GiuliaGiuliaVentilatore Neonatale

Quality for life

GiuliaUna nuova sfida nella curarespiratoria neonatale Nella patogenesi multifattoriale della Displasia bronco-pol-monare (BPD), è ritenuto come fattore significativo il dannopolmonare che può essere provocato dal ventilatore (VILI). Ciòha indotto lo sviluppo di nuove tecniche respiratorie non in-vasive, più efficaci di una CPAP nasale, per il trattamento delneonato con RDS. La Ventilazione Nasale Intermittente a Pres-sione Positiva è una modalità non invasiva della ventilazioneche combina la CPAP nasale con alcuni atti respiratori inter-mittenti mandatori. Essa può essere non sincronizzata (NIPPV),o sincronizzata (SNIPPV) con gli sforzi respiratori del bambino.Alla GINEVRI abbiamo sviluppato un sensore di flusso rivolu-zionario per effettuare la SNIPPV. La Figura 1 mostra il sensoredi flusso utilizzato per il trattamento di un bambino di 650grammi: il dispositivo è molto affidabile, comodo e facile daapplicare.Diversi studi clinici favoriscono la SNIPPV, probabilmente per-ché fornendo immediatamente la pressione inspiratoria dopol'inizio di un atto respiratorio, proprio quando la glottide èaperta, permette alla pressione di essere trasmessa efficace-mente ai polmoni. Le figure 2 e 3 mostrano i diversi modi in

Gli atti respiratori meccanici asincroni possono indurre chiu-sura della laringe, alterare il ritmo respiratorio spontaneo, au-mentare il WOB, incrementare la distensione addominale,causare volutrauma e pneumotorace, ed avere effetti nocivisulla BP e CBF (2, 3).Gli atti respiratori meccanici sincroni invece possono ridurrelo sforzo inspiratorio, aumentare la ventilazione, ridurre la fre-quenza respiratoria, l’asincronia toracico-addominale e dimi-nuire WOB (3-7).Un'obiezione comune all'uso di un sensore di flusso per ven-tilazione non invasiva è che la sua affidabilità può essere al-terata dal flusso continuo che lo attraversa causando delleperdite variabili dalle narici e dalla bocca del bambino. Per di-mostrare che quest’obiezione non è valida, abbiamo utilizzatoun modello di simulazione neonatale per dimostrare sia l'affi-

dabilità del nostro sensore di flusso, utilizzato con differentiperdite note, sia le prestazioni del ventilatore GIULIA (8). Il sen-sore di flusso del ventilatore GIULIA ha rilevato il 100% dei re-spiri spontanei simulati, con tutte le differenti perdite notedalle narici testate. Il tempo di risposta medio, misurato dal-l'inizio dell’ispirazione all’inizio della salita di pressione inspi-ratoria nel circuito, è stato 64 ± (SD) 7 ms (range 46-77 ms).Questi dati dimostrano che il sensore di flusso del GIULIA puòrilevare volumi e flussi inspiratori molto piccoli, e che le sueprestazioni non sono influenzate dalla quantità di perdite. Unpotenziale svantaggio di questo dispositivo è l'aumento dellospazio morto, ma questo rimane solo un problema teorico datoche il flusso espiratorio sfoga principalmente dalla bocca delpaziente.

Fig 3. Questo grafico mostra le interazioni della NIPPVflusso-sincronizzata con la respirazione spontanea del neo-nato. Il bambino è ora ben assistito dal ventilatore e gli attimeccanici iniziano (linee rosse) immediatamente dopo l'ini-zio di quelli spontanei del paziente.

Fig 1. Sensore di Flusso del GIULIA

Fig 2. Partendo dall'alto, questo grafico mostra la pressionefornita al paziente, il flusso e l’impedenza toracica di unneonato VLBW trattato con NIPPV. Notare le interazioni deicicli mandatori di NIPPV (frequenza di back-up di 20 re-spiri/min) con il ritmo respiratorio spontaneo del paziente.Il bambino non viene assistito dal ventilatore ed i cicli mec-canici iniziano (linee rosse) in diversi fasi del ciclo di respi-razione spontanea: 1 picco respiratorio, 2 fase espiratoriaintermedia, 3 fase espiratoria finale, 4 picco respiratorio, 5inizio fase espiratoria, 6 fase espiratoria intermedia.

cui la NIPPV e la NIPPV flusso-sincronizzata interagiscono conil respiro spontaneo del neonato VLBW (1).

Giulia

MIGLIORAMENTIThe New GIULIA has been improved with:� Modalità di ventilazione invasive� Encoder e Impostazioni digitali su schermo touch-screena colori da 10,4"

� Allarmi manuali e automatici� Trend grafici di Pressione, Flusso, Volume e Loop� Misure di Compliance e Resistenza� Segnale acustico di attivazione del Trigger� O2 Flush� Livello batteria

CARATTERISTICHEIl nuovo GIULIA può essere utilizzato con i pazienti fino a5 kg di peso.

