EVALUACION DE PROTEINURIA EN EL NIÑO “NFOQUE PRACTICO … · El diagnostico de proteinuria...
4
05/05/2012 1 EVALUACION DE PROTEINURIA EN EL NIÑO “ENFOQUE PRACTICO PARA EL PEDIATRA” V CONGRESO DE NEFROLOGIA PEDIATRICA ACONEPE SANDRA GARCIA PEDIATRA NEFROLOGA EVALUACION DE PROTEINURIA EN EL NIÑO ¿A que se define proteinuria? ¿Cuales son los métodos de detección de proteinuria? ¿Cuales son las causas de proteinuria? ¿Cual es la clasificación fisiopatológica? ¿Cuando remitir al Nefrólogo pediatra? ¿Cuáles son las indicaciones de biopsia? ¿A QUE SE DEFINE PROTEINURIA? Excreción de cantidades anormales de proteínas en la orina. Rango normal: 100mg/m2/día ó 4mg/m2/hora. ¿A QUE SE DEFINE PROTEINURIA? Edad Límite superior de la normalidad (mg) 2 _ 12 meses 155 3 _ 4 años 140 4 _ 10 años 190 10 _ 16 años 250 EVALUACIÓN DE PROTEINURIA EN EL NIÑO • Enfermedad renal • Marcador de insuficiencia renal progresiva • Factor de riesgo para enfermedad cardiovascular ¿CUALES SON LOS MÉTODOS DE DETECCIÓN DE PROTEINURIA? Negativo: menor de 10 mg/dL Amarillo Indicios: entre 15- 30mg/dL Amarillo-Verdoso 1+ entre 30- 100mg/dL Verde ligero 2+ entre 100- 300mg/dL Verde 3+ entre 300- 1000mg/dL Verde-Azul mate 4+ >1000mg/dL Verde-Azul brillante TIRAS REACTIVAS (SEMICUANTITATIVO) Más común Cambios de colores Sencillo, confiable, rápido Alta sensibilidad Detectar albumina Falsos positivos
Transcript of EVALUACION DE PROTEINURIA EN EL NIÑO “NFOQUE PRACTICO … · El diagnostico de proteinuria...
05/05/2012
1
EVALUACION DE PROTEINURIA EN
EL NIÑO “ENFOQUE PRACTICO PARA EL
PEDIATRA”
V CONGRESO DE NEFROLOGIA PEDIATRICA
ACONEPE SANDRA GARCIA
PEDIATRA NEFROLOGA
EVALUACION DE PROTEINURIA EN EL NIÑO
¿A que se define proteinuria?
¿Cuales son los métodos de detección de proteinuria?
¿Cuales son las causas de proteinuria?
¿Cual es la clasificación fisiopatológica?
¿Cuando remitir al Nefrólogo pediatra?
¿Cuáles son las indicaciones de biopsia?
¿A QUE SE DEFINE PROTEINURIA?
Excreción de cantidades anormales de proteínas en la orina.
Rango normal: 100mg/m2/día ó 4mg/m2/hora.
¿A QUE SE DEFINE PROTEINURIA?
Edad Límite superior
de la normalidad (mg)
2 _ 12 meses 155
3 _ 4 años 140
4 _ 10 años 190
10 _ 16 años 250
EVALUACIÓN DE PROTEINURIA EN EL NIÑO
• Enfermedad renal
• Marcador de insuficiencia renal progresiva
• Factor de riesgo para enfermedad cardiovascular
¿CUALES SON LOS MÉTODOS DE DETECCIÓN DE PROTEINURIA?
Negativo: menor de 10 mg/dL
Amarillo
Indicios: entre 15-30mg/dL
Amarillo-Verdoso
1+ entre 30-100mg/dL
Verde ligero
2+ entre 100-300mg/dL
Verde
3+ entre 300-1000mg/dL
Verde-Azul mate
4+ >1000mg/dL Verde-Azul brillante
TIRAS REACTIVAS (SEMICUANTITATIVO)
Más común Cambios de colores Sencillo, confiable, rápido Alta sensibilidad Detectar albumina Falsos positivos
05/05/2012
2
¿CUALES SON LOS MÉTODOS DE DETECCIÓN DE PROTEINURIA?
