammella

promossi da ASL Milano 2

• programma di screening per i familiari

dei pazienti affetti dal tumore

del colon.

360 gradi.

FORMIGONI: IMPEGNATIINSIEME NEL MIGLIORAMENTODELLE CURE“Sono orgoglioso di ospitare sul nostro territorio,

come Presidente di Regione Lombardia, questo nuovo

Centro che offre ai cittadini tecnologie innovative e

progetti di ricerca di assoluto valore scientifico”.

Così Roberto Formigoni ha commentato la nascita di

Humanitas Cancer Center. “Il cancro è una malattia

complicatissima, ma oggi possiamo porci l’obiettivo di

vincere questa sfida. Siamo impegnati insieme,

passo dopo passo, nel miglioramento costante delle

cure e nella prevenzione dei

tumori, attenti al valore

fondamentale della persona.

Humanitas si conferma

all’avanguardia sul fronte dello

sviluppo e dell’innovazione

scientifica, mette a disposizione

del paziente forme sempre più

innovative di diagnosi e cura e rappresenta un grande

privato che con le sue capacità migliora l’intero sistema

sanitario regionale. Regione Lombardia è e continuerà

ad essere al vostro fianco”.


DAL LABORATORIO AL LETTO DEL PAZIENTELa ricerca, fondamentale per migliorare la qualità e i ri-sultati di cura, in Humanitas Cancer Center è declinatain tutti gli ambiti e le fasi del processo di cura: “Nellaprevenzione e nello screening - precisa il dottor Santo-ro - nelle tecniche di diagnostica per immagini ed endo-scopica, nello sviluppo di nuovi farmaci e di terapie disupporto, nella chirurgia laparoscopica e robotica, nel-la radioterapia.

Senza dimenticare la ricerca di base concentrata sullostudio dei meccanismi all’origine dello sviluppo dellemalattie tumorali”. La ricerca di base ha aperto nuove possibilità di com-prensione e, quindi, cura. “Da una parte - spiega il pro-fessor Alberto Mantovani, Direttore Scientifico di Hu-manitas - la scoperta del ruolo essenziale del microam-biente, nel quale e grazie al quale il cancro prolifera, of-fre la speranza di nuove strategie diagnostiche e tera-peutiche: colpire non più solo il tumore, ma anche il mi-croambiente che gli sta intorno. Dall’altra parte, le sco-perte sui meccanismi genetici delle cellule cancerosepermetteranno sempre più di personalizzare le terapiesulla base del profilo genico del tumore. Nell’interesse dei pazienti è dunque necessario unrapporto bidirezionale fra laboratorio e clinica. Perciòla sfida che ci attende è duplice, sul fronte educativo-didattico e clinico: i garanti che l’etichetta ‘traslazio-nale’ della ricerca sia sinonimo di una vera innovazio-ne clinica sono i medici-ricercatori (MD-PhD), che sidedicano alla ricerca scientifica a vantaggio di malati


I componenti dell’Advisory Board

Boston, USAKenneth C. Anderson,Harvard Medical School eDana-Farber Cancer Institute New York, USASilvia Formenti, New YorkUniversity School of Medicine

Tokyo, GiapponeMasatoshi Makuuchi, Università di Tokyo

Colonia, GermaniaAndreas Engert, ClinicaUniversitaria di Colonia Heidelberg, GermaniaMarkus Büchler, UniversitàRuprecht Karl e Salem-Hospital

Leuven, BelgioEric Van Cutsem, UniversityHospital Gasthuisberg

ItaliaAlberto Costa, ScuolaEuropea di Oncologia

Antonella Surbone, New YorkUniversity School of Medicine

QUANDO IL RICOVERO È A CASAL’ospedale arriva a casa, offrendo al paziente il vantaggio del comfort

dell’ambiente domestico, combinato con la professionalità dei sanitari: da

luglio Humanitas ha avviato il servizio di Ospedalizzazione Domiciliare e

Cure Palliative, riservato ai pazienti oncologici terminali. “Il progetto -

spiega la referente, Laura Velutti - è nato con l’obiettivo di garantire

continuità di cure a pazienti oncologici che necessitano di trattamenti

palliativi, offrendo loro la migliore qualità di vita possibile. Trattandosi di

una forma di ricovero, il paziente e la sua famiglia non devono

preoccuparsi di acquistare presidi, medicinali e simili: tutto il necessario

viene fornito dalla struttura ospedaliera”. I professionisti sono reperibili 7

giorni su 7, nell’intero arco della giornata, ed effettuano visite domiciliari

programmate dalle ore 8 alle 20, dal lunedì al venerdì. Inoltre possono

effettuare accessi non programmati anche il sabato e

la domenica sempre dalle 8 alle 20. L’équipe è

composta da medici, infermieri, psicologi, assistenti

sociali e volontari della Fondazione Humanitas.

“Attualmente seguiamo 10 pazienti

contemporaneamente - spiega Jessica Mininni,

infermiera che coordina le attività assistenziali - e

contiamo di arrivare a quota 90 percorsi assistenziali

annui, con 10-12 pazienti seguiti

contemporaneamente”.

Il servizio di ospedalizzazione domiciliare per cure

palliative si pone all’interno dei progetti innovativi

che Regione Lombardia promuove con la finalità di

creare nuove Reti Sanitarie per la continuità delle

cure. Si possono avvalere di questo servizio malati

terminali di tumore, residenti nelle vicinanze di Humanitas, già in cura

presso l’ospedale, e che a casa possono essere accuditi da una persona che

ne assicuri l’igiene, la supervisione e la somministrazione delle terapie.

Un ruolo importante in questo progetto è svolto da Fondazione Humanitas

che, anche grazie al contributo di un importante donatore, garantisce

attività di supporto attraverso l’impegno della psicologa e dell’assistente

sociale, la formazione specialistica dell’infermiera Mininni e interventi di

carattere pratico-sociale. Inoltre, si occupa del reclutamento e della

formazione dei volontari attraverso corsi professionali organizzati con la

collaborazione della Lega Italiana Contro i Tumori. Una partnership che

consente di condividere esperienza e know-how al servizio dei pazienti.

Volontari di questo programma della Fondazione Humanitas si diventa

dopo aver sostenuto un colloquio psico-attitudinale e aver frequentato un

corso di formazione con medici, psicologi e professionisti esperti di cure

palliative e assistenza al malato oncologico.

Dublino, IrlandaJohn Crown,

St Vincent’s University Hospital


Costa, John Crown, Andreas Engert, Silvia For-menti, Masatoshi Makuuchi, Antonella Surbone eEric Van Cutsem. Un’ulteriore conferma della culturae della passione per la valutazione, che ha portato Hu-manitas ad essere il primo policlinico accreditato daJoint Commission International e a dotarsi di un Advi-sory Board per la Ricerca di base presieduto dal premioNobel Rolf Zinkernagel.“Humanitas Cancer Center - conclude Gianfelice Roc-ca - è una sfida condivisa con i più grandi centri inter-nazionali per migliorare le cure e formare i medici delfuturo. In Humanitas, infatti, la presenza dell’Universi-tà degli Studi di Milano con un corso di Laurea a forteproiezione internazionale - basato su un apprendimen-to in cui lo studente è parte attiva al fianco di tutor me-dici - rafforza la vocazione allo sviluppo di una Medici-na in cui il medico si trova al centro di una rete globaledi competenze, che deve saper integrare sul singolopaziente”.

che loro stessi curano. In Italia la strada per la crea-zione di percorsi MD-PhD è ancora in salita, ma Uni-versità degli Studi di Milano istituirà, anche all’inter-no del Corso di Laurea Internazionale della Facoltà diMedicina che ha sede in Humanitas, un programmaad hoc”. Fondamentale, infine, la collaborazionescientifica con gli altri ospedali Humanitas: Gavazzenidi Bergamo, Mater Domini di Castellanza e CentroCatanese di Oncologia.

L’ADVISORY BOARD INTERNAZIONALENell’ottica di un approccio globale contro il cancro, as-sistenziale e scientifico, le attività cliniche e di ricercadi Humanitas Cancer Center sono condivise con un Ad-visory Board internazionale composto da medici e ri-cercatori dei più importanti Cancer Center del mondo:Kenneth C. Anderson, Markus Büchler, Alberto


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3002004HUMANITAS CANCER CENTER IN NUMERI200 fra medici, chirurghi, psicologi, fisici e biologi dedicati

200 professionisti dedicati all’accoglienza e all’assistenza del paziente

200 ricercatori clinici e di base

30.000 pazienti curati ogni anno, di cui il 40% proveniente da tutte le

regioni italiane

300 studi clinici per lo sviluppo di nuove terapie attivati negli ultimi 3 anni

La struttura30 mila metri quadrati dedicati

300 posti letto

110 ambulatori

20 sale operatorie

1 piattaforma di Ricerca Oncologica Traslazionale con Biobanca,

Cell Factory, laboratori di Biologia Molecolare e Farmacologia Clinica

30 milioni di euro di investimento in tecnologia, ricerca e accoglienza,

con la realizzazione di un residence per i familiari

Tecnologie per la diagnosi e la cura4 acceleratori lineari per la Radioterapia tra cui l’innovativo Truebeam

PET-CT e 1 ciclotrone per la produzione di radiofarmaci

4 TAC

4 Risonanze Magnetiche di cui una 3 Tesla

1 Robot Da Vinci

AULE DIDATTICHE INTITOLATEA RAVASI E BANFILa presentazione di Humanitas Cancer Center è stata

l’occasione per ricordare due medici che hanno

contribuito alla crescita dell’oncologia dell’ospedale. Al

professor Gianni Ravasi,

appassionato

protagonista della lotta

al cancro e fondatore

della Chirurgia Toracica di

Humanitas, e al dottor

Alberto Banfi, radioterapista di livello internazionale

che ha contribuito all’organizzazione della Diagnostica

per Immagini di Humanitas, sono state intitolate due

aule dell’area didattica dell'ospedale, alla presenza dei

familiari, dei colleghi e del direttore dell’education

Piero Melodia.

Dori Ghezzi, Marco Alloisio,responsabile della Chirurgia Toracicadi Humanitas, la signora Ravasi eMarta Scorsetti, responsabile diRadioterapia.

I figli e i nipoti di Alberto Banfi.



L’Istituto Clinico Humanitas è il primo centro in Italia eil secondo in Europa, dopo Zurigo, a dotarsi di questoacceleratore lineare di ultima generazione. In tutto ilmondo gli ospedali che dispongono di questa tecnolo-gia sono meno di 10, riuniti in un network di collabora-zione internazionale mirato a mettere a punto nuoviprotocolli di trattamento basati sui dati clinici raccolti.

ALTISSIMA PRECISIONE PER UNTRATTAMENTO BEN TOLLERATOImaging ad altissima risoluzione e in tempo reale nelcorso della seduta radioterapica; elevatissima precisio-ne di irradiazione, che tiene conto del movimento in-terno degli organi dovuto al respiro (4D); possibilitàdi variare l’intensità della dose (dose-rate) facendo untrattamento a dosi localmente più elevate in minortempo: circa due minuti per l’irradiazione della lesionetumorale, 10 in totale per la seduta, compresa la prepa-razione del paziente. “Sono le principali caratteristichedi TrueBeam - spiega Marta Scorsetti, responsabiledi Radioterapia e Radiochirurgia in Humanitas - checi consentirà di curare ancora meglio i pazienti, in mo-do sempre più mirato e con meno effetti collaterali.

Una possibilità di cura in più per i pazienti con metastasi addominali, lesioni inoperabilidel fegato e del pancreas, e tumori localmente avanzati del polmone. Humanitas è il primo centroin Italia ed il secondo in Europa a dotarsi di un innovativo acceleratore lineare.

Ènato nella zona tecnologicamente più avanzataal mondo, la Silicon Valley in California (USA).Gli esperti lo considerano uno strumento desti-

nato a innovare la Radioterapia, consentendo tratta-menti che finora non è stato possibile effettuare e cu-rando un numero sempre maggiore di tumori in modoestremamente preciso. Con TrueBeam, attivo a partireda settembre, il Cancer Center di Humanitas, punto diriferimento nazionale per migliaia di pazienti, si raffor-za ulteriormente.

Marta Scorsetti,responsabile diRadioterapia eRadiochirurgia inHumanitas dal 2003, èprofessore a contrattoall’Università di Milanoper la Facoltà diMedicina e per laScuola di specialità inRadioterapiaOncologica.

Dalla Silicon Valleyinnovazioneinnovazione

in Radioterapia



Grazie a questo acceleratore lineare riusciremo adestendere i benefici della Radioterapia anche a pazien-ti che prima non potevano essere curati con questametodica. Inoltre potremo implementare tecniche di‘dose-escalation’ cioè di intensificazione della dose,oppure optare per l’‘ipofrazionamento’, riducendo ilnumero totale delle sedute e migliorando l’ef ficaciadel trattamento”. L’alta precisione di questa tecnolo-gia ci permette di ridurre ulteriormente la dose ai tes-suti sani circostanti il tumore, così da rendere il trat-tamento ben tollerabile minimizzando gli effetti colla-terali. Questo tipo di terapia si effettua in regime am-bulatoriale e non richiede nessun tipo di anestesia,non è invasiva e non provoca dolore, per cui può esse-re ef fettuata anche da pazienti anziani o particolar-mente fragili.

