GANGLICERVICALISUPERIOREMEDIOE

INFERIORE

Gianluca Ceino D.O.mROI

12/07/19

Gianluca C

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APPROFONDIMENTOSULGANGLIOCERVICALESUPERIOREGANGLIOCERVICALESUPERIORERAPPORTIINDIETRO:PROCESSITRAVERSIC2-C3EMUSCOLI.PICCOLORETTOANTERIOREELUNGODELCOLLO.

INDENTRO:FACCIALATERALEDELLAFARINGE.“INAVANTI:MUSCOLISTILIANI.

INBASSO:SIPROLUNGACONILRAMOINTERGANGLIARE

DAVANTI ALGANGLIOTROVIAMOLAVENAGIUGULARE INTERNAECAROTIDEINTERNA.

POSTEROLATERALMENTEALGANGLIO TROVIAMONERVOIPOGLOSSO.POSTEROLATERALMENTEALGANGLIOTROVIAMONERVOVAGO.

INAVANTIALGANGLIO TROVIAMONERVOGLOSSOFARINGEO.

VASCOLARIZZAIONE ricevedallafaringeaascendente eramivariabili dellacarotide edellatiroidea superiore

RAMIEFFERENTIDELGANGLIOCERVICALESUPERIORERAMISUPERIORI:Nervocaroticointernovoluminososiimpegnanelcanalecaroticodopoessersidivisoinduerami.Nerisultailplessocaroticointernochesiprolunga nelsenocavernosodoveformailplessocavernoso.Ramiefferentidelplessocaroticointerno:ramocaroticotimpanico.Ramosimpaticodelcanalepterigoideo.Ramiefferentidelplessocavernoso:ramianastomoticiperilnervoabducente,oculomotore,trocleare,oftalmicodeltrigeminoeganglioseminulare.Ramiperipofisieperlemeningieramivascolariperlacarotideinterna.Ramianastomoticicranici:nervocarotico,nervogiugulare(diArnold)raggiungeforamegiugulareesidivideunopergangliosuperioredelvagoel’altroperganglioinferioredelglossofaringeoramoperganglioinferioredelvago.RAMILATERALI:Ramicomunicanticheraggiungonoiprimi3nervicranici.RAMIPOSTERIORI:Direttiversomuscoligranderettoanterioredellatestaeattraversoquestiarrivanoalcorpodellaseconda,terza,e quartavertebracervicale.RAMIANTERIORI:Ramivascolarisidirigononell’angolodibiforcazionedellacarotidecomuneformandoilplessointer- carotideo.Siailplesso interchepericaroticosiprolunganosuiramidell’arteriacaroticaesterna.RAMIMEDIALI:Ramivisceralifaringei,esofageielaringo-carotidei.

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APPROFONDIMENTOSULGANGLIOCERVICALESUPERIOREDalganglio cervicale superiorenascono iseguenti rami:

Nervocarotico interno. Questonervetto origina dallaestremità superiore delgangliocervicale superiore. Èdicolore grigiorossastro, diconsistenza gelatinosa, edhaundecorso ascendente.Seguendolafacciaposteriore dell'arteria carotide interna dinanzi allafasciaprevertebrale,raggiungel'orifizio esterno delcanalecarotico.Qui sidivide indue ramisecondari, mediale elaterale,cheaccompagnano l’arteriadentro ilcanale osseoesiscambiano anastomosi multiple, inmodo chesicostituisce intorno alvasounplesso, ilplesso carotideo. Inseguito, quandol'arteria carotide interna percorre ilsenocavernoso, idueramidelnervocarotico sirisolvono inmolti filamenti, che, anastomizzandosi, formanointorno all'arteria unplesso, ilplesso cavernoso.

