PROSTATECTOMIA RADICALE ELEMENTI DI ASSISTENZA AL PAZIENTE CON CARCINOMA PROSTATICO PROSTATECTOMIA...
-
Upload
giustina-valenti -
Category
Documents
-
view
231 -
download
1
Transcript of PROSTATECTOMIA RADICALE ELEMENTI DI ASSISTENZA AL PAZIENTE CON CARCINOMA PROSTATICO PROSTATECTOMIA...
ELEMENTI DI ASSISTENZA AL PAZIENTE CON CARCINOMA PROSTATICO
PROSTATECTOMIA RADICALEPROSTATECTOMIA RADICALE
•PROSTATA•CARCINOMA PROSTATICO
•DIAGNOSI•PROSTATECTOMIA RADICALE
Milena ROSATOINFERMIERA B.O. DI VASTO
PROSTATA
E’ UNA GHIANDOLA MASCHILE E’ GRANDE QUANTO UNA CASTAGNA PESA CIRCA 20-40 gr E’ SOTTO LA VESCICA E’ DAVANTI AL RETTO CIRCONDA L’URETRA PRODUCE UN LIQUIDO CHE TRASPORTA GLI
SPERMATOZOI PRODUCE UN ORMONE IL
DIIDROTESTOSTERONE PRODUCE IL PSA (ANTIGENE SPECIFICO
PROSTATICO) E’ FORMATA DA UNA PARTE ADENOMATOSA
INTERNA E DA UNA PARTE CAPSULARE ESTERNA
TUMORE DELLA PROSTATA
E’ LA SECONDA CAUSA DI MORTALITA’ PER TUMORE NEGLI UOMINI, DOPO IL TUMORE DEI POLMONI
IN ITALIA COLPISCE CIRCA 11.000 INDIVIDUI/ANNO
ATTUALMENTE OGNI ITALIANO >65 ANNI HA CIRCA IL 3% DI PROBABILITA’ DI MORIRE PER QUESTO TUMORE
AUMENTA IN MANIERA ESPONENZIALE CON L’AUMENTARE DELL’ETA’
Il 60% a 60 anniIl 70% a 70 anniL’ 80% a 80 anni
OGNI UOMO CHE ABBIA COMPIUTOI 45 ANNI DI ETA’ E’ CONSIDERATOA RISCHIO.
IPBL’IPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA o IPB
NON E’ DA CONFONDERE CON LA NEOPLASIA.
DAI 40-45 ANNI DI ETA’, PER AZIONE DI UN ORMONE, IL DIIDROTESTOSTERONE,
LA PROSTATA TENDE AD AUMENTARE DI VOLUME.
LA NEOPLASIA E’ CARATTERIZZATA DALLA CRESCITA INCONTROLLATA DI CELLULE ANOMALE.
PREVENZIONE
CI SONO SICURAMENTE MECCANISMI
INTERATTIVI FRA GENETICA,
FATTORI AMBIENTALI,
E DI COMPORTAMENTO, MA IL
PRECISO RUOLO DI CIASCUNO DI ESSI
NON E’ AL MOMENTO CHIARO NE’ SCIENTIFICAMENTE DIMOSTRATO.
LA NEOPLASIA
SI SVILUPPA, INIZIALMENTE, NELLA PARTE CAPSULARE DELLA PROSTATA, INVADE SUCCESSIVAMENTE GLI ORGANI CIRCOSTANTI FINO AD AGGREDIRE IN ALCUNI CASI ANCHE L’APPARATO OSSEO.
ESISTE UNA VALUTAZIONE MONDIALE CHE DIFFERENZIA IL GRADO DI ESTENSIONE DELLA NEOPLASIA ED E’ IL SISTEMA:
TNM
CLASSIFICAZIONE TNM
T1-T2 neoplasia intracapsulare T3-T4 neoplasia con estensione extracapsulare
“N” : COINVOLGIMENTO
LINFONODALE
“M” :COINVOLGIMENTO
METASTATICO
ISTOTIPO
IL PIU FREQUENTE E’ L’ADENOCARCINOMA
RAPPRESENTA CIRCA IL 95% DEGLI ISTOTIPI
DIAGNOSI
VISITA UROLOGICAPSA IL CUI VALORE NORMALE E’ DI 4 ng/ml
ESPLORAZIONE RETTALEBIOPSIA PROSTATICA
TAC-ECOGRAFIA TRANSRETTALE-RNM
NON AIUTANO NELLA VALUTAZIONE
DELL’ESTENSIONE TUMORALE.
