HTA

Le metodologie di valutazione

Prof. Luca AnselmiDipartimento di Economia e Management

Università di Pisa

1

L’impatto economico delle tecnologie (Dati aggregati Italiani in migliaia di euro)

    2008 2009 2010 2011 2012

Costi di produzione totale   € 83.439.871,00 € 90.379.914,00 € 96.945.189,00 € 100.724.109,00 € 103.779.401,00

Beni e servizi   € 18.729.584,00 € 20.628.933,00 € 23.700.687,00 € 25.246.468,00 € 27.055.393,00

Costo del personale   € 27.945.427,00 € 29.505.370,00 € 31.758.597,00 € 33.414.590,00 € 33.796.683,00

€-

€5,000,000.00

€10,000,000.00

€15,000,000.00

€20,000,000.00

€25,000,000.00

€30,000,000.00

€35,000,000.00

€40,000,000.00

Andamento 2008 - 2009

Beni e servizi Costo del personale

Axis Title

Fonte:Nostra elaborazione dati Agenas

2

L’incidenza percentuale

I tassi di crescita

• 9,68

Tasso medio di crescita annuo 2008/2012 Costo dei bei e servizi

• 6,94

Tasso medio di crescita annuo 2008/2012 Costo del personale

• 5,63

Tasso medio di crescita annuo 2008/2013 Costi di produzione totali

4lanselmi@ec.unipi.it

Il concetto di valutazione

5

non esistono valori assoluti, perché non sono le cose che ci impongono il loro

valore, ma è l’uomo che attribuisce ad esse determinati valori

La valutazione non è un problema esclusivamente quantitativo. La sintesi numerica promanante da questa operazione costituisce un apprezzamento sul modo di essere di un bene economico e sul modo in cui questo entra a far parte di un determinato ordine di cose.

“Giannessi, 1979”

Health technology assessment

Un processo volto a fornire a coloro che hanno potere decisionale in ambito sanitario , informazioni sul possibile impatto e sulle possibili conseguenze

derivanti dall’introduzione di una nuova tecnologia o di significativi cambiamenti intervenuti in una vecchia.

Tale valutazione richiede un approccio multidisciplinare con analisi

approfondite che riguardano la sicurezza, i costi, i benefici

comprendendo anche misure critiche per la qualità della vita (Coates, 1992) Il processo di valutazione,a seconda

del livello in cui viene compiuto, è rappresentabile come segue :

A livello di sistema

A livello aziendale

A livello di contributo al supporto della

singola prestazione

Per tecnologia sanitaria deve intendersi come

qualsiasi mezzo progettato per conseguire un risultato concreto ed esplicito nella

soluzione dei problemi di salute dei pazienti (Brancale,2000)

6

I filoni di studio

• Immagine dell’organizzazione; reputazione presso la comunità scientifica

La rilevanza dei ritorni che tali investimenti consentono (Anderson, 1990)

• Come risposta alle turbolenza dei sistemi sanitari

Timing dell’adozione di nuove tecnologie (Goes, 2002)

• Scarsa attenzione al cambiamento innescato dall’adozione di nuove tecnologie

Fattori chiave di successo ed insuccesso (Walley, 2002)

Legame tra l’adozione di nuove tecnologie e il miglioramento delle performance (Goldstein, 2002)

Management Of Technology

7

Hta come supporto al sistema decisionale

Il processo di valutazione si colloca sempre in un determinato spazio di autonomia che dipende :

Variabili aziendali

Variabili individuali

Variabili istituzionali

Coerenza della tecnologia oggetto di

valutazione e le condizioni di contesto in

cui verrà inserita

Valutazione del grado di valore generato per la

collettività

8

Il ciclo del processo decisionale

9

Valutazione della tecnologia

Acquisizione di una tecnologia

Monitoraggio effetti

Decisione

Revisione programmi

Revisione del processo valutativo

Azioni correttive

Le fasi di articolazione del processo

Esigenza sanitaria

Identificazione degli obiettivi Identificazione dei

responsabili

Esplicitazione dei requisiti

Requisiti clinici Fabbisogno economico- finanziario

Impatti sull’organizzazione

Metodologia di valutazione

Produzione e diffusione

dell’informazione

10lanselmi@ec.unipi.it

Prospettive di valutazione

Modelli allocativi delle risorse

Modelli di valutazione di impatto

Tasso interno di

rendimento

Valore attuale netto

Pay Back periods

Earned

Value added

Indici di reddititvità

Capacità di migliorare il

livello di salute

Grado di conseguibilità nella pratica quotidiana

Analisi costi/ benefici

11lanselmi@ec.unipi.it

Una proposta metodologica

L’ approccio rilevanza - rischio

Rilevanza : prestazioni in termini clinici ed

economici

Rischio: possibilità di non conseguire le prestazioni auspicate nel rispetto dei vincoli di tempo, qualità e

costo

Sfociare in una metrica che consenta il

posizionamento di una alternative e di

formalizzare i criteri di preferenza tra varie

alternative

Fonte: Lettieri-Masella , 2004

12

Le caratteristiche del modello

Fonte: Lettieri-Masella , 2004

Creazione di valore sociale

Efficacia clinica

Creazione di valore

economico

Incremento dei proventi

Diminuzione dei costi

Immagine e reputazione

Creazione di conoscenza

Attrazione di risorse

distintive

Conduzione di ricerca medica e tecnologica

13

Le caratteristiche del modello

Fonte: Lettieri-Masella , 2004

Sostenibilità finanziaria

Fabbisogno annuale

Investimento iniziale

Sostenibilità organizzativa

Coerenza tecnologia

organizzazione

Commitment

Coerenza con gli obiettivi strategici

Sostenibilità tecnologica

Posizionamento del ciclo di vita

Solidità e reputazione del

fornitore

Sostenibilità operativa

Competenze e conoscenze

Risorse umane ed

infrastrutturali

Sostenibilità di mercato

Domanda esterna

(epidemiologia)

Coerenza al contesto socio-

tecnico

Coerenza al contesto

normativo

14

Le caratteristiche del modello

Fonte: Lettieri-Masella , 2004

15

Il criterio per scegliere

Fonte: Lettieri-Masella , 2004

Contributo potenziale alla creazione del

valore

Sostenibilità

Alto

Basso

AltoBasso

Curve di indifferenza

Confronto tra situazione “Investo” e

“status quo”

16

17

Le variabili principali

Valore potenziale, sociale: misura il contributo al sistema in termini di efficacia sanitaria;

Sostenibilità: misura la compatibilità con i vincoli organizzativi, finanziari del sistema e quindi il contributo in termini di efficienza nel medio – lungo termine.

18

Valore potenziale

Efficacia sanitaria Fabbisogno programmato Territorio di riferimento Tecnologia in dotazione Messa in rete della tecnologia Obiettivi e programmazione Area Integrata

19

Sostenibilità

Organizzativa Stima costi/risparmi per medio – lungo

termine Tecnologia in uso nella azienda Tecnologie alternative e sviluppo nel

settore Rendimento delle apparecchiature

20

La procedura di valutazione