RADIOABLAZIONE PER DISTRUGGERE LE CELLULETUMORALITrueBeam permette di fare non solo ra-dioterapia e radiochirurgia, ma ancheradioablazione, ossia distruggere la le-sione tumorale, inducendo la morte(necrosi) delle cellule cancerose attra-verso la somministrazione di dosi mol-to elevate in una o poche sedute. “Dalpunto di vista clinico, infatti - proseguela dott.ssa Scorsetti - si accresce l’effi-cacia biologica grazie all’utilizzo di alte

dosi in tempi brevi, soprattutto per i tumori che pre-sentano una proliferazione cellulare molto rapida”. Grazie alla sua versatilità, questo acceleratore linearepuò essere impiegato per il trattamento di tutte le pa-tologie oncologiche anche in concomitanza con lachemioterapia, come ad esempio nei tumori di testa ecollo e in quelli primitivi cerebrali. Inoltre è partico-larmente utile per trattamenti estremamente sofisti-cati su metastasi addominali, lesioni inoperabili del fe-gato e del pancreas, carcinomi localmente avanzati,

non operabili, del polmone e mesotelioma pleurico.Inoltre è possibile effettuare anche trattamenti su pa-zienti con recidive di malattia in aree già trattate, gra-zie alla possibilità di ridurre la dose di radiazione aitessuti sani. Ad esempio in pazienti con metastasi os-see che condizionano una compressione midollare, èpossibile irradiare il tumore senza danneggiare il mi-dollo spinale, con un notevole miglioramento dellasintomatologia”.

LE PROSPETTIVE DELLA RICERCATrueBeam inoltre può essere utilizzato in modalità ‘ri-cerca’, con settaggi di alcuni parametri diversi dall’uti-lizzo terapeutico. “Questo - prosegue la dott.ssa Scor-setti - ci permetterà di attivare studi di ricerca traslazio-nale e radiobiologici, in collaborazione con i laboratoridel prof. Alberto Mantovani, mirati ad approfondirein che modo la Radioterapia influisce sul sistema im-munitario e modifica la biologia del tumore. La speran-za è poter aprire nuovi orizzonti nel campo dei modellipredittivi con l’obiettivo di attivare terapie sempre piùpersonalizzate”.

In HumanitasTrueBeam si aggiungealla altreapparecchiature diradioterapia indotazione, adisposizione di unasquadra di circa 30professionisti tramedici, fisici, tecnici,infermieri e staff.

H

LE PRINCIPALI CARATTERISTICHEDI TRUEBEAM� imaging ad altissima risoluzione e nel corso della seduta

radioterapica

� irradiazione ad elevatissima precisione e in 4D

� possibilità di variare l’intensità della dose all’interno della

lesione tumorale

� rapidità del trattamento: 10 minuti in totale per la seduta

� utilizzo in modalità ricerca, con settaggi diversi dall’uso

terapeutico.

TrueBeam contro il cancro

tumori di testa e collotumori primitivi cerebrali

metastasi addominali, lesioni inoperabili del fegato e del pancreascarcinomi localmente avanzati, non operabili, del polmone mesotelioma pleurico metastasi ossee


Contro il cancro, la PET (tomografia ad emissione dipositroni) rappresenta un’arma in più, a livello nonsolo diagnostico ma anche terapeutico. “La PET ha

notevolmente ampliato le nostre potenzialità diagnostiche -spiega il dottor Arturo Chiti, responsabile dell’Unità

Operativa di Medicina Nucleare dell’Istituto Clinico Hu-manitas di Rozzano e consultant presso le Unità Operati-ve di Medicina Nucleare di Humanitas Gavazzeni a Ber-gamo e di Humanitas Centro Catanese di Oncologia -. Èin grado di mettere in evidenza l’attività metabolica dellecellule segnalando così, con estrema precisione, even-tuali alterazioni funzionali ancor prima che nei tessutisiano visibili danni strutturali”. Al paziente viene somministrato per via endovenosa unradiofarmaco basato su una sostanza che viene metabo-lizzata dalle cellule ed emette positroni, la cui presenzaviene rilevata in maniera molto precisa dalla PET. La ra-dioattività di queste sostanze decade in pochissimo tem-po rendendo, così, l’esame sicuro per i pazienti e per imedici. “In un primo momento, la PET è stata impiegatain ambito neurologico. Successivamente, con l’evoluzio-ne delle tecnologie, ha trovato importantissime applica-zioni in campo oncologico - prosegue Chiti -. Consente,infatti, di individuare lesioni tumorali di dimensioni estre-mamente ridotte e difficilmente rilevabili con altri metodidiagnostici. Nella maggior parte dei casi, il radiofarmaco

utilizzato è analogo allo zucchero di cui le cellule tumora-li sono avide: lo utilizzano per sostenere il loro tasso dicrescita, che è molto più elevato dei tessuti sani. Durantel’esame, le aree dove si concentra l’attività cellulare ano-mala, legata ad un maggiore consumo di zucchero, sonoquelle che hanno un’emissione più intensa di radiazionie, quindi, possono essere ben definite dalla PET”. Una delle evoluzioni tecnologiche più recenti è statal’integrazione della PET con la TAC: in una sola sessio-ne di esame è possibile ottenere sia indicazioni sulleeventuali alterazioni funzionali, sia un’accurata rico-struzione delle strutture coinvolte.

LA PET PER VERIFICARE L’EFFICACIA DELLE CURE“Un’altra applicazione sempre più importante dellaPET è la valutazione precoce della risposta del pazientead una specifica terapia - prosegue il dottor Chiti -. In al-cuni casi, sin dall’inizio della cura la PET consente dimettere in evidenza variazioni anche minime dell’attivi-tà delle cellule tumorali. Questo permette, già dalle pri-me somministrazioni, di sospendere i trattamenti chesi rivelano inefficaci, indirizzando il paziente verso unaltro percorso terapeutico. Oppure, quando la rispostaalla terapia è positiva, consente di modularne in modomirato e progressivo l’aggressività. Questa metodica divalutazione è in fase di ricerca clinica avanzata per alcu-


Grazie alla PET e alla ricerca sui radio farmaci, la Medicina Nucleare offre metodiche diagnostichee terapeutiche sempre più disegnate sulle caratteristiche biologiche del singolo paziente.

Energia su misuraEnergia su misura

Il dottor Arturo Chitifa parte della SocietàEuropea di MedicinaNucleare e hacontribuitoall’elaborazione dellelinee guida, pubblicatedi recente, per l’utilizzodella PET in ambitoradioterapico.

combattere i tumoricon la Medicina Nucleare


ni linfomi, per il mesotelioma e per i GIST (tumori stro-mali del tratto gastrointestinale)”. Per la valutazione dell’efficacia terapeutica, l’utilizzodella PET si sta rivelando molto utile anche per i nuovifarmaci anti angiogenetici: “I tumori, per crescere -chiarisce Chiti - spesso favoriscono la nascita di nuovivasi sanguigni destinati ad alimentare le cellule cance-rose. Da qualche anno è disponibile una nuova genera-zione di farmaci biologici, gli anticorpi monoclonali, ingrado di interrompere questo processo, ‘affamando’ iltumore. Questo tipo di terapie, però, dà risultati rilevan-ti solo in un numero limitato di pazienti che presentanoparticolari caratteristiche. Per questo sta diventandoestremamente utile l’impiego della PET per valutare ilprima possibile la risposta alla cura. “Il passo successi-vo - aggiunge Chiti - è riuscire a stabilire prima di inizia-re la cura se le caratteristiche biologiche del pazientesono idonee all’impiego di un determinato farmaco”.

COLPIRE IL TUMORELo studio delle caratteristiche molecolari dei tumori con-tinua ad aprire nuove prospettive diagnostiche e tera-peutiche. Oggi è possibile costruire un radiofarmacosulla base della molecola più adatta ad ‘agganciarsi’ allecellule cancerogene: una sorta di ‘lampadina su misura’che consente di illuminare con precisione le aree dell’or-ganismo colpite dalla malattia. “Così possiamo creare ra-diofarmaci nei quali alla molecola non sia più associatauna ‘lampadina’ ma una ‘bomba’, ovvero una parte ra-dioattiva in grado di colpire e distruggere le cellule tu-morali evidenziate - precisa Chiti -. Già da tempo si utiliz-za in modo analogo lo iodio radioattivo per trattare il tu-more della tiroide, ma solo oggi abbiamo gli strumentiadeguati per creare molecole da impiegare anche in al-tre neoplasie. Sono in fase di studio clinico applicazionisu linfomi, tumori neuroendocrini, lesioni cerebrali pri-mitive e metastasi al cervello, metastasi scheletriche”. Ma le innovazioni sul fronte dei radiofarmaci non si fer-

mano qui. Stanno per essere messe a punto sostanze ingrado di rilevare tumori che non rispondono in modoadeguato ai radiofarmaci tradizionali a base di glucosiomarcato con fluoro, che sono quelli impiegati più comu-nemente. “Ad esempio, il carcinoma della prostata hauno scarso metabolismo del glucosio e quindi è difficil-mente rilevabile con il classico esame sugar-PET - pro-segue il dottor Chiti -. Invece, risponde molto bene allacolina, una molecola utilizzata per costruire le membra-ne cellulari. Allo stesso modo, per i tumori neuroendo-crini utilizziamo peptidi radio marcati, mentre per quellicerebrali si sta rivelando particolarmente utile un ami-noacido, la metionina, marcata con carbonio-11”.

IL SUPPORTO ALLA RADIOTERAPIAUna delle applicazioni più innovative della PET è il suoutilizzo nell’ambito della radioterapia. “Nei trattamentiradioterapici, le cellule bersaglio vengono normalmenteindividuate attraverso la TAC, che fornisce informazionisugli aspetti morfologici - chiarisce Chiti -. Eseguendo,invece, un esame abbinato PET-TAC si possono integra-re gli elementi strutturali con i dati sulle aree più o menoattive del tumore. In questo modo è possibile concentra-re l’irradiazione in maniera più mirata e limitata, rispar-miando i tessuti sani ed evitando di colpire inutilmenteanche zone del tumore ormai inattive. Si ottiene così unariduzione complessiva delle radiazioni ed una maggioreefficacia terapeutica. Nella terapia del tumore al polmo-ne, ad esempio, con l’integrazione dei dati forniti dallaPET il campo da irradiare si modifica in modo significati-vo. Altre importanti applicazioni riguardano i tumori ce-rebrali, quelli della prostata e dell’area testa e collo”. In particolare, per le neoplasie che colpiscono l’area testae collo è in fase di studio un’ulteriore modalità di applica-zione della PET, che è in grado di mettere in evidenza learee del tumore meno ossigenate. “Ci sono tumori chehanno zone ipossiche, dove cioè arriva poco ossigeno, eresistono maggiormente alla radioterapia - precisa Chiti -. Per questo stiamo predisponendo un radiofarmaco ag-giuntivo e specifico, in grado di individuare con precisio-ne queste aree, per poi colpirle con maggiore intensità”. L’Istituto Clinico Humanitas dispone tra l’altro del ciclo-trone, apparecchio fondamentale per la produzione diradiofarmaci, che consente anche di sviluppare sostan-ze per le applicazioni più innovative. Inoltre, la strettacollaborazione con Humanitas Gavazzeni e con il Cen-tro Catanese di Oncologia permettono di garantire aipazienti in diverse aree di Italia l’alto livello di compe-tenze e conoscenze acquisite.


H

Caratterizzazionemetabolica di untumore polmonarebronchioloalveolare. LaPET con FDG(zucchero) è negativa,mentre quella conamminoacidi(metionina) evidenziala lesione.

Radiofarmaci che curano

lesioni cerebrali primitivee metastasi al cervello*

metastasi scheletriche*

tumori neuroendocrini*

linfomi*

* in fase di studio clinico nuovemolecole da utilizzare

tumori della tiroide

FDG MET

Il radiofarmaco,somministrato alpaziente (per lopiù iniettato pervia endovenosa),si aggancia allecellule tumorali

come una sorta dilampadina che

consente diilluminare le areedell’organismo

colpite daltumore.

Oggi i radiofarmarmaci vengonoutilizzati nella terapia di:



Itumori del testicolo sono la forma di cancro più fre-quente negli uomini fra i 20 e i 30 anni. Ogni annonel nostro Paese, secondo i dati diffusi dalla Socie-

tà Italiana di Urologia, ne vengono diagnosticati circanuovi 2.000 casi. Si tratta di un tumore per lo più curabi-le, soprattutto nei centri con un’esperienza specifica,dove siano presenti tutte le competenze necessarie nonsolo per la cura della malattia, ma anche per la gestionedelle problematiche ad essa correlate. Prima fra tutte,ad esempio, la fertilità. “Negli ultimi anni la prognosi di questi tumori è miglio-rata in modo sensibile - spiega il dottor Paolo Zucali,capo sezione di Farmacologia Clinica all’interno di Hu-manitas Cancer Center - tanto che oggi le neoplasie deltesticolo sono guaribili nella maggior parte dei casi, enon solo quando la diagnosi è precoce”. L’esempio piùfamoso è il ciclista statunitense Lance Armstrong, di-ventato un vero e proprio simbolo della lotta a questamalattia, che scoprì di avere in forma già avanzata, conmetastasi, e sconfisse tornando in seguito alle gare econtinuando a collezionare importanti vittorie.Non esiste una prevenzione specifica, ma alcuni sinto-mi dovrebbero spingere ad un controllo: ad esempiocambiamento delle dimensioni e della forma del testi-colo, dolore nella parte inferiore dell’addome, alterazio-ni del tessuto testicolare o comparsa di tumefazioni lin-fonodali addominali all’ecografia. Non esistono, invece,legami con l’impotenza.