IIramolaterale contribuisce maggiormente allaformazione delplessocarotideo mentreilramomedialeprevalentemente ilplesso cavernoso.Ilplesso cavernosoformasuccessivamente deiplessi intorno airamicollaterali dell'arteria carotide interna eintorno alle loro diramazioni, dandoorigine aiplessioftalmici, dell'a.cerebrale anteriore (chesiunisceaquello dell'altro lato lungol'a.comunicante anteriore), dell'a.cerebralemedia, dell’ a.corioidea anteriore, dell'a.comunicante posteriore (chesiconnette colplesso simpatico proveniente dallearterie vertebrali12/07/19

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APPROFONDIMENTOSULGANGLIOCERVICALESUPERIOREIlplessocarotico,permezzodelnervopetrosoprofondo,cheèilpiùgrossodeisuoirami,siconnettealgangliosfenopalatino.Questonervonascealivellodellaestremitàdelcanalecarotico,penetranelcranio,attraversandolafibro - cartilaginedelforamelacero,siuniscealn.grandepetrososuperficiale,dandoluogoallaformazionedelnervovidiano;terminaall’angoloposterioredelgangliosfeno- palatino.Ilplessocavernososiconnetteconilgangliociliare.Laconnessioneèoperatadauno, taloradapiùfilamentichepenetranonell’orbita,passandoperlafessuraorbitariasuperiore insiemealn.nasociliare epercorrono ilgangliociliare,talvoltadopoessersiunitiallaradicelungadelganglio,perraggiungereinfinel’iride;questifilamenti contengonofibreortosimpatichepostgangliariprovenientidalgangliocervicalesuperiorechesidistribuisconoalmuscolodilatatoredell’iride(riflessodimidriasi).Daplessocaroticonasconoinervicarotico-timpaniciinferioreesuperiore.Iln.carotico inferioresistaccadalplessoalivellodelcanalecaroticoeterminanelcavodeltimpano,unendosialnervo timpanico(ramodelglossofaringeo).Ancheinervotimpanicosuperioresiuniscealnervotimpanico.Dalplessocavernosonascono:Filamenti anastomoticidestinatialn.oculumotore,trocleare,abducenteealgangliosemilunare(Gasser).Filamentiperl’ipofisicheterminaonelloboanteriorediquest’organo.Filamenti meningeichesidistribuisconoalladuramadrechericopreilClivusFilamenti mucosiperlamucosadeisenisfenoidali.Il nervocaroticointerno,conlesuediramazionieiplessiaiqualedàorigine,vieneanchedescritto,perlasuaconformazioneedistribuzionenellatesta,comelapartecefalicadelsimpatico.

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APPROFONDIMENTOSULGANGLIOCERVICALESUPERIORERamimuscolarieossei:sonoesilifilamentichenasconodallaparteposterioredelganglio,attraversanolafasciaprevertebraleeterminanoinparteneimuscolidellatestaedelcollo,inparteneilegamentieneicorpivertebralidelleprimetrevertebrecervicali.

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APPROFONDIMENTOSULGANGLIOCERVICALESUPERIORERAMIVASCOLARIDISCENDENTI. Sonovarifilamentida2a6chenasconoingenerale dallaparteantero mediale delganglio esiportanoisolatamente, ofusiindueotretronch,i oriunitialplesso,finoall’angolodibiforcazionedell’arteria carotidecomune.Primadiraggiungerlo, siincontranoconiramidelglossofaringeoodelvago(odel laringeosuperiore); esianastomizzanoconessi,formandonell’angolofracarotideesternaeinternaunriccoplesso,ilplessointercarotideo cheprende rapportoconilglomocarotideo. Ilplessosiprolungaintornoall’arteriacarotidecomune (pl.Caroticocomune),sidisponeintornoall’arteriacarotide esterna (pl.Carotideoesterno)emandaplessi secondari intornoairamicollateralidell’arteria carotide esterna, accompagnandoli finoagliorganirispettivi.Fraiplessisecondaridelplessocaroticoesternoricordiamoilplessotiroideosuperiorechevà allaghiandolatiroideaeconalcuniramiallalaringe.Ilplessolinguale,ilplessosottomascelllare edalgangliosottomascellare; ilplessofaringeoascendente, ilplessoauricolareposteriore, ilplessooccipitale,ilplessotemporale superficiale,ilplessomascellareinternochehesiprolungaintornoaimoltiramidell'a.omonima,traiqualièI’a.meningea media;ilplessomeningeomedio.

