RADICOLOPATIE CERVICALI

Dottor B. Troianiello,

Responsabile U.O. Neurologia,Istituto Clinico Sant’Anna

Brescia, sabato 29 Gennaio 2011

DEFINIZIONE

• RADICOLOPATIA CERVICALE: sindrome dolorosa continuativa, intensa, a volte lancinante, che interessa la regione cervicale e/o l’arto superiore, lungo il territorio di distribuzione di una radice. Puo’ manifestarsi, per tipologia, con le caratteristiche di un dolore nevralgico.

GENESI DEL DOLORE

• All’interno dello speco vertebrale vi è una abbondante innervazione nocicettiva, fornita ai dischi intervertebrali, al legamento longitudinale posteriore, alla parte anteriore della dura madre, ai plessi venosi, dal nervo seno vertebrale costituito da assoniamielinici sensitivi di piccoli neuroni a T dei gangli dorsali.

• All’esterno dello speco le strutture rachidee ricevono innervazione nocicettiva dai rami del nervo spinale corrispondente.

C4-C5: debolezza ed insensibilità della spallaC5-C6: debolezza flessione avambraccio, insensibilitàbraccio superiore e polliceC6-C7:debolezza estensione polso, insensibilità dito medio ed estremitàdelle ditaC7-T1: debolezza alla presa, insensibilità dito anulare e mignolo

SINDROMI RADICOLARI FONDAMENTALI

DEFICIT FORZA IRRADIAZIONE DEL DOLORE, PARESTESIE, DEFICIT DELLA SENSIBILITA’

DIMINUZIONE DEL RIFLESSO

C5 DELTOIDE SPALLA LATERALE BSR

C6 BICIPITE BRACHIALE E BRACHIORADIALE

BRACCIO RADIALE FINO AL POLLICE

BSR, RPR

C7 TRICIPITE BRACHIALE

AVAMBRACCIO LATERALE, DORSO DELLA MANO FINO II-IV DITO

TSR, BSR

C8 MUSCOLATURA DELLA MANO

BRACCIO ULNARE, MANO ULNARE FINO V DITO

TROMNER

EZIOLOGIA

• Protrusione ed ernia discale• Stenosi del canale cervicale• Spondilodiscoartrosi• Spondilolistesi• Traumi• Neoplasie intra ed extradurali

DIAGNOSI CLINICA

• In base alla distribuzione territoriale del dolore

• Riduzione o scomparsa dei riflessi osteotendinei competenti

• Deficit sensitivo territoriale• Eventuali deficit stenici parcellari

PROTRUSIONE DEL DISCO

• PROTRUSIONE (lassità anulare), ovvero una dilatazione con aumento del diametro del disco degenerato nella sua parte delle fibre circolari

ERNIA DEL DISCO

• ERNIA: dislocazione del disco intervertebrale, già in fase degenerativa, in sede postero mediana o postero laterale, con possibile frammentazione del disco all’interno dello speco vertebrale o del forame di comunicazione.

Radice spinale

Nervo radicolare

la lesione algogena può essere nelle radici spinali, vale a dire in una sede prossimale al ganglio della radice dorsale, o nei corrispondenti nervi radicolari in una sede che comprende il ganglio o è appena distale ad esso

ERNIA CERVICALE C5-6

STENOSI DEL CANALE CERVICALE

• Riduzione del diametro antero posteriore del canale spinale inferiore a 10 mm per compressione diretta dovuta a:

• SPONDILODISCOARTROSI:• Ipertrofia faccette articolari• Ispessimento dei legamenti gialli • Protrusione endorachidea di osteofiti

neoformati

STENOSI DEL CANALE CERVICALE

SINTOMI SEGNI

VERTEBRALI cervicalgie - limitazione funzionale del collo

ridotti movimenti di rotazione eflesso – estensione del collo

RADICOLARI brachialgia (rara) -ipostenia arto superiore

ipo-reflessia arti superiori

MIDOLLARI Lievi: impaccio alle mani -facile stancabilità agli artisuperiori e inferioriGravi: manipolazione compromessa –deambulazione dificoltosa

Lievi: movimenti di flesso-estensione delle mani lenti iper-reflessia ai 4 arti –plantari indifferenti –deambulazione a piccoli passigravi manipolazione impossibile - plantari in estensione -clono esaurbile /inesauribile agli arti inf - deambulazionepara-paretica spastica

SPONDILOLISI E LISTESI• LISI: interruzione dell'istmo (parte

posteriore dell'arco delle vertebre) compresa tra le apofisi articolari superiori e inferiori.

• LISTESI: condizione di instabilitàvertebrale, data dallo scivolamento di una vertebra sull'altra, alterando cosi il fisiologico allineamento dei corpi vertebrali fra loro.

TRAUMI CERVICALI

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• Sindromi periferiche non radicolari:• Sindromi da intrappolamento( es. del tunnel carpale)• Sindorme dell’egresso toracico• Infiammazioni, infezioni, delle vertebre e dei tessuti

perivertebrali• Malattie metaboliche (osteoporosi, morbo di Paget)