FONDATA NEL 1984 Numero 18 - Novembre 2017 ORGANO ... · con cyberknife nel carcinoma...

ORGANO UFFICIALE DELLA SOCIETA’ APULO-LUCANA DI UROLOGIA

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FONDATA NEL 1984 Numero 18 - Novembre 2017

ORGANO DELLA

SOCIETA’

APULO-LUCANA

DI UROLOGIA

Direttore responsabile

VINICIO COPPOLA

Direttore di redazione

Dr. FILIPPO PORTOGHESE

Presidente

Prof. MICHELE BATTAGLIA

Segretario

Dr. FILIPPO PORTOGHESE

Consiglieri

DR. ANDREA CALLEA

PROF. LUIGI CORMIO

DR. GIUSEPPE DISABATO

DR. ANTONIO FILONI

DR. VINCENZO PAGLIARULO

DR. VITO RICAPITO

RAPPRESENTANTE

PERSONALE INFERMIERISTICO

INF. PROF. DR.SSA ROSSANA VILLANI

e-mail: [email protected] web: www.salu.it

all’indirizzo e-mail:[email protected]



Il 29° Congresso della Società Apulo Lucana di Uro-logia si è svolto presso l’Ospedale Miulli di Acquavi-va dal 29 al 30 settembre.

77 Relatori,120 iscritti e una seduta dedicata al per-sonale non medico hanno sancito il successo di questa edizione che il Consiglio Direttivo presieduto

Urologia del Miulli G.M. Ludovico.

La presenza del Presidente della SIU Roberto Caro-ne dI Torino e del past Presidente Maurizio Brausi di Carpi hanno sancito l’interesse del mondo Urologico italiano verso la Puglia,che vede nel Consiglio SIU lo stesso Ludovico e G. Carrieri .

Portoghese segretario della SALU.

La partecipazione del già Ministro della Salute on. Maria Pia Garavaglia ha impreziosito il Congresso con uno straordinario intervento,in cui ha ricordato i momenti essenziali della scrittura della Legge sulla Riforma Sanitaria e la sua attiva partecipazione alla ideazione e realizzazione della scuola Universitaria infermieristica che conferisce oggi una laurea trien-nale grazie alla sua intraprendenza legiferativa.

L’intervento della Garavaglia è stato inoltre mirato sulla evidente necessità della sanità del terzo polo ecclesiastico , che soprattutto in Puglia riveste un ruolo assistenziale insostituibile:le UOC di Urologia degli Enti del Miulli, San Giovanni Rotondo e Tricase erano presenti con i rispettivi Direttivi e diversi Diri-genti Medici.

I saluti di benvenuto sono stati porti da Don Mim-mo Laddaga,che ha colto l’occasione per illustrare i progetti del Miulli e gli sforzi per realizzare evoluzioni tecnologiche nel campo della Urologia come da tra-dizione del Miulli, coadiuvato dal Direttore Sanitario

Si è aggiunto il saluto del rappresentante del Senato

per apprendere in particolare i nuovi orientamente diagnostici in tema di carcinoma prostatico median-

Di grande interesse le relazioni sull’argomento della diagnostica laboratoristica,radiologica e clinica del tumore prostatico con intervento di diversi relatori

E’ stato ribadito il ruolo molto particolare della sorve-glianza attiva e del protocollo Prias con riguardo alla

I radioterapisti G.Bove,G.Silvano e S.Parisi hanno ri-badito il ruolo della R.T. nella terapia delle forme me-tastatiche: Rubino ha ricordato l’importanza della Pet e delle nuove tecnologie nella diagnostica delle metastasi.

La dr.ssa Pastore ha illustrato la novità della terapia con cyberknife nel carcinoma prostatico,fruibile ora anche in Puglia presso una struttura privata di Bari . Risultati incoraggianti in pazienti non destinabili per vari motivi alla chirurgia e alla RT tradizionale indica-no in buon successo di questa alternativa terapeuti-ca non invasiva.

Le possibilità chirurgiche sono state illustrate da W.Artibani, presente con una registrazione in quanto impossibilitato a raggiungere il Miulli per un infortu-

-fettamente attuale della linfadenectomia allargata,di staging e terapeutica.

V. Pagl iarulo ha illustrato il ruolo della chirurgia tradizionale che trova spazio nelle forme metastati-che mentre G. Carrieri ha incoraggiato i più giovani ad intraprendere il cammino dell’apprendimento ro-botico,sempre piu attualità che futuro .

quasi a braccio ha ripercorso l’iter della diagnostica e terapia della ripresa biochimica di malattia nel cr.

neoplastica e stigmatizzando ruolo e limiti della terapia dei nuovi farmaci.

REPORT dal 29° Congresso SALU

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La sessione riguardante la patologia neoplastica ve-scicale è iniziata con la relazione di M.Brausi che ha illustrato lo stato dell’arte nel trattamento chirurgico delle neoplasie in stadio PT1G3, annoso oggetto di discussione e incertezza terapeutica.