LA BIOPSIA PROSTATICA
DA’ CONFERMA DI TUMOREINDICA IL GRADO DI GLEASON: CHE RAPPRESENTA IL SISTEMA
INTERNAZIONALE PER LA VALUTAZIONE DEL GRADING TUMORALE PROSTATICO.
ESSO SI BASA SULLA VALUTAZIONE DELLE CARATTERISTICHE ARCHITETTURALI
DELLA NEOPLASIA E SULLA PROPENSIONE AD INFILTRARE IL PARENCHIMA CIRCOSTANTE.
PROSTATECTOMIA RADICALE
IL CANDIDATO IDEALE:
ASPETTATIVA DI VITA > A 10 ANNI ETA’ LIMITE = 72-73 ANNIMALATTIA CLINICAMENTE CONFINATA ALLA
GHIANDOLA PROSTATICA: “N0-M0”ASSENZA DI CO-MORBILITA’ SIGNIFICATIVE
QUANDO NON E’ POSSIBILE ESEGUIRE L’INTERVENTO CHIRURGICO LE
TERAPIE ALTERNATIVE SONO:
L’ORMONOSOPPRESSIONEL’ORCHIECTOMIA CHIRURGICALA RTE
IL TESTOSTERONE HA LO STESSO EFFETTO SUL TUMORE DELLA BENZINA SUL FUOCO,
FINO A QUANDO L’ORGANISMO PRODUCE TESTOSTERONE IL TUMORE CRESCE E SI DIFFONDE.
LO SCOPO CHE SI PREFIGGE L’INTERVENTO E’ QUELLO DI RIMUOVERE TUTTO IL TUMORE
CONSENTENDO LA GUARIGIONE DEL PAZIENTE.
TUTTAVIA OCCORRE SPECIFICARE CHE ALL’ANALISI ISTOLOGICA CIRCA IL 40% DEI TUMORI NON RISULTA ESSERE LOCALIZZATO ED IN QUESTI CASI PUO’ ESSERE NECESSARIA UNA RADIOTERAPIA O UN ORMONO SOPPRESSIONE COMPLEMENTARE.
L’IMPIEGO DELLA RADIOTERAPIA ESTERNA (RTE) IN ADIUVANTE ALLA PR SEMBREREBBE VANTAGGIOSA IN TERMINI DI SOPRAVVIVENZA SIA BIOCHIMICA CHE CLINICA IN PZ CON STADIO”T3”
INTERVENTO
L’INTERVENTO DI PROSTATECTOMIA RADICALE PREVEDE L’ASPORTAZIONE COMPLETA DELLA GHIANDOLA PROSTATICA A DELLE VESCICOLE SEMINALI CON LA SUCCESSIVA ANASTOMOSI
VESCICO-URETRALE
TECNICHE CHIRURGICHE
ACCESSO PERINEALELAPAROSCOPICARETROPUBICA
L’ACCESSO RETROPUBICO E’ CONSIDERATO IL “GOLD STANDARD” TRA TUTTE LE TECNICHE
SOPRACITATE
CENNI STORICI
LA PR RETROPUBICA VENNE MESSA A PUNTO NEL 1983 DA PATRICK WALSH.