LA TERAPIAL’efficacia della terapia farmacologica - cicli di chemio-terapia per eliminare le cellule tumorali - è ormai pro-vata: anche se si tratta spesso di terapie ‘pesanti’, debi-

litanti, il risultato finaleè significativo e il pa-ziente torna a condurreuna vita assolutamentenormale. “Fondamen-tale, però - spiega Zuca-li - un approccio di curamultidisciplinare e unastretta collaborazionetra specialisti diversi:oncologo, endocrinolo-go, chirurgo, radiotera-pista, andrologo. Poi-ché il tumore del testi-colo insorge per lo piùin pazienti giovani, èfondamentale ad esem-pio preservare la fertili-tà prima di iniziare lachemioterapia. Per

que sto è importante rivolgersi a strutture adeguate, ingrado di prendersi cura del paziente a 360°: non solodella malattia, ma anche delle problematiche ad essacorrelate. E’ importante che siano presenti tutte lecompetenze specialistiche necessarie, in modo che il

paziente possa effettuare non solo chemioterapia echemioterapia ad alte dosi (che richiede il trapianto dicellule staminali, procedura riservata ai casi più avan-zati), ma anche eventualmente la radioterapia e la tera-pia chirurgica. In Humanitas il paziente può effettuarel’intero percorso di cura: la presenza di un centro diMedicina della Riproduzione consente inoltre di segui-re tutte le problematiche riguardanti la salvaguardiadella fertilità”.Fondamentale, infine, il ruolo della ricerca. Gli studi incorso, infatti, mirano ad identificare fattori prognosticicon l’obiettivo di personalizzare sempre di più le cureper questa malattia, in modo da poter mettere a puntofarmaci più mirati ed efficaci. H

Tumore del testicolo, batterela malattia e preservare la fertilità

FATTORI DI RISCHIO� criptorchidismo (o ‘testicolo ritenuto’, ossia quando i testicoli

non scendono nello scroto)

� sindrome di Klinefelter, una malattia congenita causata

da un cromosoma X supplementare che provoca disfunzione

dei testicoli

� storia familiare o personale pregressa di tumore del testicolo

� anomalia genetica del cromosoma 12

E’ la forma di cancro più frequente negli uomini fra i 20 e i 30 anni. Sintomi e fattori di rischiodi una malattia che si può curare, come dimostra il caso del ciclista Armstrong.

Il Humanitas dal 2002,Paolo Zucali è caposezione diFarmacologia Clinica(studi pre-clinici eclinici di fase I per losviluppo di nuovemolecole).

Il tumore del testicolo colpisce per lo più inpersone di età compresa tra i 18 e i 32 anni.

La Germania, la Scandinavia e la Nuova Zelandasono i Paesi con la più alta incidenza.

Questa malattia è circa 5 volte più comune nellarazza caucasica che in quella nera.



H

Intervenire sul fegato in modo radicale ma semprepiù mirato e preciso, risparmiando al massimo l’or-gano e rimuovendo selettivamente solo il tumore o

le metastasi. E’ possibile grazie all’ecografia intraopera-toria, utilizzata come una sorta di navigatore satellitare.Presso Humanitas, il professor Guido Torzilli, caposezione di Chirurgia Epatica (all’interno dell’UnitàOperativa di Chirurgia Generale III diretta dal profes-sor Marco Montorsi), con la sua équipe ha messo apunto tecniche innovative che consentono di affrontarecon il bisturi casi fino ad ora altrimenti non operabili.La loro validità è sancita dalla pubblicazione su autore-voli riviste scientifiche.

NUOVE STRADE PER IL SANGUE NEL FEGATOL’ultimo studio, appena pubblicato sul British Journalof Surgery, ha permesso di identificare una caratteri-stica anatomica del fegato fino ad ora non del tuttonota. “Utilizzando un ecografo più sensibile - spiegaTorzilli - abbiamo dimostrato che i vasi sanguigni chedal fegato scaricano il sangue nella vena cava inferio-re (dalla quale poi giunge al cuore), sono fra loro co-municanti. E ciò in 8 pazienti su 10 affetti da tumoridel fegato che comprimono o invadono queste vene.Si tratta di veri e propri by-pass naturali che, se iden-tificati e non sezionati nel corso della rimozione deltumore, permettono di togliere la vena invasa lascian-do però la parte di fegato da essa drenata, poiché ilsangue - attraverso il by-pass naturale - viene comun-que scaricato dalla vena adicente. Ciò consente di in-tervenire senza ricorrere all’asportazione di grandiparti del fegato. In altre parole, mettendo a disposi-zione quanto di più avanzato la chirurgia moderna of-fre oggi, riusciamo ad estendere al fegato l’approccioutilizzato ormai da anni per il tumore del seno, aspor-tando solo il nodulo canceroso e risparmiando il piùpossibile l’organo”. In questo modo diminuisce il tas-so di resezioni maggiori (che dal 30-50% scende al7%) ma non la radicalità degli interventi.

I VANTAGGI PER I PAZIENTI“Il tasso di recidiva locale dei nostri pazienti - prosegueil professor Torzilli - è in linea con quello della chirur-gia convenzionale (1-2%). L’ecoguida intraoperatoria,infatti, consente di identificare esattamente i contornidella lesione tumorale e di studiare bene il rapporto va-so/neoplasia, eseguendo resezioni estremamente pre-cise. Con le metodiche convenzionali pazienti con ma-lattie altamente complesse non possono trovare, conun singolo intervento, una risposta chirurgica al loroproblema, perché le metastasi da neoplasia del colon-retto coinvolgono ogni parte del fegato. Grazie all’usoestensivo dell’ecografia intraoperatoria riusciamo adestendere le indicazioni alla chirurgia, senza mortalitàintraoperatoria nè necessità di reintervento per compli-canze. Resta invece aperta la possibilità di reinterveni-re per questi pazienti laddove compaiano nuove meta-stasi nel fegato; eventualità molto probabile in questeforme di malattia multifocale”. In questi casi, visto lo stadio avanzato della malattia, allachirurgia resettiva deve integrarsi la chemioterapia: i pa-zienti così trattati possono arrivare a una sopravvivenzafino al 60% a cinque anni, con possibilità di guarigione. “Per il futuro - conclude Torzilli - l’obiettivo è identificarei fattori biologici che determinano la guarigione di que-sti pazienti. L’insieme delle innovazioni tecniche e chi-rurgiche sviluppate negli anni ci permette di affrontarecon il bisturi situazioni prima impensabili. Ora la sfidapassa alla ricerca di base e all’oncologia per selezionarei pazienti che meglio se ne possono giovare”. H

L’utilizzo dell’ecografia intraoperatoria come una sorta di navigatore satellitare consente oggidi intervenire sul fegato affrontando chirurgicamente casi fino ad ora non operabili.

Fegato: più chance di cura con la chirurgia conservativa

L’epatocarcinomain Italia colpisce

5-20persone ogni 10 mila

abitanti. Le metastasi alfegato vengonosviluppate dal 20-40%dei pazienti

affetti da cancrodel colon-retto.


Decorso post-operatorio ridotto, minor dolore ecicatrici praticamente invisibili. Il tutto a paritàdi efficacia rispetto all’intervento tradizionale:

sono i vantaggi della chirurgia mininvasiva per asporta-re il tumore del rene. La tecnica, tuttavia, è più comples-sa rispetto all’intervento tradizionale. “La chirurgia rappresenta, allo stato dell’arte, l’unica te-rapia del tumore renale localizzato - spiega il dottorAlessandro Piccinelli, specialista dell’Unità Operati-va di Urologia di Humanitas diretta dal professor Pier-paolo Graziotti - e riveste un ruolo fondamentale an-che nelle forme metastatiche. In caso di tumore meta-

statico l’asportazionedel rene viene asso-ciata a terapie antibla-stiche. Humanitas è ingrado di fornire aipropri pazienti affettida neoplasia renaleogni tipo di trattamen-to chirurgico definitocome ‘standard’ dallesocietà scientifiche. Apartire dalla tecnica

mininvasiva, utilizzata da anni, e diventata ormai routi-naria”. Lanciata negli Anni ’90 negli Stati Uniti, in Hu-manitas viene eseguita fin dal 2004, dopo un training adhoc degli operatori.

I DIVERSI TIPI DI INTERVENTOLo stadio in cui il tumore si presenta alla diagnosi con-diziona la scelta del trattamento chirurgico, che puòessere di tipo demolitivo (nefrectomia radicale) o con-servativo (enucleoresezione renale). “La nefrectomiaradicale - prosegue il dottor Piccinelli - può essere ese-guita a cielo aperto o in videolaparoscopia. Entrambigli interventi garantiscono uguali risultati oncologici,ma la videolaparoscopia offre al paziente grandi van-taggi. L’intervento tradizionale prevede, infatti, inci-sioni ampie, necessarie essendo il rene un organo re-tro-peritoneale, situato profondamente nella cavità ad-dominale. La videolaparoscopia consente, invece, diaccedere alla cavità addominale mediante piccoli foriattraverso i quali il rene viene poi asportato. Il chirur-go opera guardando su un monitor grazie ad una mi-crotelecamera inserita nell’addome, che gli permetteuna visione molto particolareggiata del campo opera-torio. Per questo la nefrectomia videolaparoscopica è


stata definita lo standard di trattamento del tumore re-nale dalle società scientifiche internazionali. Tuttavia,la diffusione di questa procedura è assai limitata sulterritorio nazionale. L’enucleoresezione, invece, consente di asportare il tu-more risparmiando il rene. Può essere eseguita solo indeterminate condizioni: ad esempio per lesioni tumora-li con diametro inferiore ai quattro centimetri, postenella porzione periferica del rene. Si tratta di un inter-vento chirurgico tecnicamente più complesso della ne-frectomia, anch’esso eseguibile in videolaparoscopia. Infine, esiste la nefrectomia radicale con asportazionedi trombo cavale. Si tratta di una chirurgia a cielo aper-to, estremamente complessa. Viene effettuata qualorasia presente una trombosi neoplastica venosa cavale ocavo atriale (10% circa dei casi di neoplasia maligna)”.

PIÙ PRECISIONE CON IL ROBOTLa videolaparoscopia per il tumore del rene in Humani-tas questa tecnica viene eseguita anche con l’aiuto delrobot Da Vinci: un sistema integrato costituito da dueparti: una consolle e il carrello chirurgico. Dalla con-solle il chirurgo manovra gli strumenti robotici mentreil carrello trasmette i movimenti del chirurgo ai braccidove sono montati speciali strumenti operatori. “La chirurgia robotica è la nuova frontiera della chirur-gia mininvasiva - conclude Piccinelli -. Il robot Da Vinci,in particolare, è in grado di conferire al gesto chirurgi-co una precisione non confrontabile con altre tecniche.Consente infatti di superare i limiti legati alla difficoltàdi trattare, con la laparoscopia, patologie in sedi anato-miche difficili da raggiungere con una incredibile ver-satilità di movimenti”.

Tumore del rene, la curaè mininvasiva

Il tumore del renerappresenta

circa il 2%di tutti itumori.In Italia

colpisce ogni anno 4.000persone, per i

2/3 maschi

I reni sono due organi posti simmetricamente nella parte posteriore dell’addome,a livello lombare. Hanno il compito di filtrare il sangue per eliminarne le sostanzetossiche e i rifiuti prodotti dall’organismo, in modo tale da espellerli con le urine,che sono il prodotto finale della filtrazione renale.

Alessandro Piccinelliè capo Sezione diUrologia Mini-invasiva

uretere

capsula renale fibrosacorteccia renale

tubuli renali (nefroni)

pelvi renale (contiene l’urina)

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Rappresenta circa il 2 per cento di tutti i tumori, e la probabilità di svilupparlo cresce conl’aumentare dell’età. Oggi i progressi della chirurgia permettono interventi sempre menoinvasivi. Anche grazie al robot Da Vinci.

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Con la ricerca, contro il cancro.

RICERCATORI, VOLONTARI, SOSTENITORI: TUTTI INSIEME POSSIAMO AIUTARE LA RICERCA A RENDERE IL CANCRO SEMPRE PIÙ CURABILE.

Oggi possiamo parlare di curabilità del cancro. Un traguardo straordinario che premia gli sforzi della ricerca e di tutti

i suoi protagonisti. Di chi scende in piazza per un’arancia o un’azalea, e di chi va in posta per donare il suo contributo.

Di chi sostiene la ricerca con un sms o con il cinque per mille delle tasse, e di chi si impegna ogni giorno davanti

a un microscopio. Sono queste persone, tutte insieme, che aiutano la ricerca a rendere il cancro sempre più curabile.

IL CANCRO È UNA MALATTIA

800.350.350 - CCP 307272 - WWW.AIRC.IT



Per crescere e svilupparsi il tumore sovverte e cor-rompe le difese immunitarie e infiammatorie,creando una vera e propria ‘nicchia ecologica’, il

microambiente infiammatorio, senza cui non sopravvive.Gli studi in ambito immunologico hanno dunque apertole porte ad una nuova frontiera diagnostica e terapeutica,complementare a quella mirata a colpire direttamente lacellula cancerosa: attaccare il microambiente nel quale egrazie al quale il tumore cresce e prolifera.La validità della strada intrapresa è sancita da AIRC, As-sociazione italiana per la Ricerca contro il Cancro, chenell’ambito del Programma di Oncologia Clinica Mole-colare, che coinvolge 48 istituzioni in tutta Italia e 910 ri-cercatori, sostiene il progetto ‘Innate Immunity in Can-cer (ICC): Molecular Targeting and Cellular Therapy’,coordinato dal professor Alberto Mantovani, presiden-te di Fondazione Humanitas per la Ricerca oltre che Di-rettore Scientifico di Humanitas e docente dell’Universi-tà degli Studi di Milano. “Obiettivo dello studio - spiegaMantovani - è trasferire al letto del paziente le scoperteoriginali ed innovative fatte nel nostro Paese sulla com-prensione dei meccanismi molecolari e cellulari del si-stema immunitario contro il cancro, grazie ai contributidei diversi gruppi, preclinici e clinici, partecipanti.

Ci proponiamo di utilizzare queste scoperte per mette-re a punto metodi diagnostici e terapie migliori per i tu-mori. In particolare di quelli ematologici, leucemie elinfomi: storicamente, i maggiori progressi nella lotta alcancro sono sempre stati ottenuti prima in queste ma-lattie, che costituiscono una sorta di ‘apri-pista’ per i tu-mori solidi. Siamo quindi convinti che leucemie e linfo-mi siano un ottimo punto di partenza per la messa apunto di nuovi metodi diagnostici e terapeutici estendi-bili, successivamente, anche agli altri tipi di tumori”.Grazie alla partecipazione di gruppi di ricerca di trestrutture pediatriche d’eccellenza - il Gaslini di Genova,

Utilizzare le scoperte fatte nel nostro Paese sul sistema immunitario per mettere a punto metodidiagnostici e terapie contro i tumori. È l’obiettivo del progetto coordinato da FondazioneHumanitas per la Ricerca e sostenuto da AIRC.