La possibilità di una diagnostica intraoperatoria en-doscopica è invece stata oggetto di discussione

-dolce, G. Carluccio, G. Cardo e G. Giocoli Nacci che hanno spaziato dal trattamento chirurgico radicale

possibili.

La sessione vescicale si è completata con le relazio-ni illustranti incontinenza urinaria , i vari protocolli ri-

sono stati esposti dati e risultati dopo applicazioni di varie protesi fra cui Advance e Virtue,che rappre-sentano il futuro del trattamento della incontinenza.

Sabato 30 settembre la giornata è iniziata con gli interventi riguardanti il Servizio Sanitario Nazionale e

R.Carone ha parlato in qualità di Presidente SIU in carica motivando con forza il giusto ruolo consultivo

-dito a livello regionale da G. Carrieri.

E’ stata evidenziata la necessità di mettere in rete i vari reparti urologici (W. Artibani, M. Battaglia, C.

-que prestazioni in linea con gli standard qualitativi e tecnologicamente più avanzati.

Particolare interesse tra i partecipanti ha destato l’il-lustrazione della rete oncologica da parte di G. Gor-goni,che ha ribadito le conclusioni adot-tate in ARES per ottimizzare il sistema regionale secondo gli schemi previsti dagli hot e spokes onco urologici,su-scitando un vivace dibattito in cui sono emerse vedute discordanti su quanto si va adottando in Puglia.

La sessione dedicata al personale non medico è stata di particolare interesse e seguita da un folto e motivato pubblico.

formare un team infermieristico in sala operatoria da dedicare all’alta tecnolo-gica e alla robotica.

Argomenti poi seguiti negli interventi successivi di G.

circa la propria esperienza nel creare l’Ambulatorio dedicato agli atomizzati presso il Miulli realizzato di recente.

A termine G. Ludovico ha concluso i lavori ringra-ziando quanti si sono adoperati per la perfetta riu-scita del Congresso che ha avuto anche momenti di gradita partecipazione nelle serate riuscitissime a Grotta Palazzese e in particolare al Barion di Bari ,dove gli urologi presenti si sono esibiti insieme a Nello Vivacqua dei Dik Dik in un prolungato karaoke

Per concludere un Congresso di grande spessore ,di alta partecipazione e soprattutto di grande livello

il percorso intrapreso nel 1984 ,anno in cui la Società Apulo Lucana ha preso il via.

Organizzazione perfetta e appuntamento al prossi-

amministrativa, che ha anche accolto la richiesta di Brindisi per il 2019 approvando il bilancio consunti-vo.

La redazione

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Venerdì 29 settembre 2017

8.30 Inaugurazione: Direttore Generale Ospedale “Miulli” Domenico Laddaga Direttore Sanitario Ospedale “Miulli” Fabrizio Celani Presidente SALU Michele Battaglia Presidente Congresso 2017 SALU Giuseppe Mario Ludovico

Rappresentante Senato degli Specializzandi in Urologia Francesco Schiralli

SESSIONE PROSTATA - Fisiopatologia e Diagnosi

Moderatori: G. Angelelli, G. Morgia, A. Pagliarulo

9.00 In!ammazione, IPB e cancro: le evidenze S. Palazzo

9.15 Markers genomici nella diagnosi e prognosi G. Lucarelli

9.30 Risonanza Magnetica Multiparametrica: Luci e ombre E. Ludovico,

A. Scardapane

10.00 Biopsia “Fusion”: nuovo standard? G. Di Fino

SESSIONE PROSTATA - Trattamento I

Moderatori: F. Beleggia, A. Cisternino, E. Costantini

10.15 Sorveglianza attiva (protocollo PRIAS): - Razionale G. De Rienzo

- Metodo A. Giliberti

10.45 Terapia Focale O. Selvaggio

11.10 Radioterapia: tradizionale v/s stereotassica G. Bove,

A. Pastore

11.30 Break

PROGRAMMA



PROGRAMMA

SESSIONE PROSTATA - Trattamento IIModeratori: M. Altomare, Brigante, D. Villari

11.45 Lettura: Evoluzione della chirurgia radicale prostatica W. Artibani

12.00 Come avviare un percorso di chirurgia robotica G. Carrieri

12.15 Ruolo della linfadenectomia P. Ditonno

12.30 La chirurgia nella malattia avanzata o minimetastatica V. Pagliarulo

SESSIONE PROSTATA - Trattamento IIIModeratori: G. De Ceglie, S. Grossi, A. Tra!cante

12.45 Margine positivo: Caratterizzazione patologica M. Mastropasqua - Come trattarlo M. Spilotros - Radioterapia adiuvante v/s salvataggio S. Bambace, S. Parisi

13.45 Ripresa biochimica dopo trattamento con intento curativo F. Portoghese

14.00 PET: quando e quale? G. Rubini, A. Niccoli Asabella

14.15 CAP resistente alla castrazione e metastatico A. Marano

14.30 Lunch

SESSIONE VESCICA - Neoplasie non muscolo invasiveModeratori: A. Filoni, V. Ricapito, F.P. Selvaggi