NEGLI ULTIMI 20 ANNI, IN SEGUITO AI PRIMI LAVORI DI WALSH, SI SONO REGISTRATI PROGRESSI IN MERITO ALLA TECNICA OPERATORIA CHE SI PREFIGGE ATTUALMENTE 2 OBBIETTIVI:
ONCOLOGICO (RIDURRE IL PIU’ POSSIBILE I LIMITI DI EXERESI CHIRURGICA POSITIVI)
FUNZIONALE (MIGLIORARE LA CONTINENZA URINARIA E LA FUNZIONALITA’ ERETTILE POSTOPERATORIA)
TECNICA CHIRURGICA
CATETERE VESCICALE TIPO FOLEY DA CH 18-20 INCISIONE SULLA LINEA MEDIANA OMBELICO-PUBICA LINFOADENECTOMIA ILIACO-OTTURATORIO* SEZIONE DEI LEGAMENTI PUBO-PROSTATICI LEGATURA DEL COMPLESSO VENOSO DORSALE SEZIONE DELL’URETRA MOBILIZZAZIONE DELLA PROSTATA,DELLE VESCICOLE
SEMINALI E DEI VASI DEFERENTI SEZIONE DELLA GIUNZIONE PROSTATO-VESCICALE
RICOSTRUZIONE DEL COLLO VESCICALE REISERIMENTO DEL CATETERE VESCICALE ANASTOMOSI VESCICO-URETRALE COLLOCAZIONE DI DRENAGGIO TUBULARE IN LOGGIA
RETROPUBICA CHIUSURA A STRATI:MUSCOLO-FASCIA-SOTTOCUTE-CUTE
LA LAD PELVICA SARA’ ESEGUITA SOLO CON UN VALORE DEL
PSA >20ng/ml E CON UN GRADO DI GLEASON SUPERIORE A 7
PROSTATECTOMIA CON TECNICA “NERVE SPARING”
QUESTA TECNICA CONSISTE NELL’ASPORTAZIONE DELLA GHIANDOLA PROSTATICA ORGANO-CONFINATA, RISPARMIANDO I FASCI NEUROVASCOLARI RESPONSABILI DELLA FUNZIONE ERETTILE.
IL SUCCESSO DELL’INTERVENTO CHIRURGICO E’ DETERMINATO DA DIVERSI FATTORI
CORRETTO POSIZIONAMENTO DEL PZ SUL TAVOLO OPERATORIO
OTTIMA ANESTESIA GENERALE PROFONDA
PRESENZA DI ALMENO DUE OPERATORI
STRUMENTI SPECIFICI E ADATTI ALLE ESIGENZE DEL CAMPO OPERATORIO
EQUIPE PREPARATA, CON LOSTRUMENTISTA CHE, ESSENDO PRIVO DI CAMPO VISIVO, CONOSCA PERFETTAMENTE LA TECNICA CHIRURGICA, ED UN INFERMIERE DI SALA VIGILE E PRONTO AD INTERVENIRE NEI MOMENTI DI BISOGNO
ASSISTENZA INFERMIERISTICA
SONO TRE I TEMPI ASSISTENZIALI PERI-OPERATORI:
PRE-OPERATORIA1. INTRA-OPERATORIA2. POST-OPERATORIO
SONO PRESENTI IN SALA OPERATORIA TRE FIGURE INFERMIERISTICHE:
INFERMIERE DI ANESTESIA INFERMIERE DI SALA O CIRCOLANTE INFERMIERE STRUMENTISTA
L’INFERMIERE DI ANESTESIA
CONTROLLO DELLE APPARECCHIATURE PREPARAZIONE DEI FARMACI ACCOGLIENZA DEL PAZIENTE NEL B.O. RACCOLTA DATI POSIZIONAMENTO DEL PAZIENTE MONITORIZZAZIONE ASSISTENZA E COLLABORAZIONE CON IL MEDICO
ANESTESISTA DURANTE :
L’INDUZIONE, L’INTUBAZIONE E IL MANTENIMENTO DELL’ANESTESIA
CONTROLLO DI TUTTI I PARAMETRI VITALI INTRAOPERATORI
ASSISTENZA POST-OPERATORIA
ANALGESIA POST-OPERATORIA
DIMISSIONE DAL B.O.ED AFFIDO AGLI INFERMIERI DEL REPARTO DI PROVENIENZA
ACCOGLIENZA NEL B.O.
NEL PERIODO DELICATO CHE PRECEDE L’INTERVENTO, L’INFERMIERE DEVE GARANTIRE UN’ADEGUATA ASSISTENZA PSICOLOGICA ALL’OPERANDO MEDIANTE UNA PRESENZA RASSICURANTE E TRANQUILLIZZANTE.
STUDI HANNO DIMOSTRATO CHE LO STRESS PRE-OPERATORIO HA UN IMPATTO BIOLOGICO SUL PROCESSO DI GUARIGIONE, IN QUANTO AUMENTA LA CONCENTRAZIONE EMATICA DI GLICOCORTICOIDI, CHE INIBISCONO LA SINTESI DI COLLAGENE E QUINDI AIUTANO LA RIPARAZIONE TISSUTALE.