AIRCAIRCcontro il cancrocontro il cancro

di Humanitas premia la ricerca

I TEAM DI RICERCA COINVOLTI• Fondazione Humanitas per la Ricerca (Milano) -

professor Alberto Mantovani (coordinatore)

• Università di Milano-Bicocca (Monza) - professor Andrea

Biondi

• Ospedale Bambino Gesù (Roma) - professor Franco Locatelli

(co-coordinatore)

• Università di Genova - professor Alessandro Moretta

• Università di Genova - professor Lorenzo Moretta

(co-coordinatore)

• Ospedali Riuniti di Bergamo - professor Alessandro Rambaldi

• Università La Sapienza (Roma) - professoressa Angela Santoni

Direttore scientifico diHumanitas dal 2005,Alberto Mantovaniè professore diPatologia Generalepresso la Facoltà diMedicina e Chirurgiadell'Università degliStudi di Milano. Per lasua attività di ricercaha ricevuto diversipremi nazionali einternazionali.



il Bambin Gesù di Roma e il San Gerardo di Monza -, ilprogetto si focalizza sulle malattie onco-ematologichedell’adulto e del bambino: queste ultime un problemaparticolarmente drammatico, in quanto non ancora deltutto curabili. Il progetto si avvale della supervisione di un AdvisoryBoard internazionale composto da scienziati e mediciche hanno fatto la storia dell’immunità innata e del tra-sferimento delle scoperte in quest’ambito ai pazienti.

ATTIVARE LE NOSTRE DIFESE CONTRO IL CANCRO“Con questo studio - prosegue Mantovani - ci proponia-mo di trasferire alla clinica scoperte originali dei grup-pi di lavoro coinvolti, dal punto di vista sia delle cellulesia delle molecole. Attiveremo quindi protocolli innovativi di terapia cellu-lare delle leucemie e dei linfomi basati sull’attivazionedi componenti dell’immunità innata, le cosiddette cellu-le Natural Killer: assassini naturali potenzialmente ingrado di uccidere il cancro, ma che vengono come dis-armati dai tumori. Le cellule NK verranno appropriata-mente selezionate, prelevate e ‘rieducate’ con un finepreciso: aggredire le cellule tumorali. Reinfondendolenei pazienti, trasferiremo in loro una vera e propria ‘pat-tuglia armata’ contro il cancro. Nell’ambito di questoprogetto effettueremo il primo studio di trasferimentodi cellule ‘rieducate’ in una fabbrica di cellule struttura-ta in modo rigoroso, a tutela dei pazienti e a garanziadella qualità della sperimentazione clinica”.Ancora, il progetto intende sviluppare nuovi strumentidiagnostici e terapeutici contro i tumori e le infezioniad essi associate (come le infezioni fungine), basandosisu molecole originali dell’immunità innata e dell’infiam-mazione come PTX3, scoperta dal gruppo di ricercadel professor Mantovani all’inizio degli anni ’90. “PerPTX3 - conclude Mantovani - stiamo facendo un percor-so che non ha precedenti in Italia, che dall’identificazio-ne del gene e della molecola porta alla sua applicazioneal letto del paziente come nuovo diagnostico, per l’in-fiammazione legata al cancro, e potenziale agente tera-peutico: PTX3 è infatti attiva contro alcuni microbi pato-geni, come il fungo aspergillus fumigatus, un flagellonei pazienti affetti da tumore”.

PTX3, ANTENATO DEGLI ANTICORPI PTX3 è una “pentrassina lunga”, appartiene cioè allasuper-famiglia di proteine (le pentrassine) che rivesto-no un ruolo fondamentale nella risposta infiammatoriae nel sistema immunitario innato, e la nostra prima li-nea di difesa nei confronti di virus e batteri. Benché ilruolo centrale delle pentrassine nella regolazione del-la risposta infiammatoria sia noto, i meccanismi allabase di questa funzione sono rimasti finora sconosciu-ti: su questo aspetto si è focalizzato lo studio ‘Regula-tion of leukocyte recruitment by the long pentraxinPTX3, pubblicato di recente sulla rivista scientificaNature Immunology.La ricerca, finanziata da AIRC e coordinata dall’équipedi Alberto Mantovani presso i Laboratori di Humanitas

e il Dipartimento di Medicina Traslazionale dell’Uni-versità di Milano, è il risultato dello sforzo congiunto didiversi gruppi, italiani e non, appartenenti sia alla realtàaccademica (Università di Milano, Università di Mila-no-Bicocca, Università di Verona e Universida de Fede-ral de Minas Gerais di Belo Horizonte, Brasile), sia aistituzioni no-profit (Istituto di Ricerche Farmacologi-che Mario Negri, Consorzio Mario Negri Sud). “Lo stu-dio - spiega Mantovani - ha dimostrato che PTX3 regolala risposta infiammatoria interagendo con un’altra pro-teina, la P-selettina (espressa dalle cellule endoteliali inpresenza di uno danno tissutale o di uno stimolo infiam-matorio): limita l’infiltrazione dei leucociti nel sito in-fiammato, agendo localmente per ridurre il loro reclu-tamento. Si tratta di una scoperta che avvicina in ma-niera significativa la possibilità dell’utilizzo clinico dellamolecola”.

Il gruppo del professor Mantovani ha anche dimostratoche l’effetto di regolazione sull’infiammazione svoltodalla PTX3 è strettamente dipendente dalla molecola dizucchero legata a questa proteina (glicosilazione), se-condo uno schema molto simile a quello che sta alla ba-se del funzionamento degli anticorpi: ciò induce a ipo-tizzare che ci si trovi davanti ad una sorta di ‘antenato’,un predecessore degli anticorpi evoluti.

L’ÉQUIPE DI HUMANITAS CHE LAVORASU PTX3Elisa Barbati, Barbara Bottazzi, Ivan Cuccovillo, Andrea Doni,

Cecilia Garlanda, Antonio Inforzato, Sebastien Jaillon, Federica

Moalli, Fabio Pasqualini, Marina Sironi, Sonia Valentino.

La PTX3, molecoladell’immunità innatadi recente scoperta, èfondamentale perregolare le difese piùprimitivedell’organismo, quellecioè che innescano lareazione immunitaria.L’immagine evidenziala pentrassina PTX3 (inrosso) all’interno divasi ematici (in blu) evasi linfatici (in verde)ricostruititridimensionalmente almicroscopio confocale.

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7Unità Operative

coinvoltenel progetto

83ricercatori

partecipanti



Ripetuti esami diagnostici e terapie: a questo van-no incontro i pazienti affetti da Morbo di Crohn,malattia infiammatoria cronica dell’intestino.

Questo malati sono spesso giovani, e il percorso di mo-nitoraggio e cura dura tutta la vita. “Il Morbo di Crohn è una patologia progressiva, checolpisce gradualmente diverse parti dell’intestino. Per-ciò quest’organo deve essere controllato frequente-mente e con regolarità - spiega il dottor Silvio Danese,responsabile del Centro di Ricerca e Cura per le Malat-tie Intestinali di Humanitas(attivo nell’ambito dell’Uni-tà Operativa di Gastroenterologia ed Endoscopia Dige-stiva diretta dal professor Alberto Malesci). Da qui l’e-sigenza di trovare un’alternativa valida alla colonscopia- metodo diagnostico standard in questi casi - che è in-vasiva e richiede una preparazione intestinale. La localizzazione più frequente del Morbo di Crohn èileo-colonica, tuttavia l’intestino deve essere monitora-to per intero, per osservare evoluzione ed eventualicomplicanze della malattia che può coinvolgere anchesedi extra intestinali dell’addome”.

LO STUDIO EFFETTUATO IN HUMANITASUno studio clinico effettuato in Humanitas ha monitoratoi pazienti attraverso TAC e Risonanza Magnetica, in col-laborazione con l’Unità Operativa di Radiologia Diagno-stica. I risultati sono stati soddisfacenti e lo studio è statopubblicato sulla rivista scientifica Inflammatory BowelDisease. “Il paragone con la colonscopia ha dimostratoche le immagini della TAC e della Risonanza Magneticasono qualitativamente ottime al fine di monitorare l’attivi-tà della malattia, con evidenti vantaggi per i pazienti intermini di minore invasività - aggiunge il dottor Danese -.In particolare, la Risonanza mirata al canale intestinale èefficace per osservare alcuni tratti dell’organo e determi-

nati aspetti della patologia. Inoltre non comporta l’impie-go di radiazioni, come invece accade per la TAC”. “Il Morbo di Crohn necessita, dal punto di vista diagno-stico, di molteplici controlli nel tempo - aggiunge il dot-tor Luca Balzarini, responsabile della Radiologia Dia-gnostica in Humanitas, che ha collaborato con il dottorDanese allo studio -. Dal punto di vista radiologico èquindi prioritario il problema dosimetrico: è necessa-rio, cioè, minimizzare le radiazioni di ogni singolo esa-me in modo da ridurre la dose complessiva di esposi-zione nell’arco della vita del paziente, spesso giovane. Il piccolo intestino inoltre, per le sue caratteristicheanatomiche, mal si presta ad una valutazione con le tec-niche di imaging tradizionali”. Quelle utilizzate fino adoggi - quali il clisma del tenue - sono inoltre lunghe epoco tollerate dai pazienti: presuppongono l’ingestionedi un mezzo di contrasto somministrato attraverso unsondino naso gastrico. “Il risultato era che spesso i con-trolli venivano dilazionati per la scarsa collaborazioneda parte dei pazienti o per ridurre la dose somministra-ta - continua il dottor Balzarini -. Abbiamo cercato quin-di un metodo meno invasivo, più tollerato e che potessesostituire la radiologia tradizionale e la TAC, almeno inalcune fasi della patologia. L’idea che si è rivelata vin-cente è stata introdurre la Risonanza Magnetica”. Que-sta infatti non usa radiazioni e il mezzo di contrasto vie-ne somministrato per bocca un po’ alla volta. “I risultati dal punto di vista diagnostico hanno dimostra-to una sostanziale sovrapponibilità rispetto a quelli dellealtre metodiche - concludono gli specialisti -. La nostraproposta, quindi, è sostituire la TAC con la RM, almenonei pazienti giovani e nelle fasi critiche della malattia”. H

Pazienti spesso giovani, che devono sottoporsi a controlli diagnostici frequenti. In Humanitasuno studio clinico propone la sostituzione della TAC con la Risonanza Magnetica, meglio tolleratadal paziente.

Crohn, diagnosi “soft” con la Risonanza Magnetica

Il dottor SilvioDanese, medico ericercatore, inHumanitas èresponsabile delCentro per le malattieinfiammatorie cronicheintestinali e dirige ilLaboratorio diImmunopatologiaGastrointestinale.

Il dottor Luca Balzarini,in Humanitas dal 1997,è responsabile dell’UnitàOperativa di RadiologiaDiagnostica. Socio dellaSIRM - AssociazioneItaliana di RadiologiaMedica, è autore dinumerose pubblicazionisu riviste nazionali einternazionali.


Per la prima volta, uno studio multicentrico sullacirrosi biliare primitiva svolto su 1.400 per-sone e pubblicato sulla prestigiosa rivista scien-

tifica Nature Genetics, ha scoperto le basi genetichedella patologia. Si tratta di un primo, fondamentale pas-so verso lo sviluppo di una cura efficace.“Lo studio - spiega il dottor Pietro Invernizzi, coordi-natore della ricerca e responsabile del Laboratorio diImmunopatologia Epatobiliare dell’Istituto Clinico Hu-manitas - ha coinvolto un network di circa 30 centri inItalia fra cui Humanitas, centro di riferimento nazionaleed internazionale per la cirrosi biliare primitiva. E’ sta-to realizzato in collaborazione con un gruppo di ricer-catori della Division of Rheumatology, Allergy and Cli-

nical Immunology della University of California (Davis,USA), dove è stata effettuata la tipizzazione genetica,ed è stato sostenuto dall’NIH - National Institute ofHealth, istituzione governativa americana che finanziala gran parte della ricerca scientifica negli Stati Uniti”. “La cirrosi biliare primitiva, seppur rara - spiega il pro-fessor Mauro Podda, responsabile del Dipartimentodi Medicina Interna di Humanitas - può portare a cirro-si fino al trapianto del fegato o, addirittura alla morte.Colpisce principalmente donne fra i 50 e i 60 anni, conun rapporto femmine-maschi di 9 a 1. Attualmente sicura con un farmaco (l’acido ursodesossicolico) cherallenta la progressione della malattia riducendo i dan-ni della colestasi provocata dall’infiammazione delle viebiliari”. Non agendo però sulla causa, non è in grado dicurare definitivamente la malattia. “Lo studio - spiega il professor Alberto Mantovani, Di-rettore Scientifico di Humanitas - ha dato luogo ad una

nuova prospettiva terapeutica, suggerendo per la primavolta di agire sul problema all’origine della malattia, cioèa livello del sistema immunitario”. Dalla ricerca è, infatti,emerso il legame tra la malattia e alcune regioni geneti-che, e le nuove terapie agiranno proprio spegnendo omodulando i prodotti di questi geni. “Una delle regioniè, per esempio - precisa il dottor Invernizzi - quella checomprende il gene dell’interleuchina 12 (IL-12). Grazie aquesta scoperta inizieremo a breve studi clinici in cui pa-zienti con cirrosi biliare primitiva assumeranno farmaciin grado di bloccare l’interleuchina 12, con l’obiettivo diinterrompere la progressione della malattia”. Questostudio ha dunque aperto le porte ad un diverso utilizzodi farmaci già sul mercato con indicazioni differenti. “Il rapido progresso delle tecnologie genomiche, cheoggi ha notevolmente migliorato la capacità di sequen-ziare il genoma umano - spiega il prof. Alberto Manto-vani - offre un supporto fondamentale per analizzare ilruolo della genetica in malattie complesse come quelleautoimmuni (fra cui artrite reumatoide, lupus eritema-toso sistemico, sclerosi multipla), un fenomeno emer-gente e un grave problema sociale che colpisce per lopiù le donne: nel mondo occidentale sono la terza cate-goria di patologie più comune dopo il cancro e le malat-tie cardiovascolari”.