16.00 Lettura: pT1G3 M. Brausi

16.15 Resezione “en bloc” moda o vantaggio M. Raguso, M. Mastropasqua



PROGRAMMA

16.30 CIS: Esaminolevulinato Cloridrato, NBI, Spies P. Mastrangelo

16.45 Fattori prognostici F. Sanguedolce

SESSIONE VESCICA - Neoplasie muscolo invasive

Moderatori: A. Corvasce, G. Disabato, S. Raguso

17.00 Terapia trimodale della vescica G. Carluccio,

G. Silvano,

G. Surico

17.15 Cistectomia di salvataggio nel paziente anziano G. Cardo

17.30 Le derivazioni urinarie G. Giocoli Nacci

SESSIONE VESCICA - Follow Up

Moderatori: M. De Siati, L. Larocca, A. Vita

17.45 Incontinenza urinaria post RP F.P. Maselli

18.00 Protocolli riabilitativi per la DE F. Palumbo

18.15 Impianto protesico: ultima spiaggia? C. Bettocchi

18.30 Break

18.45 Seduta Amministrativa

Sabato 30 settembre 2017

9.00 TAVOLA ROTONDA: SERVIZIO SANITARIO “NAZIONALE”? Moderatori: R. Carone, G.M. Ludovico, V. Mirone

9.10 Il ruolo delle Società Scienti!che R. Carone

9.30 L’Urologia in Puglia G. Carrieri



PROGRAMMA

9.50 Le reti urologiche W. Artibani

10.10 La rete oncologica G. Gorgoni

10.30 Integrazione Università-Ospedale-Territorio: luci e ombre

M. Battaglia, C. Franzese, V. Montanaro

11.00 La Sanità privata: quale ruolo M. Garavaglia

11.20 Alta Tecnologia: pros and cons V. Dattoli, D. Laddaga

12.00 Break

CORSO INFERMIERISTICOModeratori: F. Portoghese, G.A. Saracino, R. Villani

12.15 Teaching e corsi su come creare un team robotico F. Donno

12.30 Strumenti di dissezione e sintesi tissutale G. Ra"aele

12.45 Sterilizzazione dei dispositivi medici tecnologicamente avanzati

A. Pisciotta

13.00 Assistenza postoperatoria nella chirurgia urologica maggiore

R. Nitti

13.15 Organizzazione di un ambulatorio per pazienti stomizzati

F. Barone

13.30 Conclusioni e Chiusura del Congresso M. Battaglia, G.M. Ludovico

13.45 Questionario di valutazione ECM



A tu per tu con un dipintore eclettico

E così Miguel Gomez assurgead eccelso funambolo del colore

Geniale e proteifor-

me, viene irretito da

Picasso e Dalì; poi

colleziona, con le

sue “nuances” me-

diterranee, presti-

giosi riconoscimenti

all’estero e nella sua

Puglia

Sì, il rivoluzionario e

classico Pablo Picas-

so lo conquistò, senza

riserva alcuna, appe-

na ammesso nell’atelier del genio andaluso,

quando si trovò al cospetto

delle atrocità della “Guernica”

e a quelle del “Carnaio”; im-

perniata, quest’ultima opera,

sulla “strage degli innocenti”.

Ma il vero colpo di fulmine lo

ebbe di fronte a Salvador Dalì:

in particolare, irretito da quella

irresistibile “follia che può es-

sere un dono” e dalla superla-

tiva “energia dell’immaginazio-

ne”che alimentava l’essere e lo

spirito del surrealista catalano.

Miguel Gomez è lui il no-

stro protagonista. Tedesco di

nascita, di padre barese e ma-

dre spagnola, e nomade per

vocazione, a guisa di San Pao-

lo venne folgorato sulla strada di Damasco: a

tal punto da decidere all’istante di prendere il

largo e da “novello Ulisside” varcare le mitiche

Giovanissimo, aveva appena dicianno-

ve anni, e un talento in nuce che ribolliva sin

dal conseguimento del diploma al Liceo Arti-

stico della città di San Nicola. E sfoggiava un

colore mediterraneo, sanguigno e sensuale,

-

gli di Eolo, premeva dall’otre tenuto a freno dal

dio dei Venti.

Ma Miguel mirava ad ulteriori traguardi,

reso più baldanzoso dalla ragguardevole sorti-

ta all’estero e dai prestigiosi riconoscimenti

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ottenuti nella “grande Mela” e in altre location

degli Stati Uniti. E così diede la stura alle sue

“performances” pittoriche, quasi tutte gioca-

te su armonie tonali e immagini accattivanti,

conquistando un inclito parterre di ammiratori.

Ci riuscì non solo con un omaggio a

Dalì, grazie alla “Madonna di Port Ligat”, ma

anche con altre esternazioni in virtù di can-

gianti policromie rubate all’arcobaleno, dopo

incontri professionali di livello con pittori del

calibro di Enrico Baj, Emilio Greco ed Ernesto

Treccani. Lo attestano opere che esprimono il

drammatico “aplomb” di una “Pietà” che urla

il disperato dolore di una madre, la Vergine

oppure di una sensuale Maddalena, non più in

odore di peccato ormai salvata da un sincero

Insomma, un colore mattatore capace

di dar vita a tante metamorfosi, sulle orme del

trasformista Hudinì, e far assurgere il nostro

Miguel al ruolo di un funambolo che polarizza,

nel mondo circense, le plaudenti simpatie di

piccoli, giovani e adulti, nel più grande spetta-

colo del mondo.

