Fibre A e C Sostanza grigia periacqueduttale Formazione reticolare Locus coeruleus Altri centri di...
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Fibre A e C Sostanza grigia periacqueduttale Formazione reticolare Locus coeruleus Altri centri di modulatorî Talamo Sistema limbico Circonvoluzione postcentrale riconoscimento: ‘è una sensazione doloro Vie noradrenergiche e serotoninergiche discendenti Tratti spinotalamici proiezione: ‘il dent mi fa male’ proiezione: ‘il dent mi fa male da morire Origine, Conduzione e Integrazione degli Stimoli elaborazione: ‘è un dolore terribi
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Fibre A e C
Sostanza grigia periacqueduttaleFormazione reticolareLocus coeruleus
Altri centri di modulatorî
Talamo
Sistema limbico
Circonvoluzione postcentrale
riconoscimento: ‘è una sensazione dolorosa’
Vie noradrenergiche e serotoninergiche discendenti
Tratti spinotalamici
proiezione: ‘il dentemi fa male’proiezione: ‘il dentemi fa male da morire’
Origine, Conduzione e Integrazione degli Stimoli Nocicettivi
elaborazione: ‘è un dolore terribile’
L’Homunculssensitivus(Wlder Penfield, 1950)
Il DoloreRiferito
alla CORTECCIA CEREBRALE
IPOTALAMO(componente vegetativa del dolore)
TALAMO(relais)
SISTEMA LIMBICO(componente emotiva del dolore)
VIA PALEOSPINOTALAMICA(dolore sordo)
VIA NEOSPINOTALAMICA(dolore acuto)
tronco cerebrale
formazionereticolare
mesencefalica
sostanza grigiaperiacqueduttale
tratti spino-talamici
midollospinale
sostanzagelatinosa
corno dorsale
NOCICETTORI
nervo spinale
Dolore Lentoe Veloce
DOLORE ACUTO: fisiopatologiaDOLORE ACUTO: fisiopatologia
DOLORE CRONICO: DOLORE CRONICO: fisiopatologiafisiopatologia
Stimolazione lesiva Stimolazione lesiva prolungata prolungata
Lesione tissutaleLesione tissutale
SensibilizzazioneSensibilizzazione R periferici R periferici
Processo Processo infiammatorio infiammatorio (vasodialtazione (vasodialtazione periferica, aumento permeabilità capillare a periferica, aumento permeabilità capillare a
sostanze vasoattive)sostanze vasoattive)
AMPLIFICAZIONE AMPLIFICAZIONE RISPOSTARISPOSTA
Perdita relazione fra stimolo Perdita relazione fra stimolo e reazione dolorosae reazione dolorosa
Carla Tortorella
Dopo la lesione si innescano una serie di cambiamenti che determinano:1) attivazione del R (risposta fisologica)2) sensibilizzazione R. Questa è una condizione peculiare del R che lo induce a rispondere a stimoli considerati non specificatamente dolorosi. Ciò presuppone un abbassamento della soglia di eccitazione e l'instaurarsi dell'IPERALGESIA.
Carla Tortorella
Carla Tortorella17/10/2005La liberazione di un mediatore chimico potrebbe spiegare la persistenza del dolore dopo l'allontanmento dello stimolo meccanico o termico che lo ha generato (DOLORE LENTO). E' noto che l'iniezione sottocute di diverse sostanze (soluzioni acide, Hys, serotononina, K+) provoca dolore.
DOLORE CRONICO: DOLORE CRONICO: fisiopatologiafisiopatologia
Lesione NERVOSA Lesione NERVOSA centrale o perifericacentrale o periferica
Alterazioni sistema Alterazioni sistema nocicettivonocicettivo
Assenza di relazione Assenza di relazione fra stimolo e dolorefra stimolo e dolore
•Dolore Dolore spontaneospontaneo•IperalgesiaIperalgesia
alla CORTECCIA CEREBRALE
IPOTALAMO(componente vegetativa del dolore)
TALAMO(relais)
SISTEMA LIMBICO(componente emotiva del dolore)
VIA PALEOSPINOTALAMICA(dolore sordo)
VIA NEOSPINOTALAMICA(dolore acuto)
tronco cerebrale
formazionereticolare
mesencefalica
sostanza grigiaperiacqueduttale
tratti spino-talamici
midollospinale
sostanzagelatinosa
corno dorsale
NOCICETTORI
nervo spinale
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
AntiemicraniciAnestetici Locali- di superficie - da infiltrazione
Anestetici Locali- da induzione - lombari
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
alla CORTECCIA CEREBRALE
IPOTALAMO(componente vegetativa del dolore)
TALAMO(relais)
SISTEMA LIMBICO(componente emotiva del dolore)
VIA PALEOSPINOTALAMICA(dolore sordo)
VIA NEOSPINOTALAMICA(dolore acuto)
tronco cerebrale
formazionereticolare
mesencefalica
sostanza grigiaperiacqueduttale
tratti spino-talamici
midollospinale
sostanzagelatinosa
corno dorsale
NOCICETTORI
nervo spinale
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
Antidepressivi TricicliciAgonisti Adrenergici
alla CORTECCIA CEREBRALE
IPOTALAMO(componente vegetativa del dolore)
TALAMO(relais)
SISTEMA LIMBICO(componente emotiva del dolore)
VIA PALEOSPINOTALAMICA(dolore sordo)
VIA NEOSPINOTALAMICA(dolore acuto)
tronco cerebrale
formazionereticolare
mesencefalica
sostanza grigiaperiacqueduttale
tratti spino-talamici
midollospinale
sostanzagelatinosa
corno dorsale
NOCICETTORI
nervo spinale
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
• Ac. Carbossilici
• Anilidi
• Pirazoloni
• Enoli
• Solfonammidi e Isosteri
alla CORTECCIA CEREBRALE
IPOTALAMO(componente vegetativa del dolore)
TALAMO(relais)
SISTEMA LIMBICO(componente emotiva del dolore)
VIA PALEOSPINOTALAMICA(dolore sordo)
VIA NEOSPINOTALAMICA(dolore acuto)
tronco cerebrale
formazionereticolare
mesencefalica
sostanza grigiaperiacqueduttale
tratti spino-talamici
midollospinale
sostanzagelatinosa
corno dorsale
NOCICETTORI
nervo spinale
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
FARMACI CON-TRO IL DOLORE:
Anestetici Locali e altri Adiuvanti
FANS
Oppioidi
Antiemicranici
Analgesici narcoticipiù o meno forti
