El ano, el recto y la próstata

Anatomía y fisiología

• Conducto anal, parte final del tubo digestivo

• Esfínter anal interno y externo lo cierran

Anatomía y fisiología• Límite de inervación somática y visceral

• El recto sigue el contorno interno del sacro

• La próstata rodea la uretra

▫ En el adulto es de 2.5 cm, forma de corazón, al tacto

El cuello uterino se palpa en la pared anterior del recto

La historia de la salud

• Síntomas habituales o preocupantes

▫ Cambios en ritmo intestinal

▫ Sangre en las heces

▫ Dolor al defecar, rectorragia o molestias

▫ Verrugas o fisuras anales

▫ Disminución en la fuerza del chorro urinario

▫ Ardor al orinar

Preguntas básicas

• Cambios en ritmos intestinales?

• Cambios en forma y color de las heces?

• Sangrado oscuro o rojo brillante?

• Pólipos o antecedentes familiares de éstos?

• Dolor al defecar, prurito, localización, secreciones, ulceraciones?

• Práctica de coito anal?

• Verrugas o fisuras anales?

Mas preguntas básicas

• Dificultad para empezar o para contener orina?

• Orina con frecuencia, en especial de noche?

• Dolor o ardor al orinar?

• Sangre o semen en orina, o dolor al eyacular?

• Dolor o rigidez en espalda baja, caderas o muslo superior?

• Molestia o pesadez en la base del pene? Se asocia a malestar, fiebre o escalofríos?

Promoción de la salud

• Factores de riesgo de cáncer de próstata

▫ 2da causa de muerte en hombres

▫ Edad: >50 años 2.1% >70 del 8%

▫ Etnia: Tazas mayores en afroamericanos, da mas grave y es a edad mas temprana

▫ Antecedentes familiares: Parientes de primer grado -> 2 a 3 veces mas riesgo. 2 o mas afectados, 3 a 5 veces. BRCA2 positivo también.

Promoción de la salud

• Diagnóstico

▫ PSA: glucoproteína producida por próstata

Puede estar elevada en prostatitis, hiperplasia, retención urinaria y por eyaculación

Pueden haber falsos negativos y positivos

Se requiere biopsia con valores de >4.0 ng/ml

Sobrediagnóstico

Causa un 20% a 70% de disfunción sexual por prostatectomía

▫ Tacto rectal

Tacto rectal • Sensibilidad 59%, especificidad de 94%

• Detecta tumores en parte posterior y lateral de la glándula

• Se han hecho estudios con resultados conflictivos con respecto a la ayuda de éstos 2 exámenes y la sobrevida al Ca. de próstata

• Todos los estudios realizados tienen sesgos importantes (mbe)

Cribado del cáncer prostático.

• LA EDAD: el riesgo de cáncer de próstata aumenta con cada decenio a partir de los 50 años.

• LA ETNIA: la taza de incidencia entre afroamericanos son mayores.

• ANTECEDENTES FAMILIARES: ciertos alelos autosómicos dominantes raros contribuyen al cáncer temprano de próstata y algunos ligados al cromosoma X están siendo investigados.

• LA DIETA: la ingestión de grasa sobre todo saturada y de fuente animal, aumenta el riesgo de cáncer. Otras influencias son el selenio, las vitaminas E y D, el licopeno y las isoflavonas.

Detección

• La ACS y la AUA aconsejas combinar el tacto rectal con la PSA a partir de los 50 años y de los 40 si se trata de afroamericanos o con antecedentes familiares positivos.

• El tacto rectal detecta los tumores en las caras lateral y posterior de la próstata pero omite del 25 al 35% de los situados en otras regiones de la glándula.

• Revisar síntomas.

Cancer colorrectal.

• Los px de >50 con un riesgo normal deberían optar entre las modalidades de cribado para mejorar el cumplimiento, prueba anual de sangre oculta en heces, sigmoidoscopia flexible cada 5 años, enema opaco de doble contraste cada 5 años o colonoscopia cada 10.

• Las personas con un riesgo aumentado deberían someterse a colonoscopia en intervalos de 3 a 5 años.

Técnicas de exploración.

• En la mayoría de los casos el decúbito lateral resulta satisfactorio y ofrece una buena visualización de las regiones perianal y sacroccigea.

Las regiones anales y perianales comprenden; hemorroides, verrugas venereas, herpes, chancro sifilico, y carcinoma

Ano y el recto.

• Lubricarse el dedo índice enguantado, explicar al px el procedimiento quizá note sensación de defecar. Pedirle que haga fuerza como para defecar.