UN PZ RIPOSATO, TRANQUILLO E FIDUCIOSO RICHIEDE UNA MINOR DOSE DI FARMACI ANESTETICI E CONSENTE UN MIGLIOR CONTROLLO DELLA SINTOMATOLOGIA DOLOROSA NEL PERIODO POST-OPERATORIO.
L’INFERMIEREDI SALA
COLLABORA CON L’INFERMIERE STRUMENTISTA NELL’ALLESTIMENTO DEI SERVITORI
POSIZIONA IL PZ SUL TAVOLO OPERATORIO CON L’AIUTO DELL’INF. DI ANESTESIA
CONTROLLA E DISPONE GLI ELETTROMEDICALI NECESSARI ALL’INTERVENTO
COLLABORA CON L’EQUIPE CHIRURGICA PROVVEDE AL
RECUPERO,CONSERVAZIONE ED EVENTUALE INVIO IN ANATOMIA PATOLOGICA DI PARTI ANATOMICHE ASPORTATE
ESEGUE IL CONTEGGIO DELLE GARZE LAPAROTOMICHE USATE E MESSE NEL FUORI CAMPO
COLLABORA CON LO STRUMENTISTA AL CONFEZIONAMENTO DELLA MEDICAZIONE, RISPETTANDO I TEMPI STERILI
COLLABORA CON L’ INFERMIERE DI ANESTESIA ALLONTANANDO IL PZ DALLA S.O. A FINE INTERVENTO
L’INFERMIERE STRUMENTISTA
PREPARA I SERVITORI CON LO STRUMENTARIO NECESSARIO COLLABORA NELLA PREPARAZIONE DEL CAMPO OPERATORIO
STERILE SORVEGLIA COSTANTEMENTE LA STERILITA’ DEL CAMPO OPERATORIO COLLABORA CON L’EQUIPE MEDICA CHIRURGICA ESEGUE LA CONTA DI GARZE, STRUMENTARIO E AGHI, PRIMA-
DURANTE-FINE INTERVENTO ESEGUE LA MEDICAZIONE STERILMENTE INVIA LO STRUMENTARIO AL LAVAGGIO E RICONFEZIONAMENTO
ASSISTENZA IN REPARTO UROLOGICO
IL GIORNO PRIMA DELL’INTERVENTO:
RICHIESTA SANGUE
DIGIUNO DALLE ORE 24:00
PREPARAZIONE INTESTINALE CON CLISTERE
TRICOTOMIA*
TERAPIA DOMICILIARE
TERAPIA ANTITROMBOTICA
NELL’IMMEDIATO PREOPERATORIO: TERAPIA ANTIBIOTICA RIMOZIONE MONILI E/O PROTESI PREPARAZIONE ADEGUATA PER
IL TRASPORTO IN SALA OPERATORIA
RITORNO DAL B.O.: CONTROLLO DEI PARAMETRI
VITALI CONTROLLO PERVIETA’-
QUANTITA’-CARATTERISTICHE DEI LIQUIDI DRENATI
TERAPIA ANTALGICA AL BISOGNO
TERAPIA INFUSIONALE TERAPIA ANTICOAGULANTE CONTROLLO EMOCROMO DOPO
3 ORE DALL’INTERVENTO DIGIUNO
NEI GIORNI SUCCESSIVI: DOPO 24-48 ORE 1°
MEDICAZIONE FERITA CHIRURGICA
RIMOZIONE DRENAGGIO IN 3° GIORNATA
SOSPENSIONE INFUSIONI IN 4° GIORNATA
SOMMINISTRAZIONE TERAPIA ANTICOAGULANTE FINO A DIVERSA PRESCRIZIONE MEDICA
DIMISSIONE, PREVIA RIMOZIONE CATETERE VESCICALE, IN 7°- 8° GIORNATA
COMPLICANZE
PERI-OPERATORIEPOST-OPERATORIE
PRECOCIPOST-OPERATORIE
TARDIVE
LE COMPLICANZE PERI-OPERATORIE
LA MORTALITA’ ASSOCIATA ALLA PR E’< ALLO 0,4%
LA TROMBOSI VENOSA PROFONDA (TVP) E L’EMBOLIA POLMONARE POSSONO PRESENTARSI RISPETTIVAMENTE NELLO 0,8% E NELL’1-7% DEI CASI
SI E’ DIMOSTRATO CHE LA PROFILASSI DELLE COMPLICANZE TROMBO-EMBOLICHE, ATTUATA CON LA SOMMINISTRAZIONE DI EPARINA A BASSO PESO MOLECOLARE E’ IN GRADO DI RIDURRE NOTEVOLMENTE L’INCIDENZA DI TVP NEL POST-OPERATORIO.
