FARMACIA SCUOLA

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MODULO FORMATIVOPER LA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI A SCUOLA

PERCHÉ

GARANTIRE IL DIRITTO ALLO STUDIO,LA SALUTE ED IL BENESSERE

DI TUTTI GLI ALLIEVI

FARMACI A SCUOLA

Linee guida per la somministrazione di farmaci in orario scolastico(Ministeri Istruzione e Salute 25/11/05)

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COSA

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Somministrazione di farmacisulla base di precise istruzioni, impartite da medici,che non richiedano competenze sanitarie specialistiche

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Linee guida per la somministrazione di farmaci in orario scolastico(Ministeri Istruzione e Salute 25/11/05)

CHI� Genitori� Scuola � Medici e ULSS� Operatori addetti all’assistenza

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COME

richiesta scritta dei genitori+

prescrizione medica

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Linee guida per la somministrazione di farmaci in orario scolastico(Ministeri Istruzione e Salute 25/11/05)

COME• Individua i locali per la tenuta e la

somministrazione dei farmaci• Autorizza l’uso dei locali individuati

da parte della famiglia

• Individua il personale scolasticodisponibile alla somministrazione dei farmaci

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DirigenteScolastico

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Art. 4

COME

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Addetti PS (ex artt. 18 e 43 DLgs 81/08)

Personale specificatamente formato

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Art. 4

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COME

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Risorse interne

Convenzioni con soggetti istituzionali

Collaborazione con associazioni volontariato

Dichiarazione di impossibilità di assicurare il servizio

Art. 4

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QUANDO

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Malattie cronichepatologie che non guariscono e che richiedono terapia di mantenimento, es. asma, diabete

Urgenze prevedibiliin patologie croniche note che possono comportare fatti acuti, es. asma, diabete, epilessia

Le urgenze non prevedibili rientrano nelle procedure di PSe non richiedono la somministrazione di farmaci

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COME TRATTARE LE URGENZE

PREVEDIBILI IMPREVEDIBILI

SOMMINISTRAREI FARMACI

come da indicazioni

ATTIVAREGLI ADDETTI PS

118se inefficaci

118

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La chiamata è gratuita e viene sempre registrata

Risponde un operatore del SUEM (Servizio Urgenza e Emergenza Medica)

Infortunio o malore, dinamica infortunio,eventuale pericolo incendio

Sintomi, stato di coscienza, parlano, si muovono, respirano

Località esatta dell’evento, via e numero civico, eventuali punti di riferimento, percorso più breve

fornire il proprio numero telefonicoe lasciare libera la linea

1.1.8.

LUOGO

EVENTO

INFORTUNATI

Centrale operativa provinciale in collegamento con le ULSS della provincia e con le basi autoambulanze

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SERVIZIO EMERGENZAper immediato soccorso preospedaliero

SERVIZI URGENTIper trasporto in ospedale

SERVIZI PROGRAMMATIper trasporto in ospedale di persone che non possono essere trasportate con altri mezzi1.

1.8. PRESTAZIONI

Ambulanza con infermiere o medico

Ambulanza seguita da auto con medico

Ambulanza

Ambulanza

Elicottero con medicoseguito da ambulanza

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La somministrazione rientra tra i compiti connessialla funzione genitoriale svolta dalla scuola

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RESPONSABILITÀdi chi somministra farmaci

Nessuna, se sono seguite correttamentele indicazioni del medico

Omissione di soccorso, nel caso di mancata somministrazionecorrettamente richiesta

� Formazione ex DLgs 388/03 (addetti PS)

� Formazione specifica� Eventuale addestramento “in

situazione”: da richiedere al curante, in relazione al caso

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COMPETENZE

QUALI FARMACI

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prescritti, con indicazione circa orario,posologia e modalità di somministrazione

prescritti, con indicazione circa circostanze (descrizione sintomi) che richiedono la somministrazione,posologia e modalità di somministrazione

urgenze prevedibili

patologie croniche

VIE DI SOMMINISTRAZIONE

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� orale

� iniettiva

� rettale

� inalatoria

CERTIFICAZIONI DA ACQUISIRE

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1. Richiesta dei genitori motivata (somministrazione del farmaco non differibile in orario extrascolastico e impossibilità di provvedere autonomamente), in cui si autorizza il personale individuato dalla scuola a somministrare il farmaco al figlio, con la modalità e il dosaggio indicati dal medico.