El absceso anal se acompaña de una masa dolorosa, purulenta y eritematosa con fiebre o escalofríos. Pueden fistularse.

• Inserte el dedo en el recto hasta donde le resulte posible, gire la mano en sentido horario palpando la mayor cantidad de la superficie rectal del lado derecho y luego en sentido anti horario.

• Si es posible extienda el dedo sobre la próstata hasta la región de las vesículas seminales y la cavidad peritoneal.

• Al retirar el dedo del ano dar al paciente un pañuelo para que se limpie, anotar el color de la materia fecal y hacer una prueba de sangre oculta.

Mujeres

• En posición de litotomía se explora a la paciente después de los genitales.

• De esta manera podríamos palpar un cáncer en la parte alta del recto.

• También se puede colocar a la paciente en posición lateral.

• Podemos palpar el cuello uterino y raras veces el útero en retroversión.

Texto rojo

• El cambio en ritmo intestinal y heces con calibre de un lápiz nos hace sospechar un cáncer de colon.

• La sangre puede venir de pólipos, cáncer o hemorragias.

• La proctitis con picor, tenesmo o secreciones se dan por infección o absceso rectal(clamidia, linfogranuloma, herpes, sífilis)

• Verrugas genitales por VPH.

• En la hiperplasia prostática benigna hay menos fuerza en el chorro, nicturia, dolor en eyaculación.

• Herpes

• Hemorroides

• Fisura anal por heces voluminosas o ets.

• Absceso anal con masa dolorosa, fiebre y escalofríos, por esta puede drenar pus, sangre o moco fecal.

• Bordes irregulares a la palpación denota un cáncer de colon.

Con independencia de la posición del paciente, el dedo explorador no alcanza toda la extensión del recto. Si se sospecha un cáncer rectosigmoideo, se debe realizar una sigmoidoscopia o una colonoscopia.

Un esfínter apretado puede deberse a ansiedad, inflamación o cicatrización. Su laxitud se observa en algunas enfermedades neurológicas, como lesiones medulares en S2-S4.

La induración puede estar causada por inflamación, cicatrización o cáncer.

Tablas

Anomalías del ano, la piel circundante

y el recto

Quiste y seno pilonidal:

Malformación congénita

localizada en la línea media, superficial al cóccix o a la

parte inferior del sacro.

Hemorroides externas

(trombosadas):

Son venas hemorroidales

dilatadas que se originan por debajo de la

línea pectínea y están cubiertas

por piel.

Hemorroides internas

(prolapsadas):

Son dilataciones de los cojinetes

vasculares normales

localizadas encima de la

línea pectínea.

Prolapso del recto:

Puede aparecer con los esfuerzos

para la defecación, puede ser la

mucosa rectal, con o sin su

pared muscular.

Continuación Anomalías del ano, la

piel circundante y el recto

Fisura anal:Es una ulceración

ovalada del conducto anal muy dolorosa que suele

localizarse posterior en la línea media y con menos

frecuencia anterior.Pólipos rectales:

Son frecuentes. Pueden ser pedunculados o

sésiles.

Fístula anorrectal:Es un trayecto o conducto inflamatorio que se abre

en un extremo en el ano o el recto y en el otro lado

en la piel o en otra víscera.

Escalón rectal:Las metástasis

peritoneales extensas procedentes de cualquier

lugar pueden desarrollarse en la zona de reflexión peritoneal

anterior al recto.

Cáncer de recto:Es asintomático. Borde

duro, nodular.

Fisura analFístula anorrectal

Pólipos rectales Escalón rectal Cáncer de recto

Anomalías de la próstataGlándula prostática normal

• Estructura redondeada, con forma de corazón, de 2.5 cm de longitud.

Prostatitis

• Prostatitis bacteriana aguda: fiebre, polaquiuria, urgencia, disuria, vaciamiento incompleto y lumbago. La glándula está dolorosa, tumefacta y caliente. Escherichia coli (80%)

• Prostatitis bacteriana crónica: infecciones urinarias recidivantes. La glándula no presenta dolor ni tumefacción.

Hiperplasia prostática benigna

• Es un aumento de tamaño de la glándula prostática, no maligno, que se acentúa con la edad. Síntomas irritativos (urgencia, polaquiuria, nicturia), u obstructivos (disminución de chorro, vaciado incompleto, esfuerzo).

Cáncer de próstata

• Induración de una zona de la glándula. Forma irregular. Las zonas duras de la próstata no siempre son cáncer, también pueden ser resultado de cálculos prostáticos, inflamaciones crónicas.