Gravidanza e rischi genetici

• Storia famigliare NEGATIVA per patologie ereditarie, cromosomopatie, malformazioni e ritardo mentale

• Età materna inferiore a 35 anni– emocromo + sideremia (ev. HbA2, transferrina, ferritina)– Rubeotest + Toxotest (IgG – IgM)– assunzione di acido folico 3 mesi prima e dopo il

concepimento– screening per basso rischio di cromosomopatie:

• Test integrato (12ma sett. traslucenza nucale + PAPP-A) (16ma sett. 2° prelievo =

triplo-test)• Triplo-test (16ma sett.)

– Ecografia morfologica alla 20ma settimana– Eventuale test OLA per fibrosi cistica

Test OLA per fibrosi cistica

• oltre 1000 mutazioni descritte nel gene CFTR

• 31 mutazioni sono presenti nel 75% dei casi

• delF508 è presente nel 50% dei casi

Oligonucleotide Ligation Assay :Probabilità di :

essere portatori avere un figlio affetto

per la popolazione generale

1:25 1:25 x 1:25 x 1:4 = 1 : 2.500

test OLA negativo

1:97 1:97 x 1:97 x 1:4 = 1 : 37.636

Test di Wald (triplo test)

score di rischioda paragonare al rischio per età materna

aumento di rischio per

Alfa-feto proteina

Estriolo libero

Gonadotropina corionica

Trisomia 21

Trisomia 18

Difetti del tubo neurale

Non informativo

Non

informativo

Test di Wald (triplo test)

score di rischioda paragonare al rischio per età maternaRange patologico > 1:350

Alfa-feto proteina

Estriolo libero

Gonadotropina corionica

40.59 IU/ml 6.58 nmoli/L 27.07 IU/ml

Età gestazionale (ecografica): 16 sett – 3 giorniEtà materna al parto : 32 anniRischio Down per età : 1:690Rischio Down al triplo test : 1:22.000

Protocolli di screening prenatale

Protocollo Detection rate False positive rate

Età materna + markers 2° trimestre

FP + hCG 73 % 9.6 %

FP + uE3 + hCG 78 % 7.8 %

FP + uE3 + hCG + INH-A 82 % 6.9 %

Età materna + markers 1° trimestre

NT 74 % 5.1 %

PAPP-A – free hCG 75 % 8.6 %

NT - PAPP-A – free hCG 86 % 4.2 %

Età materna + markers 1°- 2° trimestre

PAPP-A FP + uE3 + hCG + INH-A 87 % 4.9 %

NT - PAPP-A FP + uE3 + hCG + INH-A 93 % 2.6 %

Test di Wald (triplo test)

Madre : 14.03.1975Data UM : 30.03.2002 (27 anni)Triplo test : 1:20

Cariotipo fetale :46,XX add(20)(p13)[ish: dup(20)(p13p11.2) or dup20(p11.2p13) wcp:20+]

Cariotipo genitori :Madre 46, XX – Padre 46, XY

Oxford Medical Database

2 casi di bimbi affetti da duplicazione parziale del cromosoma 20p 26 casi di duplicazione totale del 20p.

Nei casi descritti era presente:- ritardo mentale (nel 96% dei casi con duplicazione completa

e in uno dei due casi con duplicazione parziale: il secondo caso era affetto da anencefalia-craniorachischisi)

- facies caratteristica nel 30-50% dei casi (faccia tonda, gote piene, rime palpebrali deviate verso l’alto, occipite piatto, microcefalia e mandibola piccola)

- ipotonia e strabismo (23%)- cifosi, anomalie vertebrali e clinodattilia (19%)- difetti del setto interventricolare e lassità articolare (15%)- ernia inguinale o ombelicale e piede torto (11%)- altre anomalie di sviluppo maggiori o minori erano presenti nel

4-7% dei casi.

