FIMOSI: POCHE INDICAZIONI PER IL CHIRURGO

FIMOSI(definizione)

Anello prepuziale ristretto in

corrispondenza della riflessione

muco-cutanea che impedisce lo

scorrimento del prepuzio sul glande

FISIOLOGIA DEL PREPUZIO (1)

Neonato e lattante: - apice ristretto - mucose prepuziale e glandulare

fuse (“aderenze balano-prepuziali”)Tale situazione anatomica permette lo scorrimento del prepuzio sul glande solo in pochissimi neonati e per pochi mm.

FIMOSI “FISIOLOGICA”

IL PREPUZIO DEL NEONATO

FISIOLOGIA DEL PREPUZIO

– Separazione per processo di desquamazione tra 3 e 12 anni.

– Progressiva crescita del pene.

Variazione della retrattilità prepuziale a seconda dell’età

(Kayaba et al, J.Urol,1996)

PREPUZIO RETRATTILE

Il prepuzio è completamente retrattile :nel 4% dei neonati nel 50% dei bambini di 10 anni nel 95% dei giovani di 17 anni (in un altro 3% solo parzialmente). (Shankar KR & Rickwood AM, BJU 1999)

Aderenze balano-prepuziali:che fare?

Liberare forzatamente le

aderenze b-p è una manovra :

• gratuita

• inutilmente traumatica

• dolorosa

• pericolosa

Smegma e pulizia del prepuzio

- sostanza con capacità antibatteriche,

antivirali ed emollienti

- attiva nella separazione del prepuzio

dal glande

- sapone no!

Rigonfiamento

Fenomeno fisiologico quando

prepuzio e glande non sono

ancora completamente

separati.

FIMOSI PATOLOGICA

Anello così stretto da creare problemi alla minzione o gravi balano-postiti.

Circa 6 casi ogni 1000 pazienti sotto i 15 anni

MANOVRA ERRATA

MANOVRA CORRETTA

P. Catzel,1982

Perchè conservare il prepuzio?

- vasi e terminazioni nervose

- strato muscolare strutturato in

maniera da creare uno sfintere

- membrana mucosa in 2 strati,

molle e corrugata

TERAPIA MEDICA NELLE STENOSI SERRATE

- Steroidi per via topica (ad es.betametasone allo 0,05%) hanno dimostrato percentuali di successo tra l’85% ed il 95% dei casi trattati (Orsola A et al, Urology 2000)

- Pomate a base di testosterone e di anti-infiammatori nonsteroidei hanno avuto effetti similari (Monsour MA, J Urol 1999)

Chirurgica, quando?

•Fimosi cicatriziale grave•Fallimento trattamento

conservativo•Possibilmente dopo i 6 anni

Bassorilievo nella tomba di Ankh-Mahor, a Sakkara

CIRCONCISIONE RITUALE

CIRCONCISIONE RITUALE

DOVE?

La circoncisione è un atto

eticamente lecito che può essere

eseguito in ambito ospedaliero,

ma non a carico del Servizio

Sanitario Nazionale.Comitato Italiano di Bioetica,

1998

Toscana: ammessa a carico del SSN dal 2003

CIRCISIONE NEONATALE

Riduzione del rischio di una infezione delle vie urinarie superiori (UTI). [sono necessarie 80 circoncisioni per prevenire un singolo episodio di UTI !!!!] .

Non ci sono sufficienti evidenze per raccomandare la circoncisione come una procedura routinaria. AAP, Pediatrics, 1999

PARAFIMOSI