Davvero, un talento sui generis. Che

sempre con la sua dolce metà, la bella moglie

Carmen, che lo accompagna in tutte le produ-

zioni di video arte - è riuscito a mettere k.o.

il granitico e immarcescibile proverbio “Nemo

propheta in patria”, con lusinghieri ricono-

scimenti e incarichi in Puglia e, ovviamente,

anche a Bari. Dove dispone di un invidiabile

atelier a Santa Teresa dei Maschi, in cui si pos-

sono gustare i capolavori più recenti, nati dalla

sua inesauribile creatività.

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Un paesaggista dai magnanimi lombi onorava il verde e la Natura

Antonio de Grecis: venti anni faAtropo troncò lo stame della sua vita

A g o -

sto 1997.

Sul l ’auto-

strada del-

le vacanze

R o m a - F i -

renze la

vettura, una

Fiat Croma,

s f r e c c i a -

va verso

la meta, diretta al festival di Rivisondoli, in

Abruzzo, promosso da Nico Garrone, cugi-

no del conducente Antonio de

Grecis. Accanto a lui la moglie

Vincenza Binetti. Ad un tratto

l’auto sbanda ed inevitabile il

tragico incidente: lui muore sul

colpo, lei riporta ferite, gravissi-

me ma per fortuna non letali.

Antonio aveva ereditato

dai suoi – aristocratica famiglia

-

rovivaismo elitario – non solo

la nobiltà d’animo, ma anche

un’irrefrenabile attrazione per il

verde. Tanto è vero che comin-

ciò ad operare in tale ambito sin

da giovanile età. E così, nel sol-

co della tradizione, si era laureato in Scienze

Agrarie all’Università degli Studi di Bari, spe-

cializzandosi in “Architettura paesaggistica”,

corsi del prof. Pietro Porcinai all’Università di

Firenze.

Ma lui, da novello Ulisside, mirava ad

andare sempre avanti, oltre le colonne d’Erco-

le. Di qui il desiderio di approfondire le sue co-

gnizioni sulle produzioni arboree , viaggiando

in lungo e in largo in diverse aree del pianeta,

per apprendere, in loco, i migliori sistemi in

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auge e le tecniche d’avanguardia per realiz-

zare ubertosi spazi verdi nel pieno rispetto

di madre Natura. Aveva in uggia le potature

radicali e sosteneva a spada tratta la cresci-

ta spontanea delle piante “che da sole, senza

In tale singolare percorso vantava un valido

-

tario Franco La Notte.

Dal 1965 – appena festeggiato il tren-

tesimo genetliaco – Antonio de Grecis rilevò

l’azienda vivaistica paterna, proseguendo un

iter, sempre nell’alveo del solido

lessico famigliare; e si avvalse del-

le cognizioni acquisite per appor-

tare migliorie che hanno fatto del

suo vivaio, ad un tiro di schioppo

da Bitonto, una fonte inesuaribile di

cultivar arboree che si distinguono,

specie nell’universo dei palmizi;

piante , quest’ultime, che dimora-

no persino nelle oasi del deserto

con la loro elegante genia. Come

attesta il dasylirion, importato dagli

avi negli anni Trenta dall’Inghilter-

-

chiello dell’azienda, insieme con il

“chamaerops humilis”, la “cycas revoluta” e

la “Phoenix canariensis”. Tutto ciò sino al tra-

gico incidente della strada che, purtroppo,

nell’agosto del ‘97, stroncò la sua esistenza.

Giuseppe e Luigi, che ora conducono, insieme

con la madre, l’azienda con piglio decisamen-

te manageriale, destinando l’aulica villa otto-

centesca ad ospitare manifestazioni culturali e

a festose ricorrenze.

Tornando al nostro Antonio va detto che

ha ricoperto prestigiosi incarichi presso varie

istituzioni. E’ stato, tra l’altro, presidente na-

zionale dell’Assogarden; presidente regionale

-

sti per oltre cinque lustri; presidente nazionale

-

vivaisti, dal 1985 al 1991. E ancora: presidente

-

re nazionale dell’Assoverde per quindici anni.

Apprezzato e richiesto in tutto lo Stiva-

le, ha progettato, nel settore pubblico e priva-

to, numerose opere nell’Italia peninsulare ed

insulare: dalla Toscana alla Sicilia. Citiamo, tra

le altre, amene ville private in Toscana, in Sici-

lia e in Puglia, dal Gargano all’estremo lembo

del Salento. E ancora: i complessi Fiat di Cas-

sino e Termoli, il Campus Universitario di Bari.

E, dulcis in fundo, la nascita, sempre a Bari, di

un ampio polmone verde: il rigoglioso Parco di

Largo 2 giugno.