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APPROFONDIMENTO SULGANGLIOCERVICALESUPERIORERAMIVISCERALI.Nasconodalgaglio medialmente; assumonoundecorsodiscendente ponendosinello stes5otempo inavantieindentro,alla fasciaprevertebrale el'arteria carotide interna,eraggiungono lafaringeela laringe.IRAMIFARINGEI innumerovariabile, siportanosullepareti lateralidella faringe,doves'incontranoconiramifaringei deinerviglossofaringeoevagoeformanoinsieme aquestiiI plesso faringeoche fornisceIa mucosa,lamuscolatura edivasidella faringe.IRAMILARINGEIsianastomizzanodietro lacarotideconfilamentideln.laringeo superiore edelsuoramoesterno,per formareilriccoplesso laringeo; questoforniscelalaringe, mamandaanchesottili ramuscoliallapartesuperiore dell'esofago edallaghiandolatiroidea.quelli per l'esofago,chevannonelplessoesofageodalvagopossononasceredirettamente dalgangliocervicale superiore.

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APPROFONDIMENTO SULGANGLIOCERVICALE SUPERIORE

• NERVOCARDIACOSUPERIOREnascedall’estremità inferiore delgangliocervicale superiore,discendemedialmente alcordoneintermedio dietro l’art.carotidecomune,davantilafasciaprevertebrale, incrocia l’art.tiroidea inferiorepoidecorreparallelo aln.ricorrente epenetranel toracepassandodietrol’arteria succlavia.Adestracorrisponde alpuntodidivisionedell’arteria anonimacosteggiaquestovasoe terminanelplessocardiacopassandodavantil’aorta.Ilnervocardiaco superioreanastomizzanelcolloconilplessolaringeo conilplesso tiroideoinferioreeconiramicardiaci delvagoeavolteconilnervoricorrente.

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GANGLIOCERVICALEMEDIOSitrovaaldavantidelprocessotraversodiC6(tubercolodiChassaignac).RAPPORTI:

INDIETRO trailmuscololungodelcolloelʼinserzionedelloscalenoanteriore.INDENTRO troviamolaloggiavisceraledelcollotrainterstizioesofago-tracheale lungoilqualerisalenervoricorrente.INAVANTIlaguainavascolonervosacarotidea.Contattoconlarteria tiroideainferiore(attraversounocchiellodelganglio).VASCOLARIZZAZIONE ricevedallatiroideainferioreevariabilidallalaringeainferioreecervicaleascendente.RAMIEFFERENTIGANGLIOCERVICALEMEDIORamicomunicanti:Perramianterioridel4° e5° nervocervicale.Ramitiroidei,ramivascolaripertiroideinferioreecaroticocomune,ramicardiacicheformanoilnervocardiacomedio.

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• Ilgangliocervicalemedioincostante,originadalla fusionedel5° e6°ganglioèilpiùpiccolodeiganglisimpaticicervicaliedhamoltevariabili.Perlopiùrotondeggianteodovoidale,deldiametrodi5mm,edèposto traC5- C6,mapuòtrovarsiPiùinbasso,taloramoltovicinoalgangliocervicaleinferiore.Poggiasullafasciaprevertebraleesulmuscololungodelcollo, hadavantiaséilfascicolovascolonervosodelcollo,edèinrapportocostanteconl'arteriatiroideainferiore,essendoposizionatoaldavanti,mapiùspessoaldidietrodell’arteria.Dallaestremitàinferioredelgangliocervicalemediopartonodisolitodueopiùfilamenti:unodiquesti,piùbreveepiùgrosso,scendedietrol’arteriasucclaviaetalora,duplicandosi,formaunocchielloattornoallavertebrale;l'altroinveceabbracciaadansadellasucclaviadall'avantiall’indietro(ansadellasuclavia delVieasseas)Ambedueifilamentiterminanonelgangliocervicaleinferiore.Diessiilposterioreèquellochecompieiltragittonormaledeltroncodelsimpatico.Nelramoventraledell'ansadecorronofibrepregangliari,chesalgonoversolatesta.