2. Prescrizione medica intestata all’alunno recante:

- il nome commerciale del farmaco- la modalità di somministrazione- l’esatta posologia- l’orario di somministrazione

3. Istruzioni del medico curante, intestate all’alunno, indirizzate al personale scolastico, su posologia e modalità di somministrazione del farmaco in caso della comparsa di episodi acuti di cui devono essere descritti i sintomi, e comportamenti da assumere nel caso il farmaco non risultasse efficace

ASMAASMAASMAASMA

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malattia cronicadei bronchidovuta alla loro infiammazione

con possibilitàdi crisi acute

COME SI MANIFESTANOLE CRISI ACUTE

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� Mancanza o difficoltà di respiro

� Tosse� Respiro fischiante o sibilante

� Senso di oppressione toracica

ASMA

ASMA

ASMA

ASMA

Spesso scatenate da aria fredda, attività fisica intensa, polvere, ecc.

COME SI CURA

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Farmaci di fondo: per prevenire l’insorgenza delle crisi

Farmaci sintomatici: aiutano a risolvere i disturbi del respiro durante la crisi

ASMA

ASMA

ASMA

ASMA

COME SI SOMMINISTRANO I FARMACI

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FARMACI A SCUOLA

• aerosol predosati in bombolette spray, da usare preferibilmente con il distanziatore

• autoinalatori• erogatori di polvere• nebulizzatori

PER VIA INALATORIA

ASMA

ASMA

ASMA

ASMA

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� facilita la coordinazione

� trattiene le particelle piùgrandi

� anche tra i 2-3anni di etàA

SMA

ASMA

ASMA

ASMA

se non disponibile, spruzzare il farmaco a circa 5 cm dalla bocca

DISTANZIATORE

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Può essere a boccaglio o con mascherina, a seconda dell’etàdell’asmatico.

La trasparenza del distanziatore permette di accertarsi che la dose sia erogata.

1. Agitare l’inalatore ed applicarlo al distanziatore.

2. Far espirare3. Chiudere il naso (se boccaglio)

4. Fare uno spruzzo della medicina nel distanziatore

5. Far inspirare lentamente e far trattenere il respiro per 10 secondi

6. Far espirare

7. Far ripetere l’inspirazione senza spruzzare altro farmaco

8. Far risciacquare la bocca

ISTRUZIONI PER L’USODISTANZIATORE

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� non avvicinare a fonti di calore la bomboletta (èpressurizzata)

� non congelare e non esporre alla luce solare diretta, conservare a temperatura ambiente (l'efficacia del farmaco può risultare ridotta quando la bomboletta è fredda)

� dopo l’uso, sciacquare accuratamente l’inalatore e il cappuccio protettivo del boccaglio sotto acqua calda corrente dopo aver rimosso la bomboletta, quindi asciugarli con cura internamente ed esternamente. Infine rimettere la bomboletta nell'inalatore ed il cappuccio protettivo al boccaglio.

� NON IMMERGERE NELL'ACQUA LA BOMBOLETTA

COME SI CONSERVANOI FARMACI

ASMA

ASMA

ASMA

ASMA

PRIMO SOCCORSO

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Se il farmaco non risolve una crisi respiratoria importante

o subentra perdita di coscienza

118

ASMAASMAASMAASMA

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malattia cronicacaratterizzata da varie complicanze organiche,

connessa a insufficiente o assente produzione di insulina,

con conseguente patologico aumento della concentrazione di glucosio

nel sangue (glicemia)

La rapida caduta o l’aumento del livello di glicemiapossono comportare sintomi acuti fino al coma

DIABETEDIABETEDIABETEDIABETE

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� possono partecipare a tutte le attivitàscolastiche e non devono assolutamente essere trattati diversamente dagli altri studenti

� una regolare attività sportiva aiuta in maniera decisiva a mantenere il loro metabolismo in buon equilibrio

ALLIEVI DIABETICIDIABETE

DIABETE

DIABETE

DIABETE

COME SI CURA

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� Dieta alimentare� Farmaci orali� Insulina

La forma giovanile generalmente richiede terapia con insulina

DIABETE

DIABETE

DIABETE

DIABETE

INSULINA

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iniezioni quotidiane(posologia e frequenza variabili in relazione

a alimenti, stress, attività fisica, ecc.)

necessario controllare la glicemiae adeguare conseguentemente la dose

secondo schemi pre-stabilitiDIABETE

DIABETE

DIABETE

DIABETE

COME SI DETERMINA LA GLICEMIA

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effettuare, con una lancetta/pungidito, una puntura superficiale della cute

su un polpastrello delle dita della mano

depositare una goccia di sanguesu uno strip

inserire lo strip nell'apposita feritoiadell’apposito apparecchio

verificare il valore sul display(nel giro di pochi secondi)

DIABETE

DIABETE

DIABETE

DIABETE

COME SI PREDISPONE L’INSULINA

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Usare sempre insulina U100con siringhe graduate U100

2

Rimuovere il cappuccio che sigilla il pistone, quindi quello che protegge l'ago ruotando e tirando delicatamente.