Una ridda di successi che, purtroppo,

hanno innescato l’invidia di Atropo, una delle

-

esitato un attimo a recidere lo stame d’una vita

esemplare, altera e gentile.

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Il “maestro del colore” c’invita a sfogliare il nuovo mega-catalogo dell’Università di Bari

Con Matteo Masiello, “novello Ulisside”nel gioioso incanto del favolismo onirico

Ci conquistano per-

sonaggi festosi e

gaudenti con la loro

inesauribile vitalità,

cui fa da contrap-

punto un mondo

dove l’arte è un gio-

co e anche l’eterna

infanzia di Adamo.

Questa volta il “pictor optimus” Matteo

Masiello, quale novello Ulisside, grazie alla

sua estrosa creatività, ci conduce per mano in

un avventuroso viaggio, non solo per la voglia

-

ne d’Ercole. ma per farci gustare l’inesauribile

verve dell’ironia, nei meandri del suo fanta-

stico mondo pittorico. Con un preciso intento:

scoprire tutte le carte di un estro non comune

che hanno guidato, sin dagli esordi, l’iter di un

maestro del colore. Un maestro per il quale

l’arte è un gioco, l’eterna infanzia di Adamo,

ma anche l’unica fonte e forma di verità che ci

consente di approdare in un favolismo onirico,

ossia nel caeidoscopico teatro della vita, dove

personaggi, festosi e gaudenti, ci conquista-

-

ri surreali in bilico tra visione e sogno; dove

Federico Fellini strizza l’occhiolino a Giorgio

De Chirico e a maestri del passato - come

Bosh, Grosz e Otto Dix – che non disdegna-

no di associare le loro “performances” ad una

monumentalità classica o ad un accattivante

linguaggio espressionista.

Prima d’inoltrarci con il nostro giramon-

do in questo insolito percorso è bene preci-

sare che tale viaggio è favorito dalla seconda

edizione, aggiornata con le opere più recenti,

del mega-catalogo pubblicato dall’Università

degli Studi di Bari “Aldo Moro” e che si avvale

dell’eccelsa presentazione del rettore emerito

Corrado Petrocelli, al quale Matteo dedica un

da una foto degli anni verdi, mentre in lonta-

nanza s’intravede la dea della Sapienza, Mi-

nerva, e in primo piano, due saggi intitolati “Il

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generale” e “La storia

e il silenzio”.

“Non faccio nien-

te senza gioia”, sole-

va ripetere Michel de

Montaigne. E momen-

ti di gioia non manca-

no nelle diverse tappe

che costellano il movi-

mentato tragitto. Una

moltitudine festosa,

catturata con tavolozza e pennello, dal nostro

Cicerone. Che ha l’argento vivo addosso, e

lo dimostra in ogni occasione, anche quando

era direttore generale del Ministero del Tesoro.

Non si concede, insomma, un attimo di tregua,

è il moto perpetuo in persona. E così operan-

do anche in pittura, dove passa con estrema

facilità dalle blandizie della Nuova Maniera alle

suggestioni del Postmoderno. Un itinerario va-

riegato che attesta l’abilità con cui è in grado

di rinnovarsi con una destrezza non comune

nel sapersi adeguare alle ansie dei tempi nuo-

vi. Ma sempre nell’alveo di una tradizione che

mira a rendere onore alle radici più genuine

della Puglia.

nostro mago della tavolozza ha fatto sempre

leva su un vincente cavallo di battaglia: il co-

lore del Mare Nostrum. Prerogativa, questa,

-

il quale Matteo riesce ad interpretare le nostre

attese e dare voce a personaggi pregni di gio-

ia di vivere. Personaggi ariosi e funamboleschi

che esprimono un’eccezionale rispondenza

moto quasi pendolare, a gelosie, tradimenti e

passioni.

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“age”

le giovani donne?le giovani donne?

E’ un fenomeno che sta divenendo sempre

quali Richard Gere, George Clooney, Woody

Allen, Silvio Berlusconi, Flavio Briatore, An-

drea Bocelli, Pier Ferdinando Casini e così

tanti altri......

Cosa dice la società

Attualmente viviamo in una società che da

tempo va abbandonando gli stereotipi come

quello in cui si pensa che la situazione ottimale

sia quella del matrimonio fra ragazzi in cui lui

ha in media 2 anni in più rispetto a lei.

Come stanno i fatti

Le ragazze moderne sono colte, amanti della

lettura, dell’arte, dei musei, sono emancipa-

imposti dalla società, non si interessano dei

commenti altrui e vogliono agire di testa loro,

a volte, senza ascoltare il parere di chi ha più

esperienza. Ecco che si scontrano con ragazzi

della stessa età frivoli, insicuri, immaturi, in-

fantili a volte anche infedeli che prestano poca

attenzione ai particolari, che sono ossessiona-

momenti di intimità, le trascurano preferendo

passare qualche serata fra amici per parlare di

calcio, calcio mercato, formula uno, videogio-

chi ecc.

Essendo meno maturi delle coetanee, non

avendo una posizione economica stabile, non

avendo chiare prospettive per il futuro non se

la sentono di responsabilizzarsi in un rapporto

maschio ovvero non sono più in grado di cor-

teggiare perché l’iniziativa la prende la contro-

parte che veste i pantaloni al loro posto appli-

cando la “regola del tutto e subito” facendo

l’amore quasi a prima vista.