• NERVOCARDIACOMEDIOnascedalganglicervicalemedio,oinassenzadiquestodalcordone intermedio.Discendedietrol’arteriacarotidecomunemedialmentealn.cardiacosuperiore.Raggiunge,costeggiandoilnervoricorrente,l’arteriasucclavia.Adestracontinuadietrol’arteriaanonimael’arcodell’aortaperterminarenelplessocardiaco.Asinistracosteggial’arteriacarotidecomuneincrocialafacciaanterioredell’arcoaorticoedarrivaalplessocardiaco.Anastomizzaspessoconilnervocardiacosuperiore,talvoltaconl’inferioreconinervicardiacimedioeinferioredelvago,conilricorrenteeilnervotiroideoinferiore

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GANGLIOCERVICALEINFERIOREOSTELLATOOTORACICOlgangliocervicaleinferioreèpiùpiccolodelgangliocervicalesuperioremapiùgrossodelmedioedècostituitodal7°,8° gangliocervicaleeavoltedal1° toracico.Haformavariaedirregolare,spessoèasemilunaconlaconcavitàinaltoedinavanti.Ilsuocoloreègrigioogrigio-rossastro.Èlungoinmedia7mm.E’postomoltoprofondamenteallabasedelcollo,appoggiato,conl’inter- mezzodellafasciaprevertebraleassottigliata,sultubercoloanterioredelprocessotrasversodellavertebraC7esulcollodellaK1;èquasicompletamentenascostodall'arteriasucclaviaedall'originedell'arteriavertebrale;èinrapportoconlacupolapleurica.IIganglioricevesuperiormenteiduefilamentichevengonodalgangliocervicalemedioesicongiungeinferiormentealprimogangliotoracicoperuncordoneintermediomoltobreve;spessoèfusoparzialmenteoinmodocompletoconquestoganglio,prendendoalloraorigineilcosidettogangliostellato.Taleganglioharapportidiretticonl’arteriaevenavertebrale,iltroncoarteriosocervico-intercostale,leradiciinferioriplessobrachiale.

VASCOLARIZZAZIONE:dallatiroideainferioreevariabilidall’intercostalesuperiore,cervicaleascendenteecervicaleprofonda.

ANASTOMOSIERAMICOMUNICANTI

• GLOSSOFAARINGEO,VAGOEIPOGLOSSO.

1. Talianastomosi siformanotramite: ILN.GIUGULARE.Èunsottile filamento, chenascedalla estremitasuperioredel ganglio, vicino alnervocarotico interno,siporta inalto versoil forogiugulare, passandodietro l'arteria carotide interna, esibiforca; deiduefilamenti, uno termina nelganglio petroso deln.glossofaringeo, l'altro nelganglio giugulare deln.vago.

2. sottili filamenti, chenascono dallaparteantero-superiore delganglio(odaln.carotico interno) esiunisconoaln.glossofaringeo dopo Ia suauscitadalforamelacero, alganglionodoso delvagoedaln.ipoglosso. llgangliocervicale inferiore ècongiunto per 2o3ramicomunicanti grigial8° etaloraancheal7'nervocervicale, edal1° n.toracico. Sitengabenpresente cheiramicomunicanti per ilsimpatico cervicale sonotutti ramicomunicanti grigiechelefibre pregangliari destinate aiganglidelcordone decorrono neitamicomunicanti bianchi toracici.

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• lgangliocervicaleinferioreèpiùpiccolodelgangliocervicalesuperioremapiùgrossodelmedioedècostituitodal7°,8° gangliocervicaleeavoltedal1° toracico.Haformavariaedirregolare,spessoèasemilunaconlaconcavitàinaltoedinavanti.Ilsuocoloreègrigioogrigio-rossastro.Èlungoinmedia7mm.E’postomoltoprofondamenteallabasedelcollo,appoggiato,conl’intermezzodellafasciaprevertebraleassottigliata,sultubercoloanterioredelprocessotrasversodellavertebraC7esulcollodellaK1;èquasicompletamentenascostodall'arteriasucclaviaedall'originedell'arteriavertebrale;èinrapportoconlacupolapleurica.IIganglioricevesuperiormenteiduefilamentichevengonodalgangliocervicalemedioesicongiungeinferiormentealprimogangliotoracicoperuncordoneintermediomoltobreve;spessoèfusoparzialmenteoinmodocompletoconquestoganglio,prendendoalloraorigineilcosidettogangliostellato.