Spingere completamente il pistone all'interno e tirarlo poi all'esterno fino alla linea corrispondente alle unità di insulina da aspirare.

Inserire l'ago nel tappo di gomma del flacone di insulina e, tenendo diritta la siringa, espellere l'aria all'interno del flacone.

Capovolgere il flacone con la siringa inseritae tirare il pistone aspirando la dose di insulina richiesta.

Estrarre l'ago dal flacone, espellere eventuali bolle d'aria nella siringa.Iniettare.

Gettare la siringa usata in un contenitore rigido.

DIABETE

DIABETE

DIABETE

DIABETE

COME SI SOMMINISTRA L’INSULINA

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Senza pizzicare Pizzicando

Per essere sicuri

di inietta

re

nel sotto

cutaneo,

e non nel muscolo,

si deve PIZZICARE

la pelle e in

iettare

nella piega

PIZZICANDO, LA SIRINGA PUÒ ESSERE POSIZIONATASIA A 45°CHE A 90°

Iniezione SOTTOCUTANEA

derma

sottocutaneo

muscolo

DIABETE

DIABETE

DIABETE

DIABETE

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� Addome, 2-3 centimetri dall'ombelico � Braccio, tra gomito e spalla, sul lato

esterno � Gambe, a metà tra ginocchio e

inguine, nella parte anteriore � Natiche

DOVE SI SOMMINISTRA L’INSULINADIABETE

DIABETE

DIABETE

DIABETE

È consigliabile ruotare la zona di iniezione, mantenendo per ogni orario di iniezione la stessa zona(es. mattino gambe, pranzo addome, cena braccio, sera natiche): ogni zona presenta un diverso tempo di assorbimento.

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FLACONE IN USO

Se conservato in frigorifero, portarlo a temperatura ambiente almeno 20 minuti prima della somministrazione (l'insulina troppo fredda provoca bruciore nella sede di iniezione).

Può essere tenuto a temperatura ambiente (inferiore a 25°C) per un periodo massimo di un mese. Non congelare nè esporre ad un calore eccessivo o alla luce solare diretta.

SCORTE

In frigorifero ad una temperatura compresatra + 2°e + 8°C

COME SI CONSERVA L’INSULINADIABETE

DIABETE

DIABETE

DIABETE

CRISI DIABETICHE: SINTOMI OBIETTIVI

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� Volto pallido e sudato � Crisi di riso o di pianto� Eloquio confuso e comportamento anomalo� Brividi, sguardo fisso � Aspetto di una persona ubriaca � Ansietà e nervosismoD

IABETE

DIABETE

DIABETE

DIABETE

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(in ordine di frequenza)

� Sudorazione eccessiva� Tremori alle estremità

(oppure sensazione di freddo e brividi a tutto il corpo) � Improvvisa fame e bisogno di cibi dolci� Visione offuscata � Improvvisa stanchezza ed irritabilità� Giramenti di testa – mal di testa� Palpitazioni� Sensazione di pizzicamento intorno la bocca e sulla lingua� Sensazione di nausea

CRISI DIABETICHE: SINTOMI RIFERITIDIABETE

DIABETE

DIABETE

DIABETE

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SOMMINISTRAREBEVANDE ZUCCHERATE

O ZUCCHEROSOTTO LA LINGUA

TREMORI, IRREQUIETEZZA, SUDORAZIONE

se non migliora

H TENERE SOTTO CONTROLLOIL RESPIRO

118

PERDITA DI COSCIENZA

è piùprobabile

la crisi ipoglicemica

CRISI DIABETICHE: PRIMO SOCCORSODIABETE

DIABETE

DIABETE

DIABETE

Alterazione dell’attivitàelettrica cerebrale.

Comporta ”assenze”o convulsioni generalizzate

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EPILESSIAEPILESSIAEPILESSIAEPILESSIA

”assenze” o convulsioni generalizzatesi manifestano con:

Caduta improvvisa, talora con grido e perdita di coscienza.Irrigidimento del corpo.