MODALITÀ DI VENTILAZIONEPossono essere impostate le seguenti modalità convenzionalidi ventilazione, invasiva e non invasiva:� CPAP - NCPAP� SIMV - SNIMV� SIPPV - SNIPPV� IPPV – NIPPV

SENSORI DI FLUSSOIl GIULIA viene fornito con due sensori di flusso. Entrambisono semplici trasduttori di pressione differenziale senzaalcun componente elettrico: uno per ventilazione invasivaper calcolare il volume corrente, e l'altro per la ventilazionenon invasiva, che viene fornito nei differenti formati da 2,5mm e 3,5 mm. Il sensore di flusso per ventilazione invasivagarantisce un tempo di risposta inferiore a 100 ms ed è au-toclavabile e riutilizzabile.

SMART FLOW KIT NIVIl nuovo sensore di flusso per la ventilazione non invasivaconferisce la massima leggerezza e comfort per il paziente.Il circuito monouso "Smart-Flow NIV Kit" per la ventilazionenon invasiva, comprende nasocannule e cuffiette, ed è di-sponibile in quattro diverse taglie per neonati di differentepeso..

NASOCANNULELe nasocannule sono realizzate in materiale molto morbidoe sono progettati per adattarsi alle narici del neonato nelmodo più confortevole.

ALLARMIIl ventilatore GIULIA ha tutti gli allarmi necessari per la cor-retta e sicura gestione dell’assistenza respiratoria invasiva enon invasiva. Gli allarmi sono sia visivi che acustici, ed hannocolori associati alle differenti priorità.

UMIDIFICATOREIl ventilatore GIULIA è compatibile con tutti gli umidificatoriin commercio, tuttavia la GINEVRI consiglia di utilizzare ilventilatore con il nuovo umidificatore WETTY, che assicuraun elevato livello di umidità nel circuito respiratorio con unabassissima quantità di condensa.

O2 FLUSHQuesta funzione fornisce una concentrazione di ossigenopreimpostata per un tempo predeterminato..

Prove raccolte da studi clinici indicano che la SNIPPV è più efficace di CPAP nasale:� nel migliorare il tasso di successo di estubazione (9, 10)� nel ridurre la necessità di intubazione nella fase acuta della RDS dopo utilizzo di surfattante (10-13)� nei neonati con apnea (1)

Il ventilatore GIULIA, inizialmente sviluppato solo per eseguire NIPPV flusso-sincronizzata, è stato recentemente migliorato pereseguire tutte le modalità di ventilazione invasiva (Fig 4).

Fig 4. Il nuovo GIULIA con modalità di ventilazione invasiva e non invasiva e il touch-screen a colori

WETTYWETTY è un umidificatore per riscaldaree umidificare il gas nel circuito respira-torio del paziente. La temperatura el'umidità dei gas sono regolate da unsistema servo-controllato. L'umiditàpuò essere impostata su cinque livellidiversi.Code number 8049

TEST-LUNG TRACHEALECode number 11574A70

CARRELLOQuesto carrello dedicato permette diutilizzare facilmente il ventilatoreGIULIA con i suoi accessori.Code number 11472A70

OPTIONAL EXTRA PER CARRELLOCASSETTO.Code number 11401A70PIANETTO ESTRAIBILECode number 11405A70ASTA FLEBOCode number 6922

Accessori

Consumables

TEST-LUNG NASALECode number 11953A70

CIRCUITO DI COLLEGAMENTOPER SENSORE DI FLUSSOTRACHEALE (Monouso)Code number 12936A08

NASOCANNULE (Monouso)EXTRA-SMALL: Ø 2 mm, lunghezza 8 mm.Code number 12251A08SMALL: Ø 2 mm, lunghezza 10 mm.Code number 6968A08MEDIUM: Ø 3 mm, lunghezza 12 mm.Code number 6969A08LARGE: Ø 4 mm, lunghezza 14 mm.Code number 12205A08

FILTRO ANTIPOLVERE Code number 12340A73

CUFFIETTE(Monouso)ROSSO - EXTRA-SMALL: 25 cm.Code number 11659A08VERDE - SMALL: 25 cm.Code number 11659B08BIANCO - MEDIUM: 30 cm.Code number 11659C08BLUE - LARGE: 35 cm.Code number 11659D08

CIRCUITO PAZIENTE(Monouso) Tubi inspiratoririscaldati, con camera diumidificazione e trappola raccoglicondensa.Code number 12043A08