Cirrosi biliare primitiva,una scoperta italiana

H

Uno studio multicentrico coordinato da Humanitas apre le porte a nuovi farmaci per la curadi questa malattia autoimmune che colpisce le vie biliari.

La cirrosi biliare primitiva colpisce

circa 400 persone ogni milione.

Colpisce principalmente

donne fra i 50 e i 60 anni, con un rapportofemmine-maschi

di 9 a 1.

Polimorfismi genetici (SNP) associati alla cirrosi biliare primitiva. (a, b) L’asse delle ordinate mostra il livello disignificatività di ciascuno SNP in ciascun cromosoma (a) o nella regione HLA (b). Sono mostrati i dati relativi alsottogruppo italiano (rombi) e all’analisi combinata con una casistica canadese (pallini). Il limite di significativitàcorrisponde a P = 5 x 10-8

LA CIRROSI BILIARE PRIMITIVAE’ una malattia cronica autoimmune del fegato che colpisce

le vie biliari: il sistema immunitario aggredisce le cellule

biliari rendendo difficoltoso il drenaggio della bile

causandone un ristagno nel fegato.

� SINTOMI: spossatezza, prurito, alterazioni nella

colorazione della pelle (ittero)

� DIAGNOSI: gli esami del sangue evidenziano un valore

più alto di colesterolo, mentre una diagnosi più specifica può

essere effettuata ricercando gli anticorpi mitocondriali,

presenti nel 95% dei casi.

� CURA: si utilizza l’acido ursodesossicolico; solo per una

minima parte dei pazienti si ricorre al trapianto.


Paolo Vinciguerra èresponsabile dell'UnitàOperativa di Oculisticadi Humanitas dalnovembre 1999.

La tecnologia al servizio del paziente. Diagnosticahigh-tech e laser di ultima generazione hannopermesso in questi ultimi anni all’Oculistica di

fare importanti progressi, mettendo a disposizione deipazienti cure sempre più efficaci e meno invasive. Ecambiando di fatto non solo la qualità di vita, ma anchel’atteggiamento stesso dei malati e le loro aspettative.“Fino a poco tempo fa - spiega il dottor Paolo Vinci-guerra, responsabile dell’Unità Operativa di Oculisticadi Humanitas - il paziente affetto da malattie caratteriz-zate da una deformazione della cornea (ectasiche), co-me il cheratocono, percepiva il progressivo peggiora-

mento della vista come un’ineluttabile promessa di ce-cità. Prospettiva in realtà non del tutto reale, perché perarrivare alla perdita totale della vista occorre che nonsolo l’apparato ottico, ma anche quello neurosensorialesia irreparabilmente danneggiato. Tuttavia queste per-sone, per paura di aggravare la propria condizione,spesso si autocondannavano a limitare anche le attivitàpiù normali, quotidiane.L’avvento delle nuove tecnologie, che permette di cura-re sempre più e sempre meglio - non solo la vista smet-te di peggiorare, ma addirittura migliora progressiva-mente - consente oggi ai pazienti di affrontare la malat-


I laser di ultima generazione permettono di intervenire sui diversi strati della cornea e curare anchele patologie più gravi. E i nuovi tomografi le scoprono in anticipo. Ecco come.

CROSS-LINKING + LASER AD ECCIMERIPER BATTERE IL CHERATOCONODa qualche anno è possibile curare il cheratocono, malattia degenerativa

della cornea responsabile del 95% dei trapianti, in modo non invasivo e

indolore grazie al cross-linking, tecnica basata sul laser ad ultravioletti che

permette di rinforzare la cornea arrestandone la degenerazione causata

dalla malattia. Intervenire prima con il laser ad eccimeri permette di

rimodellare la cornea malata (eliminando la deformazione e con essa il

difetto visivo), stabilizzandola successivamente con il cross-linking.

la tecnologia che migliora la curaMalattie degli occhiMalattie degli occhi

TRAPIANTI SEMPRE MENOINVASIVI Il ricorso al trapianto totale di cornea è sempre meno

frequente (ridotto a circa il 20% dei casi). Oggi è

infatti possibile asportare e sostituire solo le sezioni

malate (trapianti lamellari, con tecnica DALK o

DSAEK). I vantaggi dei trapianti lamellari sono la

maggiore rapidità di recupero e il minor rischio

intraoperatorio, legato alla mininvasività, e di rigetto.


tia con maggiore speranza e, dunque, con un atteggia-mento diverso, più positivo e fiducioso, anche nei con-fronti della Medicina stessa. Basta uno sguardo alle sale d’attesa degli ambulatoriper vedere pazienti che, una volta constatato il succes-so delle terapie, si fanno accompagnare dai familiari e lispingono a sottoporsi a controlli ed esami. Perché il ti-more di scoprire una malattia incurabile ha lasciato spa-zio alla speranza di prevenirla o individuarla precoce-mente, al fine da poterla curare nella maniera più tem-pestiva ed efficace”.

PAROLA D’ORDINE: COMBINAZIONEFondamentale, per migliorare l’efficacia della diagnosie della cura, è la combinazione delle nuove tecnologie.“Sul fronte della diagnosi, infatti - prosegue Vinciguerra- se a volte una sola tecnica può lasciare un dubbio, l’as-sociazione di due lo risolve consentendo di individuarele malattie in una fase anche estremamente precoce. Fra le metodiche più avanzate oggi a disposizione leScheimpflug camera, che consentono di individuaregrado di evoluzione e gravità delle diverse malattie cor-neali, e l’OCT del segmento anteriore, tecnologia laserche permette di analizzare in maniera approfondita lecaratteristiche morfologiche ed ultrastrutturali dellacornea, e di vedere fino a che punto gli strati di que-st’ultima sono coinvolti dalla malattia.A ciò si aggiunge il nuovo OCT (tomografia ottica a ra-diazione coerente), laser giapponese di ultima genera-zione che, in poche frazioni di secondo, permette dieseguire esami differenti (topografia, tomografia e ana-lisi delle sezioni ottiche) e di fotografare sezioni dell’oc-chio ricostruendole in 3D, come una TAC, ad altissimarisoluzione. In questo modo lo specialista riesce a vede-re la ricostruzione dell’occhio a 360° e contemporanea-mente a effettuare misurazioni estremamente precise

di ogni sua struttura (cornea, epitelio…). Inoltre il fa-scio di luce invisibile dell’OCT permette di penetrareattraverso gli strati opachi visualizzando le strutturesottostanti.Utilizzato durante gli interventi di chirurgia refrattiva,l’OCT guida la mano del chirurgo, che visualizzando intempo reale l’ultrastruttura della cornea e i suoi cam-biamenti può vedere passo passo come procede l’ope-razione ed eventualmente correggere le sue azioni perottenere il risultato migliore.Sul fronte della cura, suddividendo l’approccio corretti-vo in modo articolato si riduce il trauma per l’occhio.Quindi laser ad eccimeri combinato a lenti ultrasottiliper risolvere gravi miopie, o in associazione al cross-linking per la cura del cheratocono. Ma anche cellulestaminali e trapianti selettivi delle parti malate dellacornea per ridurre il rigetto, laser a femtosecondi per‘sfilare’ un lenticolo di cornea e correggere miopia eastigmatismo.Negli ultimi anni, dunque, l’evoluzione delle tecnichee delle tecnologie ha consentito all’Oculistica di faresu tutti i fronti passi in avanti inimmaginabili, ancheper gli stessi specialisti del settore. Oggi riusciamo adiagnosticare e curare molto meglio rispetto al pas-sato qualsiasi malattia dell’occhio o difetto visivo. Peril futuro, le parole chiave saranno laser e chirurgiamininvasiva e ultrastrutturale. Un tipo di chirurga,cioè, che cura agendo con estrema precisione e inmodo non invasivo sulle ultrastrutture dell’occhio,modificandole.


LENTI ULTRASOTTILI + LASER AD ECCIMERI PER I SUPER MIOPILe lenti ultrasottili, disponibili in Europa da poco più di un anno,

rappresentano un’alternativa al laser in caso di difetti visivi gravi e

inoperabili (-15 o -20 diottrie). Ultraflessibili, vengono inserite davanti

all’iride attraverso un’incisione di soli due millimetri che non richiede suture

e in caso di intollerabilità si possono rimuovere.

H



Una nuova vita grazie ad un mini cuore

I sabella ha 65 anni, una passione per la cucina eper i tortellini e, dallo scorso aprile, un ‘cuore’nuovo, hi-tech. Nel suo petto, infatti, ‘batte’ un

VAD (Ventricular assist device, un apparecchio chesupporta il cuore malato) di terza generazione, cosìpiccolo da stare in una mano. Pesa solamente 60grammi, galleggia in un campo magnetico, consumapoca energia e, grazie al suo doppio motore (comegli aerei), è estremamente affidabile. Si tratta del pri-mo VAD di questo tipo impiantato in Italia: l’interven-to, durato 8 ore, è stato effettuato con successo pres-so l’Istituto Clinico Humanitas dall’équipe diretta daldottor Ettore Vitali, responsabile del DipartimentoCardiovascolare, ed è stato possibile grazie alla pre-senza di specifiche competenze non solo cardiochi-rurgiche (dottor Giuseppe Tarelli e dottor DiegoOrnaghi) ma anche anestesiologiche (équipe guida-ta dal dottor Angelo Bandera) ed assistenziali (vadcoordinator).

Il VAD impiantato è un modello di ultima generazione, la terza dei

‘cuori artificiali’. Si tratta di una pompa a levitazione magnetica in

titanio e plastica biocompatibile che, impiantata all’apice del

ventricolo sinistro (sottoposto al carico maggiore perché distribuisce

il sangue a tutto l’organismo, mentre il destro rifornisce solo i

polmoni), lo svuota reimmettendo il sangue nell’aorta. “La parte

attiva del VAD, il rotore - spiega il dottor Alessandro Barbone,

cardiochirurgo di Humanitas - rimane sospesa in un campo

magnetico per cui, non incontrando attrito, non è soggetta ad

usura. Così la pompa può funzionare, teoricamente, all’infinito.

L’assenza di attrito si traduce anche in un’assenza di punti di

sovraccarico di calore - problema tipico dei precedenti device - che

possono dare origine a pericolosi coaguli, causa di eventi embolici e

stroke. Il minor rischio embolico rende molto più semplice e sicura la

gestione della terapia anti-coagualante: meno farmaci e minor

rischio emorragico. Un’altra caratteristica innovativa di questo VAD

è il suo sistema centrifugo: lavorando perpendicolarmente al flusso

del sangue, riesce ad essere molto più efficiente dal punto di vista

emodinamico, risparmiando energia: effettua 3.000 giri al minuto

invece dei 10.000 dell’elica in assiale dei VAD di seconda

generazione. Anche le batterie, quindi, sono più piccole e più

durature.

La pompa è la parte principale di un sistema che comprende un cavo

di collegamento con l’esterno, le batterie, un caricatore, e un

computer cui collegarsi per scaricare i dati e controllare la

situazione”.

IL NUOVO MINI CUORE

Nel petto di Isabella ‘batte’ un dispositivo di assistenza ventricolare di terza generazione:grande come una noce e molto leggero. E’ stato impiantato con successo, per la prima voltain Italia, in Humanitas.



“Mi sento davvero ‘miracolata’. Quando sono arrivatain Humanitas - racconta la signora Isabella - non riusci-vo più ad alzarmi dal letto, non mangiavo e faticavo per-sino a parlare. Oggi posso di nuovo guardare al futurocon speranza. E per questo devo ringraziare, oltre a miafiglia che mi è stata sempre accanto, tutti coloro che inHumanitas mi hanno non solo curato ma anche ‘cocco-lato’. Mi hanno aiutato a superare un periodo difficile,lontano dalla mia casa e dai miei amici, non solo con laloro professionalità, ma anche e soprattutto con la loroumanità”. Isabella, 3 figli e 1 nipote, una vita molto attiva e pienadi interessi - la cucina, i viaggi, il mare - è sempre statain ottima salute fino al 2006. All’improvviso, un ictus ela successiva diagnosi di scompenso cardiaco. L’aggra-varsi dello scompenso cardiaco e della cardiomiopatiadilatativa rendono necessario un trapianto di cuore,che tuttavia alla donna viene precluso dai limiti d’età.Tramite il suo medico curante viene però in contattocon il dottor Vitali, che le propone l’impianto di un

VAD. “All’inizio ero contraria - spiega la signora Isabel-la - perché avevo paura dell’intervento e dell’idea di do-ver convivere con una macchina, per quanto piccola.Ma poi ho capito che per me era l’unica speranza e og-gi, se tornassi indietro, non avrei dubbi e lo farei dinuovo”.“Il VAD era l’unica soluzione alternativa al trapianto dicuore - spiega il dottor Vitali - in grado non solo di evita-re una morte certa, ma anche di garantire alla pazienteun’ottima qualità di vita. Difatti le condizioni della pa-ziente sono subito migliorate dopo l’impianto: ha ripre-so le forze e nel giro di tre giorni era già in grado dimangiare da sola e stare seduta”.