Il Prototipo della ragazza e dell’uomo

Ecco che la ragazza trentenne laureata di me-

dia-alta classe sociale, piacente, ambiziosa,

-

venire in contatto accidentalmente con un

uomo di 15-20 anni più grande con cui si trova

in perfetta sintonia, il cosiddetto “papi boy”.

-

tà lavorativa una posizione sociale invidiabile,

è molto più sicuro di se e con il suo intellet-

to riesce a rapire la mente della fanciulla. Può

nascere così una relazione sentimentale che

all’inizio è quasi come un gioco con degli alti e

bassi impressionanti, perché entrambi si sen-

tono destabilizzati nei loro principi che la so-

cietà gli ha inculcato e cercano di capire cosa

stia succedendo di tanto irreale. Dal lato

Gino Alessandro Scalese

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suo l’uomo quando si accorge che i sentimenti

stanno diventando sempre più intensi comin-

cia a corteggiarla, farla sentire importante, la

mette al centro dell’attenzione del suo mondo

organizzando viaggi a sorpresa, cene a lume di

candela, accessi ai centri benessere, serate al

cinema, accompagnandola in lunghe passeg-

giate fra i parchi od al mare, soprendendola,

divertendola, meravigliandola, desiderandola.

Lascia da parte tutte le amicizie per vivere con

Lei istante per istante, riprendendosi così il

ruolo del maschio virile, corteggiatore passio-

nale,e soprattutto cercando di “amare prima

di fare l’amore”,

atto che segnerà

una svolta deci-

siva della relazio-

ne. In tal modo

l’uomo si riap-

propria di una

propria caratteri-

stica rubata ov-

vero “l’indossare

i pantaloni” che

gli erano stati

sottratti da ra-

gazzo.

Il ruolo dei social

E’ una relazione che prevede un tumulto di

emozioni a volte contrastanti che può avere

dei risvolti imprevedibili, specie nelle fasi ini-

ziali, soprattutto per l’utilizzo dei social che

permettono di costruire una relazione e di-

struggerla irrimediabilmente in un tempo an-

cor più rapido, determinato dalla mancanza di

un elemento fondamentale che è la comuni-

cazione extraverbale cioè la mancata perce-

zione del tono della voce e di visione di gesti,

segni ed espressioni che comportano una in-

terpretazione di quello che si scrive in manie-

ra equivoca, determinato a volte anche dallo

stato d’animo del momento. Si può ad esem-

pio mentire spudoratamente o esprimere sen-

timenti non veri, cosa che sarebbe impossibile

da fare mentre ci si guarda negli occhi.

rapporto monotono e routinario quando gli si

prospetta questa alternativa cerca di rivivere

la gioventù passata costruendo un rapporto

solidissimo contornato anche dalla nascita di

-

comincia a curare la propria persona, andare

forma perfetto, riprende l’interesse per i viag-

gi, la cultura, gli spettacoli, il teatro, i musei, il

cinema in perfetta sintonia e complicità con la

nuova partner cioè fa ciò che alla donna piace

fare, insomma è come se bevesse l’elisir della

giovinezza.

E’ però una relazione molto pericolosa. La don-

na che si butta fra le braccia di un uomo “age”

per un innamora-

mento incontrol-

labile e sponta-

di questa tipolo-

gia di uomo ro-

mantico, gentile

e cortese nostal-

gico del tempo

che fu che ha la

tendenza a svi-

luppare nell’im-

mediatezza sen-

timenti molto

profondi cercan-

do di amare prima di fare l’amore tanto è, che

-

te di più è l’uomo con risvolti psicologici che

sono imprevedibili ed a volte devastanti e du-

raturi (l’esito dipende dalla capacità di reazio-

ne del singolo). L’uomo invecchia più in fretta

della donna e quindi ha più paura di invecchia-

re ecco perché costruire una storia con una

donna più giovane inverte questa tendenza.

Le devianze

Attenzione però a non confondere il “papi boy”

che come detto è in genere padre di famiglia

con il sugar boy dove invece è il quaranten-

ne con stabile posizione economica e sociale

in cerca di avventure che ammalia la giovane

donna con false promesse. Ovviamente se

anche in questo caso si applica le regola del

“tutto e subito” e l’approccio sessuale è quasi

immediato non si riuscirà mai a capire in breve

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tempo se l’uomo rientra nell’una o nell’altra

categoria rischiando che si abbia un investi-

mento di sentimenti unilateralmente con inevi-

tabili ripercussioni al termine della storia.

Qual è il ruolo dell’Andrologo in queste rela-

zioni?

In questo tipo di relazioni le prestazioni ses-

suali dell’uomo devono essere al top per sod-

disfare le esigenze della donna giovane ed

aiuto della coppia ed in particolare dell’uomo.

Prevenzione

L’andrologia è una branca della medicina gio-

vane, frizzante in forte fermento che non tutti

conoscono. Essa studia le problematiche ses-

-

mente sulla sfera maschile.