SENSORE O2Code number 10267A73

VALVOLA ESPIRATORIAA MEMBRANA Code number 11654A08

SENSORE DI FLUSSO TRACHEALE(Autoclavabile)Code number S103561300

SMART FLOW KIT NIV(Monouso)Quattro differenti taglie, di differenti colori:ROSSO - KIT EXTRA-SMALL: Nasocannula Ø 2 mm, lunghezza 8 mm+ Sensore di flusso, Ø 2.5 mm + Cuffietta 25 cm. Code number 12898A08VERDE - KIT SMALL: Nasocannula Ø 2 mm, lunghezza 10 mm+ Sensore di flusso, Ø 2.5 mm + Cuffietta 25 cm. Code number 12898B08BIANCO - KIT MEDIUM: Nasocannula Ø 3 mm, lunghezza 12 mm+ Sensore di flusso, Ø 2.5 mm + Cuffietta 30 cm. Code number 12898C08BLUE - KIT LARGE: Nasocannula Ø 4 mm, lunghezza 14 mm+ Sensore di flusso, Ø 3.5 mm + Cuffietta 35 cm. Code number 12898D08

GiuliaBibliografia

1) Gizzi C, Montecchia F, Panetta V, Castellano C, Mariani C, Campelli M, Papoff P, Moretti C, Agostino R. “Is synchronizedNIPPV more effective than NIPPV and NCPAP in treating Apnoea of Prematurity (AOP)? A randomised crossover trial”,Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed Published Online First: 15 Oct 2014 doi:10.1136/archdischild- 2013-305892.

2) Greenough Z, Dimitriou G, Prendergast M, and Milner AD. “Synchronized mechanical ventilation for respiratory supportin newborn infants”, Cochrane Database Syst Rev, no. 1, Article ID CD000456, 2008

3) Chang HY, Claure N, D’Ugard C, Torres J, Nwajei P, and Bancalari E. “Effects of synchronization during nasal ventilationin clinically stable preterm infants”, Pediatric Research, vol. 69, no. 1, pp. 84–89, 2011.

4) Kiciman NM, Andrèasson B, Bernstein G, Mannino FL, Rich W, Henderson C, Heldt GP. “Thoracoabdominal motion innewborns during ventilation delivered by endotracheal tube or nasal prongs”, Pediatric Pulmonology, vol. 25, no. 3, pp.175–181, 1998.

5) Owen LS, Morley CJ, Dawson JA, and Davis PG. “Effects of non-synchronised nasal intermittent positive pressure ven-tilation on spontaneous breathing in preterm infants”, Archives of Disease in Childhood: Fetal and Neonatal Edition, vol.96, no. 6, pp. F422–F428, 2011.

6) Moretti C, Gizzi C, Papoff P, Lampariello S, Capoferri M, Calcagnini G, Bucci G. “Comparing the effects of nasal syn-chronized intermittent positive pressure ventilation (nSIPPV) and nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) afterextubation in very low birth weight infants”, Early Human Development, vol. 56, no. 2-3, pp. 167–177, 1999.

7) Aghai ZH, Saslow JG, Nakhla T, Milcarek B, Hart J, Lawrysh-Plunkett R, Stahl G, Habib RH, Pyon KH. “Synchronized nasalintermittent positive pressure ventilation (SNIPPV) decreases work of breathing (WOB) in premature infants with respi-ratory distress syndrome (RDS) compared to nasal continuous positive airway pressure (NCPAP)”, Pediatric Pulmonology,vol. 41, no. 9, pp. 875–881, 2006.

8) Moretti C, Papoff P, Gizzi C, Montecchia F, Giannini L, Fassi C, Midulla F, Agostino R, Sanchez-Luna M. “Flow-synchronizednasal intermittent positive pressure ventilation in the preterm infant: development of a project”, J Pediatr Neonat Indi-vidual Med. 2013;2(2).

9) Moretti C, Giannini L, Fassi C, Gizzi C, Papoff P, Colarizi P. “Nasal flow-synchronized intermittent positive pressure ven-tilation to facilitate weaning in very low-birthweight infants: unmasked randomized controlled trial”. Pediatr Int 2008;50: 85–91.

10) Lemyre B, Davis PG, De Paoli AG, Kirpalani H. “Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus nasalcontinuous positive airway pressure (NCPAP) for preterm neonates after extubation”, Cochrane Database Syst Rev. 2014Sep 4;9: CD003212. doi: 10.1002/14651858.CD003212.pub2.

11) Santin R, Brodsky N, Bhandari V. “A prospective observational pilot study of synchronized nasal intermittent positivepressure ventilation (SNIPPV) as a primary mode of ventilation in infants > or = 28 weeks with respiratory distress syn-drome (RDS)”, J. Perinatol. 2004; 24:487-93.

12) Bhandari V, Gavino RG, Nedrelow JH, Pallela P, Salvador A, Ehrenkranz RA, Brodsky NL. “A randomized controlled trialof synchronized nasal intermittent positive pressure ventilation in RDS”, J. Perinatol, vol. 27, no. 11, pp. 697–703, 2007.

13) Gizzi C, Papoff P, Giordano I, Massenzi L, Barbàra CS, Campelli M, Panetta V, Agostino R, Moretti C. “Flow-synchronizednasal intermittent positive pressure ventilation for infants

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