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L’AUTOCONTROLLO GLICEMICO

ASL 1 UMBRIA

Servizio di Diabetologia

Responsabile: Dr. Corrado CAMPANELLI

Dr.ssa Anna

RANCHELLI

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MARCATORI DEL COTROLLO GLICEMICO

GLICEMIAGLICOSURIA/

CHETONURIA

EMOGLOBINA GLICOSILATA

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Secondo livello

Terzo livello

Quarto livelloQuinto livello

GLICEMIA

Esprime i livelli di glucosio nel sangue.

I valori a digiuno, analizzati su plasma venoso, permettono di porre diagnosi di diabete mellito.

I valori di glicemia capillare rilevati mediante glucometro permettono di titolare il dosaggio del trattamento e monitorare il controllo metabolico domiciliare. Glicemia a digiuno e

pre‑prandiale : 70‑130 mg/dl

Glicemia post‑prandiale: 180 mg/dl Valori post‑prandiali < 140

mg/dl sono perseguibili nel diabete tipo 2 (IDF 2007)

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GLICOSURIAIndicatore di scompenso acuto

Spesso associato a poliuria

Il glucosio viene escreto nel glomerulo e riassorbito nel tubulo contorto prossimale. Normalmente non si ha glucosio nelle urine.; l’escrezione ed il riassorbimento hanno la stessa entità.

La glicosuria indica uno sbilanciamento nei due processi a favore dell’escrezione. Dipende dai livelli di glicemia (soglia renale): generalmente si ha glicosuria per valori di glicemia superiori a 180 mg% (variabilità individuale).

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CHETONURIA/CHETONEMIA

Indicatore di grave scompenso e deficit di

insulina

Generalmente associata ad iperglicemia. Il deficit insulinico impedisce l’utilizzazione

del glucosio da parte dei tessuti periferici, in particolare del cervello.

A livello del tessuto adiposo viene meno l’effetto antilipolitico, pertanto si ha liberazione di acidi grassi. Il copro utilizza come fonte energetica tali sostanze, i cui cataboliti sono:

Acido aceoacetico Betaidrossibutirrato Acetone

DMT1: DKA DMT2: quadri sfumati dalla semplice

chetonuria alla DKA nel deficit insulinico severo.

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Glicazione non enzimatica dei gruppi aminici dell’emoglobina umana. La sua formazione è irreversibile.

Misurata attualmente in percentuale dell’emoglobina umana totale (%).

I valori non risentono di fluttuazioni glicemiche acute. Risentono dell’emivita del globuli rossi, pertanto possiamo avere errori nella stima se il paziente presenta emoglobinopatie, anemia che richiede trasfusioni di GRC, ecc…

Rappresenta la ‘media delle glicemie’ delle ultime 6-10 settimane.

EMOGLOBINAGLICOSILATA

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Terzo livello Quarto livello

Quinto livello

5 5.6 (100)

6 7.5 (135)

7 9.4 (170)

8 11.4 (205)

9 13.3 (240)

10 15.3 (275)

11 17.2 (310)

12 19.2 (345)

HbA1c (%) AG mmol/l (mg/dL)

Relationship Between HbA1c and Average Glucose in DCCT

1439 patients

At least 1 quarterly A1c & corresponding 7-point BG profile

Intra-patient variability:

A1c +/- 9.7%

MPG +/- 29.8%

Study Eye Kidney Nerve Heart

DCCT 27-38% 22-28% 29-35% 40%*

Kumamoto 28% 50% NCV 25%*

UKPDS 19% 26% 18% 14%

NCV = nerve conduction velocity

* Not statistically significant because of a small number of events; all other values significant

Riduzione del rischio di insorgenza complicanze vascolari per ogni riduzione

1% HbA1C

ADA/AMD-SID <7% (6.5% in singoli pazienti)

Diabetes UK <7%

IDF <6.5%

AACE <6.5%

EASD <6.5%

VALORI TARGET HbA1C

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Terzo livello Quarto livello

Quinto livello

HbA1c:

CRITERIO DIAGNOSTICO

Standard Italiani Diagnosi e Cura del Diabete Mellito

AMD-SID 2010

ADA 2010

4.0 2.1 6.0 4.3 7.0 5.3 8.0 6.4 8.56 7.0 10.0 8.6

NGSP (%) IFCC (mmol/mol)

Il nuovo sistema di riferimento della IFCC rappresenta l'unico strumento per implementare la standardizzazione della misurazione dell'HbA1c.I risultati dell'HbA1c dovranno essere riportati in tutto il mondo utilizzando le unità dimisura IFCC (mmol/mol) e le unità derivate NGSP (%), utilizzando la equazione generale IFCC-NGSP per effettuare la conversione.

QUANTI CONTROLLI DOMICILIARI?

Studi su efficacia dell’autocontrollo: le evidenze non supportano un effetto positivo dell’autocontrollo domiciliare sui livelli di emoglobina glicata nella popolazione di DMT2 in terapia non insulinica, eccetto che nei neodiagosticati (riduzione HbA1c 0,28-0,32%).Necessità di individualizzare il timing e la frequenza sulla base della terapia

MODALITA’ NELLA ASL1

L’uso e la periodicità dell’autocontrollo glicemico variano, pertanto, in funzione della terapia; a tale riguardo, nel documento di indirizzo “Standard Italiani per la cura del diabete mellito”, redatto dalla Società Italiana di Diabetologia e dell’Associazione Medici Diabetologi, vengono individuate le seguenti classi di pazienti:

1. Terapia insulinica intensiva (3 o più somministrazioni/die);

2. Terapia insulinica convenzionale (1 o 2 somministrazioni/die) o mista (insulina+ipoglicemizzanti orali);

3. Terapia ipoglicemizzante orale con farmaci secretagoghi;

4. Terapia dietetica e/o con farmaci insulino-sensibilizzanti.

(Durata semestrale, cadenza mensile)

DIETAMETFORMINA BASSO DOSAGGIO

NESSUN PRESIDIO

IPOGLICEMIZZANTIORALI

25 STRISCE REATTIVE25 LANCETTE

TERAPIA COMBINATAINSULINICA CONVENZIONALE

DA 25 A 5o STRISCE/LANCETTE

DA 25 A 50 AGHI/SIRINGHEOGNI 30-60 GIORNI

OGNI 30 GIORNI

INSULINA DMT2

DA 75 A 100 STRISCE/LANCETTE

DA 75 A 100 AGHI/SIRINGHEOGNI 30 GIORNI

INSULINA DMT1

120 STRISCE/LANCETTE

GDMDIABETE PREGESTAZIONALE

PRESCRIZIONE UNA TANTUM CON IMPEGNATIVA ROSSA

CSII

QUANTITATIVO DA DEFINIRE

120 AGHI/SIRINGHE

OGNI 30 GIORNI

25 REATTIVI PER GLICOSURIA/CHETONURIA25 REATTIVI PER GLICOSURIA/CHETONURIA

NB: E’ POSSIBILE PER I PRIMI 3 MESI DI TERAPIA AVERE UNA FORNITURA CHE GARANTSCA FINO A 6 RILEVAZIONI GIORNAIERE

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Secondo livello

Terzo livello

Quarto livelloQuinto livello

Profio lipidicoECG/Eco cuorePAMicrolbuminuriaProteinuriaFOOVisita piediECD AAI/TEAEMG

ALTRIINDICATORI?

NON SOLO GLICEMIA…

GRAZIEPER

L’ATTENZIONE!