Indicazioni alla diagnosi prenatale

• età materna > 35 anni (al momento del concepimento)

• rischio di trasmissione al feto di :– un difetto genetico noto– malattia genetica a spettro mutazionale limitato– malattia genetica diagnosticabile con test biochimico

• rischio di anomalia cromosomica sbilanciata• precedente gravidanza con anomalia cromosomica

de novo• test di Wald positivo• sospetto ecografico di patologia malformativa

geneticamente determinata (cromosomica)

Opzioni disponibili

• Amniocentesi alla 16ma settimana

R. aborto: 0.5%

• Villocentesi alla 10ma settimana

R. aborto: 1%Nella scelta considerare : costi, impatto emotivo

% di mosaicismi

Interruzione di gravidanza per patologia fetale: entro la 24 settimana

Tessuti fetali utili per l’esame cromosomico

tipo tessuto quantità raccomandazioni

Cellule del liquido amniotico 15-20 ml

Villi coriali 10-15 mg conserv. a temp. ambiente

Sangue fetale da cordocentesi 1 ml

Biopsie di tessuto fetale ....... cons. a 4°, in siero mat. o AB

Materiale abortivo ....... cute, cartilagine, (placenta)

Metodo di allestimento colture da Liquido Amniotico

1

2

3

4

5

61° 2°

Strategia di analisi delle colture LA ( metodo in situ )

Si analizzano al microscopio:

• almeno 3 colture distinte

• almeno 10 cloni in totale

• 1 mitosi “bella” per clone

mitosi clone

1 2 3

4 5 6

Strategia di analisi delle colture LA (metodo “in fiasca” + tripsinizzazione)

analisi mitosi su vetrini

(origine clonale perduta)

Mosaicismo di 1° livello (2,5-7,1%) (aberrazione in vitro)

una sola mitosi

aberrante

all’interno di

un unico clone

normale

Mosaicismo di 2° livello (0,6-1,1%)(mosaico placentare ? / aberr. in vitro ?)

un solo clone

aberrante

una sola cellula “progenitrice”

aberrante

Mosaicismo 2° livello: Cosa fare ?(un solo clone anomalo / due o più mitosi da fiasca)

A) Se si tratta di:• Aneuploidia dei cromosomi sessuali (45,X 47,XXX 47,XXY 47,XYY)• Trisomia di solito letale (crom. 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 10, 11, 16, 17, 19)• Monosomia• Marker (ESAC)• Riarrangiamento strutturale (bilanciato)

Esaminare altri 12 cloni da colture diverse

B) Se si tratta di:• Trisomia compatibile con la vita (crom. 21, 18, 13)• Riarrangiamento strutturale sbilanciato

Esaminare altri 24 cloni da colture diverse (non contando la coltura contenente il clone anomalo)

Mosaicismo di 3° livello (0,1-0,3%)( mosaico vero )

2 o più cloni, da 2 o più colture

L’esame del villo corialesi esegue su 2 tessuti (A+B)

A ) esame diretto delle mitosi spontanee ( citotrofoblasto ) 1. rimozione dei resti di decidua 2. incubazione 24 - 48 ore 3. esame cromosomico

B ) esame dopo coltura ( mesoderma / stroma villare )1. frammentazione villo ripulito da decidua

2. collagenasi 3. coltura per 5-7 giorni 4. esame cromosomico

ESAME CROMOSOMICO da VILLI CORIALI1,5% discrepanza dei risultati (CVS tot. = 92.246)

citotrofoblasto stroma villare (esame diretto) (coltura villo) % *

Anorm. / Mosaico Normale

Anorm. / Mosaico Anorm. / Mosaico Normale 16 % (70%)

“ “ “ “ Anorm. / Mosaico 7 % (30%)

Anorm. / Mosaico Normale 25 % (87%)

“ “ / “ Anorm. / Mosaico 4 % (13%)

Normale Normale Anorm. / Mosaico 0 %

* calcolata su 192 casi con esame crom. fetale noto (J.Hahnemann, EUCROMIC, Am.J.Med.Genet. 70:179, 1997)

Anorm. / Mosaico Normale Normale 48 % (100%)

Normale

sangue fetale

padre