COMPLICANZE POST-OPERATORIE PRECOCI:
LESIONE INTRA-OPERATORIA DEL RETTO O DEL NERVO OTTURATORIO (0,5% )
EMORRAGIE ( DAL 2 ALL’11% ) FISTOLE URINOSE (1-2% ) LINFOCELE IN CASO DI LAD PELVICA (1-3%) STENOSI DELL’ANASTOMOSI VESCICO-URETRALE (TRA
LO 0,6 ED IL 30% DEI CASI)
COMPLICANZE POST-OPERATORIE TARDIVE DISFUNZIONE ERETTILE TRA IL 44 ED L’85% DEI CASI IL RECUPERO POST-OPERATORIO VARIA ANCHE IN RELAZIONE DELLA TECNICA UTILIZZATA :1. TRA IL 44 ED L’85% CON LA PR RETROPUBICA2. TRA IL 22 ED IL 77% SE ESEGUITA PER VIA PERINEALE3. TRA IL 5 ED IL 59% SE PER VIA LAPAROSCOPICA COMUNQUE E’ DA TENERE IN CONSIDERAZIONE: L’ETA’,
L’ASSENZA DI MALATTIE CARDIOVASCOLARI, L’ESPERIENZA DEL CHIRURGO E L’ESECUZIONE QUANDO E’ POSSIBILE DELLA TECNICA “NERVE SPARING”
L’INCONTINENZA URINARIA CHE VARIA DAL 32 AL 95% DEI CASI
PER QUESTA COMPLICANZA SONO DA CONSIDERARE NEL PRE-OPERATORIO:
1. STATO DI CONTINENZA 2. LUNGHEZZA DELL’URETRA MEMBRANOSA3. PREGRESSA CHIRURGIA PROSTATICA
QUALITA’ DI VITA POST-OPERATORIA
ATTUALMENTE I SISTEMI DI VALUTAZIONE DI QUALITA’ DI VITA SONO PIUTTOSTO IMPRECISI ED ASPECIFICI.
SOLO UNA MINIMA PARTE DEI PZ SOTTOPOSTI A PR RIFERISCE PROBLEMI FISICI CORRELATI ALL’INTERVENTO CHIRURGICO TALI DA SENTIRSI LIMITATI NELLE ATTIVITA’ QUOTIDIANE.
FOLLOW-UP
DOPO PR IL VALORE DEL PSA DOVREBBE TEORICAMENTE SCENDERE A LIVELLI DI INDOSABILITA’ (<0,1 ng/ml) ENTRO UN MESE.
IL PRIMO DOSAGGIO VERRA’ ESEGUITO DOPO CIRCA 3 MESI DALL’INTERVENTO.
QUESTO DATO RISULTA PARTICOLARMENTE IMPORTANTE IN CASO DI NEOPLASIA IN STATO LOCALMENTE AVANZATO, PER DECIDERE IL POSSIBILE IMPIEGO DI UNA TERAPIA ADIUVANTE.
SUCCESSIVAMENTE IL PSA VA DOSATO OGNI 6 MESI PER I PRIMI 5 ANNI E QUINDI OGNI ANNO.
L’ESPLORAZIONE RETTALE VA’ ESEGUITA ANNUALMENTE. ULTERIORI ESAMI SARANNO DECISI SULLA BASE DELLA
SITUAZIONE CLINICA.
GRAZIE L’ACQUA DEL FIUME SI ADATTA AL CAMMINO
POSSIBILE, SENZA DIMENTICARE IL PROPRIO OBIETTIVO :
IL MARE ( P. COHELO)