UN PERCORSO DI CURA MOLTO COMPLESSOL’impianto di un VAD si effettua quando non c’è piùnessuna terapia alternativa disponibile, e il pazienteha pochi giorni di vita. “Questo perché - prosegue Vi-tali - il risultato di un intervento come questo richie-de spirito di adattamento. Non tutti accettano facil-mente la macchina, che comporta alcune limitazioni.Un esempio banale, non poter più fare bagni nel ma-re: una cosa che, ad esempio, Isabella amava moltis-simo. Ecco perché, quando è possibile, è importante

conoscere bene pazienti e fami-glie, valutarne il carattere e leaspettative”. Il percorso di curainfatti non si esaurisce in salaoperatoria: i pazienti devonoevitare danni dovuti al cavo e al-la comunicazione con l’esterno.Serve un’équipe preparata concui mantenere un contatto co-stante. In Humanitas questecompetenze sono presenti a360°, a livello quindi non solocardiochirugico e cardiologico,

ma anche anestesiologico ed infermieristico. Oggi i VAD non sono più, come un tempo, esclusiva-mente un ponte verso il trapianto. “Questo accadevaper i dispositivi di prima generazione, ingombranti epesanti, che venivano inseriti nell’addome con un in-tervento molto invasivo, avevano un’autonomia di bat-terie di poche ore e una durata piuttosto limitata. Giàcon i VAD di seconda generazione la situazione è no-tevolmente cambiata. Oggi l’obiettivo del VAD è mi-gliorare la qualità di vita dei pazienti, non più limitarsia garantirne la sopravvivenza. Questo dovrebbe farsperare - conclude il dottor Vitali - in una maggiorediffusione della pratica di impianto dei dispositivi disupporto alla funzione cardiaca, anche considerandoche la disponibilità di cuori da trapiantare è scarsa,perché i donatori di organi sono sempre più anziani espesso il loro cuore non è in condizioni ottimali”.

In Humanitas dal2008, Ettore Vitali siè sempre occupato diTrapianto Cardiaco edella gestionedell’assistenzaventricolare meccanica.Dal 1999 al 2007 èstato Primario dellaDivisione diCardiochirurgia A. DeGasperis, uno dei centridi riferimentonazionale sin dall’iniziodell’attività di trapiantodi cuore in Italia.

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Oggi i VAD non sono più, come untempo, esclusivamente un “ponte”verso il trapianto di cuore.

A sinistra, una fasedell’intervento. Sotto, ilcardiochirurgoAlessandro Barbonecon Isabella.



Il Premio Nobel 2008 per la Medicina per la scoperta del virus HIV presenta idrammatici dati legati a questa malattia. E lancia un appello: indispensabile unastrategia integrata: informazione, prevenzione, ricerca e cura.

AIDS, è di nuovo emergenza

Più di 30 milioni di persone infettate dal virus del-l’HIV nel mondo. 7.500 nuovi casi ogni giorno. Eil 50-60% delle persone infette non sa di esserlo,

e costituisce dunque una seria minaccia per la trasmis-sione del virus. A 30 anni dalla scoperta del virus responsabile del-l’AIDS, l’HIV rappresenta ancora una drammaticaemergenza: indispensabile, dunque, mettere in atto una

strategia integrata che comprenda informazione, pre-venzione, ricerca e cura. Lo ha affermato FrançoiseBarré-Sinoussi, Premio Nobel 2008 per la Medicinaper la scoperta del virus HIV, nel corso di una Humani-tas Lecture organizzata dal dottor Domenico Mavilio,responsabile del Laboratorio di Immunologia Clinica eSperimentale dell’Istituto.Professoressa Sinoussi, qual è oggi la situazionedell’AIDS in Europa e nei Paesi industrializzati?“Oggi, per lo meno nei paesi industrializzati, l’AIDS nonfa più così paura. In Europa la diffusione su larga scaladelle terapie combinate antiretrovirali (ART-Anti-Retro-viral Therapy), che pur non consentendo la guarigionepermettono di tenere sotto controllo l’infezione, ha mo-dificato sostanzialmente l’andamento della malattia nellepersone sieropositive. Dal 1996 ad oggi il tasso di morta-lità nel vecchi continente è diminuito dell’85% circa, cosìcome la progressione dell’infezione - da asintomatica al-l’AIDS conclamato - è in proporzione diminuita. I successi delle terapie antiretrovirali hanno inoltre con-sentito di azzerare la trasmissione della malattia fra madree feto. Così, oggi, le donne non hanno più paura né dei pro-pri partner sieropositivi né di eventuali gravidanze”.

Françoise Barré-SinoussiFrançoise Barré-Sinoussi

Nella foto, da sinistra:Domenico Mavilio,Françoise Barrè-Sinoussi e AlbertoMantovani.


virus HIV attraversol’educazione e la mo-difica dei comporta-menti a rischio: primifra tutti i rapporti ses-suali, che rappresenta-no oggi il principale mezzo di contagio: in Italia il 74%. Alle armi già da tempo a nostra disposizione - il preser-vativo e l’educazione comportamentale nell’incontro conun partner - si aggiungono altre strade esplorate dalla ri-cerca: i gel microbicidi (uno di questi ha dimostrato inun recente studio clinico di ridurre del 39% il rischio dicontagio) e l’utilizzo sistematico della terapia antiretrovi-rale nei pazienti per diminuire la loro carica virale e inconseguenza, il rischio di trasmissione. Perché controun virus subdolo come l’HIV solo una strategia integratapuò risultare vincente: informazione, prevenzione, curae ricerca. Ripartendo dalla ricerca di base”. Quale è la situazione della ricerca? “Il fallimento dell’ultima sperimentazione clinica di unvaccino preventivo, da cui ci aspettavamo molto, ha fattoemergere la necessità, per noi scienziati, di tornare nuo-vamente in laboratorio. Solo comprendendo meglio i mec-canismi di funzionamento del sistema immunitario, infat-

ti, potremo attivare risposte protettive contro l’HIV, virusparticolarmente subdolo perché in grado di non farsi con-trastare dalle nostre difese naturali. Recenti risultati han-no identificato alcuni rifugi dove l’HIV si nasconde, sug-gerendo nuovi bersagli. La sfida, ora, è tradurre questeconoscenze in una strategia terapeutica”.

Medico e immunologofrancese, il 6 ottobre2008 FrançoiseBarré-Sinoussi haricevuto il PremioNobel per la medicina,con Luc Montagnier,per aver scoperto ilvirus HIV, che è lacausa dell’AIDS.Attualmente èprofessore e dirigentedi ricerca pressol’Institut Pasteur diParigi (Francia).

Abbassare la guardia però è un errore…“E’ un errore grave. Perché, nonostante, questi successil’AIDS rappresenta ancora un’emergenza sanitaria. So-no 7.500 i nuovi casi ogni giorno, 33,4 milioni quelli sti-mati nel mondo, 2,7 milioni le nuove infezioni e 2 milionii morti ogni anno, secondo i dati 2008 dell’Organizzazio-ne Mondiale della Sanità. Mortalità ed incidenza sonodrammatiche in particolare nei Paesi in via di sviluppo,dove le terapie antiretrovirali non sono diffuse: ad esem-pio l’Africa sub-sahariana, che da sola detiene il 67% deicasi del pianeta. Qui, il 40% delle persone che necessitadi un trattamento terapeutico non lo riceve. Facendo una media tra mondo industrializzato e Paesiin via di sviluppo, per ogni 2 pazienti trattati si registra-no 5 nuovi casi di infezione. Indispensabile, quindi, chei Paesi più ricchi si impegnino per rendere accessibili atutti le terapie, per evitare che il fronte dell’infezione siallarghi ulteriormente e ci travolga, vanificando i passiin avanti fatti ad oggi sul fronte delle cure”.

Il pericolo del contagio non deve essere dunquesottovalutato.“Questo è un errore che ha portato in tutti i questi anniad avere una percentuale di nuovi infetti sempre stabi-le, anche nei Paesi industrializzati. Più del 50% dellepersone infette non sa di esserlo, e costituisce dunqueuna seria minaccia per la propagazione del virus. Fon-damentale quindi incentivare il test per l’HIV: l’accessoprecoce alle terapie consente di tenere il virus sottocontrollo e diminuisce il rischio di trasmissione. Unmessaggio che deve essere accolto in primo luogo dalmondo politico, affinché si impegni in campagne di in-formazione e prevenzione”.Quanto è importante evitare i comportamenti arischio?“Fino a quando non sarà disponibile un vaccino, l’unicomodo per arginare l’AIDS è impedire la diffusione del


H

7,3

7,29,5

6,77,8

2,42,9

2,6

4,7

4,5

8,7

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

19851986

19871988

19891990

19911992

19931994

19951996

19971998

19992000

20012002

20032004

20052006

20072008

vo Françoise Barré-Sinoussi con gli studenti dell’International Medical School, cui ha tenuto una lezione.

Nuove diagnosidi infezioni da HIV nel 2008:6,7* casi per100.000 residenti

Distribuzione percentuale delle nuove diagnosi di infezione da HIV per modalità di trasmissione(Piemonte, Liguria, Friuli Venezia-Giulia, Veneto, Emilia Romagna, Lazio, Puglia, Bolzano, Trento,Sassari e Catania)

* nelle regioni/province dove èattivo un Sistema di Sorveglianza delle nuovediagnosi di infezione da HIV

Uso iniettivo di droghe Contatti omo/bisessuali Contatti eterosessuali Altro


Lega Italiana per la Lotta contro i Tumori - Sezione Provinciale di Milano - via Venezian,1 - 20133 Milanotel. 02.2662771 - fax 02.2663484 - CCP 2279 - [email protected]



Il 2010 è un anno importante per la formazione deifuturi medici. A ottobre, infatti, ha preso il via l’In-ternational Medical School, il Corso di Laurea in-

ternazionale di Medicina e Chirurgia dell’Universitàdegli Studi di Milano presso l’Istituto Clinico Humani-tas, già sede di insegnamento della Facoltà di Medicinadella Statale. Utilizzando una formula inedita nello sce-nario nazionale e in linea con i migliori atenei interna-zionali, il percorso di studio abbina all’introduzione del-la lingua inglese una formula didattica innovativa, in cuilo studente è parte attiva e responsabile del proprio ap-prendimento.“Questa iniziativa dell’Università degli Studi di Milano -spiega il professor Alberto Mantovani, DirettoreScientifico di Humanitas e Prorettore alla Ricerca del-l’Università degli Studi di Milano - ha l’ambizione di svi-luppare un modello formativo d’avanguardia, che vuolemisurarsi in modo autorevole e competitivo nel panora-ma della formazione medica internazionale. Nell’inte-resse degli studenti (avere una forte componente inter-nazionale a livello dei corsi universitari li abitua al con-fronto e ad ampliare i propri orizzonti) ma anche e so-prattutto dei pazienti.

Fra qualità di cura, attività di ricerca e formazione c’èinfatti una connessione strettissima. Dove si fa ricerca,in genere, si cura meglio: per questo di regola i centridi eccellenza clinica sono anche importanti poli di ri-cerca. Formare i giovani medici in un ambiente inter-nazionale è il modo migliore per abituarli al confrontocon le realtà più avanzate e prepararli a mantenersisempre aggiornati con spirito critico. Inoltre le metodo-logie didattiche innovative (studio in piccoli gruppi, dis-cussione e analisi di casi-problema tratti dalla reale pra-tica clinica) stimolano i futuri medici a sviluppare capa-cità di analisi e riflessione attraverso il confronto con idocenti e l’esperienza ‘sul campo’, in ospedale e in labo-ratorio, al fianco di tutor medici e ricercatori. In ultimaanalisi, tutto questo significa offrire ai pazienti la mi-gliore assistenza possibile.L’International Medical School, in stretta collaborazio-ne con gli altri corsi di Laurea della Facoltà di Medici-

na dell’Università di Milano, si propone anche di svi-luppare per un numero selezionato di studenti un per-corso mirato di formazione per diventare medico-ricer-catore (MD-PhD nel linguaggio internazionale), comegià accade all’estero: un professionista che lavora traospedale e laboratorio, coniugando il rigore impostodalla ricerca e il contatto costante con i pazienti, chebeneficiano delle scoperte e dei risultati della ricercapiù avanzata”. La presenza di corsi internazionali di Medicina rappre-senta dunque nel nostro Paese una novità importante.E costituisce un’importante sfida: “La spinta all’interna-zionalizzazione - conclude infatti Mantovani - è parte diuno sforzo mirato non solo a trattenere, ma anche a re-clutare i migliori cervelli, in particolare in ambito bio-medico. Salvaguardare e attrarre il capitale umano èuna sfida che il nostro sistema Universitario e l’interoPaese non possono non raccogliere, nell’interesse deipazienti”.

Crescere in un ambiente internazionale, in ospedale e in laboratorio, studiando Medicinain inglese anche con docenti stranieri. Così cambia la formazione dei futuri medici.

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MIMed: i medici del futurostudiano in inglese



Chi non fuma è a colori. Questo uno dei quattroslogan della campagna contro il fumo di Humani-tas che dal 10 settembre è protagonista de “Le

Piazze della Salute”. L’iniziativa, promossa dall’Assesso-rato alla Salute del Comune di Milano, ha l’obiettivo disensibilizzare i cittadini sulle principali patologie e crea-re “cultura della salute”. Location dell’iniziativa le prin-

cipali piazze milanesi, in tutte le 9 zonedella città, secondo un calendario fittodi appuntamenti. Medici e cittadini si

incontrano in un grande truck, al di fuori dei tradizio-nali spazi ospedalieri. Uno spazio flessibile, che ognigiorno prende forma e colori di una patologia diffe-rente per offrire ai cittadini sempre nuoveinformazioni.“Esistono ormai prove scientifiche che lostile di vita incide profondamente sulla sa-lute” conferma il dottor Armando Santoro,direttore del Cancer Center di Humanitas.“Alimentazione scorretta, fumo, abuso di al-col e scarsa attività fisica costituiscono fattori

di rischio per numerose ma-lattie, fra cui quelle car-

diache, ictus, cancro,diabete, ipertensio-

ne, obesità, osteopo-rosi. In particolareper quanto riguarda ilcancro, è stato calcola-to che se tutti adottasse-

ro uno stile di vita corret-to si potrebbe evitare la

comparsa di circa un caso di

tumore su tre. La prevenzione, quindi, è nellamani di ognuno. E la lotta al fumo costitui-sce un tassello fondamentale”.La diffusione della conoscenza dei danniper la salute provocati dal fumo, ma an-che delle strategie a disposizione persmettere di fumare è l’obiettivo prima-rio delle attività promosse dal CentroAntifumo. Durante la manifestazioneè possibile compilare il test di Fager-strom per la valutazione della dipen-denza da nicotina ed ef fettuare ildosaggio del monossido di carbo-

nio tramite lo smokerlyser. “Siamo a dispo-sizione dei cittadini - spiega la dottoressa Licia Sira-cusano, referente del Centro - per offrire loro tutti iconsigli e le informazioni utili a smettere di fumare. E’fondamentale far sapere che esistono Centri che pos-sono supportare il fumatore in tutto il suo percorso,strutturando un intervento personalizzato e specifico,sia farmacologico sia psicologico, basato sulla valuta-zione delle caratteristiche personali (età, numero di si-garette fumate, anni da fumatore, livello motivazionalee tipologia della dipendenza)”.

