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Fermignano,23/02/2018

TUTTINELLOSPORT• Lavalutazionemedico-sportivaperl’atletacondisabilitàintellettivo-relazionale:problematicheedapprofondimenti

PieroBenelliSpecialistainMedicinadelloSportDocenteScuolaRegionaledelloSport– CONIMarcheDirettoreCentrodiMedicinadelloSportUniv.UrbinoDirettoreSanitarioFisioclinics Pesaro

Limitierisorse,deficitecapacità

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“Nelbeneenelmale,tremendamenteuguali”– L.Pancalli

• Costituitanel2009• RiconosciutacomeFederazioneSportivadalCIP,dal2017comeentepubblicoperlosportpraticatodapersonedisabili(D.M.7/8/2017)

• 326società,8242tesserati,5480agonisti,1386Down,1207ritardolieve,2029ritardomedio,858ritardograve

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DefinizioneDIR(APA)

• Funzionamentointellettivogeneralesignificativamentesottolamedia,ilqualedeterminaosiassociaadifficoltàdiadattamentoe/oadifettidiprestazionechesimanifestanoinizialmenteduranteilperiodoevolutivo(primadei18anni)

• Deficitdellaabilitàmentalialivellodeldominioconcettuale,sociale,pratico

*perladiagnosidiDIRalmenoundominiodelfunzionamentoadattativodeveesseredeficitariotantodarichiedereunsupportoperilsoggettoinunambito(scuola,lavoro,casa,comunità)• Q.I.minoredi70

CauseDIR

• Genetiche(trisomia21e13,s.diWilliams,neurofibromatosi,fenilchetonuria,galattosemia,ipotiroidismocongenito,etc.)

• Prenatali(rosolia,toxoplasmosi,sifilide,HIV,etc.)• Perinatali(prematuritàeasfissia)• Postnatali(encefalite,meningite,traumi,tumori,etc.)• Associazioneconautismo• Nonnota(spessosubstratofamiliareipostimolante,etc.)

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LaclassificazioneINAS(InternationalFederation forsportforpara-athletes withanintellectual disability)percompetizioniinternazionali

“Eleggibilità”inbasea:

a) Diagnosidelladisabilitàintellettivainconformitaaglistandardaccettati;b) Valutazionedell’influenzadelladisabilitàintellettivanellapraticadellaspecificadisciplinasportiva

c)SU-DS(SportUnionforAthleteswithDownSyndrome)

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Iregolamenti

• Certificazioneperl’idoneitàagonistica• Certificazioneperl’idoneitànonagonistica

“L’atletadovràallegarealladomandaditesseramentouncertificatomedicocheattesti:ØChel’atletaèportatoredidisabilitàintellettivo-relazionaleconspecificadelgrado(lieve(medio/grave)

ØCheladisabilitàintellettivo-relazionaleèinsortaprimadel18° gradodietà

ØLadiagnosidellapatologiachehadeterminatoladisabilitàintellettivo-relazionale

Certificazioneidoneitànonagonistica(DIRp)

• VisitaconmisurazionePA

• ECGariposo

• Altriaccertamentirichiestidalmedicovisitatore

*(v.atletapartner)

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Certificazioneidoneitàagonistica(DIRa)

• Tab.A:visita+misurazionePA+ECGariposo+esameurinestandard

• Tab.B:visita+misurazionePA+ECGariposo+esameurinestandard+ECGsottosforzo(Testdasforzoconraggiungimentoalmenodel75%dellaFcmax teorica*)+spirometria+eventualiRX

*perover35– Fcmax

• Scialpino,equitazione,nuoto:visitaneurologicaperiodica+EEGallaprimavisita

Lecriticità

• Lavisitaelemisurazionirichieste• L’anamnesi• Laspirometria• LaprovadasforzoconECG• Iltipodiprovadasforzo• Lemodalitàdisomministrazionedellaprovadasforzo

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Laprovadasforzo

• Neisoggettidietasuperioreai35anni,laprovadasforzodovraessereditipomassimaleepertalemotivobisogneraumlizzarenecessariamenteilcicloergometrool’ergometroamanovella.Neicasiincui,perdifficoltàrealilegatealladisabilità(spiccataincoordinazionemotoria,gravimenomazionidegliarti,ecc.)sirendaoggettivamenteimpossibileeffettuareunECGdasforzoconlemodalitasopraindicate,potraessereutilizzatoqualsiasialtrotestprovocativofisiologico:l’eventualemancatoraggiungimentodellafrequenzacardiacalimitenondovraessereconsideratoinfluenteaifinidell’idoneita

Ergometro (Devoto-Oli)

"è un apparecchio per misurare il lavoro meccanico compiuto da determinate forze (per esempio dallo sforzo di trazione di una locomotiva). Con lo stesso nome si indicano le attrezzature usate per simulare l’esercizio fisico. Sono macchinari che riproducono in modo più o meno fedele, la biomeccanica del gesto sportivo."

