Gli esami di laboratorio nel bambino con linfoadenopatia · segni associati (pallore, ittero,...
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Gli esami di laboratorio nel bambino con linfoadenopatia
Dr Guido PastoreSCDU Pediatria
ASO Maggiore della Carità, NovaraUPO
Il bambino con linfoadenopatia è di comune riscontro nella pratica
quotidiana
Nella maggior parte dei casi le LFNpatie sono in relazione a malattie
di origine infettiva.Più raramente sono malattie benigne
o maligne che possono mettere a repentaglio la vita del bambino.
I LFN “normali” (micropoliadenia) sono mobili, ricoperti da cute normale,
morbidi, non dolenti e di dimensioni <3 mm.
Non esiste una definizione univoca di LFNpatia.
LFN di dimensione > 1-2 cm. Persistenza nel tempo.
Perché un LFN si ingrossa?
• 1. L’iperplasia è segno della normale risposta dei linfociti T e B al contatto con un antigene.
• 2. La presenza di batteri attiva il meccanismo dell’infiammazione (LFNpatia dolente, cute arrossata).
• 3. La presenza di cellule neoplastiche in moltiplicazione causa LFNpatia dura, non dolente.
• 4. Nelle malattie da accumulo i macrofagi ingurgitano quantità di lipidi causano una LFNpatia dura-elastica.
Non tutte le masse che sembrano LFNpatie sono di derivazione
linfonodale (specie nel collo).
Cisti del dotto tireoglosso,Cisti brachiali.
L’eziologia delle LFNpatie 1/3
• Infezioni batteriche: SBEGA, micobacteri, brucellosi, sifilide, m da graffio di gatto
• Infezioni virali: EBV, CMV, HIV, rosolia • Infezioni fungine: istoplasmosi• Infezioni da protozoi: Toxoplasma e malaria
L’eziologia delle LFNpatie 2/3
• Malattie autoimmuni: ARG, Lupus, anemia emolitica autoimmune
• Malattie da accumulo: m. Neiman-Pick e m. Guacher
• Reazioni a farmaci: idantoina
L’eziologia delle LFNpatie 3/3
• Neoplasie: leucemie, linfomi, tumori metastatici, istiocitosi
• Altre: sarcoidosi, m. di Kawasaki, malattia granulomatosa cronica.
Approccio al bambino con LFNpatia• Anamnesi: durata della sintomatologia, sintomi
associati (perdita di peso, sudorazione notturna, astenia), infezioni in sedi drenate dai linfonodi, contatti con animali, assunzione di latte non pastorizzato/derivati, viaggi in paesi esotici, medicine assunte.
• Esame clinico: definire le caratteristiche (dimensioni, consistenza), la sede dei linfonodi (lfn sovraclaveariingranditi –linfoma-, lfn laterocervicali o inguinali –infezioni-, lfn laterocervicali anteriori fissi –micobacteri-, e segni associati (pallore, ittero, petecchie..).
• Prescrizione di esami non invasivi.
La sede può suggerire l’eziologia
• LFN cervicali e occipitali: malattie infettive specie nel bambino in età prescolare.
• LFN sovraclaveari: linfomi.• LFN mediastinici: infezioni, neoplasie, masse
disembriogenetiche. • LFN inguinali: malattie sessualmente
trasmesse, infezioni degli arti inferiori, neoplasie.
Masse mediastiniche possono essere reperti occasionali
• Mediastino anteriore: Cisti timiche, linfomi e neoplasie germinali.
• Mediastino centrale: linfomi, tubercolosi, funghi, sarcoidosi e anomalie dei grandi vasi.
• Mediastino posteriore: neuroblastoma (s. Bernard-Horner), sarcomi, meningocele.
L’estensione può guidarci nella dx.
LFNpatie generalizzate (2 o + stazioni linfonodali +/- epatosplenomegalia).
• Infezioni• Neoplasie• Malattie autoimmuni• Malattie da accumulo
La simmetria può guidarci nella dx.
• LFNpatia monofocale suppurativa: infezioni batteriche.
• LNFpatia monofocale colliquativa torpida: micobatteri, graffio di gatto.
• LFNpatia monofocale non suppurativa: toxo, linfoma, neoplasia.
La simmetria può guidarci nella dx.
• LFNpatia simmetrica: accompagnamento a malattie batteriche (faringotonsilliti, malattie sessualmente trasmesse), malattie virali (EBV), HIV, m di Kawasaki, sarcoidosi, leucemia/linfoma.
L’età può guidarci nella dx.
• Nel lattante: Sifilide, Toxoplasmosi, CMV, HIV. Tubercolosi, leucemia (S. Down), malattie da accumulo.
• Nel bambino: Infezioni virali e btteriche. Leucemia, neoplasie, tubercolosi, MGC.
• Nell’adolescente: Infezioni virali e batteriche, malattie sessualmente trasmesse.Sarcoidosi, malattie autoimmuni, neoplasie.
La febbre può guidarci nella dx.
• LFN generalizzata con febbre: infezioni EBV, CMV.
• LFN generalizzata senza febbre: Toxo, malttie autoimmuni, malattie da accumulo, neoplasie.
• LFN regionale con febbre: infezioni dell’area drenata
• LFN regionale senza febbre: neoplasie.
Esami di primo livello in presenza di LFNpatia sistemica
• Emocoromo• Sierologia per EBV, Toxo, CMV, HIV• Test Tine o Mantoux• RX torace• Ecografia
Esami in presenza di LFNpatiaregionale
• Approccio selettivo in base alla sede anatomica.• Emocoromo• Esami strumentali• Biopsia (lfn aumenta di volume in 2 sett. o se non
scompare entro 4/6 sett., se è in sedi particolari ad es. sovraclaveare, ltc basse).