Spesso arresto del respiro con colorito bluastro delle labbra

Sussulti e convulsioni di tutto il corpoSchiuma alla bocca talora con sangue per morso della lingua

A volte perdita di urine o feci.

Ripresa della coscienza nell’arco di pochi minuticon nessuna memoria di quanto accaduto.

Generalmente residuano sonnolenza o disorientamento e mal di testa.

Le crisi sono involontarie e non provocano dolore

EPILESSIA

EPILESSIA

EPILESSIA

EPILESSIA

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� Manifestano spesso disturbi specifici di apprendimento, di memoria, attenzione, di percezione ed orientamento spaziale

� Percepiscono i timori, le paure, l'ansia del contesto sociale nei suoi confronti e vivono nell'ansia dell'imprevedibilitàdelle crisi

� Subiscono spesso la derisione e l’esclusione dei compagni

ALLIEVI EPILETTICIEPILESSIA

EPILESSIA

EPILESSIA

EPILESSIA

COME SI CURA

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Farmaci di fondo: per prevenire l’insorgenza delle crisi

Farmaci sintomatici: nel caso le crisi persistano oltre i 5 minuti

orale

rettale

Microclisteri di diazepam(MICRONOAN)pronti all'uso, in 2 dosaggi:

� da 5 mg (bambino < 3 anni)� da 10 mg (bambino > 3 anni)

EPILESSIA

EPILESSIA

EPILESSIA

EPILESSIA

VIE

DI S

OM

MIN

IST

RA

ZIO

NE

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� Solo in presenza di febbre

� Prevalentemente nei bambini < 5 anni� Unica crisi nel 60-70% dei casi

� Recidive anche a distanza di mesi, nel 30-40% dei casi, sempre in presenza di febbre

CONVULSIONI FEBBRILICONVULSIONI

CONVULSIONI

CONVULSIONI

CONVULSIONI

COME SI TRATTANO

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AVVISARE I GENITORI

ATTIVAREGLI ADDETTI PS

118

primo episodio patologia conosciuta+ prescrizione medica

SOMMINISTRARE MICROCLISTERE

CONVULSIONI

CONVULSIONI

CONVULSIONI

CONVULSIONI

se le crisi si ripetonoo non si sveglia dopo la crisi

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ALLONTANARE OGGETTI CIRCOSTANTI

SLACCIARE CINTURE, VESTITI

118

cessate le convulsioni

NON tentare di fermarlo

NON inserire niente in

bocca

SOMMINISTRARE IL MICROCLISTERE PER VIA RETTALE

se la prima dose viene espulsao se la crisi non regredisce dopo 2-3 minuti

SOMMINISTRARE UN ALTRO MICROCLISTERE PER VIA RETTALE

POSIZIONARLO DI FIANCO

AVVISARE I GENITORI

COME SI TRATTANOCONVULSIONI

CONVULSIONI

CONVULSIONI

CONVULSIONI

COME SI SOMMINISTRANO I FARMACI

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Istruzioni per l'uso dei microclisteri:

� Togliere la capsula di chiusura, ruotandola delicatamente 2-3 volte senza strappare.

� Ungere il beccuccio. � Mettere il bambino a culetto scoperto. � Inserire il beccuccio della siringa nell'ano, fino a metà

della sua lunghezza nei bambini < a 3 anni, e per l'intera lunghezza in quelli di età > 3 anni.

� Vuotare il microclistere premendolo tra il pollice e l'indice, tenendo il beccuccio inclinato verso il basso.

� Estrarre il beccuccio dall'ano continuando a far pressione sull'ampolla del microclistere.

� Tenere accostate le natiche per qualche decina di secondi, per evitare che il liquido fuoriesca.C

ONVULSIONI

CONVULSIONI

CONVULSIONI

CONVULSIONI

COME SI CONSERVANO I FARMACI

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CONVULSIONI

CONVULSIONI

CONVULSIONI

CONVULSIONI

confezione integra:30 mesi, a temperatura < 25°C

dopo l'apertura del foglio di alluminio:conservare a temperatura < 15°C

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Reazione allergica gravecon evoluzione rapida, anche mortale, che si manifesta in soggettiprecedentemente sensibilizzatia specifici allergeni:

���� imenotteri (api, vespe, calabroni,..)���� alimenti (latte, uovo, pesce, crostacei,

arachidi, noce americana,….) ���� farmaci (penicillina,…)

SHOCK ANAFILATTICOSHOCK ANAFILATTICOSHOCK ANAFILATTICOSHOCK ANAFILATTICO

SINTOMI

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� formicolio e senso di calore al capo e alle estremità