Per informazioni: Sito web: www.lepiazzedellasalute.itPer prenotazioni: tel. 02.0202

Approda a Milano la campagna istituzionale di Humanitas contro il fumo.In collaborazione con il Comune di Milano - Assessorato alla Salute, un camper itinerante per tremesi nelle principali piazze cittadine offre screening gratuiti e counselling.

Il Centro Antifumo scende in piazza

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Il centro Antifumo di Humanitas è attivo dal lunedì al venerdì, dalle 15 alle 17.Basta l’impegnativa del medico di medicina generale per “consulto

definito complessivo e spirometria completa con volume residuo”

per accedere a una serie di esami su misura.

Per informazioni e prenotazioni 02.8224.2454



Anche quest’anno Humanitas Gavazzeni è part-ner medico-scientifico e culturale di Bergamo-Scienza, kermesse scientifica che ha animato la

città di Bergamo dall’1 al 17 ottobre, presentando conconferenze e tavole rotonde, mostre e laboratori inte-rattivi, i grandi temi della scienza contemporanea: bio-tecnologie e neuroscienze, medicina, fisica e matemati-ca, scienze ambientali e climatologia, spazio e cosmolo-gia. Oltre 160 gli eventi di questa ottava edizione dislo-cati in moltissimi spazi della città, tra cui HumanitasGavazzeni di Bergamo che, per questa ottava edizione,ha scelto di puntare sull’innovazione tecnolo-gica, sull’energia e sulla cultura del cuore.Il programma di Humanitas Gavazzeni ha pro-posto tre mostre (He-art Discovery, He-art traarte e scienza e Energia della Bellezza) e duepercorsi (uno per gli studenti delle scuole su-periori e uno per tutti i cittadini) dedicati allascoperta delle tecnologie che aiutano a dia-gnosticare e curare le principali patologie at-traverso visite guidate alle sale e ai laboratoridi quattro aree mediche: Medicina Nucleare;Radioterapia; Radiologia e Diagnostica per Immagini;Emodinamica.Per quanto riguarda le iniziative d’arte e cultura, un’at-tenzione particolare è stata rivolta ai più piccoli, desti-natari della mostra-laboratorio He-art discovery ma an-che autori della mostra d’arte irregolare “Energia dellabellezza”.

CREATIVITÀ INFANTILE E CULTURA DEL CUORE“Energia della Bellezza” è uno straordinario raccontoper immagini che trova casa lungo le pareti coloratedella Radioterapia di Humanitas Gavazzeni anche unavolta terminata BergamoScienza, fino alla fine dell’an-no. Cento disegni che rappresentano animali di piccolee grandi dimensioni, frutto della creatività di 30 piccolimaestri: i bambini e i ragazzi dell’Atelier dell’Errore, la-

boratorio pedagogico espressivo per la Neuropsichia-tria infantile AUSL di Reggio Emilia. Un’esperienza uni-ca in Italia condotta da Luca Santiago Mora. Una mo-stra pensata per accogliere i pazienti dell’ospedale edaccompagnarli in un percorso visivo denso di stimoli esuggestioni, cha ha potuto contare sulla collaborazionedella Fondazione Humanitas. I luoghi vivono delle emo-zioni delle persone che li frequentano e la sfida è chequesti animali fantastici possano contribuire ad allenta-re le tensioni, le ansie, le paure di coloro che combatto-no la malattia. Quindi, la cultura del cuore. Se “HE-ART, il cuore traarte e scienza”, offre un approfondimento della culturadel cuore su un impianto espositivo già pensato per l’e-dizione 2008 di BergamoScienza, è invece una novità“HE-ART discovery: alla scoperta del cuore!”: una mo-stra laboratorio curata da Sabrina Sperotto con la su-pervisione di Ettore Vitali, direttore del DipartimentoCardiovascolare di Humanitas, che attraverso espe-rienze dirette, giochi, attività, immagini e spiegazionididattiche pensate a seconda del livello scolastico ele-mentare, ripercorre alcune tappe fondamentali dellacultura del cuore e della chirurgia cardiaca come l’av-vento della macchina cuore-polmone e l’origine delletecnologie che hanno permesso di porre le basi per lecure moderne. Una chiave di lettura semplice, legata almare, per evidenziare i concetti principali che ruotanoattorno al cuore. H

Humanitas Gavazzeni protagonista di BergamoScienza: una doppia mostra dedicata alla scopertadel cuore, anche per i più piccoli, e un originale sguardo sull’arte con un’esposizione allestitapresso il reparto di Radioterapia dell’ospedale.

L’energia della salute e della bellezza



Da qualunque luogo il bisogno chiami, Fondazio-ne Humanitas risponde. Nata 11 anni fa per pro-muovere la qualità della vita dei pazienti di Hu-

manitas e delle loro famiglie, la Fondazione ha più volteoltrepassato i confini dell’ospedale per realizzare appie-no la propria mission. Spesso infatti in questi anni la Fon-dazione ha offerto sostegno economico e logistico ad al-cuni bambini e ragazzi stranieri gravemente malati, chenecessitavano di operazioni specifiche, dando loro l’op-portunità di essere curati in Humanitas.

DAI BALCANI ALL’ITALIALa prima esperienza risale a quasi dieci anni fa. Dall’Alba-nia arrivò Lukë, una bambina affetta da una nefropatiache impediva alle sue ossa l’assorbimento dei minerali ne-cessari ad un regolare sviluppo. Fu curata grazie all’inter-vento del professor Giorgio Graziani, responsabile del-l’Unità Operativa di Nefrologia, e del professor NicolaPortinaro, responsabile di Ortopedia Pediatrica. “Quan-do l’abbiamo dimessa - ricorda Graziani - la Fondazione leha regalato medicine e bicarbonato per curarsi a casa euna mucca perché potesse avere il latte, prezioso per lesue ossa, sempre a disposizione. Per Natale ci mandò unafoto in cui erano già visibili i progressi della sua crescita”. A questa prima felice esperienza ne seguirono molte al-tre, a volte su segnalazione di organizzazioni non profitpresenti in loco, a contatto con i bisogni. È l’esempio diBojana, una bambina bosniaca che la Caritas segnalònel 2001 per problemi di deambulazione legati ad unamalattia genetica che le provocava un ritardo nella cre-scita delle ossa delle gambe. Una lunga serie di inter-venti, realizzati dal dottor Alexandre Kirienko, spe-cialista in ortopedia artroscopica e ricostruttiva del gi-nocchio, hanno permesso a Bojana di camminare ogginormalmente. “Arrivando in un Paese di cui né io némia madre conoscevamo la lingua -ricorda Bojana - ave-vo molta paura, ma anche una grande speranza. Tra lepersone della Fondazione abbiamo trovato dei veri ami-

ci e, col passare del tempo, i volontari dell’ospedale so-no diventati come una famiglia. Durante i periodi di ri-covero ho imparato l’italiano: ora, mi piacerebbe stu-diarlo meglio all’Università per diventare una traduttri-ce o un’assistente sociale che lavora con le personestraniere. Per aiutare chi ha bisogno, come la Fonda-zione ha fatto con me”.

PENSARE DI NUOVO AL FUTUROLa Fondazione, però, non è stata attiva solo nei Balcani.Nel 2009 ha fatto fronte ad un’altra esigenza: RichardErick, dal Camerun, malato di una cardiopatia conge-nita, è arrivato in Humanitas grazie alla mediazione del-l’Associazione dei Medici Amici del Camerun - MA-CAM Onlus, per essere operato dal dottor Enrico Cit-terio, cardiochirurgo di Humanitas. “Per Richard, l’in-tervento è stato risolutivo - chiarisce il dottor Jean-Claude Foteuh, specialista di Humanitas, camerunen-se e Presidente di MACAM. Ora può pensare al suo fu-turo, come ogni giovane uomo sano di 36 anni. Ha an-che ripreso gli studi universitari”. “Questi risultati - conclude Giuliana Bossi Rocca, Segre-tario Generale di Fondazione Humanitas - si raggiungonograzie alla collaborazione tra le singole persone e organiz-zazioni dedicate a livello internazionale alla cura di chi èmalato. A volte mi piace immaginare che proprio questepersone che abbiamo seguito, favorendone la guarigioneed il ritorno ad una vita normale, siano gli ambasciatori piùveri dell’anima della Fondazione: la sua costante attenzio-ne ai bisogni dei malati e delle loro famiglie”.

In questi anni la Fondazione ha offerto sostegno economico e logistico a bambini e ragazzistranieri gravemente malati, dando loro l’opportunità di essere curati in Humanitas.

Fondazione Humanitasaccanto ai ragazzi stranieri

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Le giornate in reparto dei bambini ricoverati pres-so il reparto di Ortopedia Pediatrica di Humani-tas possono trasformarsi in occasioni davvero

speciali: per conoscere, confrontarsi, imparare, metter-si alla prova e, soprattutto, passare dei momenti in alle-gria. Può accadere infatti che un gruppo di giovani stu-denti trascorra un pomeriggio giocando con i bambiniaffetti da paralisi cerebrale infantile, grazie ad un pro-getto educational promosso dalla Fondazione ARIEL,che dal 2003 assiste le famiglie con figli affetti da disabilità neuromotorie.

Ad accogliere ogni volta i piccoli visitatori, spiegan-do loro la situazione dei piccoli pazienti, c’è il profes-sor Nicola Portinaro, responsabile dell’Unità Ope-rativa di Ortopedia Pediatrica di Humanitas e Diret-tore Scientifico di ARIEL. “Mettere i bambini in con-dizione di capire cosa comporta la malattia di cui sof-frono i loro coetanei - spiega - è infatti fondamentale

per un approccio sereno, basato sulla conoscenza esulla consapevolezza. I piccoli volontari possono co-sì mettere a frutto la loro creatività e rendere specia-le il pomeriggio dei bimbi del reparto, ricoverati perun’operazione o per una fase di riabilitazione post-operatoria”. I giovani studenti non si presentano mai a mani vuote:per intrattenere i nuovi amici ogni classe in visita portacon sé tanti giochi. Armate di fili colorati per crearescoubidou e perline di varie forme per realizzare brac-

cialetti e collanine, queste intraprendenticomitive iniziano il loro giro di visita in

reparto, accompagnate dallo staff deivolontari della Fondazione ARIEL edall’équipe medica che segue i picco-li pazienti.Rompere il ghiaccio è ogni volta sor-

prendentemente facile. A 10 anni lebarriere dei pregiudizi, del disagio e del-

la vergogna sonoquasi inesistentie il confine tranormalità e han-dicap si dissolvein un attimo e inbrevissimo tem-po si formanonuovi legami eamicizie. Accade, ad esem-pio, che gruppodi maschietti ab-bia trovato inMarco, un bam-bino di 8 anni inriabilitazione, un

‘guru’ di motori e quattro ruote. Marco ha la passionedi disegnare modelli di macchinine e mostra con orgo-glio ai nuovi amici il quaderno pieno di schizzi e il suoset di matite e pennarelli colorati. Oppure che Iacopo,paffuto e sorridente, il “dongiovanni” del gruppo, chie-da in modo perentorio che rimangano a giocare con luisolo le bambine! Basta un pomeriggio come questi e il reparto si tra-sforma in un luogo dove nascono nuove amicizie e unlaboratorio di creatività e fantasia. Un posto in cui an-che le realtà più dure e difficili da accettare possonoessere affrontate con il brio e la spensieratezza tipicidei bambini. H

Studenti delle scuole elementari in visita presso il reparto di ortopedia Pediatrica di Humanitas.ARIEL promuove un progetto all’insegna dell’integrazione e della solidarietà verso i bambiniaffetti da paralisi cerebrale infantile.

Pomeriggi in festa per i bimbi di ARIEL



Il ciclismo può essere considerato uno sport com-pleto con benefici per l’organismo nella sua totali-tà. Infatti, non solo migliora il sistema cardiovasco-

lare, ma anche l’apparato respiratorio, aumentando lacapacità polmonare e la funzionalità dei bronchi, il si-stema locomotore, tonificando e rinforzando i muscoli,il metabolismo glucidico e lipidico e non ultima, la psi-che. La bicicletta infatti produce innegabili benefici an-che sulla mente. Durante la pedalata vengonoprodotti i cosiddetti ormoni del benessere,le endorfine, che intervengononelle regolazione dell’u-more e provocanoun effetto euforico.

“Il consiglio per chi si avvicina per la prima volta al cicli-smo - afferma il dottor Paolo Sganzerla, attualmenteresponsabile dell’Unità Operativa di Cardiologia II diHumanitas Gavazzeni e grande appassionato di bici-cletta - è di iniziare gradualmente con tranquille pas-seggiate godendo del panorama, lontani dal traffico edalle città. E’ bene poi praticare questo sport con rego-larità, uscendo almeno 2-3 volte la settimana”.