L’industria farmaceutica è sempre più costan-

temente impegnata nella ricerca di strategie

che allunghino di molti anni la vita sessuale

come anche la fertilità dell’uomo con impor-

tanti sviluppi psicologici. Infatti l’andrologo

può fornire consigli utili all’uomo per salva-

guardare sia la salute sessuale che la fertilità

quanto più a lungo possibile agendo

soprattutto sui possibili fattori di ri-

schio quali: fumo, sedentarietà, ali-

mentazione, stile di vita errata, diabe-

te, ipertensione, ipercolesterolemia,

obesità.

Terapia medica

Dal punto di vista farmacologico qua-

lora ce ne fosse bisogno è possibile

che incrementano l’eros, riequilibrare

-

na di testosterone, utilizzare farmaci

per migliorare la qualità e la durata

delle erezioni quali quelli che tutti conosciamo

ovvero il Viagra (la pillola blu), il Cialis (la pillo-

la del week-end), il Levitra ed il più innovativo

Spedra (la pillola “speedy”), i nuovi Viagra /Si-

ler e Rabestrom) sub-linguali.

Esistono anche delle creme spalmabili e del-

le iniezioni che determinano erezioni lunghe e

durature.

Attenzione queste strategie non vanno inter-

pretate, come spesso fa la donna, come una

“medicalizzazione dell’atto sessuale” ma sono

strategie per mantenere la coppia giovane e

sessualmente attiva quanto più a lungo pos-

sibile con risvolti positivi anche della psiche.

La Tecnologia

Anche la tecnologia ci è venuta in contro, in-

fatti va di moda l’applicazione delle onde d’ur-

to a fasci paralleli e di bassa intensità. Esse

sono in grado di favorire il formarsi di nuovi

vasi sanguigni in modo tale da migliorare la

del meccanismo dell’erezione. Tali applicazio-

ni vengono periodicamente utilizzate da alcuni

uomini anche a scopo preventivo una specie

di “lifting sessuale dell’uomo”.

Conclusioni

Il detto “l’amore fa bene alla salute” è sempre

migliora l’assetto cardiocircolatorio e previene

la depressione come è anche vero che “al cuo-

re non si comanda”.

16



Il nuovo

Viagra

Gino Alessandro Scalese

La disfunzione

erettile ormai

non va più vi-

sta come un

disagio che af-

meglio ancora

“la coppia” ma

essa va inqua-

drata in una nuova dimensione.

ormai appurato che praticata a qualsiasi età

determina notevoli giovamenti sia dal punto di

vista mentale che organico (cardiocircolatorio,

metabolico, muscolare) considerando che è

una attività totalmente aerobica rallentando, in

-

le.

portante dell’andrologo è quello di consiglia-

re ai propri assistiti di preservare quanto più

a lungo possibile questa importantissima fun-

zione superando la innata arrendevolezza cor-

relatà all’età.

Oggi giorno l’ambulatorio andrologico,

-

lato da coppie ottantenni desiderosi di preser-

vare questa forma di intimità che contribuisce

a mantenere salda la coppia. E’ naturale che

in tali situazioni l’aiutino farmacologico è indi-

spensabile e non va visto come più volte sot-

tolineato come una “medicalizzazione dell’at-

to sessuale”, ma come un ausilio che evita il

decadimento sessuale e conseguentemente

sociale della coppia.

Il motto dell’andrologo è : “regaliamo vita agli

anni” e non “anni alla vita.

17



MATERIALI E METODI

Dal 1.1.2016 al 30.3.2017 35 pazienti con-

secutivi , 24 maschi e 11 donne di età com-

presa fra 16 e

86 anni , sono

stati sottoposti

a uretroscopia

operativa per

calcolosi urete-

rale con utilizzo

-

ca. La particola

composizione della guida, dotata di punta in

platino ed il rivestimento in materiale polime-

-

di superare l’ostacolo del calcolo e di condur-

re la manovra in assoluta sicurezza evitando

push up e mancato avanzamento dell’uretero-

scopio. La lunghezza della guida è di 145 cm.

con diametro di 0.035-0.038 pollici.

5/35 pazienti presentavano

calcoli del tratto pelvico, 23

del tratto lombare e 7 sotto-

giuntali. Tutti presentavano

idronefrosi consensuale. 20

avevano subito in precedenza litotrissie ex-

tracorporee anche ripetute . Le dimensioni dei

calcoli erano comprese fra 0.8 e 2.4 cm.

OSPEDALE GENERALE REGIONALE MIULLI

ACQUAVIVA DELLE FONTI (Bari)

Unità Operativa Complessa di Urologia - Di-

rettore Dr. G.M.Ludovico

Unità Operativa Semplice Litiasi Urinaria - Re-

sponsabile dr.Filippo Portoghese

SCOPO DEL LAVORO

L’ureteroscopia è il trattamento di scelta

per la risoluzione di

calcoli ureterale non

risolvibile con ESWL.