� orticaria diffusa� prurito alla gola e al palato, alterazioni

della voce� difficoltà respiratoria, tosse abbaiante� vomito, diarrea incontrollabile� ipotensione� colorito bluastro di unghie e labbra� confusione mentale fino a perdita di

coscienza

Shock anafilattico

Shock anafilattico

Shock anafilattico

Shock anafilattico

ADRENALINA

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Nel caso il rischio sia noto, l’interessato è dotato di un farmaco d’emergenza(ADRENALINA)

� disponibile anche in forma autoiniettabile(siringa in grado di erogare per via intramuscolare una quantità unica e predosata di farmaco)

� disponibile in forma junior per bambini finoa 45 kg

PER VIA INIETTIVA

Shock anafilattico

Shock anafilattico

Shock anafilattico

Shock anafilattico

SHOCK ANAFILATTICOCOME SI SOMMINISTRA L’ADRENALINA

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- rimuovere l'adrenalina dal contenitore cilindrico- togliere il tappo di sicurezza grigio (la siringa è così armata)

- estrarre la siringa (solo ora saràpossibile vedere l'ago) - massaggiare il punto di iniezione per circa 10 secondi.

- impugnare l'iniettore tenendo l'estremità in plastica nera a contatto con la coscia

- premere con forzasulla pelle: si sentirà lo scatto dell'ago (non

iniettare mai in vena o

sulla natica).

- tenere la siringa in posizione per almeno 10 secondi fino a quando l'ago non sarà penetrato e la dose di farmaco

somministrata.

118

subito dopo

INIEZIONE INTRAMUSCOLO

- gettare la siringa in un contenitore rigido

SOMMINISTRAZIONE ADRENALINArischi

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� Un’eventuale somministrazione impropria, per via intramuscolare e al dosaggio prescritto, non causa danni significativi, specie nei bambini.

� Le reazioni, paragonabili a quelle dovute alla caffeina (nervosismo, tachicardia, iperreattività, ansia, ecc.), regrediscono nell'arco di 20 minuti.

Shock anafilattico

Shock anafilattico

Shock anafilattico

Shock anafilattico

COME SI CONSERVA L’ADRENALINA

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� Conservare la confezione a temperatura ambiente ed al buio; proteggere dalla luce (l'adrenalina è sensibile alla luce ed al calore).

� Controllare la data di scadenza (18 mesi)

� Accertarsi che la soluzione di adrenalina sia incolore e non vi sia presenza di precipitati: in tal caso deve essere sostituita.

Shock anafilattico

Shock anafilattico

Shock anafilattico

Shock anafilattico

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1

CHE FARE?

CONVULSIONI in allievo di 5a elementare: la scuola non è informata circa la presenza di epilessia

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CONVULSIONI in bambino di 3 anni della scuola d’infanzia: la scuola non è informata circa la presenza di epilessia. In precedenza altro episodio convulsivo in corso di febbre.

CHE FARE?2

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FARMACI A SCUOLA

CONVULSIONI in allievo di 1a elementare affetto da epilessiaper il quale è stato prescritto farmaco antiepilettico

CHE FARE?3

CHE FARE?

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4

PERDITA DI COSCIENZA SENZA CONVULSIONI in allievo di 1a elementare affetto da epilessiaper il quale è stato prescritto farmaco antiepilettico

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CHE FARE?5

CONVULSIONI SUBENTRANTI in allievo di 5a elementarenonostante la somministrazione del farmaco antiepilettico

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CHE FARE?6

PERDITA DI COSCIENZA in allievo di 1a elementareaffetto da diabeteper il quale è stata prescritta la somministrazione di insulina con posologia modulata in relazione ai valori di glicemia

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CHE FARE?7

TREMORI, IRREQUIETEZZA,SUDORAZIONE in allievo di 5a elementare, affetto da diabete,che si autosomministra l’insulina

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CHE FARE?8

DIFFICOLTÀ RESPIRATORIA in allievo di 1a superiore punto da una vespa:la scuola non è informata circa la presenza di ipersensibilitàa imenotteri

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CHE FARE?9

DIFFICOLTÀ RESPIRATORIA in allievo di 1a elementare dopo aver mangiato una torta di nocciole:la scuola non è informata circa la presenza di ipersensibilitàad alimenti né di asma

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CHE FARE?10

DIFFICOLTÀ RESPIRATORIA INGRAVESCENTE in allievo di 1a medianonostante l’assunzione di farmaco antiasmatico