Evidenze epidemiologiche Evidenze epidemiologiche ed impatti sulla salute ed impatti sulla salute

da grandi impiantida grandi impiantiValerio GennaroValerio Gennaro

Medici per l’Ambiente (ISDE, Genova) Medici per l’Ambiente (ISDE, Genova) c/o Dip. Epidemiologia e Prevenzione c/o Dip. Epidemiologia e Prevenzione

Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro (IST) GenovaIstituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro (IST) Genova valerio.gennaro@istge.it

Assemblea degli Eletti VERDIAssemblea degli Eletti VERDIRoma, 22 –23 Giugno 2007Roma, 22 –23 Giugno 2007

Epidemiologia è la disciplina che studiala disciplina che studia

nelle popolazioni umanenelle popolazioni umane

la diffusione delle malattie la diffusione delle malattie

e delle cause di malattiae delle cause di malattia

al fine di conoscere al fine di conoscere

e faree fare Prevenzione Primaria Prevenzione Primaria (rimanere sani)(rimanere sani)

in modo tempestivo ed efficace

anche……

10 strumenti 10 strumenti dell’epidemiologodell’epidemiologo

1.1. Esposizione (Si/…/No)Esposizione (Si/…/No)2.2. Malattie / sintomi Malattie / sintomi

(Si/…/No) (Si/…/No) 3.3. Letteratura scientifica Letteratura scientifica 4.4. Disegno dello studio Disegno dello studio 5.5. Riferimenti / Controlli Riferimenti / Controlli 6.6. Fattori confondentiFattori confondenti7.7. Statistica Statistica 8.8. Rigore scientificoRigore scientifico9.9. Etica Etica 10.10. IndipendenzaIndipendenza

M A S C H I

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

550

1988-1992 1993-1997 1998-2002

F E M M I N E

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1988-1992 1993-1997 1998-2002

INCIDENZA E MORTALITA’ PER CANCRO IN ITALIAINCIDENZA E MORTALITA’ PER CANCRO IN ITALIA Tassi standardizzati per età (n.casi x 100.000) - Periodo 1988-2002 Tassi standardizzati per età (n.casi x 100.000) - Periodo 1988-2002

(Epidemiologia e Prevenzione,(Epidemiologia e Prevenzione, 2006) 2006)

Rete Monitoraggio, genotossicità particolato atmosferico urbano, Regione Emilia R.

Rete Monitoraggio, genotossicità particolato atmosferico urbano, Regione Emilia R.

Emissione PM10 nell’aria in EuropaEmissione PM10 nell’aria in Europa (European Commission, 2003)*

traffico stradale: traffico stradale: 28 %;28 %; centrali elettriche: centrali elettriche: 24 %;24 %; industrie: industrie: 14 %;14 %; agricoltura: agricoltura: 13 %;13 %; altre forme di trasporto: altre forme di trasporto: 11 %.11 %.

* European Commission: Airborne particles and their health effects in Europe. Brussels, ENV.C1/AZr March (2003). TNO, 1997, Particulate Matter Emissions

(PM 10, PM 2.5, PM 0.1) in Europe in 1990 and 1993, TNO Report No TNO-MER-R96/472, The Netherlands).

Mortalità complessivaMortalità complessiva

……Solo da PMSolo da PM10 10 !!

Lungo termineLungo termine: 8220 decessi/anno (9%): 8220 decessi/anno (9%)

Breve termineBreve termine: 1372 decessi/anno (1.5%): 1372 decessi/anno (1.5%)

OMS Europa, 2006 - OMS Europa, 2006 - www.euro.who.int

Mortalità per Mortalità per tuttetutte le cause le cause da PM10 oltre 20 micro gr./m3da PM10 oltre 20 micro gr./m3

Periodo: 2002-2004Periodo: 2002-2004

13 città italiane con oltre 200.000 abitanti;13 città italiane con oltre 200.000 abitanti;

9 milioni di persone (16%) 9 milioni di persone (16%)

Effetti (età +30 anni):Effetti (età +30 anni):

Mortalità complessivaMortalità complessiva

……SOLO da PM2.5SOLO da PM2.5

e ruolo socio economicoe ruolo socio economico

Bibliografia WHO, 2006Bibliografia WHO, 2006

…oltre 550 riferimenti…

DONNE:

“SENTINELLE” DELL’ AMBIENTE

Ogni incremento

di 10 mcg/m3 di PM2.5è associato (ss) a:

+76% decessi Cardio V.

+35% decessi Cerebro V.

Effetti cancerogeni sostanze emesse da inceneritori (Ann. Ist. Sup. San. 2004)

AgenteAgente IARCIARC Effetto cancerogeno / sedeEffetto cancerogeno / sede

ArsenicoArsenico 11 Pelle, polmoni, fegato, vescica,rene, colonPelle, polmoni, fegato, vescica,rene, colon

BenzeneBenzene 11 LeucemiaLeucemia

BerillioBerillio 11 PolmonePolmone

CadmioCadmio 11 Polmone, prostataPolmone, prostata

CromoCromo 11 PolmonePolmone

NickelNickel 11 PolmonePolmone

Diossina (TCDD)Diossina (TCDD) 11 Linfomi, sarcomi non HodgkinLinfomi, sarcomi non Hodgkin

CloroformioCloroformio 2B2B Vescica, rene, encefalo, linfomaVescica, rene, encefalo, linfoma

ClorofenoliClorofenoli 2B2B Sarcomi tess. molli, linfomi Hodgkin, L n HSarcomi tess. molli, linfomi Hodgkin, L n H

Idrocarburi PolicIdrocarburi Polic 2B2B Fegato, polmone, leucemiaFegato, polmone, leucemia

MercurioMercurio 2B2B Polmone, pancreas, colon, prostata, encefalo, renePolmone, pancreas, colon, prostata, encefalo, rene

PiomboPiombo 2B2B Polmone, vescica, rene, gastroentericaPolmone, vescica, rene, gastroenterica

TricloroetileneTricloroetilene 2B2B Fegato, linfomi non HodgkinFegato, linfomi non Hodgkin

Studio Enhance Health (EH)Studio Enhance Health (EH)Coriano, Forlì Coriano, Forlì

““lo studio risponde a due obiettivilo studio risponde a due obiettivi c complementariomplementari:: valutare lo stato di salute della popolazione residente valutare lo stato di salute della popolazione residente

in prossimità degli impianti di incenerimento in prossimità degli impianti di incenerimento ed esaminare la relazione tra livelli di esposizione ed esaminare la relazione tra livelli di esposizione

ad inquinanti ambientali e specifici effetti sanitari.”ad inquinanti ambientali e specifici effetti sanitari.”

Analizzare lo stato di salute della popolazione Analizzare lo stato di salute della popolazione esposta alle emissioni in atmosfera di 2 inceneritori esposta alle emissioni in atmosfera di 2 inceneritori

localizzati nell’area di CF.localizzati nell’area di CF.

Obiettivo dello studio Enhance Health (EH): Obiettivo dello studio Enhance Health (EH):

“Tuttavia, analizzando le singole cause, sono stati riscontrati alcuni eccessi di mortalità e incidenza da considerare con maggior attenzione. Infatti è stato riscontrato nelle donne un eccesso di mortalità per tumori dello stomaco, colon retto mammella e tutti i tumori”.

Risultati e Conclusioni dello studio EH“lo studio epidemiologico dell’area di CF nell’analisi dell’intera coorte per livelli di esposizione ambientale

potenzialmente attribuibili agli impianti di incenerimento (tracciante metalli pesanti) con aggiustamento per livello socio-economico della popolazione, non mostra eccessi di

mortalità generale e di incidenza di tutti i tumori.”

Tutte le cause: 1654

Tumori: 524

Enhance Health 2007

Decessi: Osservati + Attesi(solo donne residenza superiore a 5 anni)

MortalitàTotale

Enhance Health 2007

Coriano: Residenza superiore a 5 anni

Esposizione metalli pesanti - Donne

Livelli di esposizion

e

MEDIO +7% +26%

ALTO +9% +54%

BASSO +17% +17%

Mortalità Tumore

per non sottostimare la relazione causale tra le emissioni degli inceneritori

Nostro obiettivo

Individuare i punti di forza e debolezza dello studio EH

e gli effetti sanitari della popolazione esposta.

8. altissima esposizione. residenti da oltre 10 anni nell’area a maggior livello di metalli (od altri inquinanti);

Proposte: ulteriori analisi

5. totale ricoveri e/o dimissioni (SDO);

6. altre specifiche cause di ricovero (SNC, endocrino, immunitario, tumori,..);7. totale altre cause;

9. Riferimento non esposto (veramente):

a) residenti oltre i 3.5 km; b) Livello 0 ng/m3 (?);

3. trend: temporali ed esposizione (durata e livelli)2. genere: confronto fulltime vs. partime;1. classe d’età: neonati, bambini, giovani, anziani;

Proposte: disaggregare

 1. maschi con femmine (più esposte);

3. esposti per un lungo periodo (oltre 10 anni) vs, breve (5-10aa);

2. area non-esposta (0-1 nanog/m3: riferimento) con esposta (1-1,9: bassa);

4. residente nell’area a maggior inquinamento (7,4 – 52,0 ng/m3)

Sapere se:

 se i metalli pesanti sono traccianti affidabili di altri inquinanti…

Riduzione del 30% delle spese militari annuali

Spese militari annuali nel mondo: 780 miliardi di dollari

(UNESCO 2001)

Usare meglio le risorse già esistenti(buon senso)

United Nations Environment Programme UNEP, 2001. United Nations Environment Programme UNEP, 2001. Depleted Uranium in Kosovo. Post-conflict Environmental Depleted Uranium in Kosovo. Post-conflict Environmental

AssessmentAssessment

Contaminazione del KOSOVO con Uranio Impoverito (emivita: 4.5 mld anni)

PRIMO: non PRIMO: non sottosottostimare il rischio stimare il rischio

Valerio Gennaro, Lorenzo Tomatis

Business bias: How epidemiologic studies may underestimate or fail to detect increased risks of cancer and other diseases.

Int J Occup Environ Health 2005; 11: 356–359 http://www.ijoeh.com/pfds/IJOEH_1104_Gennaro.pdf

Popolazione di riferimento: non esposti (solo)

Popolazioni in studio: esposti (solo)

Perché non conviene inquinare ?Grandi impianti: grandi inquinamenti?

Economici (bonifiche, cure, ecc.);

Ambientali (locali);

Ambientali (globali);

Sanitari (malattie, decessi);

Etico, sociali,… (usa e getta, guerre,…)

Grazie…

valerio.gennaro@istge.it

AMBIENTE

SALUTE

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