L’uso di strumenti di

come laser ed energia

chirurgica che tuttavia richiede esperienza

operativa e adeguato strumentario . Non è

infrequente

dalla migrazione del calcolo da asportare o

dalla impossibilità di negoziare il lume uretera-

le con incidenza di complicanze riportate nel

15-30% in letteratura.

Abbiamo pertanto messo a punto una proce-

dura che preveda l’utilizzo costate della guida

premessa indispensabile per l’esecuzione del-

la uretroscopia.

Utilizzo di road runner

ureterale

FILIPPO PORTOGHESE, MARCELLO SCARCIA,MICHELE ROMANO, GIUSEPPE MARIO LUDOVICO

pipi

18



Questo gruppo di pazienti è stato confrontato

con altro di 32 pazienti in cui la procedura av-

-

sa fra 20 e 81 anni con localizzazioni e dimen-

sioni di calcoli omogeneamente paragonabile

(20 calcoli lombari,4 sottogiuntale e 8 pelvici)

-

to controllo radiologico grazie alla radiopacità

della guida.

RISULTATI

Nel gruppo di pazienti trattati con road runner

è stato raggiunto il 100% del

risultato liberando da calcoli i pazienti e solo

5/35 hanno avuto necessità di stenting doppio

J a termine di manovre complicate. In 25/35

pazienti è stato lasciato a dimora un cateterino

6 Ch. rimosso in media dopo 36 ore. Nel grup-

po di confronto i pazienti stone free a termine

sono stati 23/32 ( 71%).

-

che .E’ comparsa iperpiressia in 4/35 pazienti

del primo gruppo e 8/32del secondo gruppo.

CONCLUSIONI

accorgimento che facilita l’ingresso e l’avan-

zamento dello strumento , aumenta la nego-

ziabilità dell’uretere specie nel tratto lombare,

,non sposta il calcolo e permette di eseguire

l’intervento in assoluta sicurezza. La guida

permette un allineamento del tragitto ureterale

con raddrizzamento di kinking e senza rischio

di sottominare la mucosa. I tempi chirurgici (18

minuti in media nel primo gruppo e 27 nel se-

19



FILIPPO PORTOGHESE, MARCELLO SCARCIA,MICHELE ROMANO, GIUSEPPE MARIO LUDOVICO

OSPEDALE GENERALE REGIONALE MIULLI ACQUAVIVA DELLE FONTI(Bari)

Unità Operativa Complessa di Urologia - Di-rettore Dr. G.M.Ludovico

Unità Operativa Semplice Litiasi Urinaria - Re-sponsabile dr.Filippo PortogheseSCOPO DEL LAVORO

Le linee guide tracciata dalla Società Euro-pea di Urologia hanno indicato la possibilità di emendare la calcolosi renale complessa mediante procedura laparoscopica retro o trans peritoneale. Dessai e Assimoso hanno pubblicato nel 2008 i primi 5 casi(Urology 71 , (4)pagg. 578-580)ammettendo la validità del-la procedura, pur essendo limitata al solo 1% della loro casistica litiasica .

L’avvento della laparoscopia robotica ha este-so rapidamente questa possibilità chirurgica e scopo del presente lavoro è quello di eviden-

robotica per risolvere la calcolosi complessa.

MATERIALI E METODI

Dal 1.1.2007 al 30.3.2017 38 pazienti consecu-tivi , 25 maschi e 13 donne di età compresa fra 16 e 86 anni , sono stati sottoposti a pielolito-tomia operativa laparoscopica semplice per calcolosi renale complessa superiore a 2 cm. Questo gruppo di pazienti è stato confrontato con altro gruppo omogeneo in cui è stata ese-guita la stessa procedura per via laparosco-pica robot assistita. I pazienti vengono posi-zionati in decubito antero laterale. Nelle forme robot assistite l’accesso è stato sempre trans peritoneale. Negli ultimi 29 casi abbiamo pre-

ventivamente posizionato stent ureterico.

La procedura consiste nell’isolamento del co--

Si esegue pielotomia di ampiezza adeguata e l’asportazione del calcolo. Si procede al la-vaggio e espirazione dei frammenti più piccoli mentre il pezzo maggiore si asporta con sac-

-pleta l’intervento .Drenaggio a dimora per 2,5 gg in media.

RISULTATI

In 35/38 casi i casi trattati del primo gruppo è stato possibile emendare completamente la calcolosi.5/38 hanno presentato iperpiressia.1

-sfusioni.

CONCLUSIONI

La metodica mini invasiva permette degenze molto rapide (media 4.6gg per i pazienti con laparoscopia semplice, 3,6gg per quelli tratta-ti con assistenza robotica).

Minimo in entrambi le procedure il dolore post operatorio. E’ una valida alternativa alla chi-rurgia open o endourologica. Permette l’ese-cuzione intraoperatoria di utilizzo di uretere

frantumazione nei calici per calcoli periferici. Non presenta particolari complicanze anche se i costi robotici sono ovviamente maggiori.

PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA VERSUS PIELOLITOTOMIA ROBOTICA

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FONDATA NEL 1984 Numero 18 - Novembre 2017 ORGANO ... · con cyberknife nel carcinoma...

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