Gli interventi farmacologici: indicazioni, esiti attesi, monitoraggio effetti collaterali Mencacci.
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Gli interventi farmacologici:indicazioni, esiti attesi,
monitoraggio effetti collaterali
Mencacci
Quali sono gli antipsicotici atipici ?
CLOZAPINA (Leponex)
OLANZAPINA (Zyprexa)
QUETIAPINA (Seroquel)
RISPERIDONE (Risperdal)
SERTINDOLO (Serdolect)
ZIPRASIDONE (Geodon)
Quale è l’impatto che i nuovi antipsicotici creano sulla gestione clinica del paziente psichiatrico ?
Conoscere una terapia farmacologica significa essere in grado di gestirla e di gestire il
paziente
Efficacia Compliance
Effetticollaterali
ponendo attenzione:
+
-
Efficacia dei nuovi antipsicotici rispettoai neurolettici di vecchia generazione
Gli Antipsicotici Atipici presentano un profilo di efficacia paragonabile se non superiore ai neurolettici classici sulla sintomatologia psicotica sia nella fase acuta sia
nella fase di stabilizzazione.
L’efficacia è confermata anche nei pazienti schizofrenici stabilizzati che presentano con tale trattamentoun tasso di ricadute inferiore rispetto a placeboe NLettici classici.
Trattamento con atipici nella fase acuta
Obiettivo prioritario ottenere un controllo sullo stato di agitazione
Azione degli atipici intervengono rendendo il paziente “TRANQUILLO”
rispetto alla “SEDAZIONE” dei neurolettici classici
Risposta al trattamento è un presupposto fondamentale per garantire una
continuità terapeutica e quindi un minor rischio di ricadute
Come agiscono gli antipsicotici atipici ?
La conoscenza del meccanismo d’azionepermette di comprendere:
funzionamento dei sintomi
genesi degli effetti collaterali e come controllarli
Dopamina
Sinapsi dopaminergica Sinapsi dopaminergicacon trattamento antipsicotico
Cellulanervosa
Cellulanervosa
Molecola diantipsicotico
Vescicola contenentedopamina
Recettore
Impulso
nervoso
Impulsonervo
so
L’antipsicotico atipico
BloccoD2
Blocco5HT2
Che cosa accade quando viene somministrato un atipico ?
Via mesocorticale
controlla i sintomipositivi
Via mesolimbica
media i sintomi negativi
e cognitivi
Via nigrostriatale
determinainsorgenza di EPS
Via tuberoinfundibolare
aumenta i livellidi prolattina
Blocco D2
La via dopaminergica nigrostriatale
Quando i recettori postsinaptici di questa viasono bloccati dai neurolettici si determina un disturbo del movimento.
Acatisia
EPS
Parkinsonismoiatrogeno Distonia
Quale impatto hanno gli EPS sul paziente?
Quale impatto hanno gli EPS sul paziente?
1. I disturbi del movimento sonosovente associati ad insofferenzae preoccupazione per la persistenzadei sintomi e la disabilità che procurano.
Quale impatto hanno gli EPS sul paziente?
1. I disturbi del movimento sonosovente associati ad insofferenzae preoccupazione per la persistenzadei sintomi e la disabilità che procurano.
2. Le condizioni di disagio e disadattative procurate dagli EPS possono indurreuna sintomatologia depressiva.
Quale impatto hanno gli EPS sul paziente?
1. I disturbi del movimento sonosovente associati ad insofferenzae preoccupazione per la persistenzadei sintomi e la disabilità che procurano.
2. Le condizioni di disagio e disadattative procurate dagli EPS possono indurreuna sintomatologia depressiva.
3. La discinesia tardiva che si manifestacon un corteo di sintomi appariscentee stigmatizzante, può rendere invalidantile capacità funzionali e la qualità di vitadel paziente.
Gli antipsicotici atipici attraverso la loro
azione di antagonisti della 5HT2, mostrano una tendenza scarsa
o assente a determinare sintomi
extrapiramidali
La scarsa frequenza di EPS con l’assunzione di atipico permette al paziente di denunciare come effetti collaterali, disfunzionali per la sua vita, i disturbidella sfera sessuale.
Questi disturbi erano presenti anche con i neurolettici classici ma sottovalutati rispetto agli impegnativi sintomi motori.
Disfunzioni sessuali
Riduzione/perdita della libido
Anorgasmia
Disfunzione eiaculazione
Disfunzione erettiva
Disfunzioni sessuali
Riduzione/perdita della libido
Anorgasmia
Amenorrea
Ginecomastia
Galattorrea
Gli antipsicotici atipici attraverso la loro
azione di antagonisti della serotonina
riducono l’elevazione dei livelli plasmatici
di prolattina
Evitare di mantenereil paziente nella ignoranza del
disturbo!