• ILNERVOCARDIACOINFERIOREèdisolitoilpiùpiccolodeitrenascedalgangliocervicaleinferioreedal1° toracico.Adestradecorredietrol’arteriasucclavia,l’arteriaanonimael’arcodellaaorta,terminanelplessocardiaco.

• ILPLESSOCARDIACOSITROVAINTORNOALL’ARCODELLAAORTAEDE’FORMATODALLEANASTOMOSIPLESSIFORMIDEIRAMICARDIAIDELNERVOVAGOEDEINERVICARDIACIDELSIMPATICODIDESTRAESINISTRA.12/07/19

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Dalgangliocervicaleinferiorehannoorigineiseguentirami:• a)Ramimuscolari:siportanoalmuscololungodelcollo.

b)Ramivascolari:Sidispongono intornoall’arteriasucclayia.formandounplesso,plessosucclayio,chesiprolunga inaltrettantiplessisecondari, cheseguonoiramicollateralidell'arteria,epoisicontinuasull’arteriaascellareeisuoirami. Alcuniramuscolidelgangliocervicaleinferiorepartecipanoallaformazionedelplessotiroideoinferiore,chetraeoriginedalgangliocervicalemedio;altrivannonelplessomammariointernointornoallaart.omonima.

Nervovertebrale.Questonervo (nascedallaparteposterosuperioredelgangliostellato),raggiungel’arteriavertebraledisponendosiaplessointornoadessa.Ilplessosiprolunga,diventandoprogressivamentepiùesile,daìl’arteriavertebralesinoall’arteriabasilareedemetteplessisecondariperiramicollateralidell’arteriavertebraleebasilare,iqualiprendononomedallearterierispettive.LungoI’arteriacomunicanteposterioresiincontranoesiuniscono ifiluzzi venutidalplessovertebralesono filuzzi teminali delplessocavemoso.

Lungo ilcolloinervovertebraleèunitodaramicomunicantigrigiainervicervicaliquellipergliultiminervicervicalisonopiùgrossideglialtri.Il ganglioèattraversatodafibreafferentisensitiveprovenientidacuoreepolmonicheattraversanogliultiminervicervicali.Ramianastomoticivannoalnervocardiacomedioealnervo ricorrente(delvago)

c.)Nervocardiacoinferioreadestradecorredietro l’arteriasucclavia,l’a.omonimael’arcoaorticosianastomizzadinanziallatracheaconiln.cardiaco medioeconiln.ricorrente eraggiungeilplessocardiaco.Asinistrapassaodavantiodietro l’arteriasucclaviael’arcodell’aorta;terminanelplessocardiaco. Sonosoggettiamoltevariazioniecontengono fibreaccelleratrici delcuore.

LLPLESSOCARDIACOSITROVAINTORNOALL’ARCODELL’AORTAEDÈFORMATODALLEANASTOMOSIPLESSIFORMIDEIRAMICARDIACIDELN.VAGODEINERVICARDIACIDISINISTRAEDESTRA.

Iltroncodelsimpaticodiscendeneltoracedecorrendodavantiallearticolazionicostovertebraliincrociadaldavantiivasiedinerviintercostalicopertodallapleuraparietale.Quellodidestahadavantiasé,dalla4alla10vertebratoracicalavenaazygos;quellodisinistranellasuapartesuperioreèinpartenascostodall'arcoedallaporzionediscendentedell’aorta.Inbassodaambedueilatiiltroncodel delsimpaticoattraversaildiaframmaperlafessurapostatrailpilastromedialeel’intermedio,ecosìgiungenellacavitàaddominale.12/07/19

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