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Ergometro a scalino

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Treadmill(Nastro trasportatore)

Cicloergometro– Ergometroperatletisucarrozzina

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Ergometro a manovella

Lediscipline

• Tab.A– Bocce/Tennistavolo• Tab.B

1. ATLETICA LEGGERA2. CALCIO3. EQUITAZIONE4. JUDO5. NUOTO6. PALLACANESTRO7. SCI ALPINO8. SCI NORDICO9. TENNIS

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• Disciplineufficiali:Atleticaleggera,bocce,calcio,equitazione,ginnastica,judo,nuoto,nuotopersalvamento,nuotosincronizzato,pallacanestro,pallavolo,scialpino,scinordico,tennis,tennistavolo,canottaggio(16)

• Disciplinesperimentali:tiroconl’arco,tuffi,karate,pallanuoto(4)• Disciplinedelegate:Footbal sala,cheerleading,hockey,arrampicatasportiva,scherma,danzasportiva,calciobalilla,pescasportiva

Lediscipline

Certificatoall’idoneitàsportivaagonistica(D.M.4/3/1993)• Cognomeenome• Natoa• Residenza• D.I.• Sportpercuièstatarichiestalavisita• L’atletadicuisopra,sullabasedellavisitamedicaedeirelativiaccertamenti,nonpresentacontroindicazioniinattoallapraticasportivadelllo sport….......................

Adattatoadatletidisabili

ValiditàDataFirmaetimbrodelmedico

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CausepiùcomunidiDIRnel30%deicasiindividuabili• SindromediDown• SindromeXfragile• Sindromefeto-alcolica

Autismo

Caratterizzatodaunacompromissionegraveegeneralizzataindiverseareedellosviluppo:CapacitàdiinterazionesocialerecirpocaCapacitàdicomunicazionePresenzadicomportamenti,interessiedattivitàstereotipate

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SindromediDown– problematichevalutative

• Instabilitàarticolarevertebrale(1/2C– atlanteedepistrofeo)–incidenzadal10al30%,espressionedellaiperlassità legamentosa

NecessariaeffettuazioneRXrachidecervicaleinposizioneneutra,inmassimaflessioneedinmassimaestensione(v.distanzaatlo-odontoidea 4-5mm)– incasopositivonopertuffi,equitazione,nuoto,judo,calcio,scialpino

SindromediDown– problematichevalutative

• Cardiopatiecongenite– 50%sindromediDown(7%cardiopatiecongeniteetàevolutiva):difettidichiusuraparietaliconiperafflussopolmonare(canaleatrioventricolareunico,difettointerventricolare,difettointeratriale,pervietàdottoBotallo,tetralogiaFallot

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L’attivitàconilCentroFrancesca

• Ritardomentale(damedioagrave)• Deficitcromosoma18• S.Asperger• S.West• Epilessiagrave• S.diDown• RitardoglobaleperCromosomopatia 47xy• S.Martin-Bell• Ritardoevolutivoglobale

L’attivitàconilCentroFrancesca

• Insufficienzamentalegrave• Autismograve• Oligofreniaassociataafasidiinnestopsicotico• Ritardocognitivogobale condisturbidirelazione• S.diSeckel• Psicosidissociativa• Esitidimeningoencefalite• Oligofreniacondisturbicomportamentaliedellapersonalità• Encefaloptia epilettogenaconritardocognitivo

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L’attivitàconilCentroFrancesca

• Pallavolo• Calcioa5• Atleticaleggera• Bocce• Badminton

Beneficidell’attivitàsportiva

• Adeguatopesocorporeoerapportomassagrassa/massamagra• Regolazioneglicemiaedassettolipidico• Fitnesscardiorespiratorio• Miglioramentotonomuscolareeassettoposturale• Beneficipsicologicierelazionali• Integrazionesociale• Abitudiniestilidivitasani

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Conclusioni

• Lavalutazioneperl’atletacondisabilitàintellettivo-relazionalerispondeacriterimedico-legaliedaregolamentifederalinazionaliedinternazionalibendefiniti

• Occorreperòtenerecontodisituazionispecifiche,divalutazionisocio-relazionali,edeicontestiparticolari,confrontandosiconglioperatoridelsettore

• Ilmedicocertificatoredeveessereaggiornatononsolosuiregolamentiesulleclassificazionisportive,maanchesull’evoluzionedelleconoscenzescientificherelativamentealladiagnosieterapiadellepatologiecoinvolte

GRAZIE!