Aumento ponderale
Aulakh et al
Gli Antipsicotici atipici siritiene che possano indurreun aumento di appetitoe ponderale per la loro azionedi antagonisti della Serotonina(5-HT2c, 5-HT2a) e per l’azionesvolta sulla Istamina (H1).
Controllo del regime alimentare
Reparto
cibo selezionatoper il pasto
Territorio
visite domiciliari
Osservazione
quantità assuntacolloqui durante la
frequenza ambulatoriale
apporto alimentarefuori pasto
Quali strategie adottare per controllare l’aumento di peso ? - 1
Un intervento a carattere psicoeducazionale mirato a stimolare un’iniziativa all’attività fisicaadeguata e “personalizzata” al singolo pazientepotrà supportare una corretta dieta.
Quali strategie adottare per controllare l’aumento di peso ? - 2
Controllare l’apporto calorico suggerendo una dieta contenuta nell’assunzione dei carboidrati e lipidiin quanto l’aumento di peso e l’obesità sono associatia patologie coronariche, e metaboliche.
Donna A.Wirshing et al
L’antipsicotico atipico
Blocco alfa
adrenergico
Blocco 5HT2serotoninergic
o
Blocco M1muscarinico
Blocco H1istaminergico
Blocco D2dopaminergic
o
Effetti anticolinergi ed antiadrenergici
Ipotensione con tachicardia riflessa
Vertigini
Secchezza della bocca
Sonnolenza
Stipsi
Visione offuscata
Valutazione effetti collateralia breve termine degli atipici
Osservazione in reparto
Sintomiipotensione con tachicardia riflessa
Interventoripetute rilevazioni giornaliere monitoraggio pressorioe della frequenza
Utilitàpermette di valutare in modo accurato la rapidità di aumentodose - terapia
Valutazione effetti collateralia medio-lungo termine degli atipici
Osservazione sul territorio
Sintomi EPS, disfunzioni sessuali, aumento peso, alterazioni metaboliche
Interventoosservazione clinica, controlli ematochimici (funzionalità epatica, crasi ematica, glicemia)
Utilitàpermette di valutare in modo accurato gli effetti collaterali presenti
Compliance al trattamentoIl paziente sovente sospende la
terapiacon un rischio di conseguenti
ricadute
Un continuo rinforzo nella funzione del farmaco
Un controllo degli effetticollaterali
Un approccio disomministrazionepersonalizzato
Una somministrazione personalizzata dipende da:
fase di trattamento
tipologia di somministrazione
caratteristiche di somministrazione
dose
La via di somministrazionein fase acuta
È destinata a sedare un paziente agitato.
Le somministrazioni E.V. non sono sempre praticabiliin urgenza.
Le somministrazioni I.M. possono risultare necessarie quando il paziente rifiuta di assumere la terapia tuttavia non sono percorribili nel lungo termine.
La via di somministrazionein fase di stabilizzazione
Le somministrazioni DEPOT risultano funzionaliqualora il paziente non sia compliante alle terapie.
Nel trattamento a lungo termine gli atipici hannoun profilo di efficacia e di tollerabilità superioreai neurolettici tradizionali.
La somministrazione orale è la prevalenteattualmente disponibile per gli atipici.
È possibile attualmente avvalersi di formazioni più agevoli come quella orodispersibile o in soluzionee prossimamente in Rilascio Prolungato
Intervento psicoeducativosu paziente e familiari
Fornire informazioni comprensibili e semplicirispetto al trattamento in atto, alla funzione sui sintomi e alla gestione degli effetti collaterali, migliora l’adesione al trattamento da parte del paziente e della famiglia.
Intervento psicoeducativo sui familiari
Territorio
Accompagnamento pz.visita ambulatoriale
Familiari presenti duranteuna visita domiciliare
I familiari si presentanoin ambulatorio o
telefonano
Reparto (orario di visite)
Chiarificazioni
Rassicurazioni
Un approccio integrato di interventi
terapeutici gestito attraverso un lavoro di équipe permette la migliore gestione del paziente psichiatrico
Alleanza terapeutica
Controllo sintomi Riduzione EPS Educazione controllo effetti collaterali Riduzione recidive
Miglioramento qualità della vita
Alimenta la compliance al trattamento
La compliance sostiene l’intervento dell’équipe di operatoriverso interventi sempre più articolati mirati a rinforzare
gli obiettivi raggiunti e a sostenere quelli perseguibili
Buona continuazione …