BENEFICI A LIVELLO MUSCOLO-SCHELETRICO “Pedalare - spiega il dottor Stefano Aglieri, medicodello sport e responsabile dell’Unità Operativa di Riabi-litazione Cardio-Respiratoria dell’Istituto Clinico Hu-manitas - apporta numerosi benefici a livello della mu-scolatura e delle articolazioni. I muscoli si tonificano esi rinforzano in modo armonioso, in particolare quellidegli arti inferiori. Le articolazioni delle anche, delle gi-nocchia e delle caviglie si mantengono sane ed efficien-ti. In questo sport, inoltre, il peso del corpo si scaricainteramente sul telaio della bicicletta e questa partico-larità lo rende adatto anche a chi soffre di disturbi a li-vello della colonna vertebrale, come lombalgie o scia-talgie. Chi soffre invece di patologie quali ernia del di-sco o lombo-sciatalgie dovrebbe evitare di praticarequesta attività sportiva nella fase acuta della malattia”.

La biciclettaLa biciclettabenesserebenessere

Il ciclismo è lo svago ideale che consente a tutti, giovani e meno giovani, di stare bene e di mantenere una buona forma fisica. Gli specialisti di Humanitas illustrano tutti i benefici legatia questo sport.

fonte di


pompa ottimizzando il consumo di ossigeno attraversola ‘bradicardia’, ossia un numero di battiti inferiore aquello normale. “Ma non è necessario diventare atletiprofessionisti - prosegue il dottor Sganzerla - una sem-plice uscita in bici consente già un buon allenamentoper il cuore e la circolazione. La bicicletta è infattiun’ottima alleata contro le malattie cardiovascolari co-me l’infarto o l’ictus, perché pedalando si combattonoi cosiddetti fattori di rischio cardiovascolare: si perdepeso, si migliora il metabolismo degli zuccheri e deigrassi, si riducono i valori della pressione arteriosa e ilcolesterolo ‘cattivo’ (LDL) in favore di quello ‘buono’(HDL)”. Viene inoltre agevolata la circolazione del si-stema venoso, poiché l’atto della pedalata rende piùelastiche le pareti delle vene delle gambe con il movi-mento ritmico dei muscoli, prevenendo gonfiori etrombosi venose.

BENEFICI ALL’APPARATO RESPIRATORIO “L’esercizio fisico che si fa in bicicletta, caratterizzatada uno sforzo sottomassimale e prolungato nel tempo -spiega il dottor Aglieri - aumenta la capacità respirato-ria, migliorando la funzionalità dei bronchi. Coloro chesoffrono di allergie stagionali (ad esempio ai pollini)potrebbero incorrere in crisi respiratorie, soprattuttonei percorsi in campagna, e quindi dovrebbero evitaredi uscire in bicicletta nei periodi più a rischio. Chi inve-ce soffre di bronchiti croniche dovrebbe evitare di usci-re se il clima è rigido o se piove. Ma anche chi soffre diasma o di bronchite cronica può trarre beneficio dallapratica del ciclismo, basta solo qualche attenzione inpiù, dettata dal buonsenso”.

BENEFICI PER IL CUORE E LA CIRCOLAZIONE Gli sport sono in genere classificati secondo due cate-gorie, in base al tipo di esercizio svolto: statico o anae-robico e dinamico o aerobico. Gli sport ad impegno pre-valentemente anaerobico sono caratterizzati da eserciziche si svolgono ad intensità molto elevata e per pochiminuti (il sollevamento pesi, il lancio del disco o i 400 mdi corsa), e producono un effetto piuttosto stressantesul cuore e sul sistema circolatorio. L’esercizio di tipoaerobico, al contrario, si protrae nel tempo (ad esempionel nuoto, nella corsa di resistenza o nella bicicletta)permettendo ai muscoli di agire con un carico di lavoromoderato e costante. “L’attività di tipo aerobico come lapedalata - afferma il dottor Paolo Sganzerla - produceeffetti benefici sul sistema cardio-circolatorio consen-tendo al cuore di diventare più forte e resistente. Peda-lando, infatti, l’apparato cardiovascolare subisce adatta-menti soprattutto a livello periferico (muscoli e circola-zione) che permettono al cuore di lavorare, a parità diintensità dell’esercizio, sempre di meno”. A dimostrazione di ciò, va ricordato che il cuore degliatleti subisce vere e proprie modificazioni: aumenta lapropria massa e quindi migliora la sua funzione di


LA SICUREZZA CORRE SU DUE RUOTECASCO

Per chi fa attività sportiva: estremamente utile ed obbligatorio da tempo.

Per chi utilizza la bicicletta come mezzo di locomozione in città:

è consigliato, perché offre una protezione dai traumi cranici, tuttavia non

sufficientemente adatta per impatti ad alta velocità, come quelli contro

motociclette o automobili.

GIUBBINO

Assolutamente consigliato in città: aumenta la visibilità, dei ciclisti da parte

degli conducenti di auto, camion e moto.

PISTE CICLABILI

Consigliabile utilizzarle, laddove esistono.

BUON SENSO

Stare estremamente attenti, evitando in città soprattutto le vie ad alta

velocità.

ATTENZIONE ALL’ALIMENTAZIONE Il cicloturismo, come qualunque altra attività fisica, aiuta a perdere peso o a

mantenere il peso forma solo se le calorie bruciate nel corso della pratica

sportiva sono superiori a quelle introdotte con l’alimentazione. Attenzione,

dunque, a quello che si mangia prima e soprattutto dopo la pedalata!

PRIMA

• consumare carboidrati, che forniscono all’organismo energia di pronto

impiego: ad esempio, una colazione a base di thè, una spremuta e una fetta

di crostata.

DURANTE

• portare con sé una borraccia con acqua o con un reintegratore idrosalino,

per compensare la perdita di sali minerali causata dalla sudorazione.

• se l’uscita in bicicletta supera le due ore, programmare uno spuntino

(frutta o una barretta energetica ai cereali).

In due oredi bicicletta si

spendono circa 500 calorie.

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La presenza di dolore durante le mestruazioni ènella maggior parte dei casi fisiologico, ma a vol-te può rappresentare un primo segnale di endo-

metriosi, una patologia benigna frequente nell’età ferti-le della donna. Soprattutto se il dolore è intenso, è beneindagarne le cause per arrivare al più presto a un’even-tuale diagnosi e mettere in atto la terapia più adeguata,medica o chirurgica. “L’endometriosi - spiega il dottor Domenico Vitobello,responsabile dell’Unità Operativa di Ginecologia di Hu-manitas - è una patologia abbastanza frequente, caratte-rizzata dal fatto che il tessuto presente all’interno dell’u-tero (quello che mestrua e che provoca le mestruazio-ni) è presente anche all’esterno. In base alla sua localiz-zazione può dare origine a noduli o a cisti. La presenzadi noduli può comportare disturbi: se localizzati a livellodel retto o dell’intestino, possono provocare defecazionidolorose durante le mestruazioni e, nei casi più seri,una vera e propria occlusione intestinale. I noduli sullavescica possono essere all’origine di dolori o difficoltàad urinare durante le mestruazioni. Se invece l’endome-triosi è presente sull’ovaio può dare origine alle cistiovariche endometriosiche, che in certi casi possono es-sere causa di dolore localizzato alle ovaie. I noduli pos-sono provocare anche dolore durante i rapporti sessua-li, se localizzati a livello della vagina“. Spesso, inoltre,l’endometriosi è causa di sterilità: può infatti creare ade-renze che impediscono il concepimento, che ridivienepossibile una volta risolto il problema.

DIAGNOSI E SOLUZIONE DEL PROBLEMASi arriva alla diagnosi di endometriosi ricostruendo lastoria mestruale della paziente ed i suoi sintomi. La vi-sita ginecologica è il primo passo, fondamentale peridentificare i noduli endometriosici. L’ecografia per-

mette poi di confermare la presenza di cisti alivello ovarico, mentre altri esami (Risonan-za Magnetica, clisma opaco) posso aiutare

ad identificare noduli non valutabili con la vi-sita. La terapia più adatta va decisa in base alla

localizzazione e alla grandezza del nodulo e alquadro clinico della paziente. “Si può ricorrere - pro-

segue Vitobello - ad una terapia medica. La sommini-strazione di estro progestinici (pillola) porta alla ridu-zione alla riduzione del flusso mestruale e al deconge-stionamento della pelvi, dove si localizza l’endometrio-si, e di conseguenza ad un minor dolore. Oppure puòessere necessario ricorrere a un intervento chirurgi-co, di tipo diverso a seconda della localizzazione dellamalattia. Oggi il ginecologo dispone di tecniche chirur-giche mini-invasive in laparoscopia, che offrono il van-taggio di tempi di intervento più ridotti, dunque mino-re anestesia, degenza e convalescenza più brevi e mi-nor dolore post-operatorio”.

Dolori mestruali, e se fosseendometriosi?

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L’ENDOMETRIOSI� COS’È: è una malattia caratterizzata dal fatto che il

tessuto interno dell’utero è presente anche all’esterno

� CHI COLPISCE: donne soprattutto tra i 20 e i 40 anni

� COME SI MANIFESTA: - forti dolori mestruali

- noduli su retto, intestino, utero, vescica

- cisti sull’ovaio

Una condizione che molte donne conoscono e che non deve preoccupare, ma che a volte puòessere il campanello d’allarme di una patologia. Le cause del dolore vanno quindi indagate.

LAPAROSCOPIA ROBOTICAL’Unità Operativa di Ginecologia di Humanitas si avvale di tecniche

chirurgiche mini-invasive di laparoscopia robotica, che permettono di

affrontare la maggior parte degli interventi chirurgici. Nella laparoscopia

tradizionale il chirurgo comanda direttamente gli strumenti, nella robotica

invece comanda le braccia meccaniche di un robot, con vantaggi di precisione

ed efficienza, soprattutto in caso di interventi su pazienti obese, resezione di

alcuni noduli endometriosici, asportazioni di tumori del collo dell’utero o

dell’endometrio, asportazione dei linfonodi in alcun i tipi di tumore. Il robot è

può effettuare movimenti a 360° ed operare in spazi più angusti, offrendo

quindi i vantaggi della mini-invasività a un maggior numero di pazienti.

L’endometriosicolpisce

3 milionidi donne in Italia e

150 nel mondo. Il 67% delle

malate diendometriosi allavoro si sentediscriminato.

Il 45% delledonne cela il

proprio disturbosul lavoro.

Il 9% delledonne nasconde la

patologia nelprivato.


Istituto di Ricovero e Curaa Carattere Scientifico

Via Manzoni 56 - 20089 Rozzano (MI)Ufficio comunicazione: tel. 02.8224.2238

Anno XVI - numero 2Dicembre 2010Autorizzazione del Tribunale di Milano N. 386 del 10 luglio 1995Direttore responsabileMario Galli

Direttore ComunicazioneWalter BrunoCoordinamento redazioneMonica FlorianelloHanno collaboratoLaura Capardoni, Valentina Casiraghi,Tatiana Debelli, Carlo Falciola,Manuela Lehnus, Alessio Pecollo,Lorenza Pellegrini, Elena Villa,Livia Zacchetti

GraficaPierluigi Nava, G&R AssociatiImmaginiArchivio ICH, Marco Capovilla,Paolo Carlini, Renzo Chiesa,ICPonline.it, ShutterstockStampaTipografia F.lli Verderio

HUMANITAS - NUMERI UTILIIstituto Clinico Humanitas - RozzanoPrenotazioni visite ed esami:SSN: tel. 02.8224.8282Libera Professione: tel. 02.8224.8224www.humanitas.it

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Fondazione Ariel Tel. 02.8224.2315Numero verde gratuito: 800.133.431www.fondazioneariel.it

Humanitas Gavazzeni - BergamoPrenotazioni visite ed esami:SSN: tel. 035.4204.300 Libera Professione: tel. 035.4204.500www.humanitasgavazzeni.it

Humanitas Mater DominiCastellanzaCentralino: tel. 0331.476.111Centro Unificato Prenotazioni: tel. 0331.476.210 Ufficio Solventi (Conv. assic.): tel. 0331.476.377www.materdomini.it

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HM-02-2010-def.qxp:HM-02-2009- 10-12-2010 16:11 Pagina III

GrazieNumerosi studi realizzati nei nostri laboratori sono stati pubblicati su prestigiose riviste scientifiche, fra

cui Gastroenterology, Cancer Research, Lancet, Nature, New England Journal of Medicine, PNAS.

Alcune delle nostre ricerche hanno aperto la strada a strategie diagnostiche e cure innovative per malattie infiammatorie croniche intestinali, delle ossa, del fegato e per tumori come quello

del pancreas e del colon retto.

Insieme ai migliori centri di ricerca europei ed americani stiamo conducendo studi per sviluppare nuovidiagnostici e terapie per la sclerosi multipla, le malattie del fegato e delle ossa.

Grazie a tutti coloro che hanno deciso di sostenere la Fondazione Humanitas per la Ricerca destinandole il 5 per mille dell’imposta sul proprio reddito.

La Fondazione Humanitas per la Ricerca promuove e sostiene la ricerca clinica e di base inambito immunologico, trasferendo le continue conquiste di laboratorio all’attività clinicaquotidiana, garantendo ad ogni paziente le più avanzate soluzioni per la diagnosi e la cura.I nostri ricercatori sono impegnati nello studio dell’infiammazione e dell’alterazione dei mec-canismi di difesa dell’organismo, che favoriscono la nascita o lo sviluppo di malattie moltodiffuse come tumori dell’apparato digerente, leucemie, linfomi, ma anche infarto e ictus.

Alle frontiere della scienza per la difesa della salute. La tua, di tutti.www.humanitasricerca.org

HM-02-2010-def.qxp:HM-02-2009- 10-12-2010 16:12 Pagina IV

Humanitas Magazine (2010/2 december)

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