Clara: sin ninguna turbidez
Negativa <10mg/Dl
Ligeramente turbia
Trazas precipitación de proteína
Proteinuria 30mg/dL
Turbia sobre fondo claro
(1+) Proteinuria30-100mg/dL
Turbidez neta (2+) Proteinuria100-300mg/dL
Turbidez marcada
(3+) grumos pequeños
Proteinuria300-1000mg/dL
Turbidez grumosa
(4+) producción de floculación
Proteinuria >1000mg/dL
GRADO DE PROTEINURIA SEGÚN REACCION TURBIDOMETRICA (SEMICUANTITATIVO)
Método por precipitación Detecta albumina y otras Proteinuria según grado de turbidez Observado dependiente Falsos positivo
< 0,2 Normal
0,2 - 0,5 Leve
0,5 - 2 Moderada
> 2 Severa
RELACION PROTEINURIA/CREATININURIA CUANTITATIVO
¿CUALES SON LOS MÉTODOS DE DETECCIÓN DE PROTEINURIA?
Altamente sensible Fácil de realizar Varia con la edad Buena correlación con proteinuria de 24 horas
¿CUALES SON LOS MÉTODOS DE DETECCIÓN DE PROTEINURIA?
• Niños 6 m a 2 a: >0.6mg/mg ó >0,06g/mmol
• Niños >2 años: >0,2mg/mg ó >0,02g/mmol
• Rango nefrótico: >2mg/mg ó <0,2g/mmol
RELACION PROTEINURIA/CREATININURIA
¿CUALES SON LOS MÉTODOS DE DETECCIÓN DE PROTEINURIA?
Albuminuria mg/día/1,73m2
Fisiológica <30
Microalbuminuria 30-300
Macroalbuminuria >300
ALBUMINURIA
Mide pequeñas cantidades de albumina Seguimiento de enfermedad Orina matutina Confirmar reporte Marcador temprano Su detección mejora tto y evolución
¿CUALES SON LOS MÉTODOS DE DETECCIÓN DE PROTEINURIA?
PROTEINURIA DE 24 HORAS
Anormal >4mg/m2/h >150mg/1,73m2/d Significativa: 4-40mg/m2/hora Nefrótica: >40mg/m2/h
Método de mayor precisión Difícil recolección en menores Realizar en 12 horas Tasa de excreción Lactantes :60mg/24 horas Adolescentes: 80mg/24 horas
PROTEINURIA INTERMITENTE:
Fiebre
Deshidratación
Convulsiones
Ejercicios
Insuficiencia cardiaca
PROTEINURIA ORTOSTATICA
PROTEINURIA PERSISTENTE
De origen glomerular:
PRIMARIA:
Síndrome nefrótico idiopático
Nefropatía por Ig A
Glomerulonefritis membranoproliferativa
Nefropatía membranosa
Síndrome de Alport
Otras nefropatías de membrana fina
CAUSAS DE PROTEINURIA
05/05/2012
3
PROTEINURIA PERSISTENTE De origen glomerular: SECUNDARIAS: Glomerulonefritis postinfecciosa Diabetes Mellitus Nefropatía de enfermedades sistémicas Amiloidosis De origen tubular: PRIMARIA Proteinuria tubular aislada, familiar y esporádica Asociada a hipercalciuria, Síndrome de Dent Síndrome de Fanconi primario SECUNDARIA Síndrome de Fanconi secundario Enfermedad poliquística Enfermedad mitocondrial Intoxicación por metales pesados Nefritis túbulo-intersticiales Uropatía obstructiva Necrosis tubular Aguda
Proteinuria intermitente:
Mas común
Causas
Resuelve espontáneamente
Proteinuria Ortostatica:
60% proteinuria asintomática
Definición: proteinuria + actividad y – reposo
No requiere tratamiento
Puede haber proteinuria glomerular y ortostatica
Proteinuria persistente
Presencia de 1+ de proteínas en orinas en forma persistente. Origen glomerular; Cambios en la presión del capilar por aumento de la fracción de filtración Daño directo de la barrera de filtración Perdida de carga – de la barrera de filtración Aumento de la permeabilidad del glomérulo Origen tubular: Daño del túbulo proximal No sobre pasa 1g/1,73
ALGORITMO PARA EVALUACION DE PROTEINURIA EN PEDIATRIA
Tira reactiva >1+ (repetir para confirmar)
Test de ortostatismo ( índice UPr/Cr en la 1era orina de la
mañana reposo e Índice UPr/Cr en actividad)
Normal: decúbito Anormal: bipedestación
Ecografía renal: (Síndrome d Cascanueces)
Control en 1 año
Índices alterados en las dos muestras (decúbito y bipedestación)
PROTEINURIA ORTOSTATICA PROTEINURIA PERSISTENTE
• Historia clínica, examen físico, • Sedimento urinario, Proteinuria de 24 horas,
urea, creatinina, electrolitos, perfil lipídico, albumina
• Ecografía renal • C3 y c4,ANA,ANTIDNA, serologías
REMITIR AL NEFROLOGO PEDIATRA
¿Cuando remitir al Nefrólogo pediatra?
INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
• Proteinuria en menores de un año
• Hipertensión arterial
• Proteinuria persistente >1g/1,73m2 por mas de 3 meses.
• Proteinuria y sedimento urinario anormal
• Proteinuria y disminución TFG
• Proteinuria con evidencia de enfermedad de colágeno
• Proteinuria y C3 bajo por mas de tres meses
• Proteinuria con evidencia de enfermedad de colágeno
05/05/2012
4
PUNTOS PARA RECORDAR EN PROTEINURIA
Trazas de proteinuria en la tira reactiva no significan proteinuria Puede haber falsos positivos en la tira por: Ph alcalino, medios de
contraste, cefalosporinas, detergentes, inmersión prolongada de la cinta en la orina, colocar la cinta bajo el chorro urinario.
El diagnostico de proteinuria ortostatica solo se puede hacer cuando la muestra de orina en reposo no tiene proteinuria.
El diagnostico de proteinuria ortostatica no garantiza que el niño no desarrolle enfermedad renal.
La presencia de hematuria microscópica o macroscópica excluye el carácter de proteinuria aislada
Proteinuria persistente se considera cuando aparece en mas de tres muestras consecutivas e implica plan de estudio
La historia familiar de enfermedad renal como riñones poliquísticos y síndrome de alport con falla renal e hipoacusia se debe interrogar de rutina en niños con proteinuria e implica un seguimiento
Enfoques en Nefrología Pediátrica 2010, Pag36
Caso clínico
13 años Sexo: masculino Ingresa a la urgencia por cuadro de dolor abdominal tipo cólico acompañado de orina hematúrica Producto del primer embarazo, controlado, PN:3000gr, T:51cm, buen apgar al nacer, vacunas completas referidas. Antecedente de igual episodio hace una ao asumido como cólico renal en la urgencia. Antecedentes familiares :negados
Caso clínico
Examen físico TA:100/60 Peso:39kg, Talla;1,50cm sin edemas clínicos aparentes, álgido.
Mucosa húmeda rosada Aspecto cardiorespiratorio normal Abdomen blando, plano excavado, depresible, dolor a la palpación
profunda en flanco izquierdo lab: orina completa: proteinuria:100mg/dL, ++ hematuria, cels
epit:0-2xc, leuc:1-2xC, hematíes: 30-50xC Urea: 45mg/dL, Cr: 0.75mg/dL UPR/CR: 1mg (actividad) UPR/CR: 0,04mg (reposo) UCa/